Hematograma y Frotis Sangre Periférica FSP PDF

UNIVERSIDAD EVANGÉLICA DE EL SALVADOR BIOMETRIA HEMATICA: HEMOGRAMA, FROTIS DE SANGRE PERIFERICA DRA. JENNIFER DE ALAS VISIÓN DE LA FACULTAD Ser la Facultad de Medicina, líder regional por su excelencia académica e...

UNIVERSIDAD EVANGÉLICA DE EL SALVADOR BIOMETRIA HEMATICA: HEMOGRAMA, FROTIS DE SANGRE PERIFERICA DRA. JENNIFER DE ALAS VISIÓN DE LA FACULTAD Ser la Facultad de Medicina, líder regional por su excelencia académica e innovación científica; reconocida por su práctica cristiana y espíritu de servicio BIOMETRIA HEMATICA: HEMOGRAMA, FROTIS DE SANGRE MISIÓN DE LA FACULTAD PERIFERICA Formar profesionales de la salud con excelencia académica, conscientes del servicio a sus semejantes y con una ética cristiana basada en las Dra. Jennifer de Alas Sagradas Escrituras, para mejorar las condiciones de salud de la sociedad  Objetivos. ✓Que el alumno sea capaz de definir que es un Hemograma. ✓Que el alumno sea capaz de describir los componentes de un hemograma. ✓Que el alumno describa los valores normales o rangos de referencia de un hemograma normal. ✓Que el alumno describa y explique cada uno de los índices eritrocitarios de Wintrobe. 12/7/2023 3 ✓Que el alumno explique ¿Qué es reacción leucemoide? ✓Qué el alumno describa que son los leucocitos y sus respectivos valores normales. ✓Que el alumno describa la línea blanca en un hemograma. ✓Que el alumno explique las diferentes alteraciones de los neutrófilos. ✓Que el alumno explique el significado de “desviación a la izquierda” y “desviación a la derecha 12/7/2023 4  Objetivos ✓Que el alumno explique que son las plaquetas y sus principales alteraciones: trombocitopenia y trombocitosis. ✓Que el alumno describa el índice eritrocitario ADE/RDW. ✓Que el alumno describa que es, el significado y la importancia y las principales alteraciones hematológicas del FSP 12/7/2023 5  ¿Qué es el Hemograma? Un estudio detallado de las medidas y características de las células presentes en la sangre como: su forma, tamaño, cantidad y la concentración de proteínas presentes en algunas de ellas. 12/7/2023 6  Hemograma ✓Introducción de los índices eritrocitarios de Wintrobe en 30´s ✓Automatización de los recuentos celulares Coulter en 50 ´s ✓Incorporación de los ADE/RDW y amplitud plaquetaria. 12/7/2023 7 12/7/2023 8  Componentes sanguíneos 12/7/2023 9  Componentes del Hemograma ✓HEMATOCRITO ✓HEMOGLOBINA ✓RECUENTO ERITROCITARIO ✓INDICES ERITROCITARIOS: VCM HCM CMHC ADE/RDW ✓RECUENTO DE GLOBULOS BLANCOS Y RECUENTO DIFERENCIAL (%) NEUTROFILOS LINFOCITOS MONOCITOS EOSINOFILOS BASOFILOS ✓RECUENTO PLAQUETARIO Y VPM 12/7/2023 10  HEMATOCRITO ✓Medición indirecta del número y volumen de los glóbulos rojos (GR) dado en porcentaje. 12/7/2023 11  Hematocrito: Valores Normales Valores críticos < 21% o > 65% 12/7/2023 12  Hematocrito 45% 35% 58% 12/7/2023 13  FACTORES DE INTERFERENCIA ✓Las anomalías en el tamaño de los GR puede alterar los valores del Hct. ✓La hemodilución y deshidratación pueden afectar el grado de Hct ✓El embarazo, valores ligeramente disminuidos ✓Vivir en grandes altitudes: aumento de los valores por respuesta fisiológica a la disminución del oxígeno disponible. ✓Los fármacos que pueden inducir valores disminuidos incluyen cloranfenicol y penicilina. 12/7/2023 14  Concentraciones aumentadas Hematocrito ✓Enfermedad cardiaca congénita ✓Policitemia verdadera ✓Deshidratación profunda ✓Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) grave. 12/7/2023 15  Concentraciones disminuidas de Hematocrito ✓Anemia ✓Anemia hemolítica: ✓Enfermedad renal eritroblastosis fetal, ✓Embarazo hemoglobinopatías, anemias ✓Enfermedades hemolíticas inducidas por reumatoides/vasculares del fármacos, hemoglobinuria colágeno paroxística nocturna. ✓Cirrosis ✓Linfoma ✓Hemorragia ✓Mieloma múltiple ✓Deficiencia alimentaria ✓Leucemia ✓Insuficiencia medular ✓Enfermedad de Hodgkin 12/7/2023 16  Hemoglobina ✓Esta prueba es una medición de la cantidad total de Hb en sangre. 12/7/2023 17  Hemoglobina ✓Es una proteína presente en los eritrocitos y es esencial para el transporte de oxígeno desde los pulmones hacia los tejidos del cuerpo, así como para llevar dióxido de carbono de vuelta a los pulmones para ser exhalado. ✓Consta de cuatro subunidades llamadas cadenas de globina, que están asociadas con grupos hemo que contienen hierro. 12/7/2023 18  Hemoglobina 12/7/2023 19  Concentraciones aumentadas Hemoglobina ✓Enfermedad cardiaca congénita ✓Policitemia verdadera ✓Deshidratación profunda ✓Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) grave. 12/7/2023 20  Concentraciones disminuidas de Hemoglobina ✓Anemia ✓Anemia hemolítica: ✓Enfermedad renal eritroblastosis fetal, ✓Embarazo hemoglobinopatías, anemias ✓Enfermedades hemolíticas inducidas por reumatoides/vasculares del fármacos, hemoglobinuria colágeno paroxística nocturna. ✓Cirrosis ✓Linfoma ✓Hemorragia ✓Mieloma múltiple ✓Deficiencia alimentaria ✓Leucemia ✓Insuficiencia medular ✓Enfermedad de Hodgkin 12/7/2023 21  Recuento de Glóbulos Rojos (GR) Es un recuento del número de GR circulantes en 1 mm3 de sangre venosa periférica 12/7/2023 22  Recuento de Glóbulos Rojos 12/7/2023 23  Concentraciones aumentadas de GR ✓Eritrocitosis ✓Cardiopatía congénita ✓Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) grave. ✓Policitemia vera ✓Deshidratación grave ✓Hemoglobinopatías ✓Rasgo de talasemia 12/7/2023 24  Concentraciones disminuidas de GR ✓Enfermedad renal ✓Anemia ✓Embarazo normal ✓Hemoglobinopatía ✓Enfermedades ✓Cirrosis reumatoides/vasculares del ✓Anemia hemolítica colágeno ✓Hemorragia ✓Linfoma ✓Deficiencia alimentaria ✓Mieloma múltiple ✓Insuficiencia medular ✓Leucemia ✓Enfermedad de Hodgkin 12/7/2023 25  Índices eritrocitarios de Wintrobe ✓VCM ✓HCM ✓CMHC 12/7/2023 26  Índices de Wintrobe ✓Los índices de eritrocitarios fueron establecidos por Maxwell Myer Wintorbe en la década de 1930, para proporcionar información precisa acerca del tamaño (VCM y ADE) el contenido de la hemoglobina (HCM) y la concentración de hemoglobina (CMHC). ✓Necesarios los resultados de Glóbulos rojos (GR), Hematócrito (Ht) y Hemoglobina (Hb). 12/7/2023 27  Volumen corpuscular medio VCM ✓Es una medida del volumen o tamaño promedio de un solo GR y por lo tanto se utiliza para la clasificación de las anemias. 12/7/2023 28  Volumen corpuscular medio VCM 12/7/2023 29  Volumen corpuscular medio VCM ✓Cuando aumenta : el GR es anormalmente grande o macrocítico Ej.: anemias megaloblásticas (p. ej., deficiencia de vitamina B12 o ácido fólico). ✓Cuando disminuye: el GR es anormalmente pequeño o microcítico. Ej.: anemia por deficiencia de hierro o con talasemia 12/7/2023 30  Concentraciones aumentadas de VCM ✓Anemia perniciosa (deficiencia de vitamina B12 ) ✓Deficiencia de ácido fólico ✓Tratamiento antimetabolitos ✓Alcoholismo ✓Hepatopatía crónica 12/7/2023 31  Valores disminuidos de VCM ✓Anemia por deficiencia de hierro ✓Talasemia ✓Anemia por enfermedad crónica. 12/7/2023 32  Hemoglobina Corpuscular Media HCM ✓Es la medida de la cantidad promedio de hemoglobina que se encuentra en un GR. 12/7/2023 33  Hemoglobina Corpuscular Media HCM 12/7/2023 34  HCM Concentraciones aumentadas: ✓Anemias macrocíticas Concentraciones disminuidas: ✓Anemia microcítica ✓Anemia hipocrómica 12/7/2023 35  Concentración media de hemoglobina corpuscular CMHC ✓Es un parámetro de la concentración promedio o porcentaje de hemoglobina en un GR. 12/7/2023 36 12/7/2023 37  CMHC Concentraciones disminuidas ✓Anemia por deficiencia de hierro. ✓Talasemia. Concentraciones aumentadas: ✓Hemólisis intravascular ✓Crioaglutininas 12/7/2023 38  Amplitud de distribución eritrocítica (ADE) ✓Es un indicador de la variación del tamaño de los GR. Se calcula con equipos especializados con base en valores de VCM y GR 12/7/2023 39  Concentraciones aumentadas de ADE ✓Anemia por deficiencia de hierro. ✓Anemia por deficiencia de vitamina B12 o folato. ✓Hemoglobinopatías (p. ej., células falciformes o enfermedad de la hemoglobina C). ✓Anemias hemolíticas. ✓Anemias poshemorrágicas 12/7/2023 40  Reticulocitos El recuento de reticulocitos es un parámetro de la capacidad de la médula ósea de responder a la anemia y producir glóbulos rojos. Se utiliza para clasificar y valorar el tratamiento de las anemias. 12/7/2023 41  Reticulocitos ✓El recuento de reticulocitos suministra una indicación de la producción de GR en la médula ósea. ✓Una cifra elevada de reticulocitos establece que la médula genera un número incrementado de GR en la circulación sanguínea, lo cual sucede por lo regular en respuesta a la anemia. ✓Valor normal o bajo de reticulocitos en pacientes con anemia es indicativo de que la respuesta de la médula a la anemia mediante producción de GR es inadecuada y tal vez contribuye o es causa de la anemia (como en la anemia aplásica, deficiencia de hierro, vitamina B12, reducción de los depósitos de hierro). ✓Recuento elevado en los pacientes con anemia y un hemograma normal indica: producción incrementada de GR para compensar una pérdida continua de GR (hemólisis o hemorragia) 12/7/2023 42  RECUENTO LEUCOCITARIO DIFERENCIAL DE SHILLING El examen microscópico del porcentaje de las respectivas subpoblaciones se llama fórmula leucocitaria 12/7/2023 43  Recuentos leucocitario y diferencial ✓Los GB o leucocitos se determinan por la cantidad total, porcentaje de cada tipo de GB y grado de madurez. ✓Un número incrementado de GB inmaduros puede indicar leucemia o infección. ✓Un recuento disminuido de GB señala disfunción medular en su capacidad para producir GB (fármacos, enfermedad crónica, neoplasia o fibrosis), destrucción periférica o secuestro. 12/7/2023 44  Recuentos leucocitario y diferencial 12/7/2023 45  Recuento leucocitario aumentado ✓Infección ✓Neoplasia leucémica y otros trastornos mieloproliferativos. ✓Traumatismo, esfuerzo o hemorragia ✓Inflamación ✓Deshidratación ✓Tormenta tiroidea ✓Consumo de esteroides 12/7/2023 46  Recuento leucocitario disminuido ✓Toxicidad por fármacos ✓Insuficiencia de la medula ósea. ✓Infecciones graves ✓Aplasia medular congénita ✓Infiltración de la médula ósea (p. ej., mielofibrosis). ✓Enfermedad autoinmunitaria ✓Hiperesplenismo 12/7/2023 47  Recuentos leucocitario y diferencial ✓Neutrófilo, se produce en 7 a 14 días, perdura en la circulación por seis horas. ✓Función primaria: fagocitosis (muerte y digestión de microorganismo bacterianos). Aumento del recuento leucocitario: infecciones bacterianas agudas y el traumatismo estimulan la producción de neutrófilos. 12/7/2023 48  Recuentos leucocitario y diferencial ✓Desviación de la curva a la izquierda: Cuando la producción de neutrófilos se estimula de manera significativa, las formas inmaduras bandas (o stab cells) entran a menudo en la circulación: indica que existe una infección bacteriana aguda. ✓Desviación de la curva a la derecha : el aumento de los neutrófilos envejecidos o maduros (neutrófilos hipersegmentados). Puede deberse a: disminución de la migración de neutrófilos de los vasos sanguíneos. Ej.: aumento de la producción endógena o exógena de glucocorticoides (como Antiinflamatorios), en las anemias como anemia perniciosa). 12/7/2023 49  Resultados Neutrofilos Aumentados “Neutrofilia” Disminuidos “Neutropenia” ✓Esfuerzo físico o emocional ✓Anemia aplásica ✓Infección supurativa aguda ✓Deficiencia dietética ✓Leucemia mielocítica ✓Infección bacteriana grave (en especial en ✓Traumatismo los ancianos) ✓Síndrome de Cushing ✓Infección viral (p. ej., hepatitis, influenza, sarampión) ✓Trastornos inflamatorios (p. ej., fiebre ✓Radioterapia reumática, tiroiditis, artritis reumatoide) ✓Trastornos metabólicos (p. ej., ✓Enfermedad de Addison cetoacidosis, gota, eclampsia) ✓Tratamiento farmacológico: sustancias mielotóxicas (como quimioterapéuticos) 12/7/2023 50  Recuentos leucocitario y diferencial ✓Linfocitos: agranulocíticas, un núcleo único, se dividen en dos tipos: Células T (maduran en el timo) intervienen con reacciones inmunitarias de tipo celular, citolíticas, células supresoras y células T4 colaboradoras. Células B (maduran en la médula ósea) participan en la inmunidad humoral (producción de anticuerpos) La función primaria es controlar infecciones bacterianas crónicas e infecciones virales agudas. El recuento diferencial no separa las células T y B, sino que cuantifica la combinación de ambas. 12/7/2023 51  Resultados Linfocitos Aumentados “Linfocitosis” Disminuidos “Linfocitopenia” ✓Infección bacteriana crónica ✓Leucemia ✓Infección viral (p. ej., parotiditis, rubéola) ✓Sepsis ✓Leucemia linfocítica ✓Enfermedades con inmunodeficiencia ✓Mieloma múltiple ✓Lupus eritematoso ✓Mononucleosis infecciosa ✓Etapa tardía de infección por virus de ✓Radiación inmunodeficienciahumana ✓Hepatitis infecciosa ✓Tratamiento con fármacos: adrenocorticosesteroides, antineoplásicos ✓Radioterapia 12/7/2023 52  Recuentos leucocitario y diferencial ✓Los monocitos son células fagocíticas capaces de destruir bacterias como los neutrófilos. ✓A través de la fagocitosis, remueven restos necróticos y microorganismos de la sangre. ✓Producen interferón, pueden producirse de forma más rápida y durar más en la circulación que los neutrófilos. 12/7/2023 53  Resultados Monocitos Elevados “Monocitosis” Aumentados “Monocitopenia” ✓Trastornos crónicos ✓Anemia aplásica inflamatorios ✓Leucemia de células vellosas ✓Infecciones virales (p. ej., ✓Farmacoterapia: prednisona mononucleosis infecciosa) ✓Tuberculosis ✓Colitis ulcerativa crónica ✓Parásitos (p. ej., paludismo) 12/7/2023 54  Recuentos leucocitario y diferencial ✓Los basófilos (mastocitos), y en especial los eosinófilos, intervienen: reacciones alérgicas y son capaces de fagocitar los complejos antígeno-anticuerpo. Mientras disminuye la respuesta alérgica, el recuento de eosinófilos disminuye. ✓Los eosinófilos y los basófilos no responden a las infecciones bacterianas o virales. 12/7/2023 55  Resultados Eosinofilos Aumentados “Eosinofilia” Disminuidos “Eosinopenia” ✓Infecciones parasitarias ✓Producción adrenoesteroidea ✓Reacciones alérgicas aumentada ✓Eccema ✓Leucemia ✓Enfermedades autoinmunitarias 12/7/2023 56 Aumento “Basofilia” Disminuido“Basopenia” ✓Enfermedades ✓Reacciones alérgicas agudas mieloproliferativas ✓Hipertiroidismo (mielofibrosis, policitemia rubra vera) ✓ Reacciones por estrés ✓Leucemia 12/7/2023 57  Valores críticos ✓Leucocitos < 2 000 o > 40 000/mm3 ✓Reaccion leucemoide Leucocitos >50,000/mm3 12/7/2023 58  REACCION LEUCEMOIDE ✓Aspectos esenciales Recuento de leucocitos mayor a 50.000 células/µL. Por lo general sin presencia de blastos en sangre periférica. Generalmente secundaria a una infección grave. Siempre descartar leucemia. ✓Es un desorden hematológico en el cual el recuento de leucocitos sanguíneos es mayor a 50.000 células/µL causado por otra patología que induce dicha reacción en la médula. ✓El aumento del recuento de leucocitos es en base principalmente a formas maduras y el recuento diferencial muestra una desviación a izquierda, pueden corresponder a neutrofílicas, linfocíticas o monocíticas, según el predominio celular. Sin embargo, en las reacciones leucemoides graves se pueden observar precursores de neutrófilos menos maduros como los promielocitos y mieloblastos. Se diferencia de la leucemia en que se observa proliferación de todos los elementos mieloides normales en la médula ósea, en contraste con leucemia aguda, en la que los elementos más inmaduros (por ejemplo, promielocitos y mieloblastos) predominan. Otra diferencia es que la reacción leucemoide nunca tiene el cromosoma Filadelfia. 12/7/2023 59  Recuento de Plaquetas / Trombocitos El recuento plaquetario es la cuantificación real del número de plaquetas (trombocitos) por milímetro cúbico de sangre. 12/7/2023 60  Recuento de Plaquetas / Trombocitos ✓Se realiza en pacientes que desarrollan petequia (pequeñas hemorragias en la piel), sangrado, menstruaciones cada vez más abundantes o trombocitopenia. ✓Uso: comoindicador del curso de la enfermedad o tratamiento para trombocitopenia o insuficiencia de lamédula ósea. 12/7/2023 61  Recuento de Plaquetas / Trombocitos ✓Se forman en la médula ósea a partir de los megacariocitos. ✓Son células pequeñas, redondas y sin núcleo cuya función principal es mantener la integridad vascular. ✓Forman parte de la fase primaria del mecanismo hemostático: incluye agregación plaquetaria: ayudan a iniciar la cascada de los factores de la coagulación. ✓La mayor parte existe en el torrente sanguíneo; un porcentaje pequeño (25%) se localiza en el hígado y el bazo. ✓La supervivencia de las plaquetas se mide en días (alrededor de 7 a 9). 12/7/2023 62  Trombocitocis ✓Trastornos malignos (leucemia, linfoma, tumores sólidos como en el colon). ✓Policitemia vera. ✓Síndrome posesplenectomía. ✓Artritis reumatoide. ✓Anemia por deficiencia de hierro o anemia posterior a hemorragia 12/7/2023 63  Trombocitopenia ✓Hiperesplenismo. ✓Hemorragia. ✓Trombocitopenia inmunitaria (p. ej., trombocitopenia idiopática, neonatal, postransfusional o inducida por fármacos). ✓Leucemia y otros trastornos mielofibróticos. ✓CID (Coagulopatia intravascular diseminada) ✓Lupus eritematoso sistémico ✓Quimioterapia por cáncer ✓Infecciones crónicas/agudas. 12/7/2023 64  Frotis sangre periférica FSP ✓Determinar todas las células hematológicas: eritrocitos (GR),plaquetas y leucocitos (GB). ✓Identificar cinco tipos diferentes de leucocitos en la sangre periférica: neutrófilos, eosinófilos, basófilos, linfocitos y monocitos. 12/7/2023 65  Volumen plaquetario medio VPM Medida del tamaño de Valores normales 8 – 12 fL las plaquetas circulantes. Micro y Macrotrombocitos Valores elevados: Valores disminuidos: ✓Purpura trombocitopenica aguda ✓Anemia ✓Sepsis ✓Lesión renal crónica ✓Cáncer ✓Hipertiroidismo ✓Farmacoterapia ✓Preeclampsia ✓Sepsis ✓Leucemia mieloide ✓Fenómenos inflamatorios 12/7/2023 66  Frotis sangre periférica FSP Estudio que sirve para determinar e informar las alteraciones morfológicas de las células de la sangre GR, GB y plaquetas y tiene como objetivo principal orientar al médico hacia el posible diagnóstico de numerosos síndromes y enfermedades 12/7/2023 67  Frotis sangre periférica FSP ✓Pueden diagnosticarse otras enfermedades adquiridas y congénitas a través del frotis sanguíneo periférico. ✓Cuando se aplican tinciones especiales al frotis sanguíneo es posible identificar infecciones, infestaciones, leucemia y otros padecimientos. 12/7/2023 68  Alteraciones tamaño en los GR Microcitos (GR pequeños) Macrocitos (tamaño mayor) ✓Deficiencia de hierro ✓Deficiencia de vitamina B12 o ✓Talasemia ácido fólico ✓Hemoglobinopatías ✓Reticulocitosis secundaria a eritropoyesis incrementada (producción de GR) ✓Trastorno hepático ocasional 12/7/2023 69  Alteraciones en la forma de los GR Esferocitos (pequeños y redondos) ✓Esferocitosis hereditaria ✓Anemia inmunohemolítica adquirida Eliptocitos (crecientes) ✓Eliptocitosis hereditaria ✓Deficiencia de hierro 12/7/2023 70  Alteraciones en la forma de los GR Codocitos o células blanco (células delgadas con menos hemoglobina) ✓Hemoglobinopatías ✓Talasemia Equinocitos (pálidos) ✓Uremia ✓Enfermedad hepática 12/7/2023 71  Bibliografía. ✓Laboratorio clínico, Indicaciones e interpretación de resultados, primera edición en español de la quinta en inglés, capítulo 2. Disponible en aula virtual. 12/7/2023 72