Ön Kolun Ön Bölgesi Anatomy 09 PDF

 Önkolun tanımı  Art.cubuti ile art.radiocarpea arasında kalan,  İskelet yapı olarak radius ve ulna’yı içeren, üst ekstremite bölümüdür.  Ön kolda bulunan bu iki kemiği membrana interossea birbirine bağlar.  Duyu sinirleri n.cutaneus ante...

 Önkolun tanımı  Art.cubuti ile art.radiocarpea arasında kalan,  İskelet yapı olarak radius ve ulna’yı içeren, üst ekstremite bölümüdür.  Ön kolda bulunan bu iki kemiği membrana interossea birbirine bağlar.  Duyu sinirleri n.cutaneus antebrachi n.cutaneus antebrachii Lateralis (C5- C6) medialis (C8 - T1) Yüzeyel venler  El sırtında; rete venosum dorsale manus’dan  Lateralde seyreden v.cephalica antebrachii  Medial tarafta seyreden v.basilica antebrachii  Elin palmar yüzündeki venler ise birleşerek v.mediana antebrachii adını alır. V. cephalica, V. basilica, V. mediana cubiti  V. cephalica; trigonum deltopectorale’de fascia clavipectoralis’i delerek v.axillaris’e açılır.  V. basilica; fascia brachi’yi delerek v.axillaris olarak devam eder.  V.mediana cubiti; v. cephalica ve v.basilica arasındadır.  Intravenöz enjeksiyonlar genellikle ön kol venlerine yapılır. V.mediana antebrachii genellikle fossa cubiti’ye gelmeden iki kola ayrılır. V.mediana cubiti adı verilen bu venlerden medialdeki v.basilica’ya, lateraldeki ise v.cephalica’ya katılır. Böylece oluşan yüzeyel ven ağına “ven M’si” adı verilir. Buradaki venler çok yüzeyel, az hareketli ve sinirlere uzak olduklarından intravenoz enjeksiyonlar için uygun venlerdir. Bu bölgede bulunan derin venler  vv.radiales,  vv.ulnares,  aynı isimli arterlerle beraber seyrederler (vv.comitantes)  vv.brachiales’i oluştururlar. Fascia antebrachii  Önkolun derin fascia’sına fascia antebrachii denir.  Bu fascia, proksimalde olecranon’un üst kısmına ve ulna’nın margo posterior’una tutunur.  Distalde ise el bileği hizasında kalınlaşarak retinaculum musculorum flexorum’u oluşturur.  Önkolun ön bölgesinin kasları  Yüzeyel, orta ve derin olmak üzere üç tabakadır.  Yüzeyel tabaka: m.pronator teres m.flexor carpi radialis m.palmaris longus m.flexor carpi ulnaris  Orta tabaka m.flexor digitorum superficialis  Derin tabaka m.flexor digitorum profundus m.flexor pollicis longus m.pronator quadratus Önkolun ön bölgesinin yüzeyel tabaka kasları m.pronator teres m.flexor carpi radialis m.palmaris longus m.flexor carpi ulnaris  M.pronator teres  Origo: Caput humerale:  Epicondylus medialis’e  Caput ulnare:  Processus coronoideus’a  Insertio: Corpus radii’nin lateral orta kısmı  Sinir: N. medianus  Fonksiyonu:  Önkola, pronasyon (hız ve güç katar)  Caput humerale önkola fleksiyon yaptırır. n.medianus iki başı arasından geçer,ilk musküler dalını bu kasa verir. a.radialis caput humerale’nin yüzey, a. ulnaris caput ulnare derininden geçer.  M. pronator teres Bu kasın iki başı arasından n. medianus geçer. M. flexor carpi radialis  Origo: Epicondylus medialis  Insertio: Os metacarpale II’nin basis’inin palmar yüzü  Sinir: N.medianus  Fonksiyonu: Ele fleksiyon, m.extensor carpi radialis longus ve brevis ile beraber abduksiyon yaptırır.  A. radialis’in bu kasın tendonunun lateralinde, m. brachioradialis’in tendonunun medialinde.  Pulsasyonu bu iki tendon arasından alınır.  N. medianus bu kasın tendonunun medialindedir. M. palmaris longus  Origo: Ortak tendon ile epicondylus medialis  Insertio:Aponeurosis palmaris’te sonlanır  Sinir:N.medianus  Fonksiyonu:  Aponeurosis palmaris’i gerer,  Ele fleksiyon yaptırır.  Fleksör retinakulum’un yüzeyinden geçer.  Aponeurosis palmaris’de sonlanan tek ön kol kasıdır.  N. medianus tendonun altındadır.  En çok varyasyonu görülen kasdır. M. flexor carpi ulnaris  Origo: Caput humerale: Ortak tendon ile epicondylus medialis  Caput ulnare: Olecranon’un medial kısmı ve ulna’nın 2/3 üst arka kenarı  Insertio:Os pisiforme, os hamatum ve os metacarpale V’in basis’i  Sinir: N.ulnaris  Fonksiyon:Ele fleksiyon, ayrıca m.extensor carpi ulnaris ile beraber ele adduksiyon yaptırır.  İki başı arasından veya varsa arkusun altındaki kübital geçitten n. ulnaris ve a. recurrens ulnaris posterior geçer.  Tek başına ile n. ulnaris innerve edilir.  Hipotenar kasların kasılması sırasında os pisiforme’yi sabitler. Önkolun ön bölgesinin orta tabakası;M. flexor digitorum superficialis  Origo:  Caput humeroulnare: Ortak bir tendon ile epicondylus medialis, ligamentun collaterale ulnare’nin ön kısmı ve processus coronoideus’un medial kısmı.  Caput radiale: Radius’un ön kenarı  Bu kas el bileği hizasında dört tendona ayrılır. Orta ve yüzük parmakların tendonu yüzeyel, işaret ve küçük parmak tendonu derindedir M.flexor digitorum superficialis  Insertio:2-5. parmakların phalanx media’larının her iki yanı  Sinir: N.medianus  Fonksiyonu : 2-5. parmakların phalanx media’larına fleksiyon ve dolayısı ile ele fleksiyon  Özellikle parmakların ince hareketleriyle ilgilidir. trapezium hamatum trapezoideum capitatum M.flexor digitorum superficialis  Her bir tendon phalanx proximalis hizasında ikiye ayrılır.  Bu iki tendon arasında kalan V şeklindeki açıklığa hiatus tendineus adı verilir.  Bu açıklıklardan m.flexor digitorum profundus’un tendonları geçer. Önkolun ön bölgesinin derin tabaka kasları m.flexor pollicis longus m.flexor digitorum profundus m.pronator quadratus M.flexor digitorum profundus  Origo:Ulna’nın 2/3 üst-ön mediali, membrana interossea  Insertio:2-5. parmakların phalanx distalis’lerinin basis’leri  Sinir:  Medial kısmını n.ulnaris,  Lateral kısmını n.medianus  Fonksiyon:2-5. parmakların phalanx distalis’lerine ve ele fleksiyon  Yüzeyel ve derin fleksörler kasılınca önce 2. sonra 3. ve en son 1. falankslar fleksiyon yapar. Derin fleksörler daha çok tutma kavrama gibi kaba hareketlerde görev alır. En büyük ve en kuvvetli ön kol kası. Vagina fibrosae digitorum manus: fleksör kas kirişlerinin geçtiği yapı. Beş tanesi halka şeklinde Üç tanesi x lifler şeklinde. Parmak fleksiyonunda kas kirişlerinin kemikten uzaklaşmasını önler. Kılıf içinde bu kirişler vincula tendinum ile hem birbirlerine hem de falankslara bağlanır. Vinculum breve her bir parmakta 2 adet. 1. yüzeyel kas kirişleri sonlanma yerinde bu kirişi proksimal interfalangeal ekleme ve 1. falanksın başına bağlar. 2. derin fleksör sonlanma yeri distal interfalangeal ekleme ve 2. falanksın başına bağlanır. Vinculum longa 2 çift. 1. çift, 2. falakns hizasında derin fleksör kirişlerden başlayıp vinculum breve ile birleşip 1. falanksın başına yapışır. İkisinin arasından yüzeyel kas kirişi geçer. İkinci çift, yüzeyel kas kirişinin ikiye ayrılma yerinden başlayıp 1. falanksın proksimalinde sonlanır. Arasından derin fleksör kas kirişi geçer. M. flexor digitorum profundus parmakları yavaş bir hareket ile büker, m. flexor digitorum superficialis ile hareket güçlendirilir Bilek ekstansiyonda iken m. flexor digitorum profundus ve m. flexor digitorum superficialis fleksiyon hareketini daha güçlü yaparlar N. ulnaris felcinde 4-5. parmakların ilk iki phalanx’ı bükülür, distal phalanx ekstensiyon durumunda kalır. Bu kas çalışmaz ise ele alınan cisimleri sıkıştırmak gibi hareketler tam olarak ve sıkı yumruk yapılamaz. M. flexor pollicis longus  Origo: Radius’un üst-ön yüzü ve membrana interossea  Insertio: Başparmağın phalanx distalis’inin tabanı  Sinir: N.medianus  Fonksiyon:Başparmağa fleksiyon yaptırır ve elin fleksiyonuna yardımcı olur  A. v. ve n. interosseus anterior’lar bu kas ile m. flexor digitorum profundus arasında seyreder. M. pronator quadratus  Origo: Ulna’nın distal ön yüzü  İnsertio: Radius’un distal ön yüzü  Sinir: N.medianus  Fonksiyon: Önkola pronasyon hareketini başlatan kastır.  Daha hızlı ve daha kuvvetli bir pronasyon gerektiği zaman m.pronator teres devreye girer.  Ön kolun ön yüzünün en derininde  A. ulnaris  Fossa cubitalis’te, collum radii seviyesinde a.brachialis’ten ayrılır ve m.flexor digitorum profundus üzerinde aşağıya doğru seyreder.  Önkolun medial kısmında m. flexor carpi ulnaris’in ve n. ulnaris’in lateralinde bulunur.  A. ulnaris  A. ulnaris tuberositas radii’nin altında a. interossea communis dalını verir.  Bu arter, a.interossea anterior ve a. interossea posterior olmak üzere iki uç dala ayrılır. A.ulnaris’in dalları  A.recurrens ulnaris  A.recurrens ulnaris anterior(a.col. u inf)  A.recurrens ulnaris posterior  A.interossea communis -a.interossea anterior -a.interossea posterior -a.interossea recurrens -a.comitans nervi mediani  r.carpalis palmaris  r.carpalis dorsalis  r.palmaris profundus  A.interossea communis -a.interossea anterior n. interosseus antebrachii anterior ile birlikte membrana interossea antebrachii ön yüzünde iner. M pronator quadratus üst yüzünde arkaya geçer -a.interossea posterior Arkayüze geçer m. abd pol. longus üzerinde n. radialis derin dalının n. interosseus antebrachii posterior -a.interossea recurrens A. radialis  Fossa cubitalis’te, collum radii seviyesinde arteria brachialis’ten ayrılır.  Önkolun 1/3 proksimalinde m. brachioradialis ve m. pronator teres arasında,  2/3 distalinde ise derin fasia’nın derininde seyreder.  A. radialis  A.radialis, önkolun en distalinde m.brachioradialis’in tendonu ile m.flexor carpi radialis’in tendonu arasında yüzeyelleşir.  A.radialis, os scaphoideum ve os trapezium kemiklerinin oluşturduğu anatomik snuff box’ın içinden geçer. A. radialis’in dalları  a.recurrens radialis  r.palmaris superficialis  r.carpalis palmaris  r.carpalis dorsalis -aa.metacarpales dorsales -aa.digitales dorsales  a. princeps pollicis  a. radialis indicis  a.recurrens radialis a. profunda brachii dalı olan a. collateralis radialis  r.palmaris superficialis  r.carpalis palmaris  r.carpalis dorsalis -aa.metacarpales dorsales -aa.digitales dorsales Ramus carpalis dorsalis  Rete Articulare Cubiti 1. A. recurrens ulnaris anterior ve posterior (a. ulnaris) 2. A. interossea recurrens (a. interossea posterior) 3. A. recurrens radialis (a. radialis) 4. A. collateralis media ve radialis (a. profunda brachii) 5. A. collateralis ulnaris inferior ( a. brachialis) 6. A. collateralis ulnaris superior (a. brachialis) Rete Cubiti  Rete Cubiti  A.collateralis ulnaris superior a.recurrens ulnaris r.posterior (a.brachialis) (a.ulnaris)  A.collateralis ulnaris inferior a.recurrens ulnaris r.anterior (a.brachialis) (a.ulnaris)  A.collateralis media  a. interossea recurrens (a.profunda brachi) (a.interosseus communis)  A.collateralis radialis  a.recurrens radialis (a.profunda brachi) (a.radialis) N. medianus  Önkolda m.pronator teres’in iki başı arasından geçer.  M.flexor digitorum profundus’un önünden  M.flexor digitorum superficialis’in arkasından geçerek aşağıya doğru iner. N. medianus  Önkolda m. pronator teres’in iki başı arasından geçip, m. flexor digitorum profundus ve superficialis’in arasında aşağı doğru iner  Önkolda bulunan m. flexor carpi ulnaris ve m. flexor digitorum profundus’un medial yarısı hariç diğer bütün kasları inerve eder.  N.medianus, önkolda  n.interosseous anterior  r.palmaris cutaneous nervi mediani’yi verir. N. interosseous anterior  Fossa cubitalis’in distalinde nervus medianus’tan ayrılır.  Membrana interossea’nın önünde, a. ulnaris’in dalı olan a.interossea anterior ile beraber seyreder.  Önkolda bulunan m.flexor carpi ulnaris ve m.flexor digitorum profundus’un medial yarısı hariç diğer bütün kasları innerve eder. N. medianus  N.medianus bilek yakınında  m.flexor carpi radialis ve  m.flexor digitorum superficialis’in tendonları arasından geçerek yüzeyelleşir.  Retinaculum musculorum flexorum’un altından geçerek palmar bölgeye gelir.  Median sinirin hasarı  N.medianus dirsek bölgesinden koparsa, bütün parmakların proksimal interphangeal eklemlerinde fleksiyon kaybı görülür.  Ayrıca buna ilave olarak 2. ve 3. parmakların distal interphangeal eklemlerinde fleksiyon kaybı olur fakat 4. ve 5. distal interphangeal eklemlerin fleksiyonu etkilenmez.  Çünkü bu parmaklar m.flexor digitorum profundus’un medial parçası ile fleksiyon yapmakta, bu kas da n. ulnaris ile uyarılmaktadır  Median sinirin hasarı  Ayrıca 2. ve 3. metacarpophalangeal eklemlerin fleksiyon yapması etkilenir. Çünkü median sinirin digital dalları 1. ve 2. lumbrikal kasları da uyarır.  Median sinir yaygın olarak retinaculum flexorum’un proksimalinde zedelenir. Çünkü burada median sinir yüzeyelleşir.  Pronator sendromu  Bu sendroma dirsek yakınında median sinirin sıkışması neden olur.  Bu sinir m.pronator teres’in iki başı arasında sıkışır.  Sıkışmaya travma, musküler hipertrofi yada fibröz bant neden olur.  Hastaların önkolunun ön tarafında proximal olarak hassasiyet ve ağrı bulguları ilk görülen bulgulardır. Maymun Eli (N. medianus lezyonu) N.ulnaris  Humerus’ta epicondylus medialis’in arkasındaki sulcus nervi ulnaris’ten geçerek önkola girer.  Burada m.flexor carpi ulnaris’in iki başı arasından geçer.  Önkolda bulunan kaslardan m.flexor carpi ulnaris ve m.flexor digitorum profundus’un medial yarısını inerve eder. N.ulnaris  N.ulnaris ön kolun ortasında a.ulnaris ile birlikte seyreder.  Önkolun distalinde n. ulnaris yüzeyelleşir.  N. ulnaris’in önkolda verdiği  r.palmaris nervi ulnaris,  r.dorsalis nervi ulnaris  elden deri duyusu alırlar. N.ulnaris  N.ulnaris’in önkolda verdiği  r.palmaris nervi ulnaris ve  r.dorsalis nervi ulnaris elden deri duyusu alırlar. N.ulnaris  N.ulnaris derin fascia’yı deler ve a.ulnaris ile birlikte os pisiforme ve hamulus ossis hamati arasından retinaculum flexorum üzerinden geçer.  A.ulnaris ve n.ulnaris için bu pasaj, retinaculum flexorumdan ayrılan bir ince bağ ile örtülür.  Bu kanala klinik olarak Guyon kanalı denir.  Guyon kanalı os pisiforme ile os hamatum arasında. N. ulnaris  Ramus cutaneus palmaris,ön kolun ortasına yakın n.ulnaris’ten çıkar.  Avuç içinin medial parçası üzerindeki derinin duyusunu alır.  Ayrıca elin medial parçasının arka dış yüzünün duyusunu da alır.  Ulnar sinir hasarı  N.ulnaris’in hasarı humerus’un medial epicondyle’nun arkasından geçtiği yerde sıklıkla görülür.  Epikondil kırıldığında ve sert bir yüzeye dirseğimizi vurduğumuz zaman hasar sıklıkla görülür.  4. ve 5. parmakların distal interphalangeal eklemlerinde fleksiyon bozulur. Bu duruma clawhand (pençe el) denir. Pençe El (N.ulnaris lezyonu) İnteross kas kas x add ve abd yok. 4-5 porx. Falanx ext. Ama diğerleri flex. Hypothenar atrofik. Fossa cubitalis Fossa cubitalis’in sınırları  Tabanı: Humerus’un epicondylus medialis ve lateralis’ini birleştiren hayali çizgi  Medial : M.pronator teres’in lateral kenarı  Lateral : M.brachioradialis’in medial kenarı  Tepesi: Medial ve lateral kenarların kesişme noktası  Döşemesi: M.brachialis ve m.supinator 79 Deri Yüzeyel fascia V. mediana cubiti Derin fascia (fascia antebrachii) Aponeurosis bicipitalis  İçerisinde bulunan oluşumlar  Medialden laterale  N. medianus  A. brachialis ve dalları  M. biceps brachii tendonu  N. radialis ve n. interosseus posterior dalı  Nodi cubitales (supratrochleares) *V. mediana cubiti ve n cutaneus antebrachii mediales çatısından geçer 83 Aponeurosis bicipitalis  Aponeurosis musculi bicipitis brachii de denir.  Biceps tendonun medial kenarından origin alır.  A. brachialis ve n. medianus üzerinde uzanır, önkolun derin fascia’sına karışır. 84  Rete Articulare Cubiti 1. A. recurrens ulnaris anterior ve posterior (a. ulnaris) 2. A. interossea recurrens (a. interossea posterior) 3. A. recurrens radialis (a. radialis) 4. A. collateralis media ve radialis (a. profunda brachii) 5. A. collateralis ulnaris inferior ( a. brachialis) 6. A. collateralis ulnaris superior (a. brachialis)  Retinaculum musculorum flexorum  Fas. antebrachii kalınlaşması  Medialde, -Os pisiforme -Os hamatum  Lateralde, -Os scaphoideum -Os trapezium Lateral kemikleri arasında uzanır.  El bileğinin önünde bulunan carpal tüneli oluşturur.  Retinaculum musculorum flexorum  Retinaculum’un üzerinden (Lateralden-Mediale doğru) -N.medianus’un palmar cutaneous dalları - Tendo m.palmaris longus N.ulnaris’in r.palmar cutaneous’u -A.ulnaris -N.ulnaris -M.flexor carpi ulnaris’in tendonu geçer. Lateral Retinaculum’un üzerinden  Carpal tunnel (canalis carpi)  Önde retinaculum flexorum tarafından, arkada carpal kemikler tarafından şekillenir.  Flexor kaslar ve median sinir için bir Lateral geçit sağlar ve bazen bu oluşumları sıkıştırabilir.  Carpal tunnel (canalis carpi)  Carpal tünel içinden geçen 3 yapılar (lateralden-mediale) 2  1-Tendo m.flexor carpi radialis 4-5 1  2-Tendo m.flexor pollicis longus  3-N.medianus Lateral  4-Tendo m.flexor digitorum superficialis  5-Tendo m.flexor digitorum profundus  Carpal Tünel Sendromu Elde n. medianus dağılım alanında ağrı ve uyuşma ile karaterize bir tuzak nöropatidir.. kadınlarda daha çok görülür. tenar kaslarda fonksiyonda zayıflama. lateralde duyu kaybı yok neden???