03 Sırt ve Yüzeyel Sırt Kasları.pdf

SIRTIN YÜZEYEL YAPILARI  Deri  Yüzeyel fascia * arterler * venler * sinirler  Derin fascia  Kaslar VERTEBRA PROJEKSİYONU C2- PTOE altı C7- En çıkıntılı T1- C7 hemen altında T3 - proc.spinosus -Trigonum spina T4 - corpusu -...

SIRTIN YÜZEYEL YAPILARI  Deri  Yüzeyel fascia * arterler * venler * sinirler  Derin fascia  Kaslar VERTEBRA PROJEKSİYONU C2- PTOE altı C7- En çıkıntılı T1- C7 hemen altında T3 - proc.spinosus -Trigonum spina T4 - corpusu -Trigonum spina * C7- - - - *PTOE arası - lig.nucha T7 - Angulus inf. T12- Angulus inferior- crista iliaca arası orta nokta L4 - sağ crista iliaca – sol crista iliaca en yüksek noktaları arası S2 – Beldeki iki taraf çöküntüler arası (sacral gamze)  YÜZEYEL SIRT FASYALARI Fascia superficialis(FASCİA SUBCUTANEA)  Yüzeyel sırt kaslarını örten fasya, gluteal bölgeden başa kadar uzanan ve yağ dokusu da ihtiva eden kalın fibröz bir yapraktır  Boyunda ve gövdenin yan taraflarında tedricen incelir ve daha zayıf bir yapı kazanarak ön taraftaki yüzeyel fasya ile devam eder  Sırtta fascia subcutanea ve fascia profunda arasında genellikle dar bir fasyal aralık bulunur. Bu aralık orta kesimlerde bulunmaz. Bu nedenle orta bölüm yanlara göre daha az hareketlidir 7  YÜZEYEL SIRT FASYALARI Fascia profunda;  Boyunda lig.nuchae,  Göğüs ve belde de proc.spinosus’lar ve lig.supraspinale’lere tutunur  Laterale doğru m.trapezius’u ve m.latissimus dorsi’nin kas yapılı bölümünü sarmak üzere iki yaprağa ayrılır 8  YÜZEYEL SIRT FASYALARI  Fascia profunda, boyunda m.trapezius’un ön kenarı ile m.scm arasında tek yaprak halinde olup fascia cervicalis adını alır 9  YÜZEYEL SIRT FASYALARI  FP, m.lat.dorsi, m.trap. ve m.delt’un sınırladığı üçgen sahada parlak beyaz renkli bir yapıda olup; derinindeki m.infraspinatus, m.teres major-minor ve kısmen de m.rhom.major’ü örter  Lumbal bölgede, m.lat.dorsi’nin başladığı aponörozun da katılmasıyla bu fasya çok kuvvetli bir yapıya dönüşürek fascia thoracolumbalis’in yüzeyel yaprağını oluşturur 10  YÜZEYEL SIRT FASYALARI  M.rhom.maj, minor ve m.lev.scapulae’yi örten FP scapula üzerinde devam eder  Bu kasların dış yüzünü örten kısmı, scapula’nın arkasında bulunan kasların fasyaları olarak,  İç yüzlerini örten kısmı ise m.serratus anterior’un derin yüzünü örten yaprak olarak devam eder 11 Fascia thoraco-lumbalis: Sırtın ve belin arkasındaki kalın fascia’ya verilen addır. Bu fascia derin sırt kaslarını örter  SIRT DERİSİNİN A.subclavia’dan gelen DAMARLARI a.transversa colli ve a.suprascapularis’in dalları, A.axillaris’den gelen a.subscapularis’in dalı olan a.thoracodorsalis Aa. intercostales posteriores 13  SIRT DERİSİNİN DAMARLARI  Aa. lumbales VENÖZ KANI; Vv. intercostales posteriores’ler ile Vv. lumbales’ler tarafından taşınır 14  SİNİRİ  Duyusunu;  Spinal sinirlerin r. dorsalis’leri taşır 15  LENFİ  Nodi subscapulares (posteriores);  Crista iliaca’nın yukarısında kalan sırt bölgesi-yüzeyel fasyanın lenfi,  Toraks arka duvarı ve skapular bölgenin lenf damarlarını alır 16  LENFİ  Derin yapıların lenfi ise;  İnterkostal lenf düğümleri  Lateral aortik (paraaortik)  Retroaortik lenf düğümlerine gelir 17 YÜZEYEL SIRT KASLARI  Üst ekstremiteyi gövdeye bağlayan kaslardır  Üst ekstremitenin hareketleri ile ilgilidirler 18 YÜZEYEL SIRT KASLARI  Kola ve scapula’ya hareket yaptırırlar:  M.trapezius  M.latissimus dorsi  M.levator scapulae  Mm.rhomboidei  Musculus trapezius Pars descendens: Linea nuchae superior, protuberentia occipitalis externa, bütün servikal vertebraların processus spinosusları ve lig.nuchae Pars transversa: 1-6. torakal vertebraların processus spinosusları ve ligg.supraspinalia Pars ascendens: 6-12. torakal vertebraların processus spinosusları ve ligg.supraspinalia  M. TRAPEZIUS INSERTIO  Clavicula’nın lateral 1/3’ü Pars descendens  Acromion (T1-5) pars transversa  Spina scapulae pars ascendens 21  M. TRAPEZIUS FONKSİYON  Omzumuzda ve sırtımızda bir yük taşırken omuzun çökmesini önleyen kastır (pars descendens)  Bu fonksiyonu sırasında m. levator scapulae yardım eder  Kolun 90º den sonraki abdüksiyonunda, m. serratus anterior’a yardım eder  Yüksekte asılı iken gövdeyi yukarı çekmeye yardımcı olur( pars ascendens) 22  M. TRAPEZIUS FONKSİYON  Omuz sabitken, tek taraflı çalıştığında baş ve boynu çalıştığı tarafa eğer ve yüzü karşı tarafa baktırır  İki taraflı çalıştığında, baş ve boyna ekstensiyon yaptırır  Oskültasyon üçgenini sınırlayan kaslardan birisidir 23 Musculus trapezius  Üst lifler scapula’ya elevasyon, orta lifler retraksiyon, alt lifler N.accesorius felcinde omuz düşer ve scapula depresyon yaptırır. aşağıya ve laterale  Alt ve üst lifler beraber kayar. rotasyon yaptırır. Bu kasın 7. cervical  Siniri: n.accessorius, vertebra’nın spinal pars spinalis çıkıntısı civarında kas lifleri azalır ve aponeuroz’a dönüşür 25 M. latissimus dorsi  Son 6 torakal omurun proc.spinosusları, crista iliaca, fascia thoracolumbalis ve son dört kaburgadan başlar  Sulcus intertubercularis’in tabanına insersiyo yapar  Kola adduksiyon, ekstensiyon ve iç rotasyon yaptırır. Fonksiyon bakımından m. teres major’la benzerdir  Siniri: n.thoracodorsalis è Barfiks, yüzme, kürek çekme hareketlerinde aktiftir. Kolun en güçlü adductor kasıdır. è Ayrıca yardımcı solunum kasıdır. Öksürme ve hapşırma gibi hareketlerde rol oynar.  M. LATISSIMUS DORSI FONKSİYON  Temel tırmanma kasıdır (yüzme, kürek çekmede)  Bir yere tırmanırken  m. pectoralis major’un sternokostal parçası,  m. teres major ve  m. deltoideus’un arka lifleri ile birlikte, gövdeyi yukarı ve öne çeker 29  M. LATISSIMUS DORSI  M. teres major’la birlikte plica axillaris posterior’u oluşturur  Trigonum auscultationis ile trig. lumbale inferius’un sınırlarına katılır 30  M. LATISSIMUS DORSI  Toraks duvarının ve miyokardiyum’un rekonstrüktif cerrahisinde miyokutanöz flep olarak kullanılır 31 OSKÜLTASYON ÜÇGENİ  Dışta;  Scapula’nın medial kenarı  İçte;  M. trapezius’un dış kenarı  Aşağıda;  M. latissimus dorsi’nin üst kenarı 32 OSKÜLTASYON ÜÇGENİ  Tabanında altıncı ve yedinci kaburga ile altıncı interkostal boşluk bulunur  Bu üçgenden, akciğer alt loblarının üst segmentlerinin oskültasyonu yapılır 33  GRYNFELT ÜÇGENİ (TRIG. LUMBALE SUPERIUS)  Yukarıda  12. kaburga  İçte  M. erector spinae, (M. Quadratus lumborum)  Alt-dışta  M. obliquus internus abdominis 34  PETİT ÜÇGENİ (TRIG. LUMBALE INFERIUS)  Altta  Crista iliaca  Dışta  M. obliquus externus abdominis  İçte  M. latissimus dorsi 35 36 37 M. levator scapulae  İlk 4 servikal omurun proc. transversus’larından başlar.  Scapula’nın angulus superior’unda sonlanır. M. levator scapulae S: N.dorsalis scapulae (C4-C5) F: Scapula’yı yukarı çeker (elevasyon) Scapula’yı yukarıya ve içe doğru çekerek margo lateralis’i aşağıya döndürür. Scapula diğer kaslarla tespit edilmiş ise kas tek taraflı kasıldığında baş ve boynu kendi tarafına,iki taraflı kasıldığında başı arkaya çeker.  N. accessorius M. levator scapulae  M. rhomboideus major ve minor  Major: T2-T5’in, minor : C7-T1’in proc. spinosus’larından başlar.  Scapulae’nin medial kenarında sonlanırlar.  Scapula’nın medial kenarını yukarı ve içe çekerler.  Siniri: n.dorsalis scapulae  M. RHOMBOIDEUS MAJOR VE M. RHOMBOIDEUS MINOR  M. serratus anterior’un antagonistidir  Romboid kaslar skapulayı toraks duvarından çeker (retraksiyon),  M. serratus anterior ise toraks duvarına yapıştırır (protraksiyon)  Romboid kaslar, kaldırılmış üst ekstremiteyi kuvvetle indirirken kullanılır 42 43  M. LEVATOR SCAPULAE MM. RHOMBOIDEI  Bu üç kas skapula’nın medial kenarını içe ve yukarı çekerler. Böylece m.pectoralis minor’la birlikte cavitas glenoidalis’i aşağıya baktırırlar  M.levator scapule, omuz üzerinde bir yük taşırken omzun çökmesini önlemede m.trapezius’a yardım eder. Arka boyun üçgeninin döşemesini yapan kaslardan birisidir 44 45