07 Axilla.pdf

 FOSSA AXILLARIS  Thorax’ın lateral duvarı ile kolun üst kısmı arasında yer alan ve tepesi yukarıda, tabanı aşağıda olan piramit şeklinde bir bölgedir  FOSSA AXILLARIS  Dört duvarı, bir tepesi ve bir de tabanı vardır.  İçinde:  Gevşek bağ...

 FOSSA AXILLARIS  Thorax’ın lateral duvarı ile kolun üst kısmı arasında yer alan ve tepesi yukarıda, tabanı aşağıda olan piramit şeklinde bir bölgedir  FOSSA AXILLARIS  Dört duvarı, bir tepesi ve bir de tabanı vardır.  İçinde:  Gevşek bağ dokusu  Yağ dokusu  A. axillaris  V. axillaris  Nodi axillares  Plexus brachialis’in pars infraclavicularis’i bulunur  FOSSA AXILLARIS  Tepesi, boyun köküne doğru uzanır.  Tepe; önden clavicula’nın arka yüzü, içten birinci kaburganın dış yüzü, arkadan ise scapula’nın margo superior’u tarafından sınırlandırılmıştır  FOSSA AXILLARIS  Tabanı:  Önde m. pectoralis majorun alt kenarı (plica axillaris anterior) ile arkada m. latissimus dorsi’nin alt kenarı (plica axillaris posterior) arasında uzanan fascia axillaris ve deri tarafından oluşturulur.  FOSSA AXILLARIS Ön duvarı: -m.pectoralis major -m.pectoralis minor -fascia clavipectoralis -m.subclavius Bu duvarın iç yüzünde a. thoracica lateralis yaslanmış olarak aşağıya doğru uzanır.  FOSSA AXILLARIS Arka duvarı: -m.subscapularis -m.teres major -m.latissimus dorsi Arka duvarda n. subscapularis uzanır  FOSSA AXILLARIS Medial duvarı: -1-4 costa’lar -mm.intercostales -m.serratus ant  FOSSA AXILLARIS Lateral duvarı: Sulcus intertubercularis En dar duvarı burasıdır. Humerus, m. coracobrachialis ve m. biceps brachi’nin kısa başı burada yer alır. Axilla’nın Duvarları  FOSSA AXILLARIS A. v. axillaris Plexus brachialis’in dalları Aksiller lenf düğümleri İnterkostal sinirlerin dalları Memenin aksiller uzantısı  ARTERIA AXILLARIS A. subclavia, clavicula ve birinci kaburga arasından geçtikten sonra a. axillaris adını alır. Bu arter fossa axillaris içerisinde dal vererek ilerler, m. teres majorun alt kenarını geçtikten sonra adı a. brachialis olur ve kolda ilerler. A. axillaris, m. pectoralis minor ile komşuluğuna bağlı olarak üç kısımda incelenir. 1. bölüm: M. pectoralis minor’un üst kısmında kalan bölümdür. Bu bölümden 1 tane arter çıkar: a. thoracicae superior 1. ve 2. intercostal aralıktaki kasları ve m. serratus anterior’u besler 2. bölüm: M. pectoralis minor’un üst kenarı ile alt kenarı arasında (kasın arkasında) kalan bölüm olup buradan 2 arter çıkar: a. thoracoacromialis rr. pectorales r. acromialis r. clavicularis r. deltoideus a. thoracica lateralis rr. mammarii laterales 3. bölüm: M. pectoralis minor’un altında kalan kısımdır. Buradan 3 arter çıkar: a. subscapularis a. circumflexa scapulae a. thoracodorsalis a. circumflexa humeri anterior a. circumflexa humeriposterior A. circumflexa humeri posterior A. thoracica superior A. thoracoacromialis A. thoracica lateralis A. circumflexa humeri anterior A. subscapularis a. axillaris  ARTERIA AXILLARIS A.axillaris, axillanın alt parçasının lateral duvarında palpe edilebilir A.axillaris’in dalları arasında birçok anastomoz mevcuttur Cerrahi müdahele yaparken kola giden kanı kesmek istersek a.subscapularis’in hemen alt tarafından arteria axillaris bağlanmalıdır  VENA AXILLARIS  V. basilica, m. teres major’un alt kenarını geçtikten sonra v. axillaris adını alır.  V. axillaris birinci kaburganın dış kenarını geçtikten sonra adı v. subclavia olur.  A.axillaris’in medialinde yer alır  Bazen v.brachialis’in devamı şeklinde de gözükebilir  V. axillaris’e katılan venler  V.cephalica  V.subscapularis * v.circumflexa scapulae * v.thoracodorsalis  V.circumflexa humeri posterior  V.circumflexa humeri anterior  V.thoracica lateralis  Vv.thoraco-epigastricae  Plexus venosus areolaris  v.axillaris v.brachialis v.thoracica lateralis v.subscapularis v.thoracodorsalis v.thoracoepigastrica  Vagina axillaris (axiller kılıf)  Fascia cervicalis profunda’nın lamina prevertebralis’inin devamıdır.  A. axillaris’in 1.bölümü, v. axillaris ve plexus brachialis’in pars infraclavicularis’ini sarar.  Nodi axillares Fossa axillaris’teki yağ ve bağ dokusu içerisinde bulunan 20-30 adet lenf nodülüdür. Bunları birbirine bağlayan lenf damarları bir ağ görünümündedir. Bu nedenle plexus lymphaticus axillaris adını alır. Bu lenf nodülleri, meme, karın ön duvarının göbek üzerinde kalan kısmı ile göğüs duvarı ve üst ekstremiteden gelen lenf damarlarını toplar.  Nodi axillares  Nodi brachiales (lateral)  Nodi pectorales (anterior)  Nodi ubscapulares (posterior)  Nodi centrales  Nodi apicales  1-Lateral grup lenf nodülleri (Nodi brachiales) Axilla’nın lateral duvarı boyunca bulunan 4-6 adet lenf nodülünden oluşur. Afferentleri, v. cephalica etrafındaki lenf damarları hariç bütün üst ekstremitenin lenf damarlarından gelir. Efferentleri, santral ve apikal grup lenf nodüllerine, bir kısmı da derin boyun lenf nodüllerinin alt grubuna (nodi supraclaviculares) açılırlar.  Nodi apicales Nodi centrales Nodi laterales Nodi subscapulares Nodi pectorales  2-Anterior grup lenf nodülleri (Nodi pectorales) M. pectoralis minor’un alt kenarı boyunca sıralanmış 4-5 adet lenf nodülüdür. Afferentleri, karın ön duvarının göbek üzerinde kalan kısmından, göğüs duvarının ön ve yan kısımları ile memenin santral ve lateral kısmından gelir. Efferentleri, santral ve apikal grup lenf nodüllerine açılır.  Nodi apicales Nodi centrales Nodi laterales Nodi subscapulares Nodi pectorales  3-Posterior grup lenf nodülleri (Nodi subscapulares) Fossa axillaris’in arka duvarında bulunan m. subscapularis’in alt kenarı boyunca sıralanan 6-7 adet lenf nodülünden oluşur. Afferentleri, boyun ve göğüs duvarının arka bölümü ile crista ilacanın yukarısında kalan sırt kasları ve derisinden gelir. Efferentleri, apikal grup ve santral grup lenf nodüllerine açılır.  Nodi apicales Nodi centrales Nodi laterales Nodi subscapulares Nodi pectorales  4-Santral grup lenf nodülleri (nodi centrales) Fossa axillaris’teki yağ dokusu içerisine gömülü olarak bulunan 3-4 adet lenf nodülünde ibarettir Afferentleri, lateral, anterior ve posterior grup lenf nodüllerinden gelir. Efferentleri, apikal grup lenf nodüllerine dökülür.  Nodi apicales Nodi centrales Nodi laterales Nodi subscapulares Nodi pectorales  5-Apikal grup (Nodi apicales) Fossa axillarisin tepesine doğru uzanan 6-12 adet lenf nodülüdür. V. axillaris ve a. axillaris’in birinci bölümünün medialinde yer alırlar. Afferentleri, axillanın diğer tüm lenf nodüllerinden ve v. cephalica boyunca uzanan lenf damarları ve memenin üst ve periferik kısmından gelen lenf damarlarıdır. Efferentleri, apikal grup lenf nodlarının efferentleri birleşerek truncus subclavius’u oluşturur. Sağ tarafta bu truncus ya direkt olarak angulus venosus dextraya ya da truncus jugularis aracılığı ile angulus venosus dextraya açılır. Sol tarafta ductus thoracicus’a açılabilir. Çok az bir kısım efferent lenf damarı da boyun derin lenf nodüllerinin en alt grubuna (Nodi supraclaviculares) açılırlar.  Nodi apicales Nodi centrales Nodi laterales Nodi subscapulares Nodi pectorales Nodi pectorales Nodi centrales  Scapula etrafındaki anastomoz  a. subclavia ‘nın 1. a. suprascapularis 2. a. cervicales superficiales  a. axillaris’in 1. a. subscapularis 2. a. circumflexa anterior humeri 3. a. circumflexa posterior humeri arasında mg. FOSSA AXILLARIS The End