임상심리학 중간고사 1~7주차 PDF

임상심리학 담당교수 : 신재은 1주차 1차시 이상행동과 정신장애의 기본적 이해 1주 1차시 이상행동과정신장애의기본적이해 임상심리학 1주 1차시 _ 이상행동과 정신장애의 기본적 이해 1 학습목표 ◯ 이상행동 및 정신장애의 판별 규준의 종류와 특징에 대해 설명할 수 있다. ◯ 이상행동과 정신장애의 판별의 실제에 대해...

임상심리학 담당교수 : 신재은 1주차 1차시 이상행동과 정신장애의 기본적 이해 1주 1차시 이상행동과정신장애의기본적이해 임상심리학 1주 1차시 _ 이상행동과 정신장애의 기본적 이해 1 학습목표 ◯ 이상행동 및 정신장애의 판별 규준의 종류와 특징에 대해 설명할 수 있다. ◯ 이상행동과 정신장애의 판별의 실제에 대해 설명할 수 있다. ◯ 이상행동과 정신장애를 연구하는 학문의 연구 주제를 설명할 수 있다. 2 학습내용 ◯ 이상행동과 정신장애의 판별기준 ◯ 이상심리학의 연구주제 3 학습하기 #. 주요 물음들  인간의 불행은 어떤 모습으로 나타나는가?  인간은 왜 불행(부적응, 정신장애)에 빠지는가?  불행한 사람들의 심리적 특징은 무엇인가?  어떤 사건과 심리적 과정이 불행을 유발하는가?  불행을 어떻게 치유하고 예방할 것인가?  어떻게 해야 건강하고 행복한 삶을 살 수 있는가? 1 / 8 1주 1차시 이상행동과정신장애의기본적이해 임상심리학 1주 1차시 _ 이상행동과 정신장애의 기본적 이해 3 학습하기 1. 이상행동과 정신장애의 판별기준  정상과 이상은 어떤 기준에 의해서 구분될 수 있는가?  개인의 행동과 심리상태를 정상적 혹은 비정상적이라고 판단할 때 그 판단 근거는 무엇인가?  정상행동과 이상행동은 어떤 기준에 의해서 구별될 수 있는가? 1) 적응적 기준  이상행동과 정신장애를 정의함에 있어서 가장 중요한 개념은 “적응 (adaption)”  적응 기능의 저하와 손상을 초래하여 개인의 사회적, 직업적 부적응을 유발하는 행동  적응적 기준의 문제점  적응기능 저하의 경계 모호  평가자와 평가기준에 따라 개인의 부적응 여부 차이 2) 개인적 기준  주관적 불편감과 고통  예) 심한 불안, 우울, 분노로 불쾌함과 고통을 겪는 경우  개인적 기준의 문제점  불편감과 고통의 정도를 결정하기 어려움  부적응적인 행동을 나타내면서 주관적인 불편감을 느끼지 않는 경우 (예: 반사회성 성격장애) 3) 문화적 기준  문화적 규범의 위배  개인이 속한 문화적 규범을 위배하는 일탈 된 행동  문화적 기준의 문제점  문화적 규범은 시대와 문화에 따라 다름  문화적 규범 자체에 문제가 있는 경우 2 / 8 1주 1차시 이상행동과정신장애의기본적이해 임상심리학 1주 1차시 _ 이상행동과 정신장애의 기본적 이해 3 학습하기 4) 통계적 기준  통계적 평균으로부터 일탈  통계적 기준의 문제점  평균으로부터 긍정적으로 일탈 된 특성의 경우  모든 심리적 특성을 통계적 확인 불가능  이상 여부의 경계선 설정의 어려움 5) 판별의 실제  절대적 단일한 기준은 없음  가족 유사성의 원리  몇 가지 기준을 공통적으로 충족시킬 경우  기준의 복합적 고려를 통해 이상행동 판단 3 / 8 1주 1차시 이상행동과정신장애의기본적이해 임상심리학 1주 1차시 _ 이상행동과 정신장애의 기본적 이해 3 학습하기 2. 이상심리학의 연구주제 1) 이상행동의 발견과 분류  새로운 이상행동과 정신장애 발견과 기술  이상행동과 정신장애의 체계적 분류 2) 이상행동과 정신장애의 원인 규명  왜 그리고 어떻게 생겨나는가?  유발하는 원인은 무엇인가?  신체적/ 심리적 원인  선천적 요인/ 후천적 경험  어떤 심리적 과정을 거쳐 발생하는가? 4 / 8 1주 1차시 이상행동과정신장애의기본적이해 임상심리학 1주 1차시 _ 이상행동과 정신장애의 기본적 이해 3 학습하기 2) 이상행동과 정신장애의 원인 규명  이상행동과 정신장애의 원인을 설명하는 다양한 이론적 입장  정신분석적 입장  행동주의적 입장  인지적 입장  생물학적 입장  사회문화적 입장  이상행동 원인에 관한 과학적 연구  사례 연구 (case study)  개인에 초점을 맞추어 그 사람에 관한 다양한 정보를 수집하는 방법  현재의 이상행동과 이상행동이 발전하는 과정  출생시부터 현재까지의 성장과정, 가족관계  학업, 직업, 적응, 혼인, 신체적 질병  단점: 일반화의 어려움  상관연구(correlational research)  이상행동을 나타내는 여러 사람의 특성을 수집하여 자료 간의 관계 분석  예. 우울 증상과 부적응적 사고 간의 관계 / 불안 증상과 부적응적 사고 간의 관계  단점: 인과적 관계를 확증할 수 없음  집단 간 비교 연구(group comparison)  예. 우울증 집단, 불안장애 집단, 정상인 집단 30명을 대상으로 부정적 사고 빈도를 조사  단점: 인과관계를 명백히 말해주지는 않음  실험연구(experimental research)  원인적 요인(독립변인)에 변화에 따른 결과적 요인(종속변인)의 변화 여부 검증  예: 우울(기저선 측정) -> 실패경험 유발 -> 우울 (재 측정) 5 / 8 1주 1차시 이상행동과정신장애의기본적이해 임상심리학 1주 1차시 _ 이상행동과 정신장애의 기본적 이해 3 학습하기 2) 이상행동과 정신장애의 원인 규명  이상행동 원인에 관한 과학적 연구  종단적 연구(longitudinal research)  시간차를 두고 자료를 수집하여 인과관계를 밝힘  예. 실직 경험이 우울증의 유발 원인인가?  단점: 많은 사람을 대상으로 장기간의 연구를 진행 3) 이상행동의 치료 예방  치료와 예방이 궁극적인 목적  이론적 이해에 근거한 이상행동 치료 및 예방방법  정신분석적 치료  행동치료  인지치료  약물치료 6 / 8 1주 1차시 이상행동과정신장애의기본적이해 임상심리학 1주 1차시 _ 이상행동과 정신장애의 기본적 이해 4 평가하기 문제 : 다음 중 이상행동의 판별기준에 대한 설명으로 옳지 않은 것은? ① 통계적 기준은 정상분포의 평균으로부터 멀리 일탈된 특성을 비정상적이라고 간주한다. ② 통계적으로 긍정적으로 일탈된 특성은 이상행동으로 보기 어렵다. ③ 개인적 기준은 개인이 느끼는 주관적인 불편감을 고려하는 것이다. ④ 문화적 기준은 시대와 문화에 따라 공통되게 적용할 수 있다. 문제 : 주관적 불편감과 개인적 고통의 적절성을 객관적으로 판단할 수 있다. ①O ②X 문제 : 이상행동과 정신장애를 연구하는 것의 궁극적 목표는 이상행동과 정신장애를 치료하고 예방하는데 있다. ①O ②X 7 / 8 1주 1차시 이상행동과정신장애의기본적이해 임상심리학 1주 1차시 _ 이상행동과 정신장애의 기본적 이해 5 정리하기 ◯ 이상행동과 정신장애의 판별기준과 연구주제 ­ 이상행동과 정신장애는 적응적 기능의 손상, 주관적 불편감, 문화적 규범의 일탈, 통계적 규준의 일탈 등 다양한 기준에 의해 판별함 ­ 절대적인 단일한 판별기준은 없으며 모든 기준마다 장단점을 지니고 있어 실제적으로는 여러 가지 기준을 복합적으로 고려해 이상행동을 판단하게 됨 ­ 이상행동과 정신장애는 개인의 삶을 불행하게 만들며 주변 사람과 사회에 여러 고통과 불행을 초래하고 사회적 문제와 국가적 비용을 발생시킬 수 있음 ­ 이상행동과 정신장애의 발견과 분류, 이론적 입장에 근거한 원인의 이해의 궁극적인 목표는 치료와 예방에 있음 8 / 8 임상심리학 담당교수 : 신재은 1주차 2차시 이상행동과 정신장애의 이론적 입장 1주 2차시 이상행동과정신장애의이론적입장 임상심리학 1주 2차시 _ 이상행동과 정신장애의 이론적 입장 1 학습목표 ◯ 정신분석적 입장에서 이상행동과 정신장애를 설명할 수 있다. ◯ 행동주의적 입장에서 이상행동과 정신장애를 설명할 수 있다. ◯ 인지적 입장에서 이상행동과 정신장애를 설명할 수 있다. ◯ 생물학적 입장에서 이상행동과 정신장애를 설명할 수 있다. ◯ 통합적 입장에서 이상행동과 정신장애를 설명할 수 있다. 2 학습내용 ◯ 정신분석적 입장 ◯ 인지적 입장 ◯ 통합적 입장 ◯ 행동주의적 입장 ◯ 생물학적 입장 3 학습하기 1. 정신분석적 입장 1) 기본 가정  이상행동과 정신장애를 개인의 무의식적 갈등으로 설명 1 / 8 1주 2차시 이상행동과정신장애의이론적입장 임상심리학 1주 2차시 _ 이상행동과 정신장애의 이론적 입장 3 학습하기 1. 정신분석적 입장 2) 성격의 삼원구조이론  인간의 심리현상을 설명하기 위해 원초아, 자아, 초자아라는 세가지 심리적 구조 제시  원초아 (Id)  충동적 행동을 유발하는 원초적 욕구  쾌락원리(pleasure principle)를 따름  일차적 사고 과정(primary process) : 자기중심적, 비현실적, 비논리적인 원시적 사고과정  자아  현실적인 적응을 담당하는 심리적 구조와 기능 의미  현실 원리(reality principle)를 따름  현실적 여건에 따라 욕구 지연 기능  이차적 사고 과정(secondary process) : 현실적이고 합리적이며 이성적인 사고과정  초자아(super ego)  내면화된 도덕적 가치와 윤리의식  도덕 원리(moral principle)에 따라 기능  자신의 행동 통제, 처벌 예방, 처벌에 대한 불안 회피  성숙한 성인  자아가 잘 발달  원초아적 욕구와 초자아적 윤리의식을 적절하게 타협  심리적 부적응  원초아와 초자아와의 적절한 타협 어려움  내면적 갈등으로 인한 불안과 부적응적 행동 2 / 8 1주 2차시 이상행동과정신장애의이론적입장 임상심리학 1주 2차시 _ 이상행동과 정신장애의 이론적 입장 3 학습하기 3) 정신역동 (psychodynamics)  내면적 세계 속 원초아, 자아, 초자아의 심리적 세력이 투쟁하고 타협하는 과정  신경증적 불안(neurotic anxiety)  환경적 충격, 내면적 갈등으로 세 심리 구조 간의 역동적 균형이 불안정해진 상태  특히, 원초아의 욕구가 강하고 자아의 통제 어려운 상황에서 느끼는 위협감 4) 방어기제 (defense mechanism)  신경증적 불안을 감소시키기 위해 방어적 책략 사용  억압  부인  반동형성  합리화  투사  신체화  미숙한 방어기제 사용 → 이상행동과 정신장애 초래 5) 정신분석적 치료목표  자아의 강화  충동적이고 미숙한 원초아의 영향력을 약화시키고 현실적이고 성숙한 자아의 기능 강화  치료기법  무의식을 의식화 하는 치료기법 : 자유연상, 꿈의 분석, 전이분석 3 / 8 1주 2차시 이상행동과정신장애의이론적입장 임상심리학 1주 2차시 _ 이상행동과 정신장애의 이론적 입장 3 학습하기 2. 행동주의적 입장 1) 기본 가정  인간의 모든 행동은 학습된 것  고전적 조건형성, 조작적 조건형성, 사회적 학습  이상행동도 이러한 학습 원리에 의해 습득 2) 행동치료  학습원리를 적용하여 부적응적 행동을 제거하거나 적응적 행동을 습득 시킴  제거방법 : 소거, 처벌, 혐오적 조건형성, 체계적 둔감법  학습방법 : 행동조성법, 환표이용법, 모방학습법, 사회적기술훈련 3) 행동주의적 입장의 한계  학습원리만으로 이상행동을 설명하는데 한계  인간은 지적인 존재로 복잡한 심리적 판단과 결정을 통해 행동함 4 / 8 1주 2차시 이상행동과정신장애의이론적입장 임상심리학 1주 2차시 _ 이상행동과 정신장애의 이론적 입장 3 학습하기 3. 인지적 입장 1) 기본 가정  인간은 자신과 세상에 대해 의미를 부여하는 능동적 존재  이상행동과 정신장애는 왜곡된 역기능적 인지에 의해 유발 2) 인지적 심리치료  부적응적 인지도식, 역기능적 신념, 인지적 오류, 부정적인 자동적 사고에 초점  부적응적 사고 내용을 포착하고, 사고의 타당성, 현실성, 유용성을 검토  → 더 현실적이고 적응적인 사고로 전환  인지적 입장과 행동주의적 입장의 통합 : 인지행동적 입장/인지행동치료(CBT) 4. 생물학적 입장 1) 기본 가정  신체원인론  유전적 요인  뇌의 구조적 결함  뇌의 생화학적 이상 2) 생물의학적 치료  약물치료  전기충격치료  뇌절제술 3) 한계점  심리사회적 요인을 간과 5 / 8 임상심리학 1주 2차시 이상행동과정신장애의이론적입장 1주 2차시 _ 이상행동과 정신장애의 이론적 입장 3 학습하기 5. 통합적 입장 1) 취약성-스트레스 모델(vulnerability-stress model) 개인의 취약성 유전적 요인, 뇌의 구조적 이상 성격특성, 대처방식, 대인기술, 인지도식, 역기능적 신념 심리사회적 스트레스 신체적 질병, 감염 실패, 실연 등의 부정적 사건, 사회적 변화, 천재지변 매개 요인 신경전달물질 변화 부적응적 사고 증가 미숙한 대처행동 정신장애의 발생 2) 생물심리사회적 모델(biopsychosocial model)  이상행동과 정신장애에 영향을 미치는 생물학적, 심리적, 사회적 요인을 종합적으로 고려  치료과정에서도 다양한 원인적 요인 평가 + 효과적인 치료법을 종합적 고려 6 / 8 1주 2차시 이상행동과정신장애의이론적입장 임상심리학 1주 2차시 _ 이상행동과 정신장애의 이론적 입장 4 평가하기 문제 : 이상심리에 관한 정신분석적 입장의 내용으로 맞지 않은 것은? ① 이상행동의 원인을 어린 시절의 경험과 무의식적 갈등에 의한 것으로 본다. ② 도덕 원리에 기초한 것은 초자아이다 ③ 자아의 기능을 강화하는 것이 중요하다. ④ 초자아가 자아를 적절히 조절하지 못하면 신경증적 불안이 발생한다. 문제 : 다음 중 인지적 입장에서의 치료 기법에 해당하는 것은? ① 자유연상 ② 체계적둔감화 ③ 전이분석 ④ 부정적 자동적 사고의 수정 문제 : 이상행동을 유발하는 다양한 원인적 요인을 통합적으로 설명하는 시도 중의 하나로 취약성-스트레스 모델이 있다. ①O ②X 7 / 8 1주 2차시 이상행동과정신장애의이론적입장 임상심리학 1주 2차시 _ 이상행동과 정신장애의 이론적 입장 5 정리하기 ◯ 이상행동과 정신장애의 이론적 입장 ­ 정신분석적 입장은 이상행동의 원인을 어린 시절의 경험에 그 뿌리를 둔 무의식적 갈등으로 설명함. 성격은 원초아, 자아, 초자아로 구성되는데 자아가 원초아의 통제에 어려움을 겪게 될 때 신경증적 불안이 나타나고 미숙한 방어기제의 사용을 통해 이상행동과 정신장애가 나타날 수 있다고 봄 ­ 행동주의적 입장은 이상행동이 형성되고 유지되는 과정을 학습 원리로 설명함. 치료기법으로 부적응적 행동의 제거(소거, 처벌, 혐오적 조건형성, 체계적 둔감법)와 적응 행동의 학습(행동조성법, 환표이용법, 모방학습법)이 있음 ­ 인지적 입장에서는 이상행동과 정신장애가 자신과 세상에 대한 부정적이고 왜곡된 인지적 활동에 기인한다고 봄. 부적응적 인지도식, 역기능적 신념, 인지적 오류, 부정적 자동적 사고에 초점을 맞춰 현실적이고 적응적인 사고로 전환하도록 도움 ­ 생물학적 입장에서는 신체적 원인론에 뿌리를 두고 유전적 요인, 뇌의 구조적 결함, 생화학적 이상에 초점을 맞춰 연구함 ­ 통합적 입장에는 취약성-스트레스 모델, 생물심리사회적 모델이 있음 8 / 8 임상심리학 담당교수 : 신재은 1주차 3차시 이상행동과 정신장애의 분류와 평가 1 3 이상행동과정신장애의분류와평가 1주 3차시 _ 이상행동과 정신장애의 분류와 평가 1 학습목표 ◯ 이상행동과 정신장애의 분류의 장단점을 설명할 수 있다, ◯ 정신장애의 분류체계를 설명할 수 있다. ◯ 이상행동의 평가와 정신장애의 진단 방법을 설명할 수 있다. 2 학습내용 ◯ 이상행동과 정신장애의 분류 ◯ 이상행동과 정신장애의 평가 ◯ 정신장애의 진단 3 학습하기 1. 이상행동과 정신장애의 분류 1) 분류의 장점  과학의 기본적 작업: 연구 대상의 객관적 기술과 분류  공통적인 용어 제공하여 의사소통을 원활히 함  체계적인 연구 가능  공통적 특성과 원인을 밝히는데 기여 (개별적 접근보다 효과적)  특정한 정신장애를 치료하는 효과적인 방법 개발 및 적용에 도움 1 / 7 1 3 이상행동과정신장애의분류와평가 1주 3차시 _ 이상행동과 정신장애의 분류와 평가 3 학습하기 2) 분류의 단점과 위험성  개인적 정보의 유실  환자에 대한 고정관념 형성  낙인 효과  예후나 치료효과에 대한 선입견 3) 분류체계  범주적 분류 우울장애 불안장애 조현병 해리장애  차원적 분류 불 안 증 상 의 심 한 정 도 우울증의 심한 정도 2 / 7 1 3 이상행동과정신장애의분류와평가 1주 3차시 _ 이상행동과 정신장애의 분류와 평가 3 학습하기 3) 분류체계  정신장애의 분류체계  정신장애의 진단 및 통계편람(DSM)] 2013년 5월 DSM-5 발행  장애의 원인이 아니라 기술적 특성에 근거해 제시  범주적 체계 한계 보완  차원적 평가를 도입한 혼합 모델  심각도 차원 평가  크게 20개 범주로 분류  발달단계를 고려해 제시 2. 이상행동의 평가  이상행동과 정신병리를 객관적인 방법으로 측정한 심리평가 자료에 근거해 연구  심리평가 (psychological assessment)  개인의 다양한 심리적 속성(지능, 성격, 이상행동, 정신병리 등)을 심리학적 전문지식에 근거해 평가하는 작업 1) 심리평가의 방법  면접법 (clinical interview)  언어적 대화나 의사소통을 통해 개인의 심리적 특징과 정신병리 탐색  구조화된 면접법 vs. 비구조화된 면접법  행동관찰법 (behavior observation)  특정한 상황에서 어떤 행동을 하는지 유심히 관찰하고 내용을 기술 3 / 7 1 3 이상행동과정신장애의분류와평가 1주 3차시 _ 이상행동과 정신장애의 분류와 평가 3 학습하기 1) 심리평가의 방법  심리검사법 (psychological testing)  심리적 특성을 객관적으로 측정할 수 있는 평가방법  문항과 채점체계, 해석 규준과 지침을 갖춤  지능검사  개인의 지능수준, 지적기능의 저하나 손상 평가  웩슬러 지능검사  성격검사  기질, 욕구, 동기, 기분과 정서, 대인관계, 심리적 갈등, 정신병리 등과 같은 특성을 측정  자기보고형 검사(MMPI)  투사검사(로르샤흐, 주제통각)  심리생리측정법 (psychophysiological measurement)  신체생리적 반응을 통해 심리적 상태 및 특성 평가  뇌파검사  심장박동검사  근전도검사  피부전도반응검사  뇌영상술 (brain imaging)  뇌의 구조적 손상과 이상 평가  전산화된 단층 촬영술(CT)  자기공명영상술(MRI) 4 / 7 1 3 이상행동과정신장애의분류와평가 1주 3차시 _ 이상행동과 정신장애의 분류와 평가 3 학습하기 3. 정신장애의 진단 1) 심리진단 (psychodiagnosis)  개인의 이상행동과 정신병리에 대한 심리평가 자료를 통합해 특정한 정신장애로 분류하는 작업  임상적 심리진단의 과정  자료수집 계획  자료수집 실시  자료의 해석 및 통합  심리진단  심리평가 능력과 더불어 정신장애 진단체계에 대한 전문적 이해가 필요  공인된 정신건강전문가에 의해서 이루어져야 함  낙인의 위험성을 고려해 신중하게 이루어질 필요 5 / 7 1 3 이상행동과정신장애의분류와평가 1주 3차시 _ 이상행동과 정신장애의 분류와 평가 4 평가하기 문제 : 이상행동의 분류에 관한 설명으로 옳은 것은? ① 범주적 분류는 부적응과 관련된 여러 차원을 제시한다. ② 범주적 분류는 이상행동과 정상적 행동이 질적으로 구분된다고 가정한다. ③ 차원적 분류는 이상행동과 정상적 행동이 질적으로 다르다고 가정한다. ④ 현실적인 실용적 측면에서 차원적 분류가 유용하게 사용되나 실제적인 특성은 범주적 분류를 사용하는 것이 적절하다. 문제 : 이상행동을 분류하는 것은?자의 개인적 정보가 유실되고 고정관념이 생길 수 있다는 점에서 단점과 위험성이 있다. ①O ②X 문제 : 다음 중 심리검사법에 대한 설명으로 옳은 것은? ① 심리검사는 심리적 특성을 설명하기 위한 주관적인 평가 방법이다 ② 지능검사는 개인의 지적 기능 저하와 손상을 평가할 수 있다. ③ 심리생리측정법은 뇌를 투시하여 뇌의 구조와 기능을 평가하는 방법이다. ④ 심리검사 결과의 해석은 검사자의 주관적 판단을 따른다. 6 / 7 1 이상행동과정신장애의분류와평가 3 1주 3차시 _ 이상행동과 정신장애의 분류와 평가 5 정리하기 ◯ 이상행동과 정신장애의 분류와 평가 다양한 이상행동을 체계적으로 분류하는 것은 효과적인 의사소통과 체계적 과학적 연구가 가능하고 원인과 치료에 대한 정보를 효율적으로 축적할 수 있다는 장점이 있음 한편, 이상행동의 분류를 통해 개인적 정보의 유실, 환자에 대한 고정관념, 선입견과 낙인이라는 부정적 효과가 나타날 수 있음 개인의 이상행동을 평가하고 정신장애를 평가하기 위해서 사용하는 주요한 평가방법으로는 면접법, 행동관찰법, 심리검사법, 심리생리적 측정법, 뇌영상술이 있음 심리평가자료에 근거해 개인의 부적응 상태를 특정하여 정신장애를 진단하는 과정을 심리진단이라고 하며 심리진단을 위해서는 적절한 자격과 신중한 고려가 필요함 7 / 7 임상심리학 담당교수 : 신재은 2주차 1차시 불안장애 1 임상심리학 2주 1차시 불안장애1 2주 1차시 _ 불안장애 1 1 학습목표 ◯ 정상적인 불안과 병리적인 불안을 구별할 수 있다. ◯ 범불안장애의 증상, 임상적 특징을 설명할 수 있다. ◯ 이론적 입장에 따른 범불안장애의 원인과 치료방법을 설명할 수 있다. 2 학습내용 ◯ 불안의 개념 ◯ 범불안장애 3 학습하기 1. 불안이란?  위험과 위협에 대한 정서 반응  불안 (Anxiety): 걱정, 우려, 염려, 긴장, 두려움 등  공포 (Fear)  공황 (Panic) 1 / 8 임상심리학 2주 1차시 불안장애1 2주 1차시 _ 불안장애 1 3 학습하기 1. 불안이란? 1) 불안의 종류  정상적 불안 (Normal Anxiety) 학 업 성 취 도 불안 수준  병리적 불안 (Pathological Anxiety)  비현실적 불안  과도한 불안  지속적 불안  불안 장애 (Anxiety Disorders) 2. 불안장애의 하위유형  범불안장애 (Generalized Anxiety Disorder)  특정공포증 (Specific Phobia)  광장공포증 (Agora Phobia)  사회불안장애 (Social Anxiety Disorder)  공황장애 (Panic Disorder)  분리불안장애 (Separation Anxiety Disorder)  선택적 함구증 (Selective Mutism) 2 / 8 임상심리학 2주 1차시 불안장애1 2주 1차시 _ 불안장애 1 3 학습하기 3. 범불안장애(Generalized Anxiety Disorder) 1) 핵심증상  과도한 걱정과 불안이 6개월 이상 지속  이러한 걱정을 통제하기 어렵다고 느낌  다양한 부적응적 증상(3개 이상)  안절부절 못함, 피로감, 주의집중 곤란, 과민상태, 근육긴장, 수면 장해  심각한 고통, 사회적/직업적 적응 곤란 * 사례  30대 주부인 A 씨  무언가 불길한 일이 벌어질 것 같은 막연한 불안감을 자주 느끼며 여러가지 일로 걱정이 많음  걱정의 주제  남편의 직장 실직, 자녀의 학교 부적응  가족의 질병  시댁 식구가 자신을 싫어하지 않을지  음식의 맛, 가전 제품의 고장, 물건을 비싸게 사는 것 등  부적응 증상: 초조, 안절부절 못함, 피로감, 생활의 고통 2) 임상적 특징  평생 유병률: 약 5%  1년 유병률(one-year prevalence): 약 3%  치료기관 방문자: 10~12%  여자 > 남자  10대 중반~20대 초반에 발병 경향 3 / 8 임상심리학 2주 1차시 불안장애1 2주 1차시 _ 불안장애 1 3 학습하기 2) 임상적 특징  걱정 주제  가족, 학업, 직업, 재정, 질병, 인간관계, 미래의 불확실성 등 4 / 8 임상심리학 2주 1차시 불안장애1 2주 1차시 _ 불안장애 1 3 학습하기 3) 원인  정신분석적 입장  무의식적 갈등: 막연한 불안과 걱정 야기  부동 불안(free-floating anxiety): 무의식적으로 억압된 원초아의 충동이 강해져서 자아가 이를 통제하기 어려운 상태에서 나타나는 심리적 현상  행동주의적 입장  다중 공포증(Multiple Phobia): 다양한 상황에서 공포반응이 경미한 형태로 나타나는 일종의 다중공포증  인지적 입장  위험에 관한 인지 도식이 발달되어 있음  주변 환경의 생활환경 속에 존재하는 잠재적인 위험에 예민 - 애매한 생활 사건을 더 위협적으로 해석 - 위협 단서에 대한 주의 집중 및 기억  위험한 사건의 발생 가능성 과대평가  위험한 사건의 결과 치명성 과대평가: 파국화(catastrophizing)  위험사건 발생 시 대처능력 과소평가  완벽주의적 성향과 불확실성에 대한 인내력 부족  “만일 …하면 어떡하지? (what if…?)” 내면적 질문을 계속 던지는 경향  질문과 대답을 반복하는 과정에서 점점 더 부정적인 결과를 예상하는 파국화(Catastrophizing) 5 / 8 임상심리학 2주 1차시 불안장애1 2주 1차시 _ 불안장애 1 3 학습하기 4) 치료  인지행동치료  ‘걱정사고 기록지’: 걱정의 합리성 분석  걱정과 관련된 인지적 요인들을 이해시킨 후 걱정이라는 내면적인 사고 과정을 관찰하도록 격려  언제, 어떤 걱정을 오랫동안 하는지 기록  걱정의 현실성과 효율성에 대한 구체적인 논의  걱정이 떠오를 때 조절 및 대처하는 방법 습득  걱정의 사고 내용에 반대되는 대응적생각(countering)을 되 뇌이기  걱정 사고나 심상에 노출: 걱정 인내  하루 중 ‘걱정하는 시간’ 정하기: 일상생활 집중  불안조절 방법(복식호흡, 긴장이완, 명상 등)  약물치료  벤조디아제핀(Benzodiazepine) 계열 약물  자극 과민성 저하, 사고와 행동을 감소시키는 진정효과  부작용과 금단현상 6 / 8 임상심리학 2주 1차시 불안장애1 2주 1차시 _ 불안장애 1 4 평가하기 문제 : 다음 중 병리적 불안의 특징에 해당하지 않는 것은? ① 비현실적인 불안 ② 과도한 불안 ③ 지속되는 불안 ④ 위협적인 상황에서의 긴장 문제 : 보기의 증세를 보이는 사람의 경우 어떤 진단에 해당하는가? 보기 : “20대 후반의 여성인 A 씨는 늘 불길한 일이 벌어질 것 같은 막연한 걱정으로 인해 일상이 고통스럽고 긴장 상태로 살고 있다. ‘길을 지나가다 전신주가 떨어지면 어쩌지’, ‘가족에게 사고가 나면 어떻게 하지’, ‘가스 불을 끄는 것을 잊은게 아닐까?’ 등 일상 생활 전반에 대한 걱정들로 인해 쉽게 피로해졌다. ① 우울장애 ② 강박장애 ③ 범불안장애 ④ 공황장애 문제 : 범불안장애의 특징으로 옳지 않은 것은? ① 과도한 걱정과 불안이 6개월 이상 나타난다. ② 개인에게 걱정은 통제할 수 있다고 느낀다. ③ 생활에서 위협적인 단서에 민감한 인지적 특성을 보인다. ④ 행동적 관점에서는 불안촉발 조건자극이 광범위하게 일반화된 다중 공포증으로 설명된다. 7 / 8 임상심리학 2주 1차시 불안장애1 2주 1차시 _ 불안장애 1 5 정리하기 ◯ 범불안장애의 임상적 특징 ­ 실제적인 위험이 거의 없는 상황에서 과도하고 지속적인 불안을 경험하는 것은 병적인 불안임 ­ 범불안장애는 다양한 상황에서 만성적인 불안과 과도한 걱정을 나타내는 경우를 말함 ◯ 범불안장애의 원인과 치료 ­ 정신분석적 입장에서는 성격구조 간의 역동적 불균형에 의해 경험되는 부동불안이 범불안장애의 핵심적 증상이라고 봄 ­ 행동주의적 입장에서는 다양한 자극 상황에 대한 경미한 공포반응이 조건 형성되어 나타나는 다중 공포증이라고 설명함 ­ 인지적 입장에서는 위험에 예민한 인지 도식으로 인해 잠재적 위험요인에 과민하고 위험한 결과의 발생 가능성과 치명성은 과대평가하는 반면 개인의 대처 능력은 과소평가하여 범불안장애가 유발된다고 봄 ­ 주요 치료법은 인지행동치료와 벤조디아제핀 계열의 약물치료를 들 수 있음 8 / 8 임상심리학 담당교수 : 신재은 2주차 2차시 불안장애 2 임상심리학 2주 2차시 불안장애2 2주 2차시 _ 불안장애 2 1 학습목표 ◯ 공포증의 공통적인 핵심 증상에 대해 설명할 수 있다. ◯ 특정공포증, 광장공포증, 사회공포증 각각의 증상, 임상적 특징, 원인과 치료방법을 설명할 수 있다. ◯ 공포증의 증상에 따라 진단적인 구별할 수 있다. 2 학습내용 ◯ 공포증의 개념 ◯ 특정공포증, 광장공포증, 사회공포증 3 학습하기 1. 공포증(Phobia)이란? 1) 공포의 개념  불안과 공포의 차이  불안: 위험의 초점이 모호하며 강도가 경미한 위협감  공포: 위험의 초점이 분명하고 강도가 강한 위협감 2) 공포증의 핵심증상  특정한 대상과 상황에 대한 공포  특정공포증 (Specific Phobia)  광장공포증 (Agoraphobia)  사회공포증 (Social Phobia): 1 / 10 임상심리학 2주 2차시 불안장애2 2주 2차시 _ 불안장애 2 3 학습하기 2) 공포증의 핵심증상  회피행동  대상에 노출되면 항상 심한 불안 경험  공포 대상과 상황을 적극적으로 회피  공포가 과도하고 비합리적임을 인식 2. 특정공포증(Specific Phobia) 1) 종류  상황형 (situational type)  지하철, 터널, 다리, 엘리베이터, 비행기 등  자연환경형 (natural environmental type)  천둥, 번개, 태풍, 높은 장소, 바다 등  혈액-주사-상처형(blood-injection-injury type)  피, 주사, 상처 등 신체적 상해나 고통  동물형 (animal type)  뱀, 거미, 지네, 바퀴벌레 등  사람들이 두려워하는 대상 뱀 높은 곳 폐쇄공간 질병 죽음,상처, 폭풍 2 / 10 임상심리학 2주 2차시 불안장애2 2주 2차시 _ 불안장애 2 3 학습하기 2) 임상적 특징  흔한 심리적 문제  일반인의 경우 평생 유병률: 10 ~ 11.3%  남성보다 여성에게서 2배  10대 청소년에게 흔함 3) 원인  정신분석적 입장  무의식적인 갈등에 기인한 불안이 방어기제에 의해 특정한 외부 대상에 투사되거나 대치  Mowrer의 2요인 학습이론 공포 없음 공포 형성 공포 유지 회피 행동 조작적 조건형성 고전적 조건형성 4) 치료  노출치료 (Exposure therapy)  실제적 노출 vs 상상적 노출  점진적 노출 vs 급진적 노출(홍수법)  체계적 둔감법 (Systematic Desensitization) 3 / 10 임상심리학 2주 2차시 불안장애2 2주 2차시 _ 불안장애 2 3 학습하기 4) 치료  참여적 모방학습법  이완훈련 3. 광장공포증(Agora Phobia) 1) 주요 증상  특정한 장소나 상황에 대한 공포 (2가지 이상)  대중교통수단(예: 자동차, 버스)을 이용하는 것  개방된 공간(예: 주차장, 시장, 다리)에 있는 것  폐쇄된 공간(예: 쇼핑몰, 극장)에 있는 것  줄을 서 있거나 군중 속에 있는 것  집 밖에서 혼자 있는 것  이러한 장소를 두려워하는 이유가 공황과 유사한 증상이나 당혹스러운 증상이 나타날 경우 회피하거나 도움 받기 어렵다는 생각 때문이어야 함 4 / 10 임상심리학 2주 2차시 불안장애2 2주 2차시 _ 불안장애 2 3 학습하기 2) 원인  정신분석적 입장  분리불안(Separation Anxiety)의 재현  인지행동적 입장  공포에 대한 공포 (Fear of Fear)  생물학적, 심리적 취약성  위험에 대한 과도한 신체반응  신체감각을 해로운 것으로 해석하는 불안민감성 3) 치료  인지행동치료  광장공포증의 증상과 원인에 대한 설명  불안대처 방법: 긴장이완훈련, 복식호흡법  불안 상황에 대한 점진적 노출  신체감각에 대한 민감성 둔화  신체 감각에 대한 파국적 해석과 잘못된 귀인 수정  회피행동 완화 5 / 10 임상심리학 2주 2차시 불안장애2 2주 2차시 _ 불안장애 2 3 학습하기 4. 사회공포증(Social Phobia, Social Anxiety Disorder) 1) 증상  타인에 의해 관찰되거나 평가될 수 있는 1개 이상의 상황에 대한 현저한 불안과 공포  일상적인 상호작용 상황  타인에게 관찰 당하는 상황  타인 앞에서 수행을 하는 상황  부정적 평가(경멸, 모욕, 거부)를 받게 될 부적절한 행동을 할 것에 대한 두려움  사회적 상황이나 과제 수행 회피  6개월 이상 직업적, 사회적 생활의 방해 2) 임상적 특징  평생 유병률: 3~13%  대학생의 40%가 사회적 불안이나 수줍음 경험  대다수가 치료받기를 회피하며 소극적인 사회적 관계 속에서 생활하는 경향  10대 중반 청소년기에 시작 3) 원인  정신분석적 입장  억압된 공격적 충동을 타인에게 투사  타인이 비판적인 존재로 인식됨  대상관계 이론  생의 초기에 어머니와의 상호작용을 통해 형성한 자기표상과 타인표상이 인간관계에 영향  불안정하거나 거부적인 어머니와의 관계경험  부적절한 자기상과 비판적인 타인상 6 / 10 임상심리학 2주 2차시 불안장애2 2주 2차시 _ 불안장애 2 3 학습하기 3) 원인  인지적 입장  부정적 자기상: 타인에게 호감을 주지 못하는 사람이라는 믿음  타인의 평가를 중요시함(완벽한 자기제시 욕구)  자신의 사회적 행동에 대한 부정적 평가  대인관계 회피가 최선이라는 생각  사회공포증을 유발하는 역기능적 신념  사회적 수행에 대한 과도한 기준의 신념 “나는 모든 사람에게 인정과 칭찬을 받아야 한다.” “약한 모습을 조금이라도 드러내서는 안 된다.” “불안해하는 모습을 다른 사람이 눈치채서는 안 된다.”  사회적 평가에 대한 조건적 신념 “내가 실수를 하면, 다른 사람들이 무시할 것이다.“ ”나의 진짜 모습을 알면, 나를 싫어할 것이다.”  자신과 관련된 부정적 신념 “나는 열등하다.“ “나는 매력이 없다.＂ 사회공포증 인지모델(Clark & Wells) 사회적 상황 역기능적 신념 활성화 사회적 위험 지각 자기초점적 주의 사회적 자기의 부정적 구성 안전행동 신체적/인지적 변화 7 / 10 임상심리학 2주 2차시 불안장애2 2주 2차시 _ 불안장애 2 3 학습하기 4) 치료  인지행동치료  사회적 상황의 부정적 사고와 신념 수정  사회적 상황에의 반복적 노출  발표자와 청중의 역할을 번갈아 역할 연습  불안을 이완시키는 긴장이완 훈련  약물치료  항우울제인 SSRI가 불안 완화에 효과적인 것으로 알려짐 8 / 10 임상심리학 2주 2차시 불안장애2 2주 2차시 _ 불안장애 2 4 평가하기 문제 : 사회공포증의 특징으로 옳지 않은 것은? ① 다른 사람들로부터 부정적인 평가를 받을 수 있는 행동을 하게 될까봐 두려워한다. ② 흔치 않은 장애이다. ③ 사회적 상황에 노출되면 심한 불안을 경험해 회피하고자 한다. ④ 사회적 불안과 회피행동이 6개월 이상 지속되면 진단된다. 문제 : 특정공포증을 가진 사람은 자신이 가진 공포가 비합리적이라는 것을 안다. ①O ②X 문제 : 광장공포증에 대한 설명으로 옳지 않은 것은? ① 정신분석적 입장에서는 분리불안과 관련된 것으로 해석한다. ② 사회적 상호작용 상황에 대한 공포를 의미한다. ③ 동반자가 있으면 공포와 불안을 느끼면서도 참아낼 수 있다. ④ 공황발작과 나타나는 경우가 흔하다. 9 / 10 임상심리학 2주 2차시 불안장애2 2주 2차시 _ 불안장애 2 5 정리하기 ◯ 공포증의 임상적 특징 ­ 특정공포증은 특정한 동물, 상황, 자연환경에 대한 공포증을 말함 ­ 2요인 학습이론에서는 형성된 공포증이 고전적 조건형성과 회피행동에 따른 조작적 조건형성에 따라 유지되고 강화된다고 봄 ­ 광장공포증은 특정한 장소나 상황에서 경험하게 될지 모르는 공포에 대한 공포를 지니는 것임 ­ 사회공포증은 다른 사람들과 상호작용하는 사회적 상황에 대한 공포를 지님. 사회공포증의 원인에 대해 인지적 입장에서는 부정적 자기개념, 대인관계에 대한 역기능적 신념, 자기 초점적 주의를 통해 설명함 10 / 10 임상심리학 담당교수 : 신재은 2주차 3차시 불안장애 3 임상심리학 2주 3차시 불안장애3 2주 3차시 _ 불안장애 3 1 학습목표 ◯ 공황장애의 증상, 임상적 특징, 원인과 치료방법을 설명할 수 있다. ◯ 분리불안장애의 증상, 임상적 특징, 원인과 치료방법을 설명할 수 있다. ◯ 선택적 함구증의 증상, 임상적 특징, 원인과 치료방법을 설명할 수 있다. 2 학습내용 ◯ 공황장애 ◯ 분리불안장애 ◯ 선택적함구증 3 학습하기 1. 공황장애(Panic Disorder) 1) 공황장애와 공황발작 개념  공황장애 (Panic Disorder)  갑자기 엄습하는 불안, 즉 공황발작을 반복적으로 경험하는 장애  공황발작 (panic attack)  예기치 못한 상황에서 갑자기 엄습하는 죽을 것 같은 공포  다양한 신체적 증상(다음 13개 중 4개 이상) ◯ ◯ ◯ ◯ ◯ 심장이 빠르게 뜀 진땀 몸 떨림 숨 가쁨 질식감 ◯ ◯ ◯ ◯ ◯ 가슴 통증 구토감 어지러움 한기/열기를 느낌 감각이상증 1 / 9 ◯ 이인증 ◯ 미칠 것 같은 두려움 ◯ 죽음 공포 임상심리학 2주 3차시 불안장애3 2주 3차시 _ 불안장애 3 3 학습하기 2) 핵심증상  반복적인 공황발작(panic attack)  공황발작 이후의 증상  공황발작에 대한 지속적 염려와 걱정  공황발작과 관련된 부적응적 행동변화 3) 임상적 특징  공황장애의 평생 유병률: 1.5 ~ 3.5% 정도  공황장애 환자의 1/2 ~ 1/3 은 광장공포증(agora phobia)를 동반  여자가 남자보다 2~3배 많음  청년기에 주로 발병(평균 발병연령 25세)  만성화되는 경향  우울증, 알코올이나 약물 남용, 건강 염려증을 함께 나타낼 수 있음 2 / 9 임상심리학 2주 3차시 불안장애3 2주 3차시 _ 불안장애 3 3 학습하기 4) 원인  정신분석적 입장  스트레스가 많은 시기에 발생한다는 점에 주목해 3가지 견해 제시  불안을 야기하는 충동에 대한 방어기제가 성공하지 못했기 때문에  어린아이가 어머니와 이별할 때 나타나는 분리불안과 관련  공황발작을 경험하기 전에 ‘상실’과 관련한 심한 사회적 스트레스를 겪음  인지적 입장  Clark 의 인지이론: 신체감각을 위험한 것으로 잘못 해석하는 ‘파국적 오해석’에 의해 공황발작 유발 내·외적인 촉발 자극 위협 지각 신체감각에 대한 걱정 및 염려 파국적 오해석 신체감각 고양  생물학적 입장  과잉호흡 이론: 낮은 혈중 CO2 수준 유지하기 위해 과잉호흡을 하는 경향  질식 오경보 이론  혈중 CO2 수준에 예민한 생화학적 취약성  질식 감찰기의 생리적 오해석  순간적으로 호흡곤란을 느끼고 과잉호흡과 공황발작 경험 3 / 9 임상심리학 2주 3차시 불안장애3 2주 3차시 _ 불안장애 3 3 학습하기 5) 치료  인지행동치료  불안조절기술: 복식호흡과 긴장이완 훈련  신체적 감각에 대한 파국적 오해석의 수정  공포상황에의 점진적 노출  공황통제치료(Panic control treatment)  작은 공황발작 유도: 통제기술 습득  약물치료  항불안제, 항우울제 등 4 / 9 임상심리학 2주 3차시 불안장애3 2주 3차시 _ 불안장애 3 3 학습하기 2. 분리불안장애(Separation Anxiety Disorder) 1) 주요 증상  어머니를 비롯한 주요한 애착대상과 떨어지는 것에 대한 과도한 불안  애착대상이나 집을 떠날 때 마다 심한 불안과 고통  애착대상에게 해로운 일이 발생하는 것에 대한 지속적 걱정  애착대상과 분리될 수 있는 사건에 대한 과도한 걱정  불안 때문에 학교, 직장 등에 가는 것을 꺼림  혼자 있게 되거나 다른 장소에 있는 것에 대한 과도한 공포  집을 떠나 다른 곳에서 잠을 자는 것을 지속적으로 꺼리거나 거부  분리의 주제를 포함하는 반복적인 악몽 2) 임상적 특징  아동 및 청소년 집단에서 약 4% 유병률  여자 아이들에게서 더 흔함  청소년기에 가까워질 수록 유병률이 낮아짐  성인 분리불안  결혼과 같은 새로운 변화, 자녀와 배우자에 대한 과도한 걱정, 헤어지는 것에 대한 과도한 불안 3) 원인  아동의 유전적 기질, 부모의 양육행동, 아동의 인지행동적 요인들의 복합적 작용  아동의 행동억제적, 의존적 기질  부모의 불안정하고 과잉 보호적인 양육행동  분리에 대한 인지적 왜곡 + 모호한 상황을 위험한 것으로 해석 + 대처 능력 저평가 5 / 9 임상심리학 2주 3차시 불안장애3 2주 3차시 _ 불안장애 3 3 학습하기 4) 치료  행동치료  분리 상황에 점진적 노출  인지행동치료  불안했던 경험과 생각에 대한 논의, 사고의 비현실성 인식, 효과적 대처 방법 모색  놀이치료  놀이를 통한 불안의 표출과 문제 해결 3. 선택적 함구증(Selective Mutism) 1) 주요 증상  말을 할 수 있음에도 불구하고 특정한 상황에서 말을 하지 않는 증상  말하는 것이 기대되는 상황(학교, 친척, 친구)에서 계속적으로 말을 하지 않음  먼저 말을 걸지 않거나 반응하지 않음  학교에서 말하지 않음, 읽기를 하지 않음  등교 거부 등으로 학업곤란을 초래할 수 있음  수줍음, 버릇없음, 자폐증으로 오해될 수 있음  함구증 증상이 1개월 이상 지속될 경우 2) 임상적 특징  상당히 드문 장애로 여자 아동에게서 더 흔함 3) 원인  사회적 상황에 대한 심한 불안  선천적인 불안 민감성과 수줍음  불안의 근원은 애착대상과의 분리불안 6 / 9 임상심리학 2주 3차시 불안장애3 2주 3차시 _ 불안장애 3 3 학습하기 4) 치료  자연적 개선이 어려우므로 빠른 개입 필요  행동치료  불안감 없이 점진적으로 말을 할 수 있도록 다양한 방식으로 강화물 제공  둔감법 사용  놀이치료의 접목 7 / 9 임상심리학 2주 3차시 불안장애3 2주 3차시 _ 불안장애 3 4 평가하기 문제 : 공황장애의 특징으로 옳지 않은 것은? ① 공황발작이나 그 후유증에 대해 지속적으로 염려하거나 걱정한다. ② 흔히 광장공포증과 동반된다. ③ 공황발작과 관련해 현저한 부적응적 행동의 변화는 없다. ④ 우울증, 알코올 남용, 건강염려증을 함께 나타낼 수 있다. 문제 : 분리불안장애는 아동의 유전적 기질, 부모의 양육행동, 아동의 인지적 요인들이 복합적으로 작용하여 발생한다. ①O ②X 문제 : 선택적 함구증을 지닌 아동은 언어적 발달에 문제가 있다. ①O ②X 8 / 9 임상심리학 2주 3차시 불안장애3 2주 3차시 _ 불안장애 3 5 정리하기 ◯ 공황장애 ­ 공황장애는 갑자기 엄습하는 강렬한 불안을 뜻하는 공황발작을 반복적으로 경험하는 장애를 말함 ­ 공황장애는 생물학적 취약성, 신체감각에 대한 파국적 오해석으로 인해 유발될 수 있으며 두려운 상황에 대한 점진적 노출로 구성되는 인지행동치료가 효과적인 것으로 알려져 있고 약물치료도 도움이 됨 ◯ 분리불안장애 ­ 분리불안장애는 애착대상과 떨어지는 것에 대해서 심한 불안을 나타내는 정서적 장애로 아동의 유전적 기질, 부모의 양육행동, 아동의 인지행동적 요인들이 복합적으로 작용해 발생함 ­ 점진적 노출과 분리행동을 강화하는 행동치료, 분리불안을 유발하는 인지적 요인을 다루기, 놀이를 통해 불안 해소하기 등이 증상 호전에 도움이 됨 ◯ 선택적 함구증 ­ 선택적 말을 할 수 있음에도 불구하고 특정한 상황에서 지속적으로 말을 하지 않는 장애로 주로 아동에게서 나타나며 사회적 상황에서의 심한 불안에 의해 유발됨 ­ 행동치료, 놀이치료, 가족치료, 약물치료를 통해 개선될 수 있음 9 / 9 임상심리학 담당교수 : 신재은 3주차 1차시 강박장애 1 임상심리학 3주 1차시 강박장애1 3주 1차시 _ 강박장애 1 1 학습목표 ◯ 강박의 개념에 대해 설명할 수 있다. ◯ 강박장애의 증상을 파악하고, 3가지 하위 유형에 따른 특징을 설명할 수 있다. ◯ 다양한 이론적 입장에 따라 강박장애의 원인에 대해 설명할 수 있다. 2 학습내용 ◯ 강박의 개념 ◯ 강박장애의 증상 ◯ 강박장애의 원인 3 학습하기 1. 강박이란?  강한 압박  특정한 심리적 주제에 대한 집요한 집착 (obsessive preoccupation)  반복적 행동 (repetitive behaviors) 1 / 9 임상심리학 3주 1차시 강박장애1 3주 1차시 _ 강박장애 1 3 학습하기 2. 강박 및 관련 장애(Obsessive-Compulsive and Related Disorders)  강박장애 (Obsessive Compulsive Disorder)  신체이형장애 (Body Dysmorphic Disorder)  저장장애 (수집광) (Hoarding Disorder)  털뽑기장애 (발모광) (Hair Pulling Disorder)  피부뜯기장애 (Skin Picking Disorder) 3. 강박장애(Obsessive-Compulsive Disorder) * 사례  20대 초반의 남성, 디자인 전공의 대학교 1학년  잔인한 애니메이션을 시청한 후 정신적인 충격을 받고 관련 이미지나 생각이 침투적으로 떠오름  인터넷을 하다가 해당 애니메이션과 관련된 음악이나 영상을 보게 되면 스트레스를 경험하고 통제되지 않는 기분을 경험함  이러한 생각을 통제하기 위해 인터넷에 애니메이션과 관련한 검색어를 입력한 후 해당 사이트에 그 영상이 없는지 확인하고 검색 기록을 지우는 행동을 반복 1) 주요 증상  강박사고 (Obsession)  반복적으로 떠오르는 고통스러운 생각, 충동 및 심상  음란하거나 근친상간적인 생각  공격적이거나 신성모독적인 생각  오염에 대한 생각  실수에 대한 반복적 의심  물건을 순서대로 정리하려는 충동 2 / 9 임상심리학 3주 1차시 강박장애1 3주 1차시 _ 강박장애 1 3 학습하기 1) 주요 증상  강박행동  강박사고로 인한 불안을 감소시키기 위한 반복적인 행동  내현적 강박행동과 외현적 강박행동  강박장애 3가지 하위 유형  순수 강박사고형  외현적인 강박행동이 나타나지 않고 내면적인 강박사고만 지니는 유형  원치 않는 성적인 생각, 난폭하거나 공격적인 충동, 도덕관념과 배치되는 비윤리적인 심상이 자꾸 떠올라 무기력하게 괴로워하거나 내면적 논쟁을 하듯이 대응  내현적 강박행동형  겉으로 관찰되지 않는 내면적 강박행동  숫자를 세거나 기도를 하거나 어떤 단어를 반복적으로 외우는 등의 행위를 하며 불편한 강박사고를 없애거나 감소시키고자 함  외현적 강박행동형  가장 흔한 경우  강박사고와 더불어 다른 사람에게 관찰되는 강박행동을 같이 나타내는 경우  청결행동  확인행동  반복행동  정돈행동  수집행동  지연행동 3 / 9 임상심리학 3주 1차시 강박장애1 3주 1차시 _ 강박장애 1 3 학습하기 2) 임상적 특징  1년 유병률: 1.1 ~ 1.8% (APA, 2013)  청소년기나 초기 성인기에 시작되지만, 소아기에 시작되는 경우도 있음  강박장애는 서서히 발생하며 만성적인 경과를 나타냄  스트레스를 받으면 증세가 심해지는 경향  15%의 경우는 점점 더 악화되어 직업 및 사회적 적응에 어려움을 겪음  우울, 불안, 섭식, 뚜렛 장애를 함께 나타내는 경향 3) 원인  인지적 입장  강박장애가 발생하는 인지적 과정 (Salkovskis, 1985)  침투적 사고 (intrusive thought): 우연히 의식 속에 떠오르는 원치 않는 불쾌한 생각  자동적 사고 (automatic thought): 침투적 사고에 대한 사고 / 판단하고 평가하는 사고로 자동적으로 일어나고 빨리 지나가며 의식되지 않음  강박장애가 유발되는 심리적 과정(Obsessive Compulsive Cognition Working Group, 1997)  침투적 사고에 대한 위험을 과대평가하고 자신의 책임감을 과도하게 평가  ‘신성모독적’, ‘근친상간적’ 사고가 떠올랐을 때  “이런 생각은 중요하므로 무시할 수 없다.”  “이런 비윤리적인 생각을 한 것은 나의 책임이다.”  “이런 생각이 떠오르지 않도록 해야 한다.”  이러한 노력이 오히려 침투적 사고가 자꾸 의식에 떠오르는 결과 야기 4 / 9 임상심리학 3주 1차시 강박장애1 3주 1차시 _ 강박장애 1 3 학습하기 3) 원인  인지적 입장  강박장애가 유발되는 심리적 과정  침투적 사고를 과도하게 중요한 것으로 인식하는 과정에 사고-행위 융합 thought-action fusion) 인지적 오류 개입 - ‘생각한 것은 행동한 것과 다르지 않다.’는 믿음  침투적 사고를 과도하게 중요한 것으로 인식하는 과정에 사고-행위 융합(thought-action fusion) 인지적 오류 개입 - 도덕성 융합(moral fusion) - 발생가능성 융합(likelihood fusion)  침투사고에 대한 평가과정에서 나타나는 파국적 해석 : 개인에게 중요한 의미 부여 및 통제 어려움 예: 많은 사람들이 드나드는 화장실의 손잡이 만지기  내 손이 위험한 병균에 오염되었는지 모른다  소중한 사람에게 심각한 질병을 옮길지 모른다  침투사고로 인한 불안을 감소시키고 중화 시키기 위한 다양한 대처 행동  일시적 불안의 감소  강화 효과로 인해 자꾸 반복 5 / 9 임상심리학 3주 1차시 강박장애1 3주 1차시 _ 강박장애 1 3 학습하기 3) 원인  인지적 입장 유발 자극 (내적/외적) 강박사고 침투적 사고 (자아-이질적) 자동적 사고 (자아-동질적) 정서반응 (불쾌, 불안) 중화반응 회피반응 강박행동 사고-행위 융합 (Thought-Action Fusion) - 도덕성 융합 - 발생가능성 융합 - 과도한 위협지각 - 과도한 책임감 - 사고의 중요성 부여 - 사고 통제 욕구 - 불확실성 인내 부족 - 파국적 해석 사고억제의 역설적 효과 White Bear Experiment < 강박장애에 대한 인지행동적 모델 >  강박장애가 유발되는 심리적 과정  불완전감(feeling of imperfection)  불완전성이나 불완전함(실수나 오류)를 참지 못하고 완벽함과 완전함을 추구하는 특성을 지님  무언가 완전하지 못하다는 찝찝함을 느끼고 완결감을 느끼기 위해 강박행동 반복  정신분석적 입장  특정한 방어기제를 통해 무의식적 갈등으로 인한 불안에 대처하려 할 때 강박장애 발현  방어기제  격리(isolation), 대치(displacement), 반동형성(reaction formation), 취소(undoing) 6 / 9 임상심리학 3주 1차시 강박장애1 3주 1차시 _ 강박장애 1 3 학습하기 3) 원인  생물학적 입장  전두엽의 기능손상  융통성 없이 반복적인 행동을 하고 이를 잘 통제하지 못함  기저핵의 기능손상  세로토닌과의 연관성  세로토닌의 치료효과를 바탕으로 강박장애와의 연관성을 추정 7 / 9 임상심리학 3주 1차시 강박장애1 3주 1차시 _ 강박장애 1 4 평가하기 문제 : 다음 중 강박장애의 원인이라고 할 수 없는 것은? ① 침투적 사고에 대한 책임감과 통제 필요성 ② 사고 억제의 역설적 효과 ③ 어떤 행위를 했을 때 불완전하다는 느낌(불완전감) ④ 사회적 상황에 대한 불편감 문제 : 다음 중 도덕성 융합의 대한 설명에 해당하는 것은? ① 비윤리적 생각을 하면 실제로 그러한 행위를 하게 될 가능성이 높다. ② 비윤리적 생각을 하는 것은?러한 행위를 한 것과 도덕적으로 다르지 않다. ③ 침투적 사고에 대한 사고 억제와 관련이 없다. ④ 오염에 대한 생각과 관련이 있다. 문제 : 강박사고는 어떠한 생각이나 충동이 의식에 떠오르는 것으로 개인의 의지로 통제할 수 있다. ①O ②X 8 / 9 임상심리학 3주 1차시 강박장애1 3주 1차시 _ 강박장애 1 5 정리하기 ◯ 강박장애의 임상적 특징과 원인 ­ 강박장애는 반복적으로 의식에 침투하는 강박사고와 그에 따른 강박행동을 주된 증상으로 하는 장애임 ­ 인지적 입장에서는 누구나 경험하는 침투적 사고에 과도한 중요성, 책임감, 통제필요성을 부여하는 인지적 평가와 사고 억제를 위한 부적절한 대처 행동이 강박 장애 유발에 관여한다고 봄 ­ 정신분석적 입장에서는 격리, 대치, 반동형성, 취소와 같은 방어기제를 통하여 무의식적 갈등과 불안에 대처할 경우 강박증상을 나타낼 수 있다고 설명함 ­ 생물학적 입장에서는 뇌의 전두엽이나 기저핵 기능이상이 강박장애와 관련된다고 봄 9 / 9 임상심리학 담당교수 : 신재은 3주차 2차시 강박장애 2/ 신체이형장애 임상심리학 3주 2차시 강박장애2/신체이형장애 3주 2차시 _ 강박장애 2/신체이형장애 1 학습목표 ◯ 강박장애의 치료 방법을 설명할 수 있다. ◯ 신체이형장애의 증상, 임상적 특징을 설명할 수 있다. ◯ 신체이형장애의 원인과 치료 방법을 설명할 수 있다. 2 학습내용 ◯ 강박장애의 치료 ◯ 신체이형장애 3 학습하기 1. 강박장애의 치료 1) 노출 및 반응 방지법 (ERP: Exposure and Response Prevention)  불안 자극이나 사고에 노출하되 강박행동을 하지 못하게 하는 방법  예: 두려워하는 자극(더러운 물질)이나 사고(손에 병균이 묻었다는 생각)에 노출시키되 강박행동(손 씻는 행동)을 하지 못하게 함  실제적 노출과 심상적 노출  60~ 85%의 환자가 유의미한 증상 개선 보고 1 / 7 임상심리학 3주 2차시 강박장애2/신체이형장애 3주 2차시 _ 강박장애 2/신체이형장애 3 학습하기 2) 사고중지(thought stopping)  강박사고가 떠오를 때마다 환자 자신이 “그만(stop)”이라고 소리침  괴롭히는 생각과 집착을 차단  적응적인 생각에 주의를 기울이기 3) 인지적 기법  침투사고에 대한 부정적인 자동적 사고의 수정  침투적 사고에 대한 과도한 책임감, 통제의무감을 야기하는 자동적 사고 변화  불확실성을 견디지 못하는 완벽주의에 대한 역기능적 신념 수정 4) 약물치료  클로미프라민, 세로토닌 재흡수 억제제 사용  증상 완화에 도움  그러나, 치료효과 제한적이고 재발 가능성  심리치료와의 병행 필요 2 / 7 임상심리학 3주 2차시 강박장애2/신체이형장애 3주 2차시 _ 강박장애 2/신체이형장애 3 학습하기 2. 신체이형장애(Body Dysmorphic Disorder) 1) 주요 증상  자신의 외모가 기형적이라고 걱정하며 집착  신체적 특이함이나 기형적 요소가 있는 경우 과도한 관심과 집착을 나타냄  반복적인 외현적 행동 - 수시로 거울을 보고 확인, 몸 단장, 안심 구하기  내현적 행동 - 자신의 외모를 다른 사람과 비교  사회적, 직업적 영역에서 심각한 기능적 손상  심한 열등감, 자신감 상실, 대인관계 위축  신체결함 관찰이나 외모 치장에 시간 허비 * 사례  20대 중반의 여성, 대졸, 의류매장 근무  학창시절부터 외모에 대한 콤플렉스  최근 외모에 더욱 몰두하면서 결함을 확인하느라 5시간 가량 거울을 보고 있는 경우가 몇달간 지속됨  외모에 대한 집착과 더불어 우울감, 이성 관계에 대한 불안감을 경험함 2) 임상적 특징  평생 유병률: 약 2%  15~20세 사이의 시기에 많이 발생  남자보다 여자에게 약간 더 흔하며, 미혼 여성에게서 더 자주 발생  외모에 대한 다른 사람의 언급에 의한 촉발 경향  피부과나 성형외과를 자주 방문: 수술 후에도 불만이 계속되는 경향 3 / 7 임상심리학 3주 2차시 강박장애2/신체이형장애 3주 2차시 _ 강박장애 2/신체이형장애 3 학습하기 3) 원인  정신분석적 입장  무의식적 성적, 정서적 갈등이 신체부위에 대치되어 나타나는 것이라고 봄  인지행동적 입장  신체적 외모의 매력을 일반인들보다 민감하게 느끼는 경향  외모의 중요성을 과도하게 높이 평가하는 비합리적 신념 - “외모가 매력적이지 않으면 나는 무가치하다.” - “외모에 결함이 있으면 모든 일에서 성공할 수 없다.”  모호한 사회적 상황이나 외모와 관련된 평가를 부정적이고 위협적으로 해석  자신의 실패를 외모의 결함 때문이라고 귀인의 오류  “자신의 신체상에 대한 부정적 평가가 핵심” 유발 요인 선택적 주의 (거울보기, 외모 논평) 미적 대상으로 자신을 바라보기 신체상에 대한 부정적 평가 안전 행동 (외모 치장 및 변형) 부정 정서 (우울, 혐오감) 4 / 7 추함에 대한 반추 이상과의 비교 임상심리학 3주 2차시 강박장애2/신체이형장애 3주 2차시 _ 강박장애 2/신체이형장애 3 학습하기 4) 치료  심리적 요인의 부정: 심리치료에 저항적  망상적 수준의 신체변형 장애  세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)  경미한/비망상적 수준의 신체변형 장애  인지행동치료: 노출과 반응방지(ERP)  자신의 외모가 기형이라는 불쾌한 생각의 침투에 대한 확인 및 교정 행동 금지  행동실험  예: ‘이런 얼굴로 학교를 가면 사람들로부터 부정적인 이야기를 듣게 될 것이다’라는 생각을 검증하기 위해 행동실험 실시 및 결과 검토 현실적인 생각으로 변화  신체변형과 관련된 역기능적 사고의 수정  심리교육  인지적 재구성 방법: 외모와 관련된 부적응적 신념에 도전하여 합리적 신념 유도  예: ‘외모가 추하면 나는 무가치한 존재이다. 성공하려면 외모가 중요하다’와 같은 역기능적인 신념을 수정  자신의 강점과 자원을 파악하여 자기가치감을 느낄 수 있도록 도움 5 / 7 임상심리학 3주 2차시 강박장애2/신체이형장애 3주 2차시 _ 강박장애 2/신체이형장애 4 평가하기 문제 : 강박장애의 치료방법인 노출 및 반응방지법에 대한 설명으로 옳지 않은 것은? ① 약한 불안을 느끼는 자극에서부터 점차 강한 자극으로 노출이 진행된다. ② 불안을 유발하는 자극에 대한 노출을 상상하게 하는 것은?람직하지 못하다. ③ 강박행동을 안 해도 두려워하는 결과가 나타나지 않음을 학습하게 된다. ④ 학습이론에 근거한 행동치료적 기법이다. 문제 : 신체이형장애 환자들은 자신의 외모를 바꾸기 위해 성형을 시도하는 일이 빈번하다. ①O ②X 문제 : 신체이형장애 치료에 대한 설명으로 옳은 것은? ① 성형을 하지 않도록 설득한다. ② 신체이형과 관련된 역기능적 사고를 수정하여 합리적인 신념과 사고를 가질 수 있도록 한다. ③ 외모를 관찰하지 않도록 한다. ④ 심리교육은 도움이 되지 않는다. 6 / 7 임상심리학 3주 2차시 강박장애2/신체이형장애 3주 2차시 _ 강박장애 2/신체이형장애 5 정리하기 ◯ 강박장애의 치료 ­ 강박장애에 대한 심리적 치료방법으로는 노출 및 반응 방지법이 대표적이며, 인지적 치료와 약물치료가 적용되고 있음 ◯ 신체이형장애 ­ 신체이형장애는 자신의 외모나 신체의 일부가 기형적이라고 생각하며 집착하는 장애를 말함 ­ 신체적 기형에 대한 믿음 때문에 심한 열등감을 느낄 뿐 아니라 주관적인 신체적 결함을 관찰하고 치장하느라 많은 시간을 보내면서 사회적 적응에 어려움을 경험함 ­ 신체변형장애는 외모에 대한 선택적 주의, 외모에 대한 완벽주의적 신념과 같은 인지적 요인이 영향을 미치기 때문에 신체 변형과 관련된 역기능적 사고의 수정과 같은 치료적 개입이 이루어질 필요가 있음 7 / 7 임상심리학 담당교수 : 신재은 3주차 3차시 저장장애/털뽑기장애/ 피부뜯기장애 3주 3차시 저장장애/털뽑기장애/피부뜯기장애 임상심리학 3주 3차시 _ 저장장애/털뽑기장애/피부뜯기장애 1 학습목표 ◯ 저장장애의 증상, 진단기준, 원인과 치료방법을 설명할 수 있다. ◯ 털 뽑기 장애의 증상, 진단기준, 원인과 치료방법을 설명할 수 있다. ◯ 피부 뜯기 장애의 증상, 진단기준, 원인과 치료방법을 설명할 수 있다. 2 학습내용 ◯ 저장장애 ◯ 털 뽑기 장애 ◯ 피부 뜯기 장애 3 학습하기 1. 저장장애(Hoarding Disorder) 1) 주요 증상  언젠가는 필요할지 모른다는 생각으로 버려야 할 물건들을 집안에 산더미처럼 쌓아 두는 장애를 뜻함  물건을 보관하고자 하는 강한 충동  물건을 버리는 것이 고통으로 느껴짐  물건을 버려야 할지 말아야 할지 우유부단함  집, 직장을 수많은 물건으로 채우고 어지럽힘 1 / 9 3주 3차시 저장장애/털뽑기장애/피부뜯기장애 임상심리학 3주 3차시 _ 저장장애/털뽑기장애/피부뜯기장애 3 학습하기 2) 문제행동의 구분  강박적 저장 (Compulsive Hoarding)  불필요한 물건을 버리지 못하고 보관  강박적 수집(Compulsive Collecting)  불필요한 물건을 수집하여 집안으로 끌어들임 3) 임상적 특징  강박적 수집행동의 평생 유병률: 약 2 ~5 %  남성에게 더 흔하나, 여성의 경우 발병 시기가 더 빠름  40~50대로 갈수록 심각한 문제로 발전하며 만성적 경과  사회적으로 고립되거나 주변 사람들과 갈등 경향 4) 원인  대상관계이론  물건은 애착 대상을 대신하는 특별한 의미: 전이대상 (transitional objects)  저장장애는 물건에 대한 과도한 정서적 애착에 기인한 것으로 이해  소유물이 자신의 연장이라 여기며 다른 사람이 만지거나 옮겼을 때 폭력이라고 여김  사소한 것이라도 물건 수집 및 저장은 어느 정도의 안정감을 줌  인지행동적 입장  정보처리 결함  의사결정의 곤란과 우유부단함  유목화/조직화의 결함  기억의 결함  손실의 과장된 평가 2 / 9 3주 3차시 저장장애/털뽑기장애/피부뜯기장애 임상심리학 3주 3차시 _ 저장장애/털뽑기장애/피부뜯기장애 3 학습하기 4) 원인  통제욕구와 책임감  완벽주의 경향  소유물에 대한 통제 욕구  미래에 대해 준비해야 한다는 책임감  만약의 상황에 대비 5) 치료  인지행동치료  물건 수집의 이유 발견  가치와 유용성에 따라 물건 정리  치료자나 정리전문가의 가정방문으로 도움과 격려  약물치료  강박장애 처방되는 삼환계 항우울제, SSRI와 같은 항우울제가 강박적 수집 증상 완화에 도움  치료 동기가 낮은 경향  자신의 행동이 부적절하다는 인식 부족  치료 순응도가 낮아 중도 탈락 경우가 잦음  치료 동기 유발 및 체계적 접근 필요 3 / 9 3주 3차시 저장장애/털뽑기장애/피부뜯기장애 임상심리학 3주 3차시 _ 저장장애/털뽑기장애/피부뜯기장애 3 학습하기 2. 털뽑기장애(Hair Pulling Disorder) 1) 주요 증상  자신의 머리털을 반복적으로 뽑는 행동  발모증, 발모광(Trichotillomania)  모발을 뽑을 때마다 쾌감, 해방감을 느낌  머리털, 눈썹, 속눈썹, 겨드랑이 털 등을 뽑음  모자나 가발로 탈모를 위장함  다른 사람, 애완동물의 털을 뽑기도 함 2) 임상적 특징  청소년과 성인의 경우 1년 유병율: 1~2%  성인의 경우 10:1 정도로 여자가 남자보다 높은 비율 4 / 9 3주 3차시 저장장애/털뽑기장애/피부뜯기장애 임상심리학 3주 3차시 _ 저장장애/털뽑기장애/피부뜯기장애 3 학습하기 3) 원인  정신분석적 입장  어린시절 정서적 결핍 경험과 관련  자신에 대한 증오심, 자기를 없애고자 하는 마음  스트레스와 관련성  심한 스트레스를 받을 때 증상이 시작  스트레스 상황에서 발모 행위 증가 4) 치료  행동치료적 방법  자기관찰법  환자 스스로 발모 행동 조사, 주의 기울이기  습관반전법  발모 충동이 들 때 다른 행동을 하기 - 예: TV 볼 때는 아령을 잡고 있기  동기향상법 (motivation enhancement)  발모 행동 개선의 필요성 목록화  내면적 독백 변화시키기 (changing the internal monologue)  ‘이번에 지면 안돼. 잘 참아 냈어!’ 5 / 9 3주 3차시 저장장애/털뽑기장애/피부뜯기장애 임상심리학 3주 3차시 _ 저장장애/털뽑기장애/피부뜯기장애 3 학습하기 3. 피부뜯기장애(Skin-Picking Disorder) 1) 주요 증상  피부를 벗기거나 뜯는 피부 손상 행동  강박적 피부 뜯기(Dermatillomania)  피부를 만지고, 문지르고, 긁고, 뜯거나 쑤심  얼굴, 팔, 다리, 입술, 허벅지, 손톱 등을 뜯음  스스로 심각한 고통을 받지만 조절되지 않음  불안, 긴장, 스트레스가 높아지면 증가 2) 임상적 특징  일반인의 경우 평생 유병율: 1.4%  75%가 여성  흔히 청소년기에 여드름이 생기면서 시작, 여드름이 사라진 후에도 지속되면서 장애로 발전 3) 원인  정신분석적 입장  아동기 미해결된 정서적 문제  권위적인 부모에 대한 억압된 분노의 표현이라는 주장  인지행동적 입장  스트레스에 대한 일종의 대처방식(양면적 효과)  자기 진정하기 (self-soothing)  자극하기 (stimulation) 6 / 9 3주 3차시 저장장애/털뽑기장애/피부뜯기장애 임상심리학 3주 3차시 _ 저장장애/털뽑기장애/피부뜯기장애 3 학습하기 4) 치료  행동치료  자기관찰법  자기 관찰을 통한 피부 뜯기 행동 기록 및 증상 자각  습관반전법  피부 뜯기 충동이 일어날 때 다른 행동(경쟁반응)  약물치료  SSRI 계열 항우울제 처방 7 / 9 3주 3차시 저장장애/털뽑기장애/피부뜯기장애 임상심리학 3주 3차시 _ 저장장애/털뽑기장애/피부뜯기장애 4 평가하기 문제 : 다음의 설명에 해당되는 장애진단명은 무엇인가? 보기 : “중년 남성 A 씨는 평소에도 근검절약을 중시하며 물건을 잘 버리지 못한다. 재활용이 가능하다 생각하면 무엇이든 수집하여 집안에 쌓아놓았다. 가족들이 반대하였지만 언젠가 쓰임이 있을지 모른다면서 불필요한 물건들을 집안에 보관하고 있다.” ① 강박장애 ② 범불안장애 ③ 저장장애 ④ 우울장애 문제 : 털 뽑기 장애의 치료를 위해 자신의 행동을 관찰하게 하는 것이 도움이 된다. ①O ②X 문제 : 피부 뜯기 행동은 스트레스가 많을 때 뿐 아니라 지루함을 느낄 때에도 증가할 수 있다. ①O ②X 8 / 9 3주 3차시 저장장애/털뽑기장애/피부뜯기장애 임상심리학 3주 3차시 _ 저장장애/털뽑기장애/피부뜯기장애 5 정리하기 ◯ 저장장애 ­ 저장장애는 언젠가 필요할지 모른다는 생각으로 버려야 할 물건들을 집안에 산더미처럼 쌓아 두는 장애를 말하며, 자신 뿐 아니라 주변 사람들이 심한 불편을 겪거나 일상생활에 심각한 문제를 초래하게 됨 ­ 저장장애는 의사결정의 곤란, 분류의 어려움, 미래의 손실에 대한 과장된 평가와 같은 인지적 결함과 관련이 있으며 저장장애의 치료를 위하여 의사결정 및 정리 기술을 습득시키는 인지행동치료가 사용됨 ◯ 털 뽑기 장애 ­ 털 뽑기 장애는 머리털을 비롯한 털을 반복적으로 뽑으며 확연하게 관찰될 수 있음. 스트레스에 대처하는 부적응적인 행동임. 털 뽑기 장애를 치료하기 위하여 자신이 발모행동을 관찰하고 다른 대안적 행동으로 대체하게 하는 행동 치료적 방법이 효과적임 ◯ 피부 뜯기 장애 ­ 피부 뜯기 장애는 반복적으로 피부를 벗기거나 뜯음으로써 피부를 손상시키는 행동을 하는 경우를 뜻함. 피부 뜯기 행동은 스트레스에 대한 일종의 대처방식으로 피부 뜯기 행동을 방지하고 다른 행동으로 대체시키는 행동치료가 적용됨 9 / 9 임상심리학 담당교수 : 신재은 4주차 1차시 외상 및 스트레스 관련 장애 1 4주 1차시 외상및스트레스관련장애1 임상심리학 4주 1차시 _ 외상 및 스트레스 관련 장애 1 1 학습목표 ◯ 외상의 개념에 대해 설명할 수 있다. ◯ 외상 후 스트레스 장애의 증상, 임상적 특징을 설명할 수 있다. ◯ 외상 후 스트레스 장애를 유발할 수 있는 위험요인과 원인을 설명할 수 있다. 2 학습내용 ◯ 외상의 개념 ◯ 외상 후 스트레스 장애의 증상과 특징 ◯ 외상 후 스트레스 장애 위험요인과 원인 3 학습하기 1. 외상(Trauma)의 개념 1) 외상의 뜻  외상(外傷), 트라우마(trauma)  심각한 신체적, 심리적 손상을 유발할 수 있는 충격적 사건으로 극심한 고통과 혼란 초래 1 / 8 4주 1차시 외상및스트레스관련장애1 임상심리학 4주 1차시 _ 외상 및 스트레스 관련 장애 1 3 학습하기 2) 외상의 유형  일회적 외상  반복적 외상  인간 외적인 외상 (Impersonal Trauma)  대인관계적 외상 (Interpersonal Trauma)  애착 외상 (Attachment Trauma): 부모나 양육자와 같이 정서적으로 긴밀하고 의존도가 높은 관계에서 입은 심리적 상처 3) 외상 및 스트레스 관련 장애(Trauma and Stressor Related Disorders)  외상 후 스트레스 장애 (Posttraumatic Stress Disorder: PTSD)  급성 스트레스 장애 (Acute Stress Disorder)  반응성 애착장애 (Reactive Attachment Disorder)  탈억제성 사회적 유대감 장애 (Disinhibited Social Engagement Disorder)  적응장애 (Adjustment Disorder) 2 / 8 4주 1차시 외상및스트레스관련장애1 임상심리학 4주 1차시 _ 외상 및 스트레스 관련 장애 1 3 학습하기 2. 외상 후 스트레스 장애 핵심증상 1) 외상 사건 (traumatic event)  죽음, 심각한 상해, 성적 폭력의 경험  외상 사건을 직접 경험하는 것  외상 사건이 다른 사람에게 일어나는 것을 직접 목격하는 것  외상 사건이 가까운 가족이나 친구에게 일어났음을 알게 되는 것  외상 사건의 혐오스러운 세부내용에 반복적으로 또는 극단적으로 노출되는 것 2) 네 유형의 심리적 증상  외상 사건과 관련된 침투 증상  외상 사건과 관련된 자극 회피  외상 사건에 대한 인지와 감정의 부정적 변화  외상 사건과 관련된 각성과 반응의 현저한 변화  상기 증상이 1개월 이상 나타남  심각한 고통과 사회적, 직업적 기능의 손상  외상 사건과 관련된 침투 증상  고통스러운 기억의 반복적 경험  고통스러운 꿈의 반복적 경험  실제로 일어난 것처럼 느끼고 행동하는 해리반응 (플래시백)  관련된 단서에 노출될 때마다 강렬한 심리적 고통의 경험  관련된 단서에 심각한 생리적 반응  관련된 고통스러운 기억, 생각, 감정을 회피하거나 회피하려는 노력  외적인 단서들(사람, 장소, 대화 등)을 회피하거나 회피하려는 노력 3 / 8 4주 1차시 외상및스트레스관련장애1 4주 1차시 _ 외상 및 스트레스 관련 장애 1 3 학습하기 2) 네 유형의 심리적 증상  인지와 감정의 부정적인 변화  사건의 중요한 측면을 기억하지 못함  부정적 신념이나 기대  원인이나 결과에 대한 왜곡된 인지  부정적 정서상태(공포, 분노, 수치심)의 지속  관심과 참여의 감소  거리감과 소외감  긍정 정서(행복감, 만족감)의 지속적 결여  각성과 반응의 현저한 변화  짜증스러운 행동이나 분노 폭발  무모하거나 자기 파괴적인 행동  과도한 경계  과도한 놀람 반응  집중 곤란  수면 장해 3) 임상적 특징  한국인 평생 유병률: 1.6%  여성의 경우 남성에 비해 2 ~ 3배 높음  어느 연령대에서도 발생 가능한 장애  증상은 대부분 사건 발생 후 3개월 이내에 일어남  증상이 생기면 몇 개월에서 몇 년 까지도 지속  다른 정신장애와 공병률이 높음 4 / 8 임상심리학 4주 1차시 외상및스트레스관련장애1 임상심리학 4주 1차시 _ 외상 및 스트레스 관련 장애 1 3 학습하기 3. 외상 후 스트레스 장애의 위험요인 1) 외상 전 요인 (Pre-traumatic Factor)  정신장애 가족력, 아동기의 외상 경험  성격특성: 의존성이나 정서적 불안정  통제 소재의 외부성: 자기운명의 외부통제권 2) 외상 중 요인 (Peri-traumatic Factor)  사건의 강도  노출 횟수  악의적 행동에 의한 피해 3) 외상 후 요인 (Post-traumatic Factor)  사회적 지지체계와 친밀한 관계의 부족  생활 스트레스  결혼 생활과 직장의 불안정  심한 음주나 도박  외상 경험자의 심리적 적응을 저해함으로써 외상 후 스트레스 장애를 유발하거나 악화 5 / 8 4주 1차시 외상및스트레스관련장애1 임상심리학 4주 1차시 _ 외상 및 스트레스 관련 장애 1 3 학습하기 4. 외상 후 스트레스 장애의 원인 1) 스트레스 반응 이론  외상경험의 정보처리 5단계  절규 단계: 정신적 충격과 고통의 경험  회피 단계: 부인과 마비  동요 단계: 침투와 회피 반응 교대  전이 단계: 외상 정보가 기존 신념 체계와 통합  통합 단계: 외상 정보의 완전한 정보처리 2) 박살 난 가정 이론 (Theory of Shattered Assumptions)  세상과 자신에 대한 기본적 신념의 혼란  세상의 우호성에 대한 신념  “세상은 안전하고 살기 좋은 곳이다.”, “사람들은 따뜻하고 우호적이다.”  세상의 합리성에 대한 신념  “세상은 합리적이고 공정하다.”, “모든 일은 이해 가능하고 예측 가능하다.”  자신의 가치에 대한 신념  “나는 소중한 존재이고 무가치하게 희생되지 않을 것이다.” 3) 정서적 처리 이론 (Emotional Processing Theory)  외상 관련 기억이 연결망으로 이루어진 ‘공포 기억 구조’ 형성  사소한 단서들이 공포 기억구조를 활성화시켜 침투증상 유발  공포 기억구조의 활성화를 회피하고 억압하려는 회피  외상 경험의 정서적 정보처리가 이루어지지 못함  반복적 노출: 둔감화와 회피 감소  외상과 관련 공포 정보가 기존 기억구조에 통합  고난을 견뎌낸 용기 있는 존재로 유능감 회복 6 / 8 4주 1차시 외상및스트레스관련장애1 임상심리학 4주 1차시 _ 외상 및 스트레스 관련 장애 1 4 평가하기 문제 : 다음의 설명에 해당되는 장애진단명은 무엇인가? 보기 : “A씨는 직접 운전을 하며 퇴근을 하다 큰 교통사고를 당하여 다른 운전자가 사망하는 모습을 목격하고 자신 역시 부상을 당하는 사고를 겪었다. 이후 자동차 경적소리만 들려도 깜짝깜짝 놀라고, 꿈속에서 죽은 운전자의 모습이 자꾸 나타나 제대로 자지 못하는데, 이런 증상이 1년 넘도록 계속되고 있다.” ① 급성 스트레스 장애 ② 공포증 ③ 공황장애 ④ 외상 후 스트레스 장애 문제 : 외상 후 스트레스 장애의 증상과 관련이 없는 것은? ① 각성과 반응성의 현저한 변화 ② 외상 관련한 자극을 회피 ③ 인지와 감정에 있어서 부정적인 변화 ④ 유기불안 문제 : 외상을 경험한 후에 외상 후 스트레스 장애를 유발하는데 영향을 미치는 취약성 요인 가운데 하나로 사회적 지지나 친밀한 관계의 부족이 있다. ①O ②X 7 / 8 4주 1차시 외상및스트레스관련장애1 임상심리학 4주 1차시 _ 외상 및 스트레스 관련 장애 1 5 정리하기 ◯ 외상 및 스트레스 장애 ­ 외상 후 스트레스 장애는 충격적인 외상 사건을 경험한 후 다양한 심리적 부적응 증상이 나타나는 경우를 말함 ­ PTSD의 핵심증상은 외상 사건과 관련된 기억이나 감정이 자꾸 의식에 침투하여 재경험되는 침투증상, 외상 사건과 관련된 자극 회피, 인지와 감정의 부정적 변화, 각성과 반응성의 현저한 변화가 있음 ­ 외상 후 스트레스 장애의 발현에는 유전적 취약성, 아동기 외상경험, 성격 특성과 같은 외상 전 요인, 외상 사건의 강도와 같은 외상 중 요인, 사회적 지지의 부족, 생활 스트레스와 같은 외상 후 요인들이 취약성으로 작용함 ­ 인지적 입장에서 스트레스 반응 이론, 박살난 가정 이론, 정서적 처리이론 등이 외상 후 스트레스 장애를 설명함 8 / 8 임상심리학 담당교수 : 신재은 4주차 2차시 외상 및 스트레스 관련 장애 2 4주 2차시 외상및스트레스관련장애2 임상심리학 4주 2차시 _ 외상 및 스트레스 관련 장애 2 1 학습목표 ◯ 외상 후 스트레스 장애의 치료방법을 설명할 수 있다. ◯ 급성 스트레스 장애의 증상, 임상적 특징, 원인과 치료방법을 설명할 수 있다. ◯ 반응성 애착장애/탈억제성 사회적 유대감 장애의 증상, 임상적 특징, 원인과 치료방법을 설명할 수 있다. ◯ 적응장애의 증상, 임상적 특징, 원인과 치료방법을 설명할 수 있다. 2 학습내용 ◯ 외상 후 스트레스 장애 치료 ◯ 반응성 애착장애 ◯ 적응장애 ◯ 급성 스트레스 장애 ◯ 탈억제성 사회적 유대감 장애 3 학습하기 1. 외상 후 스트레스 장애의 치료 1) 지속적 노출법  외상 사건을 단계적으로 떠올리게 하여 불안한 기억에 반복적 노출  외상 사건을 큰 불안 없이 직면할 수 있도록 유도하는 것  외상 관련 공포 둔감화 + 외상 기억 회피 시도 감소  공포 기억 구조가 수정되고 기존의 인지체계와 통합 1 / 10 4주 2차시 외상및스트레스관련장애2 임상심리학 4주 2차시 _ 외상 및 스트레스 관련 장애 2 3 학습하기 2) 인지처리치료  외상사건의 원인과 결과에 대한 잘못된 생각이 부정정서 유발 + 외상 기억에 대한 인지적 처리 방해  외상사건을 정교하게 재평가  인지적 처리를 돕기 위해 기록  외상 기억에 대한 회피와 강렬한 감정 극복  잘못된 신념 수정: 특히 자책과 죄의식  자기 경험으로 수용하도록 유도 3) 안구운동 둔감화 및 재처리 치료(EMDR)  외상 기억의 괴로운 내용을 떠올리게 하는 동시에 안구 운동 유도  눈을 좌우로 움직이는 것이 좌뇌 우뇌의 상호작용을 활성화  외상과 관련된 기억 정보 처리 촉진  REM 수면에서 불쾌한 기억이나 불필요한 정보를 처리하는 단계와 유사 4) 외상 후 성장  고난과 역경을 극복하는 과정에서 잠재력, 강점 발견  자기 확신과 통제감 증가  타인에 대한 깊은 이해와 공감  인생관의 변화와 영적 성장 2 / 10 4주 2차시 외상및스트레스관련장애2 임상심리학 4주 2차시 _ 외상 및 스트레스 관련 장애 2 3 학습하기 2. 급성 스트레스 장애(Acute Stress Disorder) 1) 개요  외상 사건의 경험 또는 목격 후의 부적응 증상이 3일 이상 1개월 이내 단기간 지속  PTSD와는 지속 기간의 차이  증상  침투증상  부정적 기분  해리증상  회피증상  각성증상 2) 유병률  외상 사건의 종류에 따라 다름  e.g. 대인외상의 경우 20 ~ 50%, 교통사고 13 ~21%, 폭력피해 19%  충격적인 외상 사건을 경험하면 누구나 부적응 증상의 일시적 경험 가능  3일 이상 지속되면 급성 스트레스 장애 진단  1개월 이상 지속되면 PTSD 진단  ASD 진단을 받은 사람들 중 약 50%가 PTSD로 진전 3) 원인  외상 후 스트레스 장애와 유사한 원인에 의해서 유발  무력감을 느끼게 한 외상 사건에 대한 단기적인 신체적, 심리적 반응  외상 사건에 대한 부정적인 결과를 과장하는 파국적 평가, 무력감, 죄책감, 절망감이 급성 스트레스 장애 유발 가능 3 / 10 4주 2차시 외상및스트레스관련장애2 임상심리학 4주 2차시 _ 외상 및 스트레스 관련 장애 2 3 학습하기 4) 치료  방치 시 PTSD로 발전 할 수 있음  노출과 인지적 재구성을 중심으로 한 인지행동치료 3. 반응성 애착장애(Reactive Attachment Disorder) 1) 개요  양육자와의 애착 외상으로 인한 부적절한 위축된 대인관계  괴로움을 느낄 때에도 양육자에게 위안을 구하지 않으며 양육자의 위안에도 반응하지 않음  사회적, 정서적 장해 (타인에게 사회적 무반응, 긍정 정서의 부족, 양육자에게 짜증이나 공포 반응)  애착 외상: 제대로 양육 받지 못한 극단적 경험  기본 정서욕구가 충족되지 않은 사회적 방임이나 박탈  주된 양육자가 자주 바뀌어 안정 애착을 형성하지 못함  특정인과 애착 형성이 어려운 상황(고아원)에서 양육됨  이러한 증상이 5세 이전에 나타나야 함 2) 원인  정신분석적 입장  애착대상의 상실경험으로 인한 일종의 우울증  실망과 좌절로 애착 노력의 포기: 탈애착(Detachment)  양육자의 학대나 방임 유발  애착 결핍에 대한 과도한 좌절과 회피적 행동 4 / 10 4주 2차시 외상및스트레스관련장애2 임상심리학 4주 2차시 _ 외상 및 스트레스 관련 장애 2 3 학습하기 2) 원인  애착이론  비일관적 학대적 양육  어머니와의 초기 애착에서 극도의 불안  부적응적 내적 표상: 자신은 사랑받지 못할 존재이며 타인은 예측이 어렵고 적대적이다. 3) 치료  양육자와의 애착관계 개선  양육자의 정서적 감수성과 반응성 증진  새로운 양육자의 제공  긍정적인 정서적 상호작용을 통한 안정 애착 형성  놀이치료 5 / 10 4주 2차시 외상및스트레스관련장애2 임상심리학 4주 2차시 _ 외상 및 스트레스 관련 장애 2 3 학습하기 4. 탈억제성 사회적 유대감 장애(Disinhibited Social Engagement Disorder) 1) 개요  애착 외상을 경험한 아동이 낯선 성인에게 과도한 친밀감을 표현하며 접근하는 무분별한 사회성  낯선 성인에게 접근하여 주저 없이 대한다.  지나치게 친밀한 행동을 나타낸다.  낯선 상황에서도 양육자의 존재를 확인하지 않는다.  낯선 성인을 망설임 없이 따라 나선다. 2) 원인  선천적 기질의 차이  동일한 애착 외상이 억제형 vs. 탈억제형으로 다른 반응  반응성 애착장애: 내향적, 과민함  탈억제성 사회적 유대감 장애: 외향성, 자극추구적  외로움과 두려움으로부터 자신을 보호하는 방어기제  낯선 사람에게 과도한 친밀감을 나타내면서 가짜 위안(Pseudo-comfort)을 얻으려는 노력 3) 치료  한 명의 양육자와 친밀한 애착관계 형성  양육자의 정서적 감수성과 반응성 증진  애정과 관심을 줄 수 있는 한 명의 양육자 제공 6 / 10 4주 2차시 외상및스트레스관련장애2 임상심리학 4주 2차시 _ 외상 및 스트레스 관련 장애 2 3 학습하기 5. 적응장애 1) 개요  주요한 생활 사건에 대한 적응 실패로 나타나는 정서적, 행동적 증상  우울한 기분, 불안증상, 과도한 음주, 품행 문제 등  환경적 맥락과 문화적 요인 고려 시 부적응 증상이 스트레스 강도에 비해서 현저하게 심해야 함  부적응 문제로 인한 심각한 고통 및 적응의 문제  부적응 문제가 다른 정신장애 진단 기준에 해당되지 않아야 함 2) 임상적 특징  비교적 흔한 심리적 문제  정신건강 기관을 방문하는 5 ~ 20%가 적응장애로 진단/정신과 방문 환자의 50%에게 진단  스트레스 발생 후 3개월 이내 시작  스트레스가 사라진 후 6개월 이상 지속되지 않아야 함  스트레스 요인이 지속되거나 악화되면 다른 심각한 정신장애로 발전 가능 (e.g. 주요우울장애) 3) 원인  스트레스 사건에 대한 적응 능력의 개인차  심리적 반응과 대처 방식의 차이  성격특성, 자존감, 자신감, 문제해결 능력, 자신 및 세상에 대한 신념이 영향  심리적 탄력성  개인의 환경적 요인: 사회적 지지 자원 7 / 10 4주 2차시 외상및스트레스관련장애2 4주 2차시 _ 외상 및 스트레스 관련 장애 2 3 학습하기 4) 치료  지지적인 심리치료  스트레스 사건에 대한 심리적 고통과 충격 공감  효과적인 대처 행동으로 변화 초점 8 / 10 임상심리학 4주 2차시 외상및스트레스관련장애2 임상심리학 4주 2차시 _ 외상 및 스트레스 관련 장애 2 4 평가하기 문제 : 다음의 설명에 해당되는 장애진단명은 무엇인가? 보기 : - 방임이나 정서적 박탈을 경험한 생후 9개월 이상의 아동에게 진단 - 낯선 성인에게 거리낌이 없고 과도한 신체적 친밀행동을 보임 ① 반응성 애착장애 ② 외상성 애착장애 ③ 탈억제성 사회적 유대감 장애 ④ 외상 후 스트레스 장애 문제 : 급성 스트레스 장애의 증상과 관련이 없는 것은? ① 침습증상 ② 애착증상 ③ 해리증상 ④ 회피증상 문제 : 반응성 애착장애와 탈억제성 사회적 유대감 장애를 지닌 아동은 기질적 측면에서 차이가 있다. ①O ②X 9 / 10 4주 2차시 외상및스트레스관련장애2 임상심리학 4주 2차시 _ 외상 및 스트레스 관련 장애 2 5 정리하기 ◯ 외상 및 스트레스 장애의 치료 ­ 외상 후 스트레스 장애는 지속적 노출 치료, 인지처리치료, 안구운동둔감화 및 재처리 치료가 가장 효과적인 것으로 보고됨 ◯ 급성스트레스장애/반응성애착장애/탈억제성사회적유대감장애/적응장애 ­ 급성 스트레스 장애는 외상 사건을 경험한 직후 나타나는 부적응적 증상들이 3일 이상 1개월 이내로 단기간 지속되는 경우를 뜻함 ­ 반응성애착장애는 부모로부터 학대나 방임을 당한 애착 외상으로 인하여 부적절하게 위축된 대인관계 행동을 나타냄 ­ 탈억제성 사회적 유대감 장애는 애착 외상을 경험한 아동이 낯선 성인에게 아무런 주저 없이 과도한 친밀감을 표현하며 접근하는 무분별한 과도한 사회성과 친밀감이 주된 특징임 ­ 적응장애는 분명한 스트레스 사건에 대한 적응의 실패로 나타나는 우울, 불안 또는 부적응적 행동을 뜻하며 이러한 증상이 다른 정신장애에 해당될 만큼 심각하지 않은 경우에 진단됨 10 / 10 임상심리학 담당교수 : 신재은 4주차 3차시 해리장애 임상심리학 4주 3차시 해리장애 4주 3차시 _ 해리장애 1 학습목표 ◯ 해리의 개념을 설명할 수 있다. ◯ 해리성 정체성 장애의 증상, 임상적 특징, 원인과 치료방법을 설명할 수 있다. ◯ 해리성 기억상실증의 증상, 임상적 특징, 원인과 치료방법을 설명할 수 있다. ◯ 이인증/비현실감 장애 증상, 임상적 특징, 원인과 치료방법을 설명할 수 있다. 2 학습내용 ◯ 해리의 개념 ◯ 해리성 정체성 장애 ◯ 해리성 기억상실증 ◯ 이인증/비현실감 장애 3 학습하기 1. 해리(dissociation)의 개념  자기자신, 시간, 주위환경에 대한 연속적인 의식이 단절되는 현상  정상적인 경험: 책에 몰두, 최면, 종교적 황홀경  부적응적 상태: 병리적 해리장애  감당하기 어려운 충격적인 경험으로부터 자신을 보호하는 기능(진화론적 적응적 가치)  해리 현상이 지나치고 부적응적으로 나타날 경우 해리장애 1 / 8 임상심리학 4주 3차시 해리장애 4주 3차시 _ 해리장애 3 학습하기 1) 해리장애의 종류  해리성 정체성 장애 (Dissociative Identity Disorder)  해리성 기억상실증 (Dissociative Amnesia)  이인증/비현실감 장애 (Depersonalization/Derealization Disorder) 2. 해리성 정체성 장애(Dissociative Identity Disorder) 1) 증상  두 개 이상의 성격상태를 나타내는 정체감의 분열  일부 문화에서는 빙의(possession) 경험으로 기술  자기감의 비연속성 및 심리적 기능 전반의 변화  일상적 사건이나 중요한 개인정보에 대한 기억 공백  현저한 고통과 사회적, 직업적 기능 손상  문화적, 종교적 관습의 일부가 아니어야 함 2) 임상적 특징  매우 희귀함  남자보다 여자에게 3~9배 더 빈번함  만성적이고 재발하는 경향이 높음  외상 후 스트레스 장애로 함께 진단되기도 함 2 / 8 임상심리학 4주 3차시 해리장애 4주 3차시 _ 해리장애 3 학습하기 3) 원인  외상 모델 (Trauma Model)  아동기 외상경험과 해리적 방어에 초점  신체적, 성적 학대를 받는 아동기의 외상 경험  고통스런 외상경험의 회피와 자기보호: 해리 방어  해리 방어의 정교화로 해리성 정체감 장애 발전  5세 이전의 지속적인 외상 경험으로 인해 통합된 자기정체감을 확립하지 못한 채 대체 인격 (Alter Personality)을 형성  4요인 모델 (Four Factor Model)  해리능력  지적 능력, 피암시성, 상상력  외상 경험  신체적, 성적 학대 경험  응집력 있는 자아의 획득 실패  대체 인격의 증가와 발달  정서적으로 돌봐주는 사람의 부재  위로와 진정 경험의 결핍 4) 치료  심리치료의 목적과 방향  여러 인격의 통합을 통한 적응기능의 향상  가장 적응적이고 지배적인 인격을 중심으로  외상 경험에 대한 심리적 상처의 치유  개인 내 다른 인격의 존재 인식과 교류 3 / 8 임상심리학 4주 3차시 해리장애 4주 3차시 _ 해리장애 3 학습하기 3. 해리성 기억상실증(Dissociative Amnesia) 1) 증상  중요한 자서전적 정보를 기억하지 못함  선택적 기억 상실 혹은 자기정체감과 생애 전체에 대한 전반적 기억 상실  심리적 고통을 야기하는 정보나 충격적인 사건과 관련된 기억  심인성 기억상실증(Psychogenic Amnesia)  뇌 손상, 뇌기능장애로 기인한 것이 아님  해리성 둔주(Dissociative Fugue)의 동반 2) 원인  정신분석적 입장  심한 가정불화, 천재지변, 전쟁 등과 관련  심리적 충격으로부터 자기보호를 위해서 의식으로부터 기억을 차단하는 현상  억압과 부인의 방어기제  행동주의적 입장  기억상실 행동을 통해서 불안, 죄책감, 책임 회피  인지적 입장  PTSD의 한 형태로 간주  충격적 사건경험이 기존의 인지도식에 통합 실패 3) 치료  정신역동적 치료  충격적 경험에 대한 불안 요인 탐색  자유연상법을 통한 기억의 연결 4 / 8 임상심리학 4주 3차시 해리장애 4주 3차시 _ 해리장애 3 학습하기 3) 치료  인지행동적 치료  기억상실에 대한 보상 제거  다양한 단서 제시를 통한 기억 인출의 시도  충격적 경험을 기존 인지도식에 통합 유도 4. 이인증/비현실감 장애(Depersonalization/ Derealization Disorder) 1) 증상  이인증 (Depersonalization)  자신이 평소와 달리 매우 낯선 상태로 변화되었다는 느낌  자신이 정신과정이나 신체와 분리되어 있는 느낌  외부의 관찰자가 되어 자신을 바라보는 느낌  비현실감(Derealization)  외부 세계가 예전과 달라졌다는 느낌  이인증과 비현실감의 반복적 경험 호소 2) 원인  정신분석적 입장  자신과 현실을 낯선 것으로 느낌으로써 불안 경험이 의식되는 것을 막는 방어적 기능  자신의 바람직하지 않은 부분을 부인함으로써 수용할 수 없는 자기정체감에 대한 방어 5 / 8 임상심리학 4주 3차시 해리장애 4주 3차시 _ 해리장애 3 학습하기 2) 원인  이인증 경험의 발(Arlow, 1966)  자기는‘행동하는 자기’와 ‘관찰하는 자기’로 구분  일상적인 상황에서는 두 가지 자기가 통합적으로 기능  불안하고 공포스러운 상황에서 별개로 기능하면서 이인증 유발  위험하거나 갈등적인 상황에서 경험되는 충동을 ‘행동하는 자기’에게 귀인 시켜 ‘관찰하는 자기’는 다른 사람이 경험처럼 느낌으로써 불안을 방어  자존감을 유지하는 자기애적 노력의 실패 (Michal et al., 2006)  자신의 존재를 중시하고 타인의 인정을 바라는 자기애적 성향을 지닌 사람에게 통제 상실감은 자존감의 위협 (이인증의 취약성으로 작용)  성취의 강조와 자기애적 만족감을 제공하는 분위기에서 성장한 경우, 자신을 3인칭 관점에서 평가의 대상으로 인식  이상적 기준을 충족하고자 하면서 부적절감과 통제상실감 경험  자신을 낯설게 느끼는 이인증 촉발  인지적 입장  일시적 이인증 증상에 대한 잘못된 파국적 귀인 3) 치료  정신분석적 치료  외상적 기억을 정화시키는데 중점  무의식적 갈등에 대한 이해: 통제감과 통제능력 증가  인