Organización y Evolución del Sistema Nacional de Salud (PARTE I) PDF

MÁSTER EN INGENIERÍA CLÍNICA Gestión Económica y Organización del SNS Julián Pérez Gil [email protected] 0  Gestión económica y organización del SNS...

MÁSTER EN INGENIERÍA CLÍNICA Gestión Económica y Organización del SNS Julián Pérez Gil [email protected] 0  Gestión económica y organización del SNS INDICE Antecedentes del Sistema Nacional de Salud Presupuesto de las Administraciones Públicas Situación de la Salud en España Estructura del Ministerio de Sanidad Modelos de gestión en el SNS Evaluación del Sistema Sanitario La nueva oferta sanitaria La crisis del COVID19  Ley General de Beneficencia, de 20 de junio de 1849. Publicado Fecha: 24/06/1849, n 5398 y Reglamento de 14 de mayo de 1852 Gestión económica y organización del SNS  Artículo 1 1. España se constituye en Artículo 2 un Estado social y La Constitución se fundamenta democrático de Derecho, en la indisoluble unidad de la que propugna como valores Nación española, patria común superiores de su e indivisible de todos los ordenamiento jurídico la españoles, y reconoce y libertad, la justicia, la garantiza el derecho a la igualdad y el pluralismo autonomía de las político. nacionalidades y regiones que Artículo 9 la integran y la solidaridad entre 2. Corresponde a los poderes públicos promover las todas ellas. condiciones para que la libertad y la igualdad del individuo y de los grupos en que se integra sean reales y efectivas; remover los obstáculos que impidan o Artículo 148 dificulten su plenitud y facilitar la participación de todos 1. Las Comunidades Autónomas podrán asumir los ciudadanos en la vida política, económica, cultural y competencias en las siguientes materias: social. 21.ª Sanidad e higiene. Artículo 43 1. Se reconoce el derecho a la protección de la salud. Artículo 149 2. Compete a los poderes públicos organizar y tutelar la 1. El Estado tiene competencia exclusiva sobre las salud pública a través de medidas preventivas y de las siguientes materias: prestaciones y servicios necesarios. La ley establecerá 16.ª Sanidad exterior. Bases y coordinación general de los derechos y deberes de todos al respecto. la sanidad. Legislación sobre productos farmacéuticos.  Gestión económica y organización del SNS SISTEMA UNIVERSALIZACION NACIONAL DE SALUD Ley 14/1986 25 de abril Esta Reforma tuvo que enfrentar duras En la actualidad, en España la sanidad es presiones15. El propio Ministro de una prestación no contributiva cuya Sanidad, Ernest Lluch describió la financiación se realiza a través de los llamada Operación Primavera16, que impuestos. El gasto sanitario público supone intentó movilizar a los profesionales un 6,99% del PIB9, un punto menos que la sanitarios y a la opinión pública contra la media de la Unión Europea, la esperanza de Ley General de Sanidad y lo que esta vida al nacer es de 82 años, siendo la suponía, la universalización de una máxima en todos los países del mundo de atención sanitaria de calidad. 8317, el catálogo de prestaciones comprende Pero la Ley salió adelante y el Sistema las correspondientes a salud pública, Nacional de Salud español es hoy uno de atención sanitaria, y sociosanitaria18 y la los mejores del mundo, por cobertura, cobertura en 2005 era del 99,8% de la equidad, prestaciones de calidad población11. efectivas y eficientes11. Fernando Lamata Cotanda Gestión económica y organización del SNS y Cristina Pérez Andrés La Vanguardia 26/2/1998 Gestión económica y organización del SNS  Gestión económica y organización del SNS Universalización 1. La presente Ley tiene por objeto la regulación general Art. 43 CE de todas las acciones que permitan hacer efectivo el Art. 1 Ley 14/1986 derecho a la protección de la salud reconocido en el artículo 43 y concordantes de la Constitución. Art. 1 RD 1088/89 2. Son titulares del derecho a la protección de la salud Art. 3 Ley 16/2003 y a la atención sanitaria todos los españoles y los ciudadanos extranjeros que tengan establecida su DA 6ª Ley residencia en el territorio nacional. 33/2011 3. Los extranjeros no residentes en España, así como los españoles fuera del territorio nacional, tendrán garantizado tal derecho en la forma que las leyes y convenios internacionales establezcan. 4. Para el ejercicio de los derechos que esta Ley establece están legitimadas, tanto en la vía administrativa como jurisdiccional, las personas a que se refiere el apartado 2 de este artículo.  Gestión económica y organización del SNS Artículo 4 1. Tanto el Estado como las Comunidades Autónomas y las demás Administraciones públicas competentes, organizarán y desarrollarán todas las acciones sanitarias a que se refiere este título dentro de una concepción integral del sistema sanitario. 2. Las Comunidades Autónomas crearán sus servicios de Salud dentro del marco de esta Ley y de sus respectivos Estatutos de Autonomía. Artículo 44 1. Todas las estructuras y servicios públicos al servicio de la salud integrarán el sistema Nacional de Salud. 2. El Sistema Nacional de Salud es el conjunto de los Servicios de Salud de la Administración del Estado y de los Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas en los términos establecidos en la presente Ley.  Gestión económica y organización del SNS IMPORTANCIA DE UN SISTEMA DE SALUD Económicos. Laborales Menos absentismo laboral Generación de empleo Sanitaria Mas Calidad de Vida Mas años de vida Sociales. Menos dependencia Menos desigualdades sociales  Gestión económica y organización del SNS MEJORAS DESDE LA LEY Menor mortalidad infantil Disminución de las desigualdades Entre estratos sociales Entre CCAA Mejor accesibilidad Mayor Calidad de servicio Define un proyecto de futuro Gestión económica y organización del SNS FLUJOS FINANCIEROS DEL SNS  Gestión económica y organización del SNS INDICE Antecedentes del Sistema Nacional de Salud Presupuesto de las Administraciones Públicas Situación de la Salud en España Estructura del Ministerio de Sanidad Modelos de gestión en el SNS Evaluación del Sistema Sanitario La nueva oferta sanitaria La crisis del COVID19  Gestión económica y organización del SNS ESTRUCTURA GENERAL Esta estructura responde a los siguientes criterios: - Las finalidades u objetivos que el Presupuesto pretende conseguir como resultado de la gestión presupuestaria (Estructura de programas). - La organización de los distintos entes integrantes del sector público estatal (Estructura orgánica). -La naturaleza económica de los gastos (Estructura económica). - Y adicionalmente, la distribución territorial de las inversiones reales (Estructura territorial).  Gestión económica y organización del SNS Estructura Orgánica El criterio orgánico clasifica los recursos en función del centro gestor La clasificación orgánica distingue los ingresos y gastos correspondientes a: a) Estado b) Organismos Autónomos, agrupados según el Ministerio al que estén adscritos. c) Seguridad Social. d) Restantes entidades del Sector público administrativo estatal, con presupuestos de gastos de carácter limitativo.  Gestión económica y organización del SNS CAPITULOS PRESUPUESTARIOS: GASTOS  Gestión económica y organización del SNS CAPITULOS PRESUPUESTARIOS: INGRESOS OPERACIONES CORRIENTES CAPITULO 1. Impuestos directos y Cotizaciones sociales Ca CAPITULO 2. Impuestos indirectos CAPITULO 3. Tasas, Precios públicos y Otros ingresos CAPITULO 4. Transferencias corrientes OPERACIONES NO FINANCIERAS OPERACIONES DE CAPITAL CAPITULO 5. Ingresos Patrimoniales CAPITULO 6. Enajenación de inversiones reales CAPITULO 7. Transferencias de Capital OPERACIONES FINANCIERAS CAPITULO 8. Activos Financieros CAPITULO 9. Pasivos Financieros  Clasificación Gestión económica y organización del SNS económica del gasto  Gestión económica y organización del SNS INDICE Antecedentes del Sistema Nacional de Salud Presupuesto de las Administraciones publicas Situación de la Salud en España Estructura del Ministerio de Sanidad Modelos de gestión en el SNS Evaluación del Sistema Sanitario La nueva oferta sanitaria La crisis del COVID19  Gestión económica y organización del SNS FACTORES DE INFLUENCIA EN LA SALUD Nivel y Calidad de la Educación Calidad de la vivienda Estado de las infraestructuras (Carreteras, saneamientos, aguas fecales, etc ) Medio Ambiente Servicios Sociales Medios de producción LEGISLACIÓN Modos de consumo Observatorio de desigualdades Conveniente y necesario  Gestión económica y organización del SNS DIFERENCIAS SOCIALES 2,7 años de esperanza de vida entre CCAA 9,7 años de esperanza de vida entre barrios Practica clínica distinta entre hospitales  Gasto en Salud Total: UE&UK 7.000 Año 2020 6.000 5.000 4.000 3.000 2.538 2.000 1.000 0  UE&UK: Porcentaje PIB 14 Año 2020 12 10,7 10 8 6 4 2 0  Gestión económica y organización del SNS Caracteristicas particulares Gasto de bolsillo del 22% Seguros privados cubre lo mismo que lo publico Prestaciones no cubiertas Fisioterapia, Psicología, Logopedia, Problemas Alimenticios, Salud Dental. Necesidad de un análisis continuado de coste efectividad de la cartera de servicios 30 SNS: BUEN RENDIMIENTO CON UN COSTE BAJO 32 SNS: BUEN RENDIMIENTO CON UN COSTE BAJO SNS: BUEN RENDIMIENTO CON UN COSTE BAJO SNS: BUEN RENDIMIENTO CON UN COSTE BAO  Gestión económica y organización del SNS QUE HACER Medir la calidad clínica Recertificación de las competencias médicas. Formación continuada profesional COMO AGENCIA ESPAÑOLA DE EVALUACIÓN ADEMAS Publicación de resultados Traspaso de pacientes entre Hospitales y CCAA Aumentar la digitalización Introducción de las IA  Gestión económica y organización del SNS En que estamos peor Salud Pública: Tabaquismo, Obesidad, Sedentarismo Emergencias Sanitarias Emergencias Sanitarias: Zoonosis, Alimentación Conclusión: + Salud Pública  Gestión económica y organización del SNS PASOS ATRAS Real decreto 16/2012. Políticas Pasivas SEPARACION ENTRE Regulación Financiación Aseguramiento  Gestión económica y organización del SNS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD Evaluación de las distintas políticas y su impacto en la salud Importancia de la Salud Pública Incluida la municipal (políticas de juventud, atención a mayores, adicciones, control de aguas) Hábitos de consumo (tabaco, carne, bebidas, alcohol) Cambios sociales ( Mayor pobreza, salarios bajos, inmigración, redes sociales, ocio)  Gestión económica y organización del SNS INDICE Antecedentes del Sistema Nacional de Salud Presupuesto de las Administraciones publicas Situación de la Salud en España Estructura del Ministerio de Sanidad Modelos de gestión en el SNS Evaluación del Sistema Sanitario La nueva oferta sanitaria La crisis del COVID19  Gestión económica y organización del SNS Ministerio de Sanidad El Ministerio de Sanidad se estructura en los siguientes órganos superiores y directivos: La Secretaría General de Sanidad de la que dependen los siguientes órganos: La Dirección General de Salud Pública, Calidad e Innovación. La Dirección General de Cartera Básica de Servicios del Sistema Nacional de Salud y Farmacia. La Dirección General de Ordenación Profesional. La Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas La Subsecretaría de Sanidad, de la que depende la Secretaría General Técnica. Órgano colegiado: El consejo interterritorial 49  Gestión económica y organización del SNS Otros órganos del ministerio Queda adscrita al Ministerio de Sanidad, a través de la Dirección General de Cartera Común de Servicios del Sistema Nacional de Salud y Farmacia, de la Secretaría General de Sanidad, la Comisión Nacional de Reproducción Humana Asistida, correspondiéndole al titular de la Secretaría General de Sanidad la presidencia de la misma. Igualmente, se adscriben a la Secretaría General de Sanidad la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, la entidad gestora de la Seguridad Social Instituto Nacional de Gestión Sanitaria y el organismo autónomo Organización Nacional de Trasplantes, correspondiéndole a su titular la presidencia de los mismos. El organismo autónomo Instituto de Salud Carlos III, organismo público de investigación adscrito orgánicamente al Ministerio de Ciencia e Innovación depende funcionalmente del Ministerio 50 de Sanidad, a través de la Secretaría General de Sanidad, en los El Consejo de Ministros aprueba el proyecto de ley por el que se crea la Agencia Estatal de Salud Pública. Servirá para vigilar, identificar y evaluar el estado de salud de la población, así como reconocer los problemas, amenazas o riesgos que pueden surgir en salud pública. 1️⃣ Modernizar y cohesionar nuestro sistema de vigilancia para que responda con agilidad a futuras pandemias y epidemias. 2️⃣ Incorporar el enfoque one-health, abordando las amenazas emergentes que afectan a la salud. 3️⃣ Reforzar nuestra capacidad de evaluación, información y recomendación ante los riesgos de la emergencia climática. 4️⃣ Mejorar la coordinación científica, académica, industrial y administrativa para monitorizar emergencias y acompasar las estrategias de respuesta. 5️⃣ Evaluar el impacto de las futuras crisis en las desigualdades sociales y económicas, de cara a contribuir a la disminución de las mismas.  Gestión económica y organización del SNS Falta Agencia de Evaluación (NICE) Evaluación del coste efectividad Evaluación de la practica clínica real Evaluación de la extensión a toda la población Evaluación de los resultados Evaluación del rendimiento Publicación de los resultados  Gestión económica y organización del SNS INDICE Antecedentes del Sistema Nacional de Salud Presupuesto de las Administraciones publicas Situación de la Salud en España Estructura del Ministerio de Sanidad Modelos de gestión en el SNS Evaluación del Sistema Sanitario La nueva oferta sanitaria La crisis del COVID19  Gestión económica y organización del SNS Modelos de gestión de los servicios de salud Organismos autónomos administrativos. Consejo de salud Ente publico de derecho privado. Consejo de administración  Gestión económica y organización del SNS Entes públicos de derecho privado Osakidetza-Servicio Vasco de Salud Servei Catala de la Salut (CatSalut) Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) Servicio de Salud de las Islas Baleares(IB-SALUD) Servicio Madrileño de Salud (SERMAS) Servicio Murciano de Salud (SMS)  Gestión económica y organización del SNS Organismos autónomos carácter administrativo Servicio Andaluz de Salud Agencia Valenciana de Salud Servicio Aragonés de Salud Servicio Extremeño de Salud Servicio Canario de Salud Servizio Galego de Saúde (SERGAS) Servicio Cántabro de Salud Osasunbidea-Servicio Navarro de Servicio de Salud de Castilla la Mancha Salud Sanidad Castilla y León Servicio Riojano de Salud  Gestión económica y organización del SNS Características ente publico Contabilidad Financiera Tesorería propia descentralizada en OOSS Contrato Programa entre Departamento y OOSS Financiación por cumplimiento de objetivos asistenciales y económicos Evaluación de Directivos con incentivos variables Auditoria financiera externa anual  Estructura de los servicios de salud Consejero de Salud Prensa Jefatura Gabinete Gerencia/DG Organismo Dirección General de Salud Dirección Asistencial Secretaria General Dirección Económica Dirección Salud Publica Dirección de RRHH Dirección de Planificación Calidad y S. Información Docencia e Investigación Informática Dirección de Farmacia Asesoría Jurídica Prestaciones y Conciertos Hospitales Atención Primaria Centro de Transfusiones Gestión pública y gestión privada de servicios sanitarios públicos: más allá del ruido y la furia, una comparación internacional (Fernando I. Sánchez, José María Abellán y Juan Oliva)  Gestión económica y organización del SNS Estructura DIRECTIVA Gerencia División Medica División de Enfermería División de Gestión y SSGG Real DECRETO 521/1987 DE 15 DE ABRIL Orden ministerial de creación de gerente hospitalario  Gestión económica y organización del SNS ORGANOS DE DIRECCIÓN. Gerencia. Funciones Representación del hospital y la superior autoridad y responsabilidad. Ordenación de los recursos humanos, físicos y financieros del hospital. Adopción de medidas para hacer efectiva la continuidad del funcionamiento del hospital. Informes periódicos sobre la actividad del hospital. Concesión de los permisos y licencias reglamentarias Expedición de las diligencias de posesión, incorporación o cese.  Gestión económica y organización del SNS ORGANOS DE DIRECCIÓN. Gerencia. Funciones Selección y nombramiento o contratación del personal temporal Incoación de expedientes disciplinarios Autorización de Comisiones de servicio Los contratos que van a imputarse a los créditos presupuestados  Gestión económica y organización del SNS ORGANOS DE DIRECCIÓN. Dirección Médica. Funciones Dirigir, supervisar, coordinar y evaluar el funcionamiento de los servicios médicos Proponer, dirigir, coordinar y evaluar las actividades y calidad de la asistencia, docencia e investigación. Asumir las funciones que expresamente le delegue el director gerente. Sustituir al director gerente cuando no hubiera subdirector gerente.  Gestión económica y organización del SNS ORGANOS DE DIRECCIÓN. Dirección de Enfermería. Funciones Dirigir, coordinar y evaluar el funcionamiento de las Unidades y Servicios de la División de Enfermería. Promover y evaluar la calidad de las actividades asistenciales, docentes e investigadoras desarrolladas por el personal de Enfermería. Las funciones que expresamente le delegue o encomiende el director gerente.  Gestión económica y organización del SNS ORGANOS DE DIRECCIÓN. Dirección de Gestión y SSGG. Funciones Dirigir, coordinar y evaluar el funcionamiento de las Unidades y Servicios de la División de Gestión y Servicios Generales. Proporcionar al resto de las Divisiones del hospital el soporte administrativo y técnico específico. Asumir las funciones de carácter no asistencial que expresamente delegue o encomiende el director gerente.  Gestión económica y organización del SNS ORGANOS DE DIRECCIÓN. Comisión de Dirección(1). Funciones Estudiar los objetivos sanitarios y los planes económicos del hospital Realizar el seguimiento de las actividades de los Servicios y Unidades del hospital Estudiar las medidas pertinentes para el mejor funcionamiento de los Servicios y Unidades del hospital en el orden sanitario y económico Analizar y hacer propuestas sobre el presupuesto anual del hospital  Gestión económica y organización del SNS ORGANOS DE DIRECCIÓN. Comisión de Dirección(2). Funciones Impulsar las propuestas que le eleven la Junta-Técnico Asistencial y la Comisión de Participación Hospitalaria. Establecer cuantas medidas sean necesarias para la humanización de la asistencia.  Gestión económica y organización del SNS ORGANOS DE DIRECCIÓN. Órganos colegiados de participación y asesoramiento. La Junta Técnico-Asistencial. Las Comisiones de Bienestar Social Central de Garantía de Calidad. Comisión de Participación Hospitalaria.  Gestión económica y organización del SNS ORGANOS DE DIRECCIÓN. Otras Comisiones. Compras. Dietética. Garantía de calidad Biblioteca Docencia Documentación clínica y Archivos Farmacia Infecciones Investigación Mortalidad y morbilidad Otras ( Tumores, transplantes, urgencias, etc.)  Gestión económica y organización del SNS TOMAS DE DECISIÓN ❑ En los servicios de salud ❑ En la gerencia de los hospitales ❑ En las direcciones de gestión ❑ En las servicios clínicos ❖Estratégica ❖Planificada ❖Urgente ❖Improvisada  Gestión económica y organización del SNS Memoria Objeto del contrato Determinar con precisión la naturaleza y extensión de las necesidades Valor estimado del contrato Unidad encargada de ejecución y seguimiento Justificación de no dividir en lotes Informe de insuficiencia de medios Elaboración del pliego de prescripciones técnicas particulares. Elaboración del pliego de cláusulas administrativas particulares. Incorporación del certificado de existencia de crédito. Informe de la Unidad de Asesoramiento Jurídico de los pliegos. Autorización del Consejo de Gobierno según cuantía  Gestión económica y organización del SNS Aprobación del expediente de contratación Publicación en el perfil del contratante. Presentación de ofertas (35 días naturales) Apertura de sobres Sobre A. Documentación administrativa Sobre B. Propuesta técnica Sobre C. Propuesta económica En su caso tramite de ofertas anormalmente bajas Propuesta de adjudicación a la mesa de contratación Requerimiento al propuesto (10 días) Adjudicación del expediente (15 y 60 días) Formalización del contrato (15 días + 5 días) Gestión económica y organización del SNS  Comisiones de Farmacia Autonómicas Funciones: Promover el uso racional de medicamentos Proponer criterios de seguimiento terapéutico Proponer la revisión de medicamentos incluidos en las guías farmacoterapéuticas de los hospitales Asesorar en autorizaciones individualizadas de uso de medicamentos Promover la coordinación entre Atención Primaria y Atención Especializada Colaborar en programas de seguridad del medicamento Proponer procedimientos empleados para la adquisición y logistica Composición: ▪ Presidente/a y Presidente/a Suplente ▪ Ldos. en Farmacia. ▪ Ldos. en distintas Especialidades Médicas. ▪ Un miembro de la DGF ▪ Técnico de la Dirección de Asistencia Sanitaria. Gestión pública y gestión privada de servicios sanitarios públicos: más allá del ruido y la furia, una comparación internacional (Fernando I. Sánchez, José María Abellán y Juan Oliva)  Gestión económica y organización del SNS CONCEPTO DE GESTIÓN CLÍNICA. El modelo de gestión pretende por tanto: Impulsar una forma de organización que oriente la actividad hacia el proceso asistencial y a la atención integral del paciente. Implicar a los profesionales en la gestión de los recursos de la unidad o servicio al que pertenecen.  Gestión económica y organización del SNS CONCEPTO DE GESTIÓN CLÍNICA. Para ello, se requiere: Una descentralización efectiva de la toma decisiones que afectan al servicio, Dotar de la autonomía de gestión necesaria, con exigencia de responsabilidad, Auto evaluación y proceso de mejora continua, Estandarización de los procesos basados en la evidencia científica, Cultura de participación y comunicación interna dentro de las unidades,  Gestión económica y organización del SNS CONCEPTO DE GESTIÓN CLÍNICA. Para ello, se requiere: Implicación de los profesionales y de los equipos directivos, Fuerte componente de liderazgo directivo, para coordinar, apoyar y facilitar los cambios y ejercer la función esencial de control y evaluación de resultados  Gestión económica y organización del SNS CONCEPTO DE GESTIÓN CLÍNICA. Elementos esenciales para el éxito: Apoyo de las unidades de admisión, de gestión de pacientes y de documentación. Sistema de información orientado a la gestión clínica eficaz, sencillo, oportuno y fiable. Gestión de costes que permita conocer el consumo de recursos de la unidad clínica, para cada una de las actividades y procesos. Existencia de una cultura de gestión dentro del hospital. Cultura de evaluación permanente.  Gestión económica y organización del SNS CONCEPTO DE GESTIÓN CLÍNICA. Formas Organizativas posibles: Unidades de gestión clínica, compuestas por una unidad básica asistencial, diagnóstica de tratamientos o de cuidados. Áreas clínicas, áreas funcionales o institutos, que son agrupaciones de servicios en una única unidad de gestión, estructurada en función de criterios homogéneos de asistencia y orientado a un tipo especifico de procesos.  Gestión económica y organización del SNS CONCEPTO DE GESTIÓN CLÍNICA. Los Objetivos Básicos: Descentralizar y horizontalizar la organización. Gestión por procesos. Mejorar la eficacia, la eficiencia y la calidad Facilitar la implicación y responsabilización de los profesionales.  Gestión económica y organización del SNS CONCEPTO DE GESTIÓN CLÍNICA. Una Unidad de gestión clínica, implica la gestión de: Recursos Directos Recursos Indirectos Recursos Inducidos Claves para el éxito: Los profesionales El liderazgo  Gestión económica y organización del SNS UNIDADES DE GESTIÓN CLÍNICA. Concepto: Las Unidades de Gestión Clínica, son unidades asistenciales, que pueden coincidir con un servicio clínico, con una unidad funcional, un área de apoyo, o una unidad de cuidados, sea multidisciplinar o no. Tienen como fin gestionar a través de un responsable los recursos asignados para el logro de unos objetivos concretos habiéndoseles dotado de un cierto nivel de autonomía de gestión.  Gestión económica y organización del SNS UNIDADES DE GESTIÓN CLÍNICA. Características: Contrato de gestión propio, pactado directamente con las estructuras de asignación de recursos de su hospital y en el marco del contrato de gestión del propio hospital. Tienen asignados unos recursos definidos y un presupuesto anual. Gestión de sus recursos materiales y humanos, pactados en su contrato. Tienen organización y normas internas propias. Evaluación continua de balance de resultados clínicos, económicos y de calidad. Diseño funcional basado en Gestión de Calidad Total.  Gestión económica y organización del SNS INSTITUTOS. Concepto: Los Institutos consisten en la agrupación de servicios y especialidades en una única unidad de gestión, estructurada en función de criterios homogéneos de asistencia y cuidados, y orientados a un tipo específico de procesos. Son agrupaciones estables de servicios clínicos orientadas a la gestión de un grupo específico de procedimientos clínicos y dotadas de mayor autonomía de gestión.  Gestión económica y organización del SNS INSTITUTOS. Ventajas: Consecución del efecto sinergia. Las unidades asistenciales integradas se complementan y minimizan las debilidades individuales. Obtención de economías de escala y reducción de costes operativos y de transacción, al compartirse instalaciones, equipos y cuadros directivos. Reducción de demoras, al poder programar coordinadamente. (consultas de alta resolución) Capacidad de optimizar costes, en el total del proceso. Mayor capacidad de resolución y gestión clínica, al complementarse el trabajo integrado y la experiencia de diversos equipos.  Gestión económica y organización del SNS INSTITUTOS. Ventajas: Mejora de la calidad percibida por el paciente ya que se actúa con acciones coordinadas de mayor efectividad. Resolución de los procesos más efectiva, eficiente y con mejor calidad Mejora de las condiciones de trabajo de los profesionales, al configurarse equipos interdisciplinarios complementarios. Mejora del clima laboral, por mayor grado de implicación y democratización en la organización.  Gestión económica y organización del SNS INSTITUTOS. Capacidades de Gestión: Evaluación continua del balance de resultados clínicos, económicos y de calidad, a través de una comisión de seguimiento y apoyo Mayor autonomía de gestión, pero sin personalidad jurídica propia. Contrato de gestión propio, pactado directamente con las estructuras de asignación de recursos de su hospital y en el marco del contrato de gestión del propio hospital. Tienen asignados unos recursos definidos y un presupuesto anual.  Gestión económica y organización del SNS INSTITUTOS. Capacidades de Gestión: Gestión de sus recursos materiales y humanos, pactados en su contrato. Tienen organización y normas internas propias. Diseño funcional basado en Gestión de Calidad Total.  Gestión económica y organización del SNS INSTITUTOS. Debilidades: Incompatibilidad de culturas, en la integración. Inestabilidad por reequilibrio de roles. La adecuación clínica y eficiencia pretendidas se pueden ver influidas por algunas eventuales deseconomías. Pueden generarse rechazos al proyecto por otras áreas del hospital si se perciben hipotéticos privilegios del área o unidad. Podría darse al caso de la utilización de la autonomía de gestión sin asumir los miembros de la unidad la responsabilidad que conlleva las decisiones tomadas.  Gestión económica y organización del SNS Gestión pública y gestión privada de servicios sanitarios públicos: más allá del ruido y la furia, una comparación internacional (Fernando I. Sánchez, José María Abellán y Juan Oliva) http://es.slideshare.net/  Gestión económica y organización del SNS Gestión pública y gestión privada de servicios sanitarios públicos: más allá del ruido y la furia, una comparación internacional (Fernando I. Sánchez, José María Abellán y Juan Oliva)  Gestión económica y organización del SNS Formas de gestión indirectas Concesión Concierto Disposiciones comunes: >Plazo inferior a 50 años Arrendamiento >Han de determinarse las tarifas y Sociedades condiciones para su revisión Mixtas >Han de establecerse garantías para su reversión Consorcios >Las tarifas tienen que ser suficientes para la autofinanciación del servicio. Fundaciones  Gestión económica y organización del SNS FORMAS DE GESTIÓN INDIRECTA DE SERVICIOS Concesión. La Administración elabora un proyecto detallado del servicio en cuestión. Licitación por concurso, El riesgo económico es compartido entre la administración y el concesionario (en todos los casos la Administración ha de garantizar el equilibrio económico de la concesión) Al finalizar la concesión los bienes afectados al servicio revierten a la Administración.  Gestión económica y organización del SNS FORMAS DE GESTIÓN INDIRECTA DE SERVICIOS Concesión (2). Se ha de establecer y garantizar la continuación de los servicios públicos, precisando: sus características, las obras e instalación necesaria (que pueden incluso asignarse al contratista), las tarifas, el canon, la participación y la subvención que tenga que satisfacer la administración, si es el caso. Es común en la gestión interesada que la empresa participe del resultado de la explotación o reciba una remuneración, fija o proporcional, al gasto.  Gestión económica y organización del SNS FORMAS DE GESTIÓN INDIRECTA DE SERVICIOS Concierto. Se contrata la prestación de un servicio público a un empresario que ya desarrolla esta actividad como privada, en sus instalaciones y con su personal. El pago del concierto puede consistir en un precio global predeterminado e inalterable por la totalidad del servicio o por unidades o actos.  Gestión económica y organización del SNS FORMAS DE GESTIÓN INDIRECTA DE SERVICIOS Arrendamiento. De locales o instalaciones propias de la Administración, sin que suela haber inversiones importantes que tenga que financiar el arrendatario. La Administración puede también arrendar conjuntamente el personal y los medios necesarios para posibilitar la prestación de los servicios públicos. El arrendatario se obliga, en este caso, a prestar el servicio y la Administración abona directamente el alquiler a la empresa  Gestión económica y organización del SNS FORMAS DE GESTIÓN INDIRECTA DE SERVICIOS Sociedades Mixtas. Sociedad mercantil (o cooperativa) con participación de la Administración y la iniciativa privada. La aportación de la Administración puede ser el título concesionario, valorado económicamente. En la selección de accionistas privados han de respetarse, en la medida de lo posible, principios de publicidad y concurrencia. Puede ser también que la Administración acuerde participar en una sociedad ya existente. Si la Administración tiene la mayor parte del capital, sus cuentas han de controlarse públicamente.  Gestión económica y organización del SNS FORMAS DE GESTIÓN INDIRECTA DE SERVICIOS Sociedades Mixtas (2). Al vencimiento del plazo, todo el capital (activo y pasivo) pasa a la Administración. Su significado es muy similar al de la concesión, si bien se garantiza una mayor implicación de los representantes de la Administración en la dirección de la sociedad. La participación en la sociedad puede ser directa o indirecta a través de un organismo autónomo o una sociedad de capital público.  Gestión económica y organización del SNS FORMAS DE GESTIÓN INDIRECTA DE SERVICIOS Consorcios. Entidad pública de carácter asociativo, que puede constituirse entre Administraciones o entre éstas y entidades privadas que tengan finalidades de interés público concurrentes. Carácter voluntario y personalidad jurídica propia. En su actuación se pueden utilizar cualesquiera de las formas establecidas para la gestión del servicio (incluidas la privadas). El reparto de competencias y poderes es fruto de un pacto político más que de las aportaciones realizadas (puede que incluso algunos miembros no tengan aportación financiera alguna).  Gestión económica y organización del SNS FORMAS DE GESTIÓN INDIRECTA DE SERVICIOS Consorcios (2). Tienen los controles de la Intervención General, o incluso adicionalmente de auditoría, de acuerdo con la gestión privada del servicio que puedan realizar. Si no se separa al Consorcio de formas de gestión privadas su formulación no supone una vía novedosa de gestión pública más allá de la propia integración de las Administraciones en los Consejos de administración de los Consorcios.  Gestión económica y organización del SNS FORMAS DE GESTIÓN INDIRECTA DE SERVICIOS Fundaciones. Regidas por un Patronato, de acuerdo con su patrimonio y actas fundacionales, con un mínimo de tres miembros. La finalidad de la fundación no puede beneficiar a personas individualmente determinadas. El control administrativo se concreta en las aprobaciones de actas y en forma de autorizaciones previas, por ejemplo, en caso de desviaciones, en la inversión del patrimonio. Se ha de tramitar anualmente al Registro de Fundaciones el inventario-balance, la memoria de actividades, de gestión económica, liquidación del presupuesto del año anterior y presentación del ejercicio en curso.  Gestión económica y organización del SNS Tipos de hospitales NIVEL DEFINICIÓN CARACTARÍSTICAS FUNCIONALES ESTRUCTURA GESTIÓN AMBITO INSTITUCIONAL A.- 2 Hospitales Todos los Servicios Dobles Doble 2 Administraciones rivales, actuado Autosuficientes respecto a una población no sectorizada B.- 2 Hospitales Mayoría, servicios dobles Doble, con diversas áreas 2 Administraciones, con competencias Complementarios Servicios únicos, con carácter coordinadas (Comités) diferentes: limitado (terciarios) Planificación y ordenación (única) Gestión(doble, según titularidad) Acuerdos explícitos de colaboración C.- 2 Hospitales Servicios dobles (coordinados) Doble, con diversas áreas Insalud-Comunidades Autónomas (Ley coordinados Servicios dobles, limitados coordinadas (Comités) General de Sanidad) Centros complementarios de utilización pública incorporados D.- 1 Complejo Mayoría, Servicios integrados Integrada, con instrumentos 1 sola Administración competente Hospitalario Servicios dobles, limitados homogenizadores (Estatuto de (transferido Insalud a CCAA) Centros complementarios de Personal, política de conciertos, utilización pública, incorporados etc.) E.- 1 Hospital Macroservicios, todos únicos Unica, con instrumentos 1 sola Administración competente (Ciudad Sanitaria) Desconcentración en: homogenizadores (Estatuto de (Transferido Insalud a CCAA)  H. General Personal, política de conciertos,  H. Traumatológico etc.)  H. Materno-Infantil  Policlínica  Gestión económica y organización del SNS Modelos de gestión de Atención Primaria Área Integral OSI Atención primaria de área Atención primaria de área única  Gestión económica y organización del SNS Gestión pública y gestión privada de servicios sanitarios públicos: más allá del ruido y la furia, una comparación internacional (Fernando I. Sánchez, José María Abellán y Juan Oliva)  Gestión económica y organización del SNS Ventajas y desventajas de las CPP (Técnicas y no políticas) Depende de: El Por que ? El Cuando ? El Donde ? El Como ? El Cuanto ?  Gestión económica y organización del SNS Desventajas Doble subcontratación Servicios especializados en manos de una empresa constructora. Mala interlocución Perdida de autonomía. Demasiada vinculación con la concesión El fondo de maniobra se traslada al concesionario Los avances tecnológicos no son aprovechados por la Administración Los costes son superiores a un modelo tradicional El modelo ya no vale para evitar déficit publico Los costes financieros son superiores Son generalmente empresas muy grandes Fondos capital riesgo David contra Goliad  Gestión económica y organización del SNS Ventajas Permite una contratación a mas largo plazo Los costes de los servicios generales son menores Permite una financiación externa Permite incorporar capital extranjero Mas rapidez de ejecución del proyecto  Gestión económica y organización del SNS INDICE Antecedentes del Sistema Nacional de Salud Presupuesto de las Administraciones publicas Situación de la Salud en España Estructura del Ministerio de Sanidad Modelos de gestión en el SNS Evaluación del Sistema Sanitario La nueva oferta sanitaria La crisis del COVID19  Gestión económica y organización del SNS Se hace necesario hacer reformas Es la demanda del ciudadano Ha quedado antiguo Ha cambiado la demanda sanitaria Ha cambiado la oferta sanitaria Ha habido intentos de reforma pero nunca han fructificado  Gestión económica y organización del SNS BAROMETRO SANITARIO Opinión del ciudadano El sistema sanitario funciona bien pero necesita algunos cambios: 48% El Sistema sanitario necesita cambios fundamentales aunque algunas cosas funcionan bien: 26,2% En general el sistema sanitario funciona bastante bien: 19,6% El sistema sanitario esta tan mal que se necesita rehacerlo completamente: 5,4% Nota media por CCAA del ciudadano al sistema de salud: 6,68/10. Desviación típica: 1,93  Gestión económica y organización del SNS Sistema de Salud “viejuno” (1) Sin industria sanitaria que lo sustente Poca autonomía de gestión Estatuto de trabajadores obsoleto, rígido, desmotivador Deficiente el modelo de selección de personal Desmotivador. Sin lideres en los diferentes niveles No hay evaluación del personal Rigidez en el desempeño del personal Deficiente sistema retributivo Personal compatibilizando con empresas del sector  Gestión económica y organización del SNS Sistema de Salud “viejuno” (2) Especialidades medicas sin actualizar. Infecciosas, Urgencias y Genética Escasa gestión económica. Menos con el Covid Poca introducción de las TIC,s Entorno inmovilista. Escasa innovación de nuevos procesos Asistenciales (redes, etc) De apoyo (logística, etc) Falta trasparencia de medios y resultados Necesidad de mas pedagogía a la población Agendas pegadas a los medios y AASS  Gestión económica y organización del SNS Evolución de la sociedad ( 40años) 35% menos nacimientos 5 años mas de esperanza de vida Un millón de personas viven solos Un millón de personas con demencia Doble consultas en AH Igual consultas en AP Incorporación de la mujer al trabajo. Del 35% al 55%  Gestión económica y organización del SNS PEDAGOGIA SANITARIA Legitimar los impuestos Conocer las prioridades Explicar la importancia de la equidad Explicar la importancia de la calidad por encima de la accesibilidad geográfica  Eficacia versus Eficiencia Sistema Sanitario ▪ Profesionales ✓ Estancias GRD ▪ Compras ✓ Primeras Consultas Trasplantes ▪ Servicios ✓ Consultas sucesivas ICTUS ▪ Uso equipos ✓ Intervenciones Quirúrgicas Cáncer ▪ Uso instalaciones ✓ Urgencias Infección ✓ Exploraciones especiales Etc. EFICACIA EFICIENCIA SALUD Programas de prevención (Scrining, revisiones, etc) Programas de promoción (tabaco, deporte, hábitos, etc)  Indicadores de Recursos Numero de Camas Médicos por habitantes Enfermeras por habitantes Gasto por Habitante Porcentaje sobre PIB Etc Indicadores de Resultados Mortalidad Morbilidad evitable Hospitalización evitable Supervivencia al Cancer Supervivencia al Infarto ICTUS por población Etc Gracias por su atención 119