Chronisch-entzündliche Darmerkrankung (CED) PDF

Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA Chronisch-entzündliche Darmerkrankung (CED) = CED ist eine rezidivierende oder kontinuierliche auftretende, entzündliche Veränderungen des Darms. Die wichti...

Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA Chronisch-entzündliche Darmerkrankung (CED) = CED ist eine rezidivierende oder kontinuierliche auftretende, entzündliche Veränderungen des Darms. Die wichtigsten chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen sind: Morbus Crohn und Colitis ulcerosa. Morbus Crohn I. Definition : Der Morbus Crohn ist eine chronisch-entzündliche Erkrankung des Gastrointestinaltraktes, der Ileum und Colon bevorzugt (preferably) befällt (affects), seltener Ösophagus und Mund. Charakterisierend für Morbus Crohn ist der diskontinuierliche, transmurale und segmentale Befall (involvement,attack) (sog. "skip lesions") der Darmschleimhaut. II. Ätiologie: Autoimmunologische Ätiologie. III. Symptome: Intestinale Manifestationen: 1. Bestehende Kramfartige Schmerzen im Extraintestinale Manifestationen: rechten Unterbauch. 1. Arthritis sowie Arthralgie. 2. Diarrhöe ist meist unblutig. 2. Nieren: Glomerulonephritis, 3. Daneben können Fieber, Nephrolithiasis. Appetitlosigkeit, Übelkeit und 3. Leber und Gallenwege: Fettleber, Erbrechen auftreten. Leberabszess. 4. Gewichtsverlust. Komplikationen : 1- Stenose. 5- Kolorektales Karzinom. 8- Primär sklerosierende 2- Fisteln. 6- Blutungen. Cholangitis. 3- Fissuren. 7- Toxische Megacolon. Mehr bei 9- Osteoperose wegen Kortikoide 4- Abszesse. Colitis ulzerose Behandlung. IV. Diagnostische Maßnahmen: 1-Anamnese und körperliche Untersuchung: In der Anamnese muss die Schmerzcharakteristik erfragt werden. Um die D.D Erkrankungen wie Appendizites auszuschliessen. Digital-rektale Untersuchung. Um die Hämorriden auszuschließen wenn es Blutung gibt. 2- Laboruntersuchungen: B.B ( HB ) aufgrund des intestinal Malabsorption verminderug des Eisen + B12 Anämie Die Entzündungsparameter (BSG und CRP) sind erhöht. Stuhluntersuchung : um nach Staphylokokken ,Schigellen oder Salmonellen sowie Leukozyten oder Erythrozyten zu suchen , in dem um Gastroenteritis auszuschließen. Verminderte Albumin (Eiweiß über Wundflächen im Darm) Viele E.coli Bakterien im Urin deuten auf eine Fistel uwischen Darm und Blasen hin. 3-ÖGDskopie Sowie Koloskopie mit Biopsieentnahme : Weil gesamter Gastrointestenltrakt betroffen ist. Um die M. Crohn zu bestätigen und um die D.D wie Z.b Polyp,Colitis ulzerose auszuschließen. Wir finden Aphthöse Läsionen in Form von (diskontinuierliche Befall "skip lesion" sowie Pflastersteinrelief “Cobble stone”) 4-Röntgeaufnahme: - Röntgen-Abdomen : Wir bemerken segmentale Stenose ((spiegel bildung)) Sowie Pflastersteinrelief. Um Perforation auszuschließen (( freie luft unterhalb des Zwerchfell)). - Abdomen-Sonographie: Die im Ultraschall erkennbare segmentale Verdickung von Abschnitten der Darmmukosa ist für Morbus Crohn charakteristisch. 38  Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA V. Differenzialdiagnose: 1. Colitis ulzerose. 3. Appendizitis. 5. Gastroenteritis. 2. Divertikulitis. 4. Kolonkarzinom. 6. Reizdarmsyndrom. VI. Therapie: Bei Krankheit aktivität Stationäre Aufnahme Nahrungskarenz Parentrale Infussion Ausreichende Flüssigkeit. 1- Immunosuppresive therapie wie Azathioprin, 6-Mercaptopurin oder Methotrexat. 2- Glukokortikoid bei krankheit aktivität.z.B Prednison. 3- TNF-alpha-Blocker (Infliximab) bei Fisteln und steroidsensiblen jüngeren Crohn-Patienten. 4- Mesalazin (5-Aminosalicylsäure ASA) + Azathioprin. 5- Operativ therapie um schwere Komplikationen wie Stenosen, Fisteln, Abszesse oder Perforationen zu vermeiden. Colitis ulcerosa (CU) Definition : Die Colitis ulcerosa ist eine schubweise (episodic) chronisch-entzündliche Darmerkrankung, die sich im Colon kontinuierlich von anal nach oral ausbreitet und dabei zu Ulzerationen der oberen Schleimhautschichten führt. Ätiologie: Autoimmunologische Ätiologie. Lokalisation: Die Colitis ulcerosa ist zu Beginn der Erkrankung meistens im Rektum lokalisiert. Einteilung nach Schweregrad: Leichter Schub: Mittelschwerer Schub: Schwerer Schub: 1-bis zu 5 blutig-schleimige 1-bis zu 8 blutig-schleimige 1-über 8 blutig-schleimige Stuhlentleerungen/Tag. Stuhlgänge/Tag. Defäktionen (FS)/Tag. 2-kein Fieber. 2-Tenesmen. 3-Leichtes Fieber. 2-hohes Fieber (>38°C) 3- Tachykardie. 4- Druckschmerzhaftes Abdomen. 5-Schlechter AZ. Symptome: 1- Leitsymptom (cardinal symptome) der Colitis ulcerosa sind blutig-schleimige Durchfälle, die ernährungsunabhängig und auch nachts auftreten. 2- Fieber. 3- Manchmal geht eine Colitis ulcerosa mit kolikartigen Bauchschmerzen. Komplikationen: 1. toxisches Megakolon: Entzündung aller 4. Gewichtsverlust. Darmwandschichten mit Dilatation des 5. Karzinom (>10% bei Erkrankungsdauer ab Kolons auf einen Durchmesser (diameter) 20 Jahren). von > 10 cm (Gefahr der Perforation). 6. Arthritis. 2. Wachstumsstörungen im 7. Primär sklerosierende Cholangitis (PSC). Kindesalter.(growth disturbance) 8. Perikarditis. 3. Blutungen. 39  Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA Diagnostische Maßnahmen: 1-Anamnese und körperliche Untersuchung: - In der Anamnese muss die Schmerzcharakteristik erfragt werden. Um die D.D Erkrankungen wie Appendizites auszuschliessen. - Digital-rektale Untersuchung. Um die Hämorriden auszuschließen wenn es Blutung gibt. 2- Laboruntersuchungen: B.B ( HB ) àAnämie wegen Blutung. Die Entzündungsparameter (BSG und CRP) sind erhöht. Stuhluntersuchung : um nach Staphylokokken ,Schigellen oder Salmonellen sowie Leukozyten oder Erythrozyten zu suchen , in dem um Gastroenteritis auszuschließen. Verminderte Albumin (Eiweiß über Wundflächen im Darm) Viele E.coli Bakterien im Urin deuten auf eine Fistel uwischen Darm und Blasen hin. 3-Laboruntersuchungen: Fäkale Neutrophilenmarker: Calprotectin oder Lactoferrin im Stuhl korrelieren mit dem Grad der Entzündung.Um das Reizdarmsyndrom auszuschließen. p-ANCA 4-ÖGDskopie Sowie Koloskopie mit Biopsieentnahme : in mindestens 5 verschiedenen Kolonabschnitten einschließlich (including) Rektum. 5-Röntgen Abdomen: Fahrradschlauch und Pseudopolypen. 6-Abdomensonographie: Toxisches Megacolon + Darmverdickung. Therapie: A. Medikamentös: Die medikamentöse Therapie ist abhängig vom Schweregrad des Schubs: ✔ Leichter Schub: 5-ASA 1.5 g/Tag. ✔ Mittelschwerer Schub: 5-ASA-Dosis erhöhen (2-3 g/Tag). zusätzlich Prednisolon 50 mg/d initial, später langsame Dosisreduktion. ✔ Schwerer Schub: Prednisolon-Dosis auf 50-100 mg i.v. erhöhen. Komplette parenterale Ernährung. Parenterale Substitution von Elektrolyten, Eiweiß und Blut. Bei septischen Komplikationen Antibiotika. B. Chirurgisch: Proktokolektomie mit einer Pouch-Anlage um die Kontinenz zu erhalten. Heilanzeigen/Indikationen: o toxisches Megakolon. o Perforation. o Kontraindikationen gegen medikamentöse Langzeittherapie. Was ist unterschiedlich Zwischen Morbus Crohn und Colitis ulzerose ? Colitis ulzerose : 1- Kontinuerlich befall von Rektal biszum Proximal Kolon. 2-Diarrhöe ist blutig und schleimig. 3-Röntgen Abdomen: Fahrradschlauch und Pseudopolypen. Die wichtige Fragen : a. Haben Sie Fieber ?(( um Entzündung auszuschließen wie Enteritis , Appendizitis )) b. Haben Sie etwas ungewöhnliches bemerkt ? (( wie Schwellung im gelenk )) Begleitet Crohn Sowie colitis Ulzerose. c. Können Sie mir den Durchfall beschreiben ? (( Wäßerig, blutig , oder schleimig )) 40  Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA Wie oft am Tag müßen Sie auf der toilette gehen ? 41  Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA Reizdarmsyndrom I. Definition: Es ist ein gastroenterologisches Krankheitsbild, das oft den psychosomatischen Erkrankungen zugeordnet (associated with) wird. II. Ätiologie: Frauen sind häufiger III. Symptome: betroffen als Männer - Völlegefühl und Blähungen. - Viszerale Hypersensitivität. - Erleichterung bei der Darmentleerung. (relief - Motilitätstörungen. by bowel evacuation) - Psychosomatische Störungen. - Änderung der Stuhlfrequenz. (Obstipation oder Durchfall) - Änderung der Stuhlkonsistenz. IV. Diagnostische Maßnahmen: Hämoccult-Test: Negativ. 4- Endoskopie (ÖGD), Sonographie 1- Anamnese: 2- Körperliche Untersuchung: Abdominelle Palpation. 3- Labor Untersuchung wie : Blutbild: Unauffällig. Entzündungsparameter: Unauffällig. V. Therapie: Die Therapie ist abhängig von der 42 Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA Ursache und vom spezifischen Beschwerdebild. Mebeverin, Buscopan) verordnet. Medikamentös werden u.a. Spasmolytika (z.B. 43