06 Pektoral Bölge ve Meme Anatomisi .pdf

1. Clavicula 2. Incicura jugularis 3. Manubrium sterni 4. Angulus sterni 5. Corpus sterni 6. Proc. xiphoideus 7. Papilla mammae 8. Costae 1. Clavicula 2. Fascia superficialis 3. Gl. mammaria 4. Ductus lactiferi 5. Sinus lactiferi 6. Areola mammae 7. Papilla mammae 8. Costa 9. Mm. i...

1. Clavicula 2. Incicura jugularis 3. Manubrium sterni 4. Angulus sterni 5. Corpus sterni 6. Proc. xiphoideus 7. Papilla mammae 8. Costae 1. Clavicula 2. Fascia superficialis 3. Gl. mammaria 4. Ductus lactiferi 5. Sinus lactiferi 6. Areola mammae 7. Papilla mammae 8. Costa 9. Mm. intercostales 10.Pleura 11.Cavitas pleuralis 1. A. thoracoacromialis 2. V. cephalica 3. A. thoracia lateralis 4. Rr. perforantes (a. thoracica interna) 5. Rr. cutanei laterales (nn. intercostales) 6. Rr. cutanei anteriores (nn. intercostales) 7. N. pectoralis medialis et lateralis Fascia superficialis içinde. Gl. mammaria. Aa.intercostales’in dalları. 1-5 vv. intercostales. v. thoraco-epigastrica. v. thoracica lateralis. 1-6 nn. intercostales’in ramus cutaneus anterior’ları. 3-6 nn. intercostales’in ramus cutaneus lateralis’leri bulunur V. thoracoepigastrica  Gl.mammaria (mamma = meme) Özelleşmiş deri bezleridir  2-6 kaburgalar arasında m.pectoralis major’un ön tarafında fascia superficialis’in içinde sternum’dan linea axillaris mediana’ya kadar uzanır Corpus mammae Sinus mammarium (iki meme arasındaki oluk) Papilla mammaria (meme başı) Areola mammae Papilla mammaria (meme başı) apertura ductuli lactiferi (15-20 adet) Erkeklerde ve puberte öncesi kızlarda 4. ica hizasındadır Areola mammae glandula areolaris (yağlı salgı) Sirküler ve ışınsal uzanan düz kas lifleri  Gll. areolares – Montgomery bezleri (yağ salgılar)  Montgomery tuberkülleri (gebelik ve laktasyonda ortaya çıkar)  Gll. mammaria (12-20 adet - lob - )  Ligg. suspensoria mammaria (Cooper ligamenti)  Ductus lactiferi  Sinus lactiferi  Ductus lactiferi Lobuli glandulae mammariae Ductus lactiferi Üst dış kısmında bez dokusu en fazladır. Meme tümörleri en çok bu kısımda oluşurlar Processus axillaris – processus lateralis – Spence’in aksiller kuyruğu Memelerle derin fascia arasında retromammarian aralık olarak bilinen ve gevşek konnektifdoku ile dolu olan bir alan bulunur  Lig.suspensoria mammaria (cooper lig.) Fasc. superficialis’in derin yaprağından dermis’e uzanan bantlardır.  Portakal kabuğu görüntüsü  Retromammaryan boşluk fasc. superficialis’in derin yaprağı ile fasc. pectoralis arasında, serbest hareket eder. Arterleri: a.intercostalis anterior 2-4 a.intercostalis posterior 3,4,5 a.thoracica lateralis a. thoracica interna a.thoracoacromialis Bunlardan çıkan rr. mammarii laterales ve mediales Venleri: Arterlerle aynı isimli venler  Arterleri  Rr. mammarii laterales ( 2*-4 a. intercostalis posterior ve a. thoracica lateralis)  Rr. mammarii mediales (a. thoracica interna)  Rr. pectorales (a. thoraco-acromialis) Venler Pl. venosus areolaris (Haller pleksusu) v. axillaris ve v. thoracica interna  2.-6. nn. intercostalis r. cutaneus lateralis ve anterior çıkan rr. mammarii laterales ve mediales  N. supraclavicularis  Sinirleri: 2-6 n.intercostalis’lerin ramus anterior ve lateralis’leri  Lenfatikleri: %75’i axillar lenf düğümlerinden pektoral ve subscapular gruba, geri kalan %25’i parasternal, intercostal ve karşı taraf memenin lenf düğümlerine drene olur.  İnfiltratif ductal ca en sık  Meme CA da malign hücreler posterior intercostal venler ile vertebralara ve beyne metastaz yapabilir. Tm ve ya tm + aksiller lenf nod= lumpektomi Sadece meme çıkarılması = mastektomi Meme+ aksiller lenf nod+ pektoral kasların çıkarılması = radikal mastektomi Meme+ aksiller lenf nod = modifiye radikal mastektomi  Meme de 25 yaş altı iyi huylu tümor fibroadenom Süt çizgisi boyunca birden fazla meme ucunun bulunmasına polythelia Meme bulunmasına polymastia intercostal venler vertebral venöz sistem ile bağlantılı olduğundan meme tümörlerinin kemik ve sinir sistemine metastaz yapmasına neden olur Göğüs kasları ve fasyaları  Pektoral Bölge Kasları 1. M. pectoralis major 2. M. pectoralis minor 3. M. subclavius 4. M. serratus anterior  M. pectoralis major  O:Pars clavicularis: Clavicula’nın ön medialinden Pars sternocostalis: Manubrium ve corpus sterni’nin ön yüzünden ve 2- 6.kıkırdak kostadan Pars abdominalis: Karın kaslarının aponeurozundan  I: Crista tuberculi majoris  M. PECTORALIS MAJOR  Crista tuberculi majoris   S: N.pectoralis medialis ve lateralis (C5-T1)  F: Kola adduksiyon, iç rotasyon, (Sternocostal parçası; m. latissimus dorsi, m. teres major, ve m. deltoideus’un arka lifleri ile birlikte gövdeyi yukarı öne çeker) Plica axillaris anterior’u yapar Direğe veya ağaca tırmanırken,birini kucaklarken bu kas aktiftir. Kollar bir yere tutunarak tespit edilirse sternocostal parça inspirium’a yardım eder. Bu kas felç olursa kolları birbirine yaklaştırmak ve göğüs üzerinde kavuşturmak, eli karşı omuza yaklaştırmak gibi kolun gövde ön tarafına getirilmesi gereken hareketler yapılmaz.  M. pectoralis minor  O: 3.- 5. costa’ların ön yüzü  I: Processus coracoideus  S: N.pectoralis medialis  F: Omuzu öne ve aşağıya çeker  M. subclavius  O: 1.costa  I : Clavicula’nın alt yüzü  S: N.subclavius (C5,6)  F: Clavicula’yı aşağı ve içe çeker  Fascia pectorale: m. pectoralis major’u sararan derin fasyadır. Sternum’ dan clavicula’ya uzanır. Yukarıdaki ve lateralde m.deltoideus üzerinde fascia deltoidea olarak devam eder. M. latissimus dorsi saran bölüm yanda arasında axilla’yı örten kısmına fascia axillaris olarak isimlendirilir. Aşağıda m. obliquus externus abdominis’in fasyası olarak devam eder. 49 Fascia axillaris’den ayrılan bir yaprak m.pectoralis major derininde yukarı m. pectoralis minor’e uzanır bu bağa lig. suspensorium axillae (Gerdy ligamenti) denilir. Kol abd iken axilla’nın şeklini korur. 50 Fascia clavipectoralis M. pectoralis major’un pars clavicularis’i ile fascia axillaris arasındaki parçasıdır. lig. suspensorium axillae m. pectoralis minor altında ikiya ayrılarak kası sarar ve üst kenarda tekrar birleşerek tek yaprak halinde bu fasyayı oluşturur. m. pectoralis minor ve m. subclavius’u sarar, axilla’daki damar ve sinirleri örter Proc. coracoideus ile 1. kosta arasında gösterdiği kalınlaşma lig. (membrana) costocoracoideus olarak adlandırılır Aşağıda ise, m.pectoralis minor’ü sarıp aşağı doğru lig.suspensorium axillae (Gerdy ligamenti) olarak devam eder ve koltuk altında birleşir. Bu fascia, axilla tabanını askıda tutar ve destekler. Fascia clavipectoralis V.cephalica, A.thoracoacromialis, nodi infraclaviculares’ den gelen lenf damarları, N.pectoralis lateralis tarafından delinir. M. pectoralis major pektoral fasya ile sarılmıştır. Bu fascia, kasın lateral kenarından ayrılarak axilla tabanındaki fascia axillaris’i oluşturur. Trigonum clavipectorale (deltopectorale) Clavicula’nın 1/3 dış parçası M. pectoralis major M. deltoideus Fossa infraclavicularis (Mohrenheim çukuru) v. cephalica geçer  M. serratus anterior  O: 1-8 costa’nın dış yüzü  I: Angulus inferior, margo medialis scapulae  S: N. thoracicus longus M. SERRATUS ANTERIOR  İlk 9-10 kaburga dış yüzünden  Göğüs duvarına yaslanarak sırta dolanır, m. subscapularis ön tarafından geçerek, M. SERRATUS ANTERIOR  Üst lifleri: angulus superior scapula’ya  Orta lifleri: margo medialis scapula’ya  Alt lifleri: angulus inferior sacapula’ya  M. SERRATUS ANTERIOR  Üst bölümü scapula’yı asıcı rol oynar (m. levator scapula+ m. trapezius)  Orta bölümü: scapula’yı öne çeker  Alt kısımları ise: scapula rotasyonunda rol oynar.(kolu yukarı kaldırmada cavitas glenoidalis’in yukarı bakmasını sağlar. Angulus inferior’u dışa çeker. Şapkayla selamlama saç tarama öne yumruk atma hareketi gibi)  M. serratus anterior  F: Angulus inferior’u dışa doğru çekerek cavitas glenoidalis’i yukarı baktırır ve böylece kol horizontalden daha yukarı,başın üzerine kaldırılır.  Scapula’yı thorax’a yaklaştırır.  İtme, çekme, saç taramada etkindir. scapula alata, winged scapula