Gangguan Kuku PDF

KELAINAN KUKU Dr. Galih Sari Damayanti, Sp.DVE, FINSDV PROGRAM STUDI DERMATOLOGI, VENEREOLOGI, DAN ESTETIKA FK UNDIP  Content Anatomi dan Fisiologi Kuku 1 2 Nail Signs (berbagai perubahan pada kuku) 3 Pemeriksaan Fisik pada Kelainan Kuku. 4 K...

KELAINAN KUKU Dr. Galih Sari Damayanti, Sp.DVE, FINSDV PROGRAM STUDI DERMATOLOGI, VENEREOLOGI, DAN ESTETIKA FK UNDIP  Content Anatomi dan Fisiologi Kuku 1 2 Nail Signs (berbagai perubahan pada kuku) 3 Pemeriksaan Fisik pada Kelainan Kuku. 4 Kelainan. kuku Berdasarkan Etiologi  Anatomi dan Fisiologi Kuku Anatomi Kuku Unit Kuku Matriks Kuku 1 Bertanggung jawab dalam pembentukan lempeng kuku Lipatan kuku (Nail fold) 2 Bertanggung jawab melindungi matriks kuku Bantalan kuku (Nail Bed) 3 Sebagai perlekatan lempeng kuku selama pertumbuhan Hiponikium 4 Sebagai perlekatan kuku pada batas distal jari  Vaskularisasi Kuku Pertumbuhan Kuku ▪ Pembentukan dan pertumbuhan lempeng kuku dimulai sejak masa embrionik (kurang lebih pada 15 minggu) sampai seseorang meninggal dunia. ▪ Kecepatan rata-rata pertumbuhan kuku jari tangan 3 mm/bulan ▪ Kecepatan rata-rata pertumbuhan kuku jari kaki 1 mm/bulan. Pembuluh darah pada unit kuku berjalan pararel dengan pola garis longitudinal Fungsi Kuku Melindungi Memberikan bagian di bawah informasi terhadap lempeng kuku pekerjaan pasien, dari trauma kebiasaan, dan status kesehatan Fungsi Pemeriksaan menggaruk, Forensik dan meningkatkan Toksikologi sensasi taktil Manipulasi Fungsi Estetik benda kecil Lempeng kuku yang normal : Bentuk rektangular, kuku jari tangan memiliki aksis longitudinal, dan jari kaki biasanya memilki aksis tranversal (terutama kuku jari 2-5) Ketebalan kuku jari tangan 0,5-0,7 mm Ketebalan kuku jari kaki 1-1,2 mm Nail Signs Nail Signs Perubahan pada Perubahan pada bentuk dan permukaan kuku ukuran kuku Perubahan pada Perubahan pada perlekatan warna kuku lempeng kuku dan nail bed Perubahan jaringan periungual Perubahan pada permukaan kuku Beau’s Line Penyebab Beau’s Line Paronikia Trauma Lokal HFMD Obat-obatan Demam tinggi Sistemik Infeksi virus Defisiensi Zinc Autoimun Onikomadesis Merupakan bentuk berat dari Beau’s line, Kerusakan lempeng kuku melibatkan keseluruhan matriks. Ketika kuku mulai tumbuh memanjang lempeng kuku akan terlihat terbagi dua, dibatasi fisura transversal  Terdapat depresi punctata multipel pada Pitting nail lempeng kuku. Disebabkan oleh defek keratinisasi sel matrik pada proksimal kuku.  Onikoreksis Gambaran lempeng kuku yang rapuh dengan arah longitudinal. Dapat ditemukan pada trauma kuku, liken planus, habit tic Trakhionikia (20-Nail dystrophy) Permukaan kuku kasar dengan gambaran sandpapered dengan arah longitudinal. Trakhionikia merupakan tanda ringan dan kerusakan difus dari matrik kuku proksimal yang disebabkan inflamasi, biasanya alopesia areata, psoriasis, liken planus, atau eczema  Longitudinal furrows Biasanya tunggal, berjalan sepanjang lempeng kuku, dengan kedalaman dan lebar bervariasi. Disebabkan kompresi matriks kuku oleh tumor lokal Perubahan pada bentuk dan ukuran kuku Anonikia/Mikronikia Koilonikia (Kuku Sendok/Spoon Nails) Pincer nails Clubbing Bentuk kuku berubah menjadi hypecurved, baik secara transversal maupun longitudinal. Sudut antara lipatan kuku proksimal dengan lempeng kuku (Lovibond’s angle) lebih dari 180o Respiratory and cardiac disease Pachyonichia/Onychogryphosis Penebalan kuku disertai hilangnya gambaran transparan pada kuku normal. Pada pachyonichia lempeng kuku menebal terutama pada bagian distal. Onychogryphosis merupakan gambaran kuku menyerupai cakar. Perubahan pada warna kuku Leukonikia Leukonikia adalah gambaran diskoloriasi putih pada kuku. Dapat dibagi menjadi 3 tipe : Ketika warna putih pada kuku True Leukonychia akan bergerak ke distal seiring dengan pertumbuhan kuku Ketika diskolorisasi putih hilang Apparent leukonychia dengan penekanan Ketika diskolorisasi putih Pseudoleukonychia berasal dari sumber eksternal Varian Leukonikia Splinter Hemorrhages Biasanya disebabkan oleh karena trauma. Dapat pula ditemukan pada psoriasis dan onikomikosis  Melanonikia longitudinal Harus dibedakan apakah melanonikia disebabkan karena aktivasi melanosit/melanonikia karena hiperplasia/nevus (benign) atau malignant Eritronikia longitudinal Garis merah dapat disebabkan oleh adanya massa subungual pada tingkat lunula. Perubahan pada perlekatan lempeng kuku dan nail bed Onikolisis Subungual Hiperkeratosis Perubahan pada Jaringan Periungual Perubahan pola kapiler lipatan kuku Paronikia Pemeriksaan pada Kelainan Kuku Anamnesis Pasien dengan Kelainan Kuku ❑ Kapan mulai muncul ? Akut atau kronik? ❑ Onset : Ditanyakan 2-3 bulan sebelum kelainan terjadi ❑ Bagaimana proses perjalanan penyakitnya ? ❑ Pekerjaan, Hobi, dan kebiasaan higiene sanitasi pasien ? ❑ Adakah kelainan kulit lainnya atau penyakit sistemik? ❑ Riwayat penyakit keluarga ? Pemeriksaan Fisik Pasien dengan Kelainan Kuku Pemeriksaan Kuku Tangan dan Tangan Pemeriksaan Kuku kaki dan Kaki Pemeriksaan Kulit Pemeriksaan kuku Pemeriksaan Kuku Tangan dan Tangan Pemeriksaan Kuku Kaki dan Kaki Pemeriksaan Kuku 1. Amati : Lempeng kuku dimensi, ketebalan, bentuk, kurvatura, tranparansi, permukaan, dan warna 2. Aligment kuku dengan falang 3. Amati bantalan kuku (Nail bed) 4. Amati lipatan kuku proksimal 5. Apakah terdapat kutikula ? Kelainan Kuku Berdasarkan Etiologi  Kelainan Kuku Akibat Faktor Lingkungan, Penggunaan Kosmetik, dan Kebiasaan 1. Kerapuhan Kuku / Brittle Nails Variasi kerapuhan kuku yang paling sering ditemukan adalah lamellar onychoschizia (Bagian distal lempeng kuku terbelah secara horizontal dengan tepi ireguler). Pada keadaan pasien yang sering menggunakan nail polish, manicure 2.Onikolisis Ideopatik dan Onikolisis Traumatik 3. Paronikia Kronik 4. Green Nails  Auto-induced Nail Disorders 1. Finger Sucking (Thumb Sucking) 2. Onikofagia (Nail Biting) 3. Habit Tic 4. Onikotilomania Kelainan Kuku Akibat Penyakit Kulit Psoriasis Lichen Planus Psoriasis Pustular dan Parakeratosis Hallopeau’s Pustulosa Acrodermatitis Continua Alopesia Areata Eczema Psoriasis Kuku Gambaran khas dari psoriasis kuku adalah : 1. Onikolisis dengan batas kemerahan. Batas proksimal dari onikolisis berwarna salmon pink Gambaran khas dari psoriasis kuku adalah : 2. Berbagai derajat hiperkeratosis yang kemungkinan berhubungan dengan onikolisis. Subungual hiperkeratosis Gambaran khas dari psoriasis kuku adalah : 3. Pitting nail : >> pada anak-anak Psoriasis Pustular dan Hallopeau’s Acrodermatitis Continua Liken Planus Gambaran khas dari liken planus kuku adalah : 1. Penipisan kuku disertai longitudinal ridging and fissure Gambaran khas dari liken planus kuku adalah : 2. Yellow discolorisation Parakeratosis Pustulosa Gambaran khas dari lparakeratosis pustulosa adalah : Perubahan psoriasiformis pada kuku 🡪onikolisis disertai skuama pada tangan  Alopesia Areata Gambaran kelainan kuku dari alopesia areata adalah : Kelainan permukaan kuku dan leukonikia. Dapat ditemui Beau’s line dan leukonikia  Eczema Manifestasi yang sering ditemui adalah pada dermatitis atopik, dermatitis kontak alergika akut karena resin yang berasal dari kosmetik kuku. Gambaran dapat berupa makula eritema periungual, onikolisis, subungual hiperkeratosis ringan, Lihat dan amati keseluruhan bagian tangan dan kaki Kelainan Kuku Akibat Penyakit Infeksi Herpes simpleks Viral warts Acute bacteria paronychia Onikomikosis DISTAL SUBUNGUAL ONIKOMIKOSIS Two feet-one hand syndrome by T. Rubrum Ada 3 tanda : onikolisis, subungual hiperkeratotik, dan yellow-white discolorisation Patogenesis : Elemen jamur menginvasi hiponikium dan menyebabkan onikolisis Onikomikosis DISTAL SUBUNGUAL ONIKOMIKOSIS Onikomikosis WHITE SUPERFISIAL ONIKOMIKOSIS Diskolorisasi putih pada kuku jari kaki (dapat 1 atau beberapa) Patogenesis : Elemen jamur menginvasi bagian belakang Lempeng kuku, memakan keratin, dan membentuk koloni Onikomikosis WHITE SUPERFISIAL ONIKOMIKOSIS Onikomikosis PROKSIMAL SUBUNGUAL ONIKOMIKOSIS Kelainan Kuku Akibat Penyakit Sistemik  Kelainan Kuku Akibat Tumor Benign tumor Malignant tumor Granuloma piogenikum Bowen’s disease Fibroma/Fibrokeratoma Carcinoma cell Kista mukoid Squamosa Onikopapilloma Melanoma Nail Matrix Naevi Granuloma Piogenikum Fibroma/Fibrokeratoma Nail Naevi Bowen’s Disease (Ca Insitu) Carcinoma Cell Squamosa  Melanoma Langka, namun prognosisnya jelek. Gambaran pada kuku biasanya longitudinal melanonikia Lakukan screening ABCDEF : A : Age : puncak usia 50-70 tahun pada orang afrika, asia, afroamerika. B : Black or brown : Berwarna hitam atau coklat dengan pita berukuran 3 mm atau lebih C : Change : Perubahan pada kuku dan tidak ada perubahan apabila diberikan terapi D : Digit : Jari yang paling sering terkena adalah ibu jari atau jari tangan dominan E : Extention : Pigmen meluas sampai ke kulit periungual F : Family : Anggota keluarga/riwayat diri sindrroma nevus displastik atau melanoma Thank you