13-Anatomie de l'appareil visuel 2024.PDF.pdf

ANATOMIE DE L’APPAREIL VISUEL Service d’ophtalmologie CHU de Tizi-Ouzou Dr Akli M.  PLAN ❖ ŒIL ❖ Membranes ❖ Milieux transparents ❖ ANNEXES ❖ Orbite ❖ Muscles oculomoteurs ❖ Conjonctive ❖ Paupières ❖ Système lacr...

ANATOMIE DE L’APPAREIL VISUEL Service d’ophtalmologie CHU de Tizi-Ouzou Dr Akli M.  PLAN ❖ ŒIL ❖ Membranes ❖ Milieux transparents ❖ ANNEXES ❖ Orbite ❖ Muscles oculomoteurs ❖ Conjonctive ❖ Paupières ❖ Système lacrymal ❖ VOIES VISUELLES  INTRODUCTION Vision: fonction sensorielle fondamentale renseigne sur la forme, la couleur, sur la mobilité de l’environnement. Deux phases d’élaboration successives: ❖ Phénomènes optiques: lumière image rétinienne Système réfractif de l’œil ❖ Phénomènes nerveux: Rétine voies visuelles cortex visuel occipital.  I- OEIL ❖ Organe pair, sphérique, frontal et symétrique de 23 à 24 mm ø = membranes + milieux transparents. I- OEIL  1- MEMBRANES DE L’ŒIL = TUNIQUES ❖ 3 superposées, de l’extérieur vers l’intérieur: ❖ Coque cornéosclérale ❖ Uvée ❖ Rétine 1/ COQUE CORNEOSCLERALE ❖ Forme la paroi de l’œil et lui donne sa rigidité, son élasticité et sa résistance. ❖ Comporte la cornée en avant, la sclérotique en arrière.  CORNEE ❖ Segment de sphère de 11 à 12 mm de ø, forme une coupole transparente qui joue le rôle optique d’un dioptre convergent de 40 dioptries de puissance. ❖ Composée de 3 tissus superposés: ✓ L’épithélium antérieur stratifié non kératinisé avec sa membrane basale surmontant la membrane de Bowman très adhérente au parenchyme; ✓ Le stroma ou parenchyme, tissu collagène paucicellulaire; ✓ L’endothélium postérieur postérieur unicellulaire, limité vers le parenchyme par la membrane de Descemet. ✓ La transparence cornéenne correspond à un état de déturgescence/ l’activité de l’endothélium.  SCLEROTIQUE ❖ Très résistante, constituée d’un tissu conjonctif très peu vascularisé, elle assure le passage de nombreux éléments vasculo- nerveux. Elle donne insertion aux muscles oculomoteurs. ❖ Beaucoup plus étendue que la cornée, la sclérotique occupe les 80% de la coque cornéo-sclérale. Sa partie antérieure correspond au « blanc de l’œil ». ❖ Sa surface externe est lisse et blanche.  LIMBE CORNEOSCLERAL  Jonction cornéo-sclérale, constitue un repère anatomique, clinique et chirurgical important.  Transition entre la cornée transparente et la sclère blanche, renforcée par la limite périphérique de l’iris, membrane pigmentaire parfaitement visible à travers la cornée.  2/ UVEE ❖ Située à la face interne de la sclérotique, cette tunique est de nature pigmentaire, conjonctive et vasculaire. Elle comprend 3 parties: ❖ L’iris en avant, ❖ La choroïde en arrière, ❖ Le corps ciliaire intermédiaire entre les deux. ❖ La richesse de sa vascularisation, de son innervation végétative et de ses composants lymphoïdes la conduisent à participer à de nombreux processus pathologiques, en particulier immunitaires.  IRIS ❖ Forme un diaphragme musculo-pigmentaire tendu frontalement à la jonction cornéo-sclérale. Il est perforé d’un orifice central, la pupille. ❖ Le diaphragme irien: sa couleur varie du bleu au brun foncé en fonction de son degré de pigmentation, écran infranchissable par la lumière. ❖ Il comporte un système musculaire antagoniste: ❖ Le sphincter irien cerne la pupille (myosis), innervé par le III. ❖ Le dilatateur irien de disposition radiaire, assure la dilatation, innervé par le sympathique.  PUPILLE ET REFLEXES PUPILLAIRES ❖ Orifice central de l’iris, il permet le passage de la lumière vers le segment postérieur de l’œil et réduit l’incidence lumineuse à un étroit faisceau dépourvu d’aberrations. ❖ le réflexe photomoteur direct. ❖ Le réflexe photomoteur indirect ou consensuel ❖ Le réflexe pupillaire à l’accommodation, convergence.  CORPS CILIAIRE ❖ Formation uvéale situé en arrière de l’iris, il assure une triple fonction en physiologie oculaire: ❖ Il participe au phénomène de l’accommodation par le muscle ciliaire. ❖ Il donne insertion à la zonule, ligament suspenseur du cristallin. ❖ Il sécrète l’humeur acqeuse par ses procès ciliaires et contribue à la régulation de la pression intraoculaire.  CHOROIDE  Véritable éponge vasculaire, elle tapisse la face interne de la sclérotique. La densité de la circulation en fait la membrane au plus haut débit sanguin de l’organisme. Ses capillaires fenêtrés forment la choriocapillaire organisée en lobules anastomotiques.  Elle assure le métabolisme de la rétine en transportant les nutritifs et en assurant l’évacuation des déchets. Elle est aussi l’élément clé de la constance de la température intraoculaire.  3/ RETINE  Membrane la plus interne de l’œil, elle assure la sensorialité. Elle tapisse la face interne de la choroïde et se compose de 2 parties complémentaires et très distinctes l’une de l’autre: l’épithélium pigmentaire de la rétine et le neuro-épithélium rétinien. L’un et l’autre sont en contact mais néanmoins séparés par une cavité virtuelle.  La rétine humaine présente du point de vue histologique dix couches ; de l'extérieur vers l'intérieur, on trouve : ❖ l'épithélium pigmentaire ; ❖ la couche des photorécepteurs : cônes et bâtonnets ; ❖ la membrane limitante externe ; ❖ la couche nucléaire externe (formée par les noyaux des cellules photoréceptrices) ; ❖ la couche plexiforme externe ; ❖ la couche nucléaire interne ; ❖ la couche plexiforme interne ; ❖ la couche des cellules ganglionnaires ; ❖ la couche des fibres optiques ; ❖ la membrane limitante interne.  3/ RETINE Représentation schématique d’une coupe histologique de la rétine  3/ RETINE ❖ Aspect du fond d’œil normal: ❖ La papille optique ❖ La macula ❖ Les vaisseaux rétiniens ❖ Le fond coloré en orangé ❖ La périphérie rétinienne  2- MILIEUX TRANSPARENTS ❖ Ils remplissent la cavité oculaire et assurent la transmission de la lumière depuis la cornée jusqu’à la rétine. ❖ L’un est liquide : l’humeur aqueuse, l’autre est un gel : le vitré; le 3e est solide: le cristallin. Ils occupent chacun des espaces bien définis qui compartimentent l’œil. ❖ Les espaces ❖ La chambre antérieure ❖ L’angle iridocornéen ❖ La chambre postérieure ❖ L’humeur aqueuse et la pression intraoculaire vascularisation La rétine reçoit son apport sanguin par un double système.  La choriocapillaire vascularise les couches externes et notamment les photorécepteurs. Ce réseau capillaire joue un rôle fondamental dans la vascularisation fovéolaire.  Un système d'artères intrarétiniennes, branches de l'artère centrale de la rétine, prend en charge l'apport artériel aux couches internes de la rétine.  A ce réseau, peuvent s'ajouter des artères surnuméraires comme les artères cilio-rétiniennes.  II- ANNEXES ❖ L’œil est intégré dans un ensemble anatomique pluritissulaire destiné à assurer sa protection et à réunir les conditions de son fonctionnement optimal: les annexes: ❖ L’orbite, ❖ Les muscles oculomoteurs, ❖ La conjonctive, ❖ Les paupières, ❖ Le système lacrymal.  L’ORBITE ❖ De nature osseuse, elle correspond à une loge frontale située à la jonction crânio- faciale et emprunte des éléments de nombreuses pièces osseuses. ❖ De nombreux orifices livrent passage à des éléments vasculo- nerveux essentiels à la vitalité et au fonctionnement de l’œil.  MUSCLES OCULOMOTEURS ❖ Ils assurent la motilité oculaire extrinsèque binoculaire par 6 couples musculaires qui fonctionnent simultanément de manière coordonnée pour permettre aux yeux de se mouvoir à la manière d’une rotule. ❖ 4 muscles droits: interne, externe, supérieur et inférieur. ❖ 2 muscles obliques: petit oblique et grand oblique.  CONJONCTIVE ❖ Muqueuse de recouvrement, elle est étendue depuis le limbe cornéo-scléral jusqu’au bord libre de la paupière en formant un cul-de-sac conjonctival ou fornix propice aux mouvements oculaires. ❖ La cavité conjonctivale sépare la conjonctive palpébrale de la conjonctive bulbaire. PAUPIERES Plan protecteur de l’œil, de nature musculo- aponévrotique, elles ménagent entre leur partie supérieure et leur partie inférieure la fente palpébrale limitée par leur bord libre.  SYSTEME LACRYMAL ET FILM LACRYMAL ❖ La surface oculaire est lubrifiée par un film lacrymal qui : ❖ Assure sa protection du milieu extérieur ❖ Permet le glissement sans frottement mécanique irritant du bord libre de la paupière sup sur la cornée et la conjonctive lors du clignement. ❖ La sécrétion lacrymale est assurée par les glandes lacrymales. ❖ L’excrétion lacrymale assurée par les voies lacrymales excrétrices.  III- VOIES VISUELLES ❖ Depuis l’œil jusqu’au cortex occipital, elles comprennent les segments suivants: ❖ Le nerf optique ❖ Le chiasma optique ❖ Les bandelettes optiques ❖ Le corps genouillé externe ❖ Les radiations optiques ❖ Le cortex occipital. Représentation schématique des voies optiques MERCI DE VOTRE ATTENTION