Análisis de la Sangre PDF

LA SANGRE: Es un tipo especial de tejido conjuntivo, ya que la matriz extracelular es liquida y no contiene fibras. Esta constituida por una serie de células suspendidas en un medio fluido que se llama plasma.  LA SANGRE: Funciones: Transporte de gases y...

LA SANGRE: Es un tipo especial de tejido conjuntivo, ya que la matriz extracelular es liquida y no contiene fibras. Esta constituida por una serie de células suspendidas en un medio fluido que se llama plasma.  LA SANGRE: Funciones: Transporte de gases y nutrientes, productos de desecho, representa del 8% del peso corporal total. Del total del volumen de la sangre el plasma representa el 55%, mientras que el 45% restante son las células que están en suspensión  Funciones de la sangre Transporte Gases respitarios: 02 Y CO2 Nutrientes, metabolitos, hormonas, enzimas,. Regulación Hormonal Temperatura Protección Hemostasia (agregación, plaquetaria y coagulación Inmunidad (lecocitos, anticuerpos) Homeostasis Mantenimiento del medio interno  GENESIS DE LOS GLOBULOS ROJOS Hematopoyesis: La hematopoyesis o hemopoyesis es el proceso de formación, desarrollo y maduración de los elementos formes de la sangre (eritrocitos, leucocitos y plaquetas) a partir de un precursor celular común e indiferenciado conocido como célula madre hematopoyética pluripotencial. Se denomina pluripotencial porque puede diferenciarse en cualquier tipo de célula sanguínea.  En la vida embrionaria la hematopoyesis tiene lugar en el hígado y el bazo y en los ganglios linfáticos. En la ultima parte del embarazo y después del nacimiento tienen lugar en la medula ósea de los huesos. A partir de los 20 años, la medula ósea es invadida por células adiposas (medula amarilla). La medula ósea activa esta en: vertebras, esternón, costillas, huesos planos de la pelvis y los extremos del humero y del fémur.  SANGRE: Es el volumen circulante intravascular, incluyendo los territorios arteriales, venoso, y los reservorios hepáticos esplénicos. PLASMA: Es un liquido constituido en un 95% de agua y un 5% minerales y proteínas siendo la albumina las proteínas mas pequeñas las que constituyen el 60% de las proteínas del plasma, se sintetizan en el hígado y transportan lípidos y hormonas esteroideas y son responsables de la presión oncótica  Globulinas: Representan el 40% de las proteínas del plasma, las gammaglobulinas son anticuerpos producidos por células plasmáticas que son fundamentales en la defensa del organismo. Fibrinógeno: Es un importante factor de la coagulación, es sintetizado en el hígado y representa un 2-4% de proteínas del plasma.  Suero: Es el liquido sobrenadante que queda cuando la sangre total se coagula sin factores de coagulación. Existen 3 tipos de células en la sangre: GLOBULOS ROJOS GLOBULOS BLANCOS PLAQUETAS. La sangre representa del 8% del peso corporal y en el normotipo, 4 a 6 litros para un peso corporal de 70kg. La mayor parte se encuentra en los territorios venosos y en los reservorios hepáticos y esplénicos y solamente una pequeña parte en el territorio arterial. Volumen circulante efectivo: Es la fracción del volumen sanguíneo que se encuentra en el sistema arterial, aproximadamente 10 ml por cada kg de peso lo que representa 700 ml en el normotipo.  HEMOGRAMA Es el examen básico que analiza las cualidades de la sangre de una persona. El hemograma consta de los siguientes ítems que son los siguientes:  1.- Contaje de glóbulos rojos: Normalmente se considera entre 4 y 5 millones x mm3 pero tiene que tomarse en cuenta también la altura sobre el nivel del mar donde habita la persona. Si es en la costa junto al mar un valor de 4 millones o un poco menos puede ser considerado normal. En cambio una persona que habita normalmente a más de 3000 m de altura, tiene una cantidad de más de 5 millones x mm3 y también es considerado normal.  Características de los Glóbulos Rojos: Constituyen en 99% de los elementos formes de la sangre. No tienen núcleo ni organelos son discos bicóncavos. Con un promedio de vida de 120 días. Esto es debido a que en las grandes alturas disminuya la po2 ambiental (presión parcial de oxígeno en el aire ambiental), lo cual estimula a los riñones para que produzca eritropoyetina, la cual estimula a la médula ósea para producir mayor cantidad de glóbulos rojos.  Función de Glóbulos Rojos o Hematíes: La principal función es transportar la hemoglobina y con esto transporte de oxigeno. El Hematocrito: es la porción del volumen sanguíneo total que ocupan los hematíes, 38% en mujeres y 42% en hombres. Volumen corpuscular medio (VCM): es el volumen medio de cada eritrocito. Es el resultado de dividir el hematocrito por el numero de hematíes. Entre 82-92 fentolitros (macrocitosis o microcitosis).  Hemoglobina (Hb) Es la cantidad en gramos que existe de hemoglobina por cada 100ml de sangre. Normalmente se encuentra entre 12 y 16 gr pero también varía en la mujer en etapa reproductiva, de acuerdo al día del ciclo menstrual. Se considera que es un dato más fidedigno que el hematocrito para evaluar la severidad de una anemia, porque la hemoglobina es la molécula encargada de transportar el oxígeno que es lo deficiente en un estado de anemia.  Hemoglobina corpuscular media HCM: Es el contenido medio de HB en cada eritrocito es el resultado de dividir la cantidad de hemoglobina total por el numero de hematíes su valor 28pg. Concentración corpuscular media de la hemoglobina: Proporciona un índice del contenido medio de HB en la masa de eritrocitos circulantes. Su valor 33g/dl. Velocidad de sedimentación globular (VSG): Es la velocidad con que los hematíes sedimentan en un tubo de sangre descoagulada, 2-10mm en la primer hora.  El porcentaje normal de reticulocitos, estadio previo al de glóbulos rojos maduros que circulan en la sangre no debe ser mayor del 1%. En caso de que este porcentaje se incrementa y más aún si aparecen en la sangre circulante formas más inmaduras, como normoblasto y eritroblasto, quiere decir que los eritrocitos maduros están siendo destruidos por alguna causa anormal. En nuestro medio lo primero que debemos investigar es la presencia de paludismo.  - Contaje de glóbulos blancos: La cantidad normal de glóbulos blancos se considera entre 7 mil y 10 mil x mm3. Los glóbulos blancos viven de 3-4 días y se relacionan con la capacidad defensiva del organismo formando 3 líneas claramente distinguibles cronológicamente durante un proceso invasor.  LÍNEAS DE DEFENSA: La primera línea la constituyen los neutrófilos que son los más abundantes. Aparecen a las pocas horas del inicio de un proceso infeccioso, se dirigen mediante un proceso de orientación, todavía conocido y llamado quimiotaxis hacia el lugar donde penetró el agente invasor. Durante estos 3 o 4 días la médula ósea produce gran cantidad de neutrófilos, que tienen una capacidad de fagocitosis promedio de 25 bacterias cada uno. Si los neutrófilos fracasan en eliminar el agente invasor, de todas formas ya los monocitos están siendo multiplicados por la médula ósea y puestos en circulación de modo que, a los 3 días justo cuando termina la capacidad defensiva de los neutrófilos ya pasan a la sangre. La segunda línea la constituyen los monocitos- macrófagos, con un promedio de vida de alrededor de 2 semanas, tardan varios días en aparecer pero su capacidad fagocitaria es 4 veces superior a la de los neutrófilos.  La tercera línea defensiva recién llega a su punto máximo a las 2 semanas del inicio e la infección pero en cambio puede permanecer activa durante meses, años e incluso en ocasiones durante toda la vida de la persona. Estos son los linfocitos que pueden ser de 2 clases linfocitos T y linfocitos B, son considerados como la clave de la inmunidad. En cuanto a los Eosinófilos se consideran relacionados con los procesos alérgicos y o parasitarios. De todas la parasitosis la que más aumenta el número de Eosinófilos es la presencia de strongyloides stercoralis, que es endémico en las zonas de Manabí, los Ríos y parte del Guayas. El último tipo de glóbulos blancos los basófilos, están relacionados con la producción de pequeñas cantidades de heparina, sustancia anticoagulante que interviene en el balance que debe existir entre coagulación y anticoagulación de la sangre.  Formula leucocitaria: Neutrófilos 62%. 5 a 10x mm3 Eosinófilos 2%. Basófilos 0.4%. Monocitos 5%. Linfocitos 30%. Esta fórmula puede cambiar de acuerdo al tiempo de evolución de la infección cuando aumenta los neutrófilos se denominan neutrofilia y su disminución neutropenia, lo mismo para los Eosinófilos y basófilos: eosinofilia-eosinopenia. El aumento de linfocitos, linfocitosis y su disminución linfocitopenia. Las infecciones agudas (procesos de menos de una semana de evolución) traen consigo un aumento porcentual de los neutrófilos con disminución relativa de los linfocitos. Debemos aclarar que toda infección trae aumento de número total de linfocitos. Así, en las infecciones agudas tendremos leucocitosis (aumento del número total de leucocitos) con neutrofilia y linfocitopenia.  En cambio en las infecciones crónicas de más de una semana de evolución tendremos leucocitosis, pero con neutropenia y linfocitosis. Una aclaración leucocitosis es el aumento del número total de leucocitos. Linfocitosis es el aumento de una de las 5 clases de glóbulos blancos. El hematocrito no solo evalúa la cantidad de glóbulos rojos existentes sino que también incluyen glóbulos rojos, blancos y plaquetas, que no intervienen en la oxigenación de los tejidos.  Plaquetas: Son fragmentos de megacariocitos, su número varía entre 150.000 y 450.000 plaquetas, no tienen capacidad reproductiva pero si tienen capacidad para agregarse unas con otras mediante receptores que se expresan en su superficie.  En caso de emergencia si tiene que ser sometido a una operación tendrá que administrase plaquetas de un donante para que se puedan formar los trombos necesarios que ocluyan los vasos seccionados.  Proteínas Plasmáticas: Son de tres clases albúminas, globulinas y fibrinógeno en total representan 7 gr por 100 mililitros de plasma. ALBÚMINAS: Están en un 60% de 3.5 a 4.5gr por 100ml de plasma, son fundamentalmente sintetizadas en el hígado y tienen un peso molecular promedio de 68.000 daltons. Son las más pequeñas de todas las proteínas y su función es principalmente transportadora, de sustancias naturales que requiere el organismo, pero también pueden transportar sustancias no naturales como los medicamentos.  GLOBULINAS: Las globulinas poseen de 3 a 3.5 gr por 100ml de plasma, son sintetizadas en el hígado pero también tienen origen extra hepático. Son fundamentalmente defensivas (inmunoglobulinas), producidas a nivel de las células plasmáticas que a su vez provienen de linfocitos B, que produce los llamados anticuerpos.  INMUNOGLOBULINAS: IgA: se encuentra en la saliva, bilis y el calostro. IgD: actúa como receptor de superficie en los linfocitos B, junto con la IgM. IgM: es el primer anticuerpo que se produce durante el desarrollo y durante la respuesta inmune primaria y activa el sistema del complemento. IgE: se une a los receptores Fc que están en los mastocitos y en los basófilos, con lo que facilitan respuesta inflamatoria frente a un antígeno.  INMUNOGLOBULINAS: IgG: llamada gammaglobulina es la mas abundante del plasma, capaz de cruzar la membrana placentaria con lo que suministra anticuerpos al feto mientras esta en el útero y meses después del parto.  FIBRINÓGENO: El fibrinógeno se encuentra en un 2 en una concentración de 0.5 gr por 100 ml de plasma interviene en el proceso de la coagulación, en la última etapa (tercera), que al recibir la acción de la trombina trasforma el fibrinógeno en hilos de fibrina con lo cual se forma el coágulo intra o extra vascular.  INMUNIDAD: Concepto: Es la capacidad que posee el cuerpo humano de resistir la agresión por parte de microorganismos o toxinas. CLASIFICACIONES DE LA INMUNIDAD: Se clasifica la inmunidad en: 1.Innata o inespecífica 2.Inmunidad adquirida o específica.- Esta última puede ser pasiva o activa.  Inmunidad Innata: Es el resultado de procesos inespecíficos, que nos acompaña desde el momento del nacimiento. Comprende: 1. La capacidad de los leucocitos de fagocitar bacterias y otros invasores. 2. La destrucción de las bacterias por el medio ácido del estómago, y por las enzimas digestivas de estómago, duodeno y páncreas. 3. La impermeabilidad de la piel para ser penetrada por microorganismos. 4. Presencia en la sangre de sustancias que se unen a los agentes invasores y los destruyen como por ejemplo la lisozima, y el sistema de complemento que es una secuencia de alrededor de 20 proteínas que se van activando en forma de cascada y la presencia de las llamadas células asesinas que son linfocitos encargados de eliminar células propias infectadas o células cancerosas degenerativas. Este conjunto de mecanismos, no representan una acción dirigida contra un microorganismo en particular sino que constituyen un sistema defensivo generalizado, no dirigido a una clase de agente invasor sino en forma no específica.  Inmunidad Adquirida: Es producida por el sistema inmunitario que forma una defensa extremadamente poderosa contra agentes invasores individuales como bacterias, virus y toxinas y contra tejidos extraños de otros organismos. Está constituida por la presencia de linfocitos especializados (Linfocitos T y Linfocitos B).  Los linfocitos T Se los clasifica en 3 grupos que son los siguientes: 1.Linfocitos Nk (killer) o células naturales asesinas. 2.Linfocitos Tc (citotóxicos) 3.Linfocitos Th (Helper = colaborador), que probablemente son los mayores reguladores de la inmunidad. Los linfocitos B También llamada inmunidad humoral produce los llamados anticuerpos que son inmunoglobulinas producidas por las células plasmáticas que a su vez provienen de los linfocitos B.  CONCEPTO DE ANTÍGENO Y ANTICUERPOS – HAPTENO. Antígeno Son proteínas o grandes polipéptidos que al penetrar en el organismo son capaces de con la condición de desarrollar en el hospedero una respuesta inmunológica. Los antígenos que tienen un peso menor de 8.000 d, no son capaces por si mismos de crear una respuesta inmunológica en el hospedero.  Anticuerpos: Son gamma globulinas producidas por los Linfocitos B, localizados en el tejido linfático. Son proteínas de alto peso molecular entre 160.000 y 970.000.  Anticuerpos: Derivan de las células madres hematopoyéticas pluripotenciales que son reprocesadas durante el periodo de vida fetal en el hígado y en la etapa final de la gestación y en el periodo perinatal migran hacia la médula ósea. Estos linfocitos B se transforman en células plasmáticas que son las que producen las inmunoglobulinas llamadas anticuerpos. Si el antígeno es eliminado y por una casualidad luego de meses o años ingresa nuevamente al organismo el mismo antígeno la respuesta será inmediata porque el organismo ha memorizado al antígeno y habrá una gran cantidad de linfocitos B listos para atacar al agente invasor. Nótese que la respuesta primaria es lenta, de una a dos semanas, pero la respuesta secundaria es casi inmediata, solo unas pocas horas.  Mecanismo de acción de los anticuerpos: Los anticuerpos son capaces de eliminar al antígeno invasor mediante varios procedimientos de los cuales se han identificados los siguientes: a) Neutralización. Si el antígeno es una sustancia tóxica, el anticuerpo provoca un cambio en su estructura química que anula su efecto tóxico. b) Precipitación: Si el antígeno se encuentra disuelto, los anticuerpos al unirse con ellos formaran grandes complejos moleculares de forma tridimensional que no podrán seguir disueltos y precipitan en los lechos vasculares. c) Aglutinación: Mediante la cual un anticuerpo puede unirse a dos antígenos, y el mismo antígeno a otros anticuerpos formando una verdadera red en forma de grumos que no podrán seguir circulando.  d) Opsonización: Esta es una reacción más compleja en la cual el anticuerpo se une a las superficie del antígeno lo cual da lugar a que los fagocitos, neutrófilos y macrófagos puedan englobar más fácilmente al complejo antígeno – anticuerpo lo cual no sería posible si el anticuerpo no se hubiera unido al antígeno. Se considera que los linfocitos T, C, D – 4 son la clave de la inmunidad. Esto parece ser corroborado, porque el virus VIH- SIDA ataca de preferencia a los linfocitos TCD4 con las consecuencias de supresión de la inmunidad y el desarrollo de enfermedades oportunistas. Debemos recordar que el número de leucocitos es de 7000 a 8000 x mm3, de esta cifra el 40% son linfocitos y de este 40% el 30% son linfocitos TCD-4. Por tanto el número total de linfocitos TCD-4 es de alrededor de 1200 a 1500 x mm3 de sangre. Esta cifra sirve para monitorear la efectividad del tratamiento del SIDA con medicamentos retrovirales.  Inmunidad adquirida pasiva Cuando a una persona se le administra inmunoglobulinas elaboradas en la misma especie o en otra especie, se está administrando inmunidad pasiva. Estas inmunoglobulinas al circular en la sangre del receptor atacan inmediatamente al agente invasor, pero lamentablemente tienen un periodo de vida de apenas 1 a 2 semanas. El caso más conocido es cuando administramos antitoxina tetánica. Los anticuerpos son elaborados en la especie equina y al ser administrado a los pacientes pueden neutralizar a la toxina tetánica circulante. El riesgo es que siendo otra especie, puede provocar reacción alérgica grave. Actualmente se dispone de antitoxina tetánica elaborada en nuestra misma especie con menos probabilidad de efectos adversos.  Inmunidad adquirida activa Cuando a una persona se le inocula un microorganismo muerto, que ya no puede causar la enfermedad, pero que aún conserva sus antígenos en su superficie, dará lugar a una respuesta inmunológica que tarda unos cuantos días en aparecer pero que, al haber estimulado la memoria de los clonos linfocitarios, permanece muchos meses, años incluso durante toda la vida. Lo mismo se puede conseguir mediante la administración de toxina alterada químicamente como la toxina tetánica, la diferencia entre inmunidad adquirida pasiva y la activa es que esta última crea sus propias defensas y aunque aparece un poco más tardía es mucho más prolongada. Esto es lo que se llama vacunación.  Nos has enseñado muchas cosas, y una de ellas ha sido vivir con alegría. Es el proceso para evitar la pérdida de sangre cuando se produce la lesión de un vaso sanguíneo sea arterial o venoso. La hemostasia comprende varios mecanismos que pueden actuar en forma individual o en conjunto. 1) Espasmos vasculares. 2) Formación del tapón de plaquetas. 3) Formación del coágulo. 4) Retracción del coágulo.  -El espasmo vascular o vasoconstricción Puede ser suficiente para detener la pérdida de sangre. El espasmo vascular se produce por contracción del musculo liso de los vasos sanguíneos iniciada por la lesión directa de la pared vascular. Debemos analizar 2 tipos de lesiones vasculares: el corte limpio y el corte traumático El corte limpio producido por un objeto muy afilado como una hoja de afeitar o un machete, produce poca vasoconstricción y por tanto el vaso sanguíneo puede sangrar durante varios minutos hasta que se produzca la interacción de las plaquetas y/o la coagulación de la sangre. Por este motivo los enfrentamientos con armas blancas producen una morbilidad y mortalidad muy acentuada. En cambio el corte por aplastamiento, desgarro o trituración de un vaso sanguíneo produce relativamente poco sangrado por la potente vasoconstricción y por el inicio rápido de la vía extrínseca de la coagulación.  2.Formación del tapón plaquetario: En los vasos pequeños cuando se produce una lesión, las plaquetas liberan una sustancia llamada tromboxano A-2 que es un potente proagregante plaquetario. De esta manera se forma rápidamente un tapón que ocluye el orificio de salida de la sangre, pero es necesario para este proceso que exista entre 200.000 y 400.000 plaquetas x mm3 de sangre.  3.-El tercer mecanismo de la hemostasia es la coagulación. El coagulo comienza a parecer en alrededor de 20 seg si el traumatismo ha sido intenso y en 1 a 2 min si ha sido un corte limpio. Esto en lo referente a la vía extrínseca de la coagulación. Pero existe otra alternativa para que se produzca la coagulación de la sangre, para esto es necesario que se lesione apenas solo el endotelio y no todo el espesor de la pared vascular. Esto se conoce como vía intrínseca de la coagulación. Cuando se lesiona el endotelio por ejemplo por la presencia de radicales libres o cualquier otro factor como el humo del cigarrillo, se pone en contacto el factor de VON WILLEBRAND, que circula libremente por la sangre el cual pone en contacto a la colágena subendotelial con las plaquetas, se libera el factor III plaquetario con lo cual se activa una serie de reacciones que llevan a la formación del factor X activado el cual en presencia de calcio y del factor V producen el llamado activador de protrombina. Esta vía es lenta y tarda varios minutos, intervienen en orden secuencial: factor plaquetario- factor IX- factor X, factor XI- factor XII. (Intrínseca). En cambio la vía extrínseca de la coagulación es mucho más rápida porque solo interviene el factor III tisular, el factor VII para activar el factor X el cual en presencia del calcio y factor v producen el activador de protrombina. Analizar esquema de la vía extrínseca e intrínseca de la coagulación. Debe notarse que el punto de unión de las 2 vías, extrínseca e intrínseca es la formación del factor X activado. A partir de ese instante las 2 vías siguen un trayecto único hasta la formación del activador de protrombina, que se considera es el punto final de la primera etapa de la coagulación. La segunda etapa es la transformación por el activador de protrombina de la protrombina en trombina. La tercera etapa es la acción de la trombina sobre el fibrinógeno para convertirlo en hilos de fibrina, con la formación de una verdadera red tridimensional que atrapa los elementos figurados de la sangre y forma esa masa semisólida llamada coágulo, que ocluye la zona de ruptura vascular.  DIFERENCIA ENTRE TROMBO Y COAGULO El trombo es la formación de una masa semisólida intravascular, sin lesión completa de la pared vascular, probablemente debida solo a la lesión del endotelio. Pero existe una diferencia entre los trombos arteriales y los trombos venosos. Los trombos arteriales son fundamentalmente formados por grumos de plaquetas, y al microscopio de luz se observan de color blanco, por eso se llaman trombos blancos o arteriales. En cambio los trombos venosos están formados por hilos de fibrina, que atrapan glóbulos rojos y al microscopio se observan de este color: trombos rojos o venosos, por esta razón los antiagregantes plaquetarios funcionarían para prevenir los trombos arteriales, pero serían ineficaces para prevenir la formación de trombos venosos. Para la prevención de trombos venosos se deben administrar anticoagulantes y no antitrombóticos. La vitamina K se absorbe en la mucosa intestinal y se almacena en el hígado donde se utiliza para la síntesis de varios factores de la coagulación (II-VII-IX-X). Si estos factores no se sintetizan, no se podrá realizar la coagulación ni por la vía intrínseca ni por la vía extrínseca. La Warfarina y sus derivados se utilizan para evitar tanto las trombosis arteriales como venosos pero más efectiva es para evitar los trombos rojos o venosos. Debido a que los trombos arteriales son formados fundamentalmente por plaquetas, pueden evitar su desarrollo, pero es muy dudoso que puedan actuar sobre los trombos rojos venosos que están formados por hilos de fibrina. Los antiagregantes plaquetarios más usados en la actualidad son: 1.Ácido acetil salicílico (Aspirina) a bajas dosis (81 a 160mg por día). 2. Clopidogrel a dosis de 75 mg por día. Ambos tienen diferente mecanismo de acción como ya se ha descrito. Anticoagulantes: impiden la formación de trombos arteriales y venosos. En las primeras etapas el trombo arterial no tiene fibrina pero luego aproximadamente 6horas, ambos trombos presentan red de fibrina. Los anticoagulantes como la Heparina y la Warfarina evitan que se forme el trombo, pero si ya está formado no lo disuelve, solo evitan que aumente de tamaño.  8. Coagulo grama: Tiempo de Sangría: Es un examen de sangre que analiza qué tan rápido se cierran los vasos sanguíneos pequeños para detener el sangrado. También se lo conoce como tiempo de hemorragia. Duración es de 1 a 3 minutos. Tiempo de coagulación: Es lo que tarda el coagulo en formarse después de una lesión que produzca ruptura vascular. Mide la vía extrínseca de la coagulación pero no la intrínseca. De 3 a 8 minutos.  Tiempo de Protrombina (TP): Prueba que consiste en la determinación del tiempo de coagulación del plasma descalcificado en presencia de un exceso de Tromboplastina tisular y calcio. Mide conjuntamente, la Protrombina y los factores VII, X y V (vía extrínseca de la coagulación), siempre que la tasa de fibrinógeno sea suficiente y no existan anticoagulantes circulantes. Duración es de 11 a 13.5 segundos.  Tiempo de Tromboplastina (TPT): Prueba para detectar defectos de coagulación del sistema intrínseco, añadiendo tromboplastina parcial activada a una muestra de plasma- problema y a otra de plasma-control, plasma normal. El tiempo necesario para la formación de un coágulo en el plasma-problema se compara con el determinado en el plasma-normal. Cuando ese tiempo es prolongado, hay que pensar que existe una anomalía en uno o más factores del sistema intrínseco. El tiempo parcial de la tromboplastina es una de las pruebas básicas, que se utiliza para medir la actividad de los factores específicos y diagnosticar la hemofilia. I.N.R (International Normatization ratio) RIN (Razón Normalizada Internacional). Es muy utilizada ya que puede ser comparada entre los laboratorios: Valor normal de INR 0,9 – 1.15 El INR es el producto de la relación entre el tiempo de protrombina del paciente y el tiempo de un plasma testigo. Se lo utiliza cuando queremos monitorear la anticoagulación cuando se está usando Warfarina sódica o algún otro anti vitamina K. En casos de prótesis mecánicas valvulares cardiacas, en las cuales debe usarse anticoagulación de por vida, para evitar la formación de trombos en la estructura metálica de la válvula, debe administrarse la cantidad necesaria de Warfarina para llevar el INR entre 2,0 y 3,0. El dímero-D es uno de los compuestos proteicos que se produce en el momento en que un coágulo de sangre se disuelve en el organismo. Suele ser indetectable a menos que el organismo esté pasando por un proceso de formación y disolución de coágulos. En tal caso, los niveles de dímero-D en sangre pueden aumentar. Esta prueba detecta dímero-D en sangre. Cuando se produce una lesión en una arteria o en una vena y se pierde sangre. El dímero-D se solicita para descartar la presencia de un trombo (coágulo). Algunas de las situaciones en las que se emplea el dímero-D para descartar algún trastorno son: Trombosis venosa profunda (TVP) Tromboembolismo pulmonar (TEP) Accidente vascular cerebral Esta prueba puede emplearse para determinar si es necesario realizar pruebas adicionales para el diagnóstico de enfermedades y otras situaciones que causen hipercoagulabilidad, es decir una tendencia a coagular de manera inapropiada. Las concentraciones de dímero-D pueden usarse para diagnosticar una coagulación intravascular diseminada (CID) y para controlar si el tratamiento aplicado está siendo eficaz. Sin embargo, un aumento de los niveles de dímero-D no siempre indica la presencia de un coágulo ya que existen otras situaciones que pueden hacer aumentar su concentración en sangre. Pueden observarse niveles aumentados de dímero-D en intervenciones quirúrgicas recientes, traumatismos, infecciones, infarto agudo de miocardio y algunos cánceres o trastornos en los que no se elimina correctamente la fibrina de la sangre, como en la enfermedad hepática. Por este motivo, no suele utilizarse el dímero-D para descartar trombombolismos venosos en individuos hospitalizados.  Durante el embarazo También se forma y se degrada fibrina, por lo que los niveles de dímero-D pueden estar elevados. No obstante, si durante el embarazo o poco después del parto se sospecha una CID, puede solicitarse el dímero-D junto con otras pruebas como el tiempo de protrombina, el tiempo de tromboplastina parcial, fibrinógeno y plaquetas. En caso de que la mujer presente una CID, los niveles de dímero-D estarán muy aumentados.  En una serie de pacientes un valor de D-dímero en el momento del ingreso mayor de 1,0 mg/L fue uno de los principales factores de mal pronóstico. El rango normal para el dímero D es menor de 0.5 microgramos por mililitro. Un resultado negativo de la prueba de dímero D significa que es muy poco probable que se forme un coágulo sanguíneo. Un resultado positivo de la prueba de dímero D no significa que definitivamente tenga un coágulo.  La ferritina Es una proteína que almacena el hierro en las células. El hierro es necesario para la producción de glóbulos rojos sanos. Los glóbulos rojos transportan oxígeno de los pulmones al resto del cuerpo. El hierro también es importante para la salud de los músculos y el funcionamiento de la médula ósea y los órganos. El exceso o la insuficiencia del hierro en el cuerpo puede causar problemas de salud graves. Los valores normales de ferritina en la sangre son: Para los hombres, de 24 a 336 microgramos por litro Para las mujeres, de 11 a 307 microgramos por litro Por eso, la ferritina juega un papel clave en la opinión de este doctor: "Hay que medir la ferritina, el que tenga la ferritina alta es que se va a poner muy mal", además de ser el principal marcador de un cuadro complicado de coronavirus. La función principal de esta proteína es almacenar hierro en los vertebrados y esta vía descubierta por Calleja podría ayudar a tratar especialmente a los pacientes más jóvenes.  Yehuda Shoenfeld es el experto líder mundial en investigación, tratamiento y prevención de enfermedades autoinmunes. Yehuda Shoenfeld es el experto líder mundial en investigación, tratamiento y prevención de enfermedades autoinmunes. El profesor Shoenfeld señaló que el síndrome hiperferritinémico se estudió a fondo hace un tiempo: Ya hemos publicado los datos sobre esta afección clínica. En el 50% de los casos, los pacientes con niveles de ferritina excepcionalmente altos mueren. De hecho, lo que estamos presenciando en la actualidad con la nueva infección por coronavirus es una reminiscencia de la situación con el síndrome hiperferritinémico.