מבוא לרפואה - מערכת הנשימה - שיעור 12,13,14 PDF

‫מערכת הנשימה‬ ‫‪Respiratory System‬‬ ‫הקדמה‪-:‬‬ ‫חילוף גזים בין הדם והריאות ‪External respiration -‬‬ ‫חילוף גזים בין הדם והתאים ‪Internal re...

‫מערכת הנשימה‬ ‫‪Respiratory System‬‬ ‫הקדמה‪-:‬‬ ‫חילוף גזים בין הדם והריאות ‪External respiration -‬‬ ‫חילוף גזים בין הדם והתאים ‪Internal respiration -‬‬ ‫נשימה‪-:‬‬ ‫תהליך שבו מגיע חמצן מהאוויר אל תאי הגוף ומנוצל בתהליך ייצור האנרגיה (‪)ATP‬‬ ‫נשימה פנימית (תאית)‬ ‫נשימה חיצונית‬ ‫‪Obvious‬‬ ‫תאי הגוף זקוקים לאנרגיה על מנת לשמר הומאוסטזיס‪.‬‬ ‫האנרגיה המגיעה מתהליכים כימיים המתרחשים בנוכחות חמצן‪.‬‬ ‫תוצר הפסולת ‪𝐶𝑂2 -‬‬ ‫מערכת הנשימה מאפשרת כניסה של חמצן ויצאת פד״ח ‪𝐶𝑂2‬‬ ‫האוויר האטמוספרי משתנה בהתאם לסביבה החיצונית‪.‬‬ ‫מערכת הנשימה מתאימה את האוויר לצורכי הגוף‪.‬‬ ‫דם מקשר בין ריכוז ‪ 𝑂2‬ו‪ 𝐶𝑂2 -‬בריאות וברקמות‪.‬‬ ‫נשימה חיצונית‪-:‬‬ ‫‪.1‬שאיפת אוויר מהסביבה אל הריאות‪.‬‬ ‫מתבצע בדר״כ באוויר‪.‬‬ ‫‪.2‬חילוף הגזים (חמצן ופחמן דו חמצני פד״ח) בינו לבין מחזור הדם‪.‬‬ ‫מתבצע בריאות‪.‬‬ ‫נשימה פנימית (תאית)‪-:‬‬ ‫‪.1‬חילוף הגזים (חמצן ופד״ח) בין כדוריות הדם לתאי הגוף‬ ‫מתבצע סמוך לכל תא בגוף‬ ‫‪.2‬ניצול החמצן ע״י תאי הגוף ליצירת ‪ATP‬‬ ‫מתבצע במיטוכונדריות שבתוך תאי הגוף השונים‪.‬‬ ‫משוואת הנשימה הפנימית‪-:‬‬ ‫גלוקוז ‪ +‬חמצן ‪ = 𝑂2‬אנרגיה (‪ + )ATP‬פחמן דו חמצני ‪ + 𝐶𝑂2‬מים 𝑂‪𝐻2‬‬ ‫תפקיד עיקרי של מערכת הנשימה‬ ‫חילוף גזים מהאוויר לדם וממנו לתאי הגוף‪:‬‬ ‫קליטה של חמצן ‪𝑂2‬‬ ‫פליטה של פחמן דו חמצני ‪𝐶𝑂2‬‬ ‫תפקידים נלווים‬ ‫חימום האוויר‬ ‫לובריקציה של המערכת‬ ‫ניקוי האוויר‬ ‫הובלת אוויר לריאות‬  ‫אנטומיה‬ ‫האיברים השייכים למערכת הנשימה הינם‪:‬‬ ‫‪2 Bronchi‬‬ ‫‪Trachea‬‬ ‫‪Larynx‬‬ ‫‪Pharynx‬‬ ‫אף ‪Nose‬‬ ‫שרירי הנשימה‬ ‫‪ 2‬ריאות ‪Pleura +‬‬ ‫‪ + Bronchiolles‬מעברי אוויר קטנים‬ ‫אף ‪Nose‬‬ ‫מיקום ומבנה‪:‬‬ ‫האיבר הראשון במערכת הנשימה‬ ‫שני החללים המופרדים על ידי ‪Septum‬‬ ‫גג האף ‪Cribriform plate -‬‬ ‫התפקיד הנשימתי של האף‪:‬‬ ‫בתוך חלל האף ‪Conchae 3-‬‬ ‫ה‪ Conchae-‬גורמים לאוויר להתפשט בחלל האף‪.‬‬ ‫חימום האוויר‬ ‫סינון וניקוי האוויר‬ ‫לחות‪.‬‬ ‫במהלך עיטוש יופעל גירוי להפעלת שרירים והוצאת אוויר מהירה שתפלוט את החלקיקים שנלכדו‪.‬‬ ‫‪ Pharynx‬לוע‬ ‫חלוקת הפרינקס לשלושה חלקים‪:‬‬ ‫‪Nasopharynx‬‬ ‫‪Oropharynx‬‬ ‫‪Laryngopharynx‬‬ ‫תפקיד‪:‬‬ ‫מעבר אוויר ומזון‬ ‫הפיכת האוויר לחם ולח‬ ‫מיקום‪:‬‬ ‫משורש הלשון ועד הטרכיאה‬ ‫שינויים בבנים בגיל ההתבגרות‪.‬‬ ‫קופסת הקול ‪Larynx‬‬ ‫מיתרי הקול‬ ‫סחוסים‬ ‫מיתרי הקול‪-:‬‬ ‫נתמכים בין שתי פיסות הסחוס‬ ‫הפקדת הקול נעשית ע״י הידוק המיתרים‪ ,‬סגירתם והרעדתם בעת הוצאת אוויר מהריאות‪.‬‬ ‫בעת מנוחה המיתרים רפויים‪ ,‬פתוחים ויוצרים צורת ‪.v‬‬ ‫תפקידים של ‪:Larynx‬‬ ‫יצירת קול‬ ‫דיבור‬ ‫הגנה על מערכת הנשימה התחתונה‬ ‫מעבר אוויר‬  ‫קנה הנשימה ‪:Trachea‬‬ ‫מוביל את האוויר מהלרינקס אל הסמפונות‬ ‫נמצא קדמית לוושט במרכז הגוף‬ ‫אורך‪ 10-13 -:‬סמ‬ ‫ביפורקציה באזור ה‪Crina -‬‬ ‫מבנה‪:‬‬ ‫‪ 16-20‬טבעות סחוסיות לא שלמות בצורת ‪c‬‬ ‫אפיתל עמודי עם ‪Cilia‬‬ ‫תפקידים של הטרכיאה‪:‬‬ ‫תמיכה‬ ‫רפלקס שיעול‬ ‫חימום‪ ,‬לחות‪ ,‬פילטרציה של אוויר‪.‬‬ ‫‪Bronchi + Bronchioles‬‬ ‫בקצה התחתון של הקנה מתפצל לשני סמפונות בנקודה הנקראת ‪Carina‬‬ ‫כל ברונכי מוביל לריאה‬ ‫הברונכי הימני קצר והזמרלי ארוך וזוויתי יותר‪.‬‬ ‫מבנה‪:‬‬ ‫מורכבים מאותן שכבות כמו הטרכיאה‬ ‫הברונכוסים הגדולים מתפצלים בהדרגה‪:‬‬ ‫‪Bronchioles‬‬ ‫‪alveolar ducts‬‬ ‫‪Alveoli‬‬ ‫סמפונות‬ ‫שריר חלק‪ ,‬בלתי רצוני מעוצבב ע״י המערכת האוטונומית‪.‬‬ ‫כל סימפון ראשי מתפצל למספר סימפוניות דקיקים יותר‬ ‫אין סחוס‬ ‫שריר לא רצוני‬ ‫‪Elastic Fibers‬‬ ‫תפקידים‪:‬‬ ‫שליטה באוויר שנכנס‬ ‫חימום ולחות האוויר שנכנס‬ ‫הסרת חלקיקים‬ ‫רפלקס שיעול‬ ‫‪Alveoli‬‬ ‫מבנה‪:‬‬ ‫הקצוות העוריים של דרכי הנשימה‪.‬‬ ‫שקיקים זעירים הנמצאים בקצוות הסופיים של עץ הסימפונות‪.‬‬ ‫בהן נעשה שחלוף הגזים מהאוויר למערכת הדם‪.‬‬ ‫סמוך לדופן האלבאולי מגיע דם היוצא מהחדר הימני בלב ומכיל בעיקר ‪.𝐶𝑂2‬‬ ‫דרך הדופן האלבאולי עובר ‪ 𝑂2‬לכדוריות הדם ומהדם חוזר לחלל האלבאולי ‪.𝐶𝑂2‬‬ ‫הדם העשיר בחמצן חוזר ללב דרך העלייה השמאלית‪.‬‬  ‫המשך ‪Alveoli-‬‬ ‫תפקידים‪:‬‬ ‫הגנה מפני מיקרובים‬ ‫חימום אוויר ולחות‬ ‫‪External respiratory‬‬ ‫ריאות ‪Lungs‬‬ ‫שני איברים דמויי חרוט הנמצאים בחלל החזה‪.‬‬ ‫עשויות רקמה ספוגית‪ ,‬שיוצרים אלפי אלבאולי זעירים‪ ,‬החללים שביניהם‪ ,‬הסימפוניות‪ ,‬ונמי דם‪.‬‬ ‫תוכן הריאה‪:‬‬ ‫דרכי אוויר קטנים‬ ‫אלואולים‬ ‫רקמות חיבור‬ ‫כלי דם‪ ,‬לימפה‪ ,‬ועצבים‬ ‫‪Bronchi‬‬ ‫בסיס הריאות מצוי ע״ג ה‪ ,Diaphragm-‬יריעה שרירית קשתית המפרידה את הריאות מחלל הבטן‪.‬‬ ‫פסגות הריאות מגיעות כ‪ 4-‬סמ מעל עצמות ה‪.Clavicle-‬‬ ‫ריאה ימנית‪:‬‬ ‫שלושה אונות (עליונה‪ ,‬אמצעית‪ ,‬תחתונה)‬ ‫ריאה שמאלית‪:‬‬ ‫שתי אונות (עליונה‪ ,‬תחתונה)‬ ‫אספקת דם‪:‬‬ ‫מרבית הדם מגיעה ע״י ‪Pulmonary Artery‬‬ ‫חלק קטן של הדם מסופק ע״י ‪Bronchial Arteries‬‬ ‫הדם המחומצן מוחזר לעליה השמאלית ע״י וריד הריאה‪.‬‬ ‫שער הריאה ‪Hilum -‬‬ ‫כולל את המבנים הבאים‪:‬‬ ‫‪Primary bronchus‬‬ ‫‪Pulmonary artery‬‬ ‫‪Pulmonary veins‬‬ ‫‪Bronchial artery and vein‬‬ ‫עצבוב‬ ‫‪Pleura‬‬ ‫כל ריאה עטופה בשני קרומים‪.‬‬ ‫האחד דבוק לריאה (‪ )Visceral Pleura‬והשני למשטח הפנימי של קיר בית החזה (‪)Parietal Pleura‬‬ ‫בין שני הקרומים נמצא נוזל סיכה המאפשר את בחלקת הקרומים זה על זה בעת הרחבת נפח בית החזה‪.‬‬ ‫שריר הנשימה‪:‬‬ ‫הסרעפת‬ ‫‪Intercostal muscles‬‬ ‫צילום חזה‬ ‫‪Chest X Ray (CXR‬‬  ‫פיזיולוגיה‬ ‫מערכת הנשימה‬ ‫המנגנון המכני של הנשימה‪:‬‬ ‫הנשימה מתרחשת ‪ 12-15‬פעמים בדקה‪.‬‬ ‫הנשימה מתחלקת ל‪ 3-‬שלבים‪-:‬‬ ‫‪Inspirium‬‬ ‫‪Expirium‬‬ ‫הפסקה‬ ‫שאיפה ‪-: Inspirium‬‬ ‫הסרעפת מתכווצת ויורדת כלפי מטה‬ ‫שרירים בין צלעיים מתכווצים‪.‬‬ ‫נפח בית החזה עולה‬ ‫הלחץ האטמוספרי בחלל בית החזה ובריאות יורד‬ ‫אוויר זורם מבחוץ (לחץ גבוה) לריאות (לחץ נמוך)‬ ‫נשיפה ‪: - Expirium‬‬ ‫הסרעפת מתרפא ועולה חזרה‬ ‫שרירים בין צלעיים מתרפים‬ ‫נפח בית החזה יורד‬ ‫הלחץ האטמוספרי בחלל הריאות גבוה מאוד‬ ‫אוויר זורם מהריאות (לחץ גבוה) לסביבה (לחץ נמוך)‬ ‫קצב נשימה‪ 12-17 -:‬פעמים בדקה‬ ‫שחלוף רגיל‪ -:‬כחצי ליטר אוויר‬ ‫בנשימה מאומצת‪ -:‬עד כ‪ 3-‬ליטרים‬ ‫מעבר אוויר מהחוץ אל הריאות תלוי בהפרשי הלחצים‪.‬‬ ‫האוויר הנכנס מתחלק לשניים‬ ‫הנפח האלבאולרי‪Alveolar Volume -:‬‬ ‫נפח האוויר משתתף בשחלוף הגזים‬ ‫הנפח המת‪Dead Space Volume -:‬‬ ‫נפח האוויר שלא משתתף בשחלוף הגזים‬ ‫הגורמים המשפיעים על תפקוד המערכת‬ ‫אוורור = ‪Ventilation‬‬ ‫זרימה = ‪Perfusion‬‬ ‫הובלת גזים בזרם הדם‬ ‫חמצן‬ ‫מומס‬ ‫אוקסיהמוגלובין‬ ‫פקטורים המגבירים שחרור חמצן‪:‬‬ ‫ריכוז ‪𝐶𝑂2‬‬ ‫טמפרטורה‬  ‫הובלת גזים בזרם הדם‬ ‫‪𝐶𝑂2‬‬ ‫מומס בפלסמה‬ ‫קשור להמוגלובין‬ ‫בקרת הנשימה‬ ‫מרכז הנשימה בגזע המוח‬ ‫גורמים נוספים‪:‬‬ ‫שיעול‪.‬‬ ‫דיבור‪ ,‬שירה‪ ,‬השפעות נפשיות‪ ,‬סמים‪ ,‬תרופות‪ ,‬שינה‪ ,‬טמפרטורה‪ ,‬בליעה‪ ,‬עיטוש‪,‬‬ ‫דרכי אבחנה בפולמונולוגיה‬ ‫אנמנזה‬ ‫בדיקה גופנית‬ ‫בדיקות דם ‪ -‬רמת חמצן ופד״ח בדם‪ ,‬מדדי דלקת‪.‬‬ ‫תפקוד ריאות ‪ -‬להערכת נפחים‪ ,‬זרימות ושחלוף הגזים‪.‬‬ ‫הדמיה ‪ -‬צילום רנטגן‪. ct ,‬‬  ‫פתולוגיות‬ ‫במערכת הנשימה‬ ‫מחלות ריאה חסימתיות‬ ‫הגדרה‪ -:‬מחלות המאופיינות בירידה בזרימת האוויר אקספירטורית‪.‬‬ ‫כולל את המחלות הבאות‪:‬‬ ‫אסטמה‬ ‫‪COPD (chronic bronchitis, emphysema‬‬ ‫גורמי סיכון לעלייה בתנגודת דרכי האוויר‬ ‫דלקות בסימפונות‬ ‫גירוי ע״י עישון‬ ‫זיהומים חיידקיים‬ ‫גופים זרים‬ ‫הפרשות רבות וסמיכות יותר‬ ‫ללא טיפול נגרמת פגיעה ב‪ cilia -‬ובתאי האפיתל עצמם‪.‬‬ ‫אסטמה‬ ‫אסתמה היא דלקת כרונית של דרכי האוויר‪ ,‬הפוגעת ב‪ 8-‬עד ‪ 10‬אחוז מהאוכלוסייה (בארה״ב) ויכולה אף‬ ‫לגרום למוות‪.‬‬ ‫שלושה מאפיינים‪:‬‬ ‫דלקת בדרכי האוויר‬ ‫רגישות יתר של דרכי האוויר (שכיחות יתר באנשים עם נטיה אלרגית)‬ ‫ברונכוקונסטריקציה הפיכה (לפחות חלקית) ספונטנית או במתן תרופות‪.‬‬ ‫אסטמה ‪ -‬פתוגנזה‬ ‫תגובתיות יתר יכולה להיות לאלרגנים או לזיהומים‪.‬מרכיב גנטי גם משפיע‪.‬‬ ‫פתוגנזה‪ -‬הדלקת מובילה לעיבוי השריר החלק בדופן הסימפונות‪ ,‬פגיעה בתפקוד רירית דרכי האוויר‪.‬‬ ‫בתחילה התהליך הפיך‪ ,‬אולם כשהוא כרוני ומתמשך התהליך הופך לבלתי הפיך עם נזק קבוע לדרכי האוויר‪.‬‬ ‫אסטמה ‪ -‬סימפטומים‬ ‫קוצר נשימה‬ ‫צפצופים‬ ‫שיעול‬  ‫אסטמה ‪ -‬גורמים מחמירים‪:‬‬ ‫לילה‪ /‬בשעות הבוקר המוקדמות‪.‬‬ ‫פעילות גופנית‬ ‫אוויר קר‬ ‫גזים איריטטיבים (עשן‪ ,‬אבק‪ ,‬אפר)‬ ‫זיהום ויראלי‬ ‫לחץ נפשי‬ ‫אסטמה ‪ -‬סימנים‪:‬‬ ‫טכיפניאה‬ ‫היפוקסיה‬ ‫בהאזנה ‪ -‬צפצופים מפוזרים‪.‬‬ ‫מעבדה‪:‬‬ ‫דם ‪ -‬לפעמים עליה באאוזינופילים‬ ‫במצב אקוטי ‪ -‬היפר‪-‬אינפלציה ‪cxr -‬‬ ‫במצב כרוני ‪ -‬אין שינוי‪.‬‬ ‫אסטמה ‪ -‬אבחנה‪:‬‬ ‫אנמנזה‬ ‫בדיקת תפקודי ריאות מראה סימנים של מחלה חסימתית‬ ‫תגר סימפונות (היסטמין‪ /‬מטכולין)‬ ‫הוכחת הפיכות‪ :‬האם במתן ונטולין (ברונוכודילייטור) יש שיפור‪.‬‬ ‫אסטמה ‪ -‬טיפול‪:‬‬ ‫הימנעות‬ ‫דה ‪ -‬סנסיטיזציה‬ ‫תרופות‬ ‫חשוב הטיפול הקבוע במניעת הדלקת!‬ ‫‪COPD‬‬ ‫‪chronic obstructive pulmonary disease‬‬ ‫פתופיזיולוגיה של ‪COPD‬‬ ‫גורמי סיכון של ‪COPD‬‬ ‫אבחון של ‪COPD‬‬ ‫סיווג של ‪COPD‬‬ ‫המשך גורמי סיכון‬ ‫טיפול ב‪COPD-‬‬ ‫קליניקה של ‪COPD‬‬  ‫סרטן ריאות‬ ‫סוגים של סרטן ריאות‬ ‫פרוגנוזה‬ ‫הסיבה הראשונה לתמותה מסרטן‪.‬‬ ‫בממוצע ‪ 13%‬שורדים אחרי ‪ 5‬שנים‪.‬‬ ‫‪ 40%‬מחלה מקומית‪.‬‬ ‫‪ 15%‬מחלה מפושטת‪.‬‬ ‫‪ 1.5%‬מלווה בגרורות‪:‬‬ ‫‪ 10%‬מהמעשנים‬ ‫‪ 90%‬מהחולים אינה מעשנים‬ ‫סימפטומים‪:‬‬ ‫לרוב אסימפטומטים = גילוי מאוחר‬ ‫שיעול‪ ,‬המופטיזיס‬ ‫דיספנאה‪ ,‬צרידות‪ ,‬דיספאגיה‬ ‫ירידה במשקל‪ ,‬חום‪ ,‬חולשה‪ ,‬הזעות‪.‬‬ ‫כאבים בחזה ‪ -‬כאבים פלאוריטים ‪ -‬יציאה מחוץ לריאה‪.‬‬ ‫גוש ריאתי ‪cxr -‬‬ ‫אמצעי אבחנה‪:‬‬ ‫ברונכוסקופיה‪ -‬להדגמת העץ ולביופסיה‬ ‫נוזל פלאורלי לציטולוגיה‬ ‫בית חזה ‪ +‬בטן עליונה (‪)ct‬‬ ‫‪CXR‬‬ ‫‪FNA‬‬ ‫‪Open lung biopsy‬‬  ‫טיפול‪-:‬‬ ‫בהתאם ל‪:staging -‬‬ ‫כירוגי → ‪stage 1-2‬‬ ‫כירורגיה לאחר כימותרפיה → ‪stage 3a‬‬ ‫כימותרפיה ‪ -/+‬הקרנות‪ ,‬ללא כירורגיה → ‪stage 3b-4‬‬ ‫נזקי העישון‬ ‫עשן הסיגריות מכיל רעלים רבים‪:‬‬ ‫ניקוטין‪ ,‬פיח‪ ,‬ארסן‪ ,‬אמוניה‪ ,‬פורמאלדהיד‪ ,‬עופרת‪ ,‬בנזן‪.‬‬ ‫בנוסף לנזק הבריאות שהעישון גורם הוא משפיע על העור על השיניים ועוד‪.‬‬ ‫דרכים להפסקת עישון הם‪:‬‬ ‫סדנאות גמילה‬ ‫טיפול תרופתי‬