Završni ispit Život prije rođenja PDF

# Završni ispit Život prije rođenja ## 1. Koji su uzroci višeplodne trudnoće? Višeplodna trudnoća nastaje kada se u maternici istovremeno razvija više od jednog fetusa. Uzroci uključuju: * **Genetsku predispoziciju** - porodica s historijom blizanačkih trudnoća povećava šanse. * **Starija dob...

# Završni ispit Život prije rođenja ## 1. Koji su uzroci višeplodne trudnoće? Višeplodna trudnoća nastaje kada se u maternici istovremeno razvija više od jednog fetusa. Uzroci uključuju: * **Genetsku predispoziciju** - porodica s historijom blizanačkih trudnoća povećava šanse. * **Starija dob majke** - žene starije od 30 godina češće ovuliraju s više jajnih ćelija. * **Hormonske promjene** - prirodne ili izazvane liječenjem neplodnosti. * **Upotrebu lijekova za stimulaciju ovulacije** - kao što su klomifen citrat i gonadotropini. * **Vantjelesnu oplodnju (IVF)** - često se implantira više embrija radi povećanja šanse za trudnoću. * **Rasa i etnička pripadnost** - Afroamerikanke češće imaju dvojajčane blizance. ## 2. Koji su rizici višeplodne trudnoće? Višeplodna trudnoća nosi veće medicinske rizike za majku i fetuse, uključujući: * **Prevremeni porođaj** - većina višeplodnih trudnoća završava prije 37. sedmice. * **Niska porođajna težina** - povećava rizik od respiratornih problema i drugih komplikacija. * **Preeklampsija** - povišeni krvni pritisak i proteini u mokraći mogu ugroziti majku i bebe. * **Gestacijski dijabetes** - povećava šanse za makrosomiju (veću porođajnu težinu) i kasnije dijabetes kod majke. * **Porođajne komplikacije** - povećana potreba za carskim rezom i mogućnost fetalnih anomalija. ## 3. Kako nastaju jednojajčani blizanci i njihove karakteristike? Jednojajčani blizanci (monozigotni) nastaju kada se jedna oplođena jajna ćelija (zigota) podijeli na dva dijela u ranoj fazi razvoja. * **Uvijek su istog pola** (osim u rijetkim slučajevima genetskih mutacija) * **Imaju identičan genetski materijal** - isti DNK, krvnu grupu i izgled. * **Mogu dijeliti posteljicu i plodnu vodu** - zavisno od vremena podjele: * **Ako se podjela desi unutar 3 dana** - svaki blizanac ima svoju posteljicu i plodnu vodu (dihorionični, diamnionski). * **Ako se desi između 4-8 dana** - dijele posteljicu, ali imaju odvojene amnionske kese (monohorionični, diamnionski). * **Ako se podjela dogodi nakon 8. dana** - dijele i posteljicu i plodnu vodu (monohorionični, monoamnionski). ## 4. Kako nastaju dvojajčani blizanci i njihove karakteristike? Dvojajčani blizanci (dizigotni) nastaju kada dva spermatozoida oplode dvije različite jajne ćelije u istom menstrualnom ciklusu. * **Mogu biti istog ili različitog pola.** * **Ne dijele istu DNK** - genetski su različiti kao obična braća i sestre. * **Uvijek imaju odvojene posteljice i plodove vode** (dihorionični, diamnionski). * **Mogu imati različite krvne grupe, boju očiju, kose i tjelesne osobine.** ## 5. Sijamski blizanci - kako nastaju, osobine i klasifikacija prema mjestu spajanja Sijamski blizanci (spojeni blizanci) su rijedak oblik jednojajčanih blizanaca koji nastaju kada se zigota ne podijeli potpuno do kraja druge sedmice trudnoće. * **Uvijek su istog pola.** * **Dijele određene organe i tkiva** - što zavisi od mjesta spajanja. * **Uzrok nije potpuno poznat** - vjerovatno je povezan s kasnim odvajanjem embrija i neadekvatnim djelovanjem gena odgovornih za rast. **Klasifikacija prema mjestu spajanja:** * **Torakopagi** - spojeni grudnim košem (najčešći oblik, često dijele srce). * **Omfalopagi** - spojeni trbuhom (dijele jetru i crijeva). * **Kraniopagi** - spojeni glavama (dijele dio mozga i krvnih sudova). * **Parapagi** - spojeni donjim dijelom tijela (dijele kičmu i donje ekstremitete). * **Ischiopagi** - spojeni kukovima (mogu imati zajedničke noge). * **Pygopagi** - spojeni donjim dijelom kičme i stražnjicom. ## 6. Sifilis - uzročnik, način prenosa, dijagnoza, prevencija **Uzročnik:** Bakterija _Treponema pallidum_. **Način prenosa:** * Seksualnim kontaktom (vaginalnim, analnim, oralnim). * S majke na dijete tokom trudnoće (kongenitalni sifilis). * Rijetko, preko zaražene krvi (transfuzija) ili direktnim kontaktom s lezijama. **Dijagnoza:** * Pregled lezija i simptoma. * Serološki testovi (VDRL, TPHA, FTA-ABS). * PCR analiza za detekciju DNK bakterije. **Prevencija:** * Korištenje kondoma. * Redovni testovi kod rizičnih grupa. * Liječenje zaraženih partnera. * Penicilin je efikasan u liječenju sifilisa. ## 7. Humani papiloma virus (HPV) **Uzročnik:** Humani papiloma virus (HPV) - postoji preko 200 tipova. **Način prenosa:** * Seksualnim kontaktom (vaginalnim, analnim, oralnim), rjeđe direktnim kontaktom s kožom. **Simptomi:** * Većina infekcija je asimptomatska. * Genitalne bradavice (tipovi 6 i 11). * Visokorizični tipovi (16 i 18) povezani su s rakom grlića maternice, anusa i drugih organa. **Prevencija:** * HPV vakcina (Gardasil, Cervarix). * Redovni PAPA test i HPV testiranje kod žena. * Korištenje kondoma smanjuje rizik, ali ne eliminiše potpuno. ## 8. Biološke metode kontracepcije Metode bazirane na praćenju prirodnih tjelesnih ciklusa kako bi se izbjegla ili postigla trudnoća: * Metoda plodnih i neplodnih dana - izbjegavanje odnosa tokom ovulacije. * Billingsova metoda - praćenje cervikalne sluzi. * Bazalna temperatura - praćenje porasta tjelesne temperature nakon ovulacije. * Simptotermalna metoda - kombinacija svih prethodnih metoda. ## 9. Hemijska kontraceptivna sredstva Sredstva koja sadrže hemijske supstance koje uništavaju spermatozoide (spermicidi). * **Primjena:** U obliku krema, pjena, vaginalnih tableta i supozitorija. * **Glavni sastojci:** Nonoksinol-9, benzalkonijum hlorid. * **Efikasnost:** Srednja - najbolje djeluju kada se kombinuju s drugim metodama (npr. dijafragmom). * **Nedostaci:** Mogu izazvati iritaciju i povećati rizik od infekcija. ## 10. Mehaničke metode kontracepcije Fizičke barijere koje sprečavaju ulazak spermatozoida u maternicu. * **Kondom (muški i ženski)** - štiti i od polno prenosivih infekcija (STI). * **Dijafragma** - gumeni disk koji prekriva grlić maternice (koristi se s hemijskim spermicidima). * **Cervikalna kapa** - slično dijafragmi, ali manja i prilagođena grliću maternice. * **Intrauterini uložak (spirala, IUD)** - plastični ili metalni uređaj koji sprečava implantaciju oplođene jajne ćelije. ## 11. Vrste hormonske kontracepcije Hormoni sprječavaju ovulaciju, mijenjaju cervikalnu sluz i endometrij. * **Oralne kontracepcijske pilule** - kombinovane (estrogen + progestin) ili mini pilule (samo progestin). * **Kontraceptivni flaster** - mijenja se sedmično, sadrži iste hormone kao pilule. * **Vaginalni prsten (NuvaRing)** - stavlja se u vaginu i oslobađa hormone tri sedmice. * **Hormonske injekcije (Depo-Provera)** - daju se svaka tri mjeseca. * **Implantati** - mali štapići postavljeni ## 12. Vantjelesna oplodnja (in vitro fertilizacija - IVF) se preporučuje u slučajevima: **Ženske neplodnosti:** * Opstrukcija ili odsustvo jajovoda. * Endometrioza. * Hormonski poremećaji koji sprječavaju ovulaciju. * Neuspjeh drugih metoda liječenja neplodnosti. **Muške neplodnosti:** * Nizak broj spermatozoida (oligospermija). * Slaba pokretljivost spermatozoida (astenospermija). * Loš kvalitet spermatozoida (teratospermija). * Idiopatska (neobjašnjiva) neplodnost - kada uzrok nije poznat. * Neuspjeh prethodnih postupaka asistirane reprodukcije. ## 13. Postupak vantjelesne oplodnje (IVF) * **Hormonska stimulacija jajnika** * Žena prima hormone (gonadotropine) kako bi se stimulisala proizvodnja više jajnih ćelija. * Praćenje rasta folikula ultrazvukom i analizama hormona. * **Punkcija jajnih ćelija** * Kada folikuli sazriju, jajne ćelije se uzimaju iz jajnika tankom iglom kroz vaginu. * Postupak se radi pod anestezijom. * **Oplodnja u laboratoriji** * Jajne ćelije se spajaju sa spermatozoidima u laboratoriji (klasična IVF metoda ili ICSI– mikroinjekcija). * Nakon oplodnje, razvijaju se embrioni. * **Embriotransfer** * Nakon 3 do 5 dana, jedan ili više kvalitet nih embriona se prenosi u maternicu. * Preostali embrioni mogu se zamrznuti za buduće pokušaje. ## 14. GIFT i ZIFT metode * **GIFT (Gamete Intrafallopian Transfer)** - spermatozoidi i jajne ćelije se direktno unose u jajovod, gdje se prirodno spajaju. * **ZIFT (Zygote Intrafallopian Transfer)** - oplođena jajna ćelija (zigota) se unosi u jajovod umjesto maternice. **Razlika od IVF-a:** Kod GIFT-a i ZIFT-a oplodnja se dešava u tijelu, dok se kod klasične IVF metode embrioni razvijaju u laboratoriji prije implantacije. ## 15. ICSI metoda (mikroinjekcija) **Intracitoplazmatska injekcija spermatozoida (ICSI)** - koristi se kada je spermatozoida malo ili su lošeg kvaliteta. **Postupak:** * U laboratoriji se pod mikroskopom odabere jedan zdrav spermatozoid. * Tankom igom se direktno ubrizgava u jajnu ćeliju. * Povećava šanse za uspješnu oplodnju kod muškaraca s teškom neplodnošću. ## 16. Komplikacije (rizici) vantjelesne oplodnje * **Sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS)** - reakcija na hormonsku stimulaciju, izaziva oticanje i bol. * **Višestruka trudnoća (blizanci, trojke)** - povećava rizik od prijevremenog poroda i komplikacija. * **Ektopična trudnoća (vanmaterična trudnoća)** - embrion se implantira izvan maternice. * **Neuspjeh implantacije** - embrion se ne uspijeva pričvrstiti za maternicu. * **Psihološki stres** - emocionalni pritisak i depresija zbog neuspješnih pokušaja. ## 17. Uzroci neplodnosti kod muškaraca i žena **Uzroci neplodnosti kod muškaraca:** * **Problemi sa spermom:** * Nizak broj spermatozoida (oligospermija). * Slaba pokretljivost (astenospermija). * Abnormalan oblik spermatozoida (teratospermija). * **Hormonski poremećaji** - nedostatak testosterona. * **Varikokela** - proširene vene testisa koje smanjuju kvalitet sperme. * **Infekcije i upale** - npr. hlamidija, gonoreja. * **Genetski faktori** - Klinefelterov sindrom. * **Blokada spermatičnih kanala** - zbog povreda ili operacija. **Uzroci neplodnosti kod žena:** * **Poremećaji ovulacije** - PCOS (sindrom policističnih jajnika), prerana menopauza. * **Blokirani jajovodi** - posljedica infekcija (npr. hlamidija), endometrioze ili operacija. * **Problemi s maternicom** - miomi, polipi, nepravilnosti oblika maternice. * **Hormonski poremećaji** - disbalans estrogena i progesterona. * **Imunološki faktori** - tijelo može napadati spermatozoide ili embrion. ## 18. Tri stadija važna za djelovanje teratogenih faktora Teratogeni faktori najviše utiču na razvoj ploda u tri ključna stadija trudnoće: * **Preembrionalni period (0–2. sedmica)** - “sve ili ništa” faza; ako je oštećenje ozbiljno, embrion se ne razvija dalje. * **Embrionalni period (3–8. sedmica)** - najkritičnija faza, jer se tada formiraju organi (organogeneza). Teratogeni mogu izazvati teške malformacije. * **Fetalni period (9. sedmica - kraj trudnoće)** - organi su već formirani, ali teratogeni mogu uticati na rast i funkciju organa. ## 19. Fizički teratogeni faktori Podjela fizičkih teratogena: * **Zračenje** - X-zrake, radioaktivno zračenje (može izazvati mikrofefaliju, mentalnu retardaciju). * **Trauma** - udarci u stomak, pritisak na fetus (može uzrokovati mehaničke deformacije). * **Hipertermija (visoka temperatura)** - groznica, sauna, vruće kupke (povećava rizik od defekata neuralne cijevi). ## 20. Hemijski teratogeni faktori (podjela) * **Lijekovi** - npr. talidomid, retinoidi, antiepileptici. * **Alkohol i droge** - fetalni alkoholni sindrom, sindrom neonatalne apstinencije. * **Teški metali** - olovo, živa (oštećenje nervnog sistema fetusa). * **Industrijski toksini** - pesticidi, organska rastvarača. ## 21. Šta može uzrokovati upotreba lijekova tokom trudnoće * Spontani pobačaj. * Malformacije organa. * Intelektualne poteškoće. * Prijevremeni porod. * Nizak porođajni indeks (IUGR - intrauterini zastoj rasta). * Neonatalna toksičnost ili sindrom apstinencije. ## 22. Teratogeni lijekovi kod ljudi * **Talidomid** - uzrokuje fokomeliju (nedostatak ekstremiteta). * **Retinoidi (izotretinoin - Roaccutane)** - teške anomalije CNS-a i srca. * **Antiepileptici (valproat, karbamazepin, fenitoin)** - povećan rizik od neuralnih defekata. * **Varfarin** - uzrokuje fetalnu hemoragiju i deformacije. * **Tetraciklini** - oštećenje zuba i kostiju fetusa. * **ACE inhibitori** - oštećenje bubrega fetusa. ## 23. Kategorizacija lijekova prema stepenu rizika u trudnoći (FDA klasifikacija) * **Kategorija A** - sigurni za upotrebu (folna kiselina, vitamin B6). * **Kategorija B** - sigurni u studijama na životinjama, ali nema dokaza kod ljudi (penicilin). * **Kategorija C** - mogući rizik, koristi se samo ako korist prevazilazi rizik (ibuprofen u 1. i 2. trimestru). * **Kategorija D** - dokazani rizik, ali se koristi u hitnim slučajevima (antiepileptici, varfarin). * **Kategorija X** - zabranjeni u trudnoći zbog teških malformacija (izotretinoin, talidomid). ## 24. Od čega zavise razlike u djelovanju lijeka na fetus * **Gestacijske dobi** - različite faze razvoja fetusa imaju različitu osjetljivost. * **Doze i trajanja izloženosti** - veće doze i dugotrajna izloženost povećavaju rizik. * **Metabolizma majke i fetusa** - neki lijekovi se brže ili sporije razgrađuju. * **Genetske predispozicije fetusa** - različita osjetljivost na teratogene. ## 25. Antiinfektivi u trudnoći * **Sigurni antibiotici** - penicilini, cefalosporini, eritromicin. * **Opasni antibiotici** - tetraciklini (oštećenje zuba), aminoglikozidi (oštećenje sluha), fluorohinoloni (oštećenje hrskavice). * **Antivirusni lijekovi** - aciklovir (relativno siguran za herpes infekcije). * **Antifungalni lijekovi** - klotrimazol (siguran), flukonazol (rizičan u visokim dozama). ## 26. Karakteristike fetalnog alkoholnog sindroma (FAS) * **Mikrocefalija (mali mozak i glava).** * **Mentalna retardacija i poteškoće u učenju.** * **Karakterističan izgled lica** - mala gornja usna, kratki nos, glatka filtrum. * **Srčane i skeletne anomalije.** ## 27. Intrauterine infekcije (TORCH kompleks) * **T - _Toxoplasma gondii_ (tokoplazmoza)** - hidrocefalus, kalcifikacije u mozgu. * **O - Ostale infekcije** (sifilis, varicella). * **R - Rubeola** (oštećenje srca, gluhoća, katarakta). * **C - Citomegalovirus** (mikrocefalija, mentalna retardacija). * **H - Herpes simplex** (osip, encefalitis). ## 28. Hromozomske anomalije * **Numeričke anomalije** - promjena broja hromozoma (trisomije, monosomije). * **Strukturne anomalije** - delecije, duplikacije, translokacije dijelova hromozoma. ## 29. Aneuploidije i njihov uzrok * **Aneuploidija** - abnormalan broj hromozoma (45 ili 47 umjesto 46). * **Najčešći uzrok** - nondisjunkcija tokom mejoze (nepravilno razdvajanje hromozoma). ## 30. Autosomne i gonosomne mutacije * **Autosomne mutacije** - pogađaju tjelesne hromozome (npr. cistična fibroza, fenilketonurija). * **Gonosomne mutacije** - pogađaju polne hromozome (Turnerov sindrom - 45,X; Klinefelterov sindrom - 47,XXY). ## 31. Downov sindrom * **Tipovi:** Trisomija 21 (najčešći). * Translokacijski Down sindrom. * Mozaicizam. * **Dijagnoza:** prenatalni testovi (amniocenteza, hromozomska analiza). * **Klinička slika:** intelektualna zaostalost, kratki vrat, epikantalni nabori, srčane mane. ## 32. Edwardsov sindrom (Trisomija 18) * **Teška mentalna retardacija.** * **Karakteristična ruka (stisnute šake).** * **Srčane mane, omfalokela.** * **Većina beba umire unutar prve godine.** ## 33. Patauov sindrom (Trisomija 13) * Teške anomalije mozga (holoprozencefalija). * Rascjep usne i nepca. * Polidaktilija (višak prstiju). * Veoma niska stopa preživljavanja. ## 34. Osnovni principi pravilne ishrane u trudnoći Pravilna ishrana u trudnoći je ključna za zdrav razvoj fetusa i dobrobit majke. Glavni principi su: * **Raznovrsnost u ishrani** - unos različitih grupa namirnica kako bi se osigurali svi potrebni nutrijenti. * **Unos makronutrijenata:** * **Proteini** (meso, riba, jaja, mahunarke) - ključni za rast i razvoj tkiva. * **Ugljikohidrati** (cjelovite žitarice, voće, povrće) - glavni izvor energije. * **Masti** (nezasićene masti iz maslinovog ulja, orašastih plodova, ribe) - važne za razvoj mozga fetusa. * **Unos mikronutrijenata:** * **Folna kiselina** (zeleno lisnato povrće, citrusi) - sprječava defekte neuralne cijevi. * **Gvožđe** (crveno meso, zeleno povrće, mahunarke) - prevencija anemije. * **Kalcijum** (mliječni proizvodi, bademi) - važan za razvoj kostiju i zuba fetusa. * **Jod** (morska riba, jodirana so) - ključan za rad štitne žlijezde. * **Omega-3 masne kiseline** (riba, laneno sjeme) - bitne za razvoj mozga. * **Dovoljan unos tečnosti** - najmanje 2-3 litra vode dnevno. * **Izbjegavanje štetnih supstanci** - alkohol, kofein u velikim količinama, sirovo meso, nepasterizirani mliječni proizvodi. * **Umjerenost i kontrola tjelesne mase** - trudnica ne bi trebala “jesti za dvoje”, već pratiti preporučeni kalorijski unos. ## 35. Piramida ishrane – šest osnovnih grupa namirnica Piramida ishrane je vizuelni prikaz preporučenih grupa namirnica i njihovog idealnog unosa u dnevnoj ishrani. Osnovne grupe su: * **Žitarice** (cjelovite žitarice, hljeb, tjestenina, riža, kukuruz) * Osnova piramide. * Glavni izvor energije zbog složenih ugljikohidrata. * Preporučuje se konzumacija integralnih žitarica zbog vlakana. * **Povrće** * Bogato vitaminima, mineralima i vlaknima. * Treba konzumirati raznovrsne vrste, posebno zeleno lisnato povrće (bogato folnom kiselinom i gvožđem). * **Voće** * Prirodni izvor vitamina (C, A, folna kiselina), vlakana i antioksidanasa. * Preporučuje se svježe voće umjesto prerađenog s dodanim šećerima. * **Proteini** (meso, riba, jaja, mahunarke, orašasti plodovi, mliječni proizvodi) * Važni za rast i razvoj fetusa. * Treba birati nemasno meso i ribu bogatu omega-3 masnim kiselinama. * Biljni izvori proteina (soja, leća, grah) su također važni. * **Mlijeko i mliječni proizvodi.** * Glavni izvor kalcijuma i vitamina D. * Preporučuju se jogurt, kefir, sir i mlijeko s niskim procentom masti. * **Masti i slatkiši** * Nalaze se na vrhu piramide - treba ih konzumirati u umjerenim količinama. * Prioritet treba dati zdravim mastima (maslinovo ulje, orašasti plodovi, avokado). * Izbjegavati trans masti i prekomjeran unos šećera. ## 36. Aktivno i pasivno pušenje * **Aktivno pušenje** - kada osoba sama direktno udiše duhanski dim konzumirajući cigarete ili druge duhanske proizvode. * **Pasivno pušenje** - kada nepušač udiše duhanski dim iz okoline, koji dolazi od zapaljene cigarete ili izdahnutog dima pušača. ## 37. Posljedice aktivnog pušenja po zdravlje * Respiratorni sistem - hronični bronhitis, emfizem, povećan rizik od raka pluća. * Kardiovaskularni sistem - povećan krvni pritisak, ateroskleroza, infarkt miokarda, moždani udar. * Imuni sistem - smanjena otpornost na infekcije. * Digestivni sistem - veći rizik od čira na želucu i raka probavnog trakta. * Reproduktivni sistem - smanjena plodnost, poremećaji menstrualnog ciklusa, povećan rizik od spontanog pobačaja. ## 38. Mehanizam djelovanja nikotina i ugljen-monoksida na posteljicu i plod **Nikotinski efekti:** * Sužava krvne sudove posteljice, smanjujući protok krvi i isporuku kiseonika fetusu. * Može izazvati fetalnu hipoksiju i usporen rast. * Povećava rizik od prijevremenog poroda. **Ugljen-monoksid:** * Veže se za hemoglobin u krvi umjesto kiseonika, smanjujući snabdijevanje kiseonikom. * Povećava rizik od intrauterinog zastoja rasta i niske porođajne težine. ## 39. Djelovanje duhanskog dima na reproduktivni system * **Kod žena:** * Povećan rizik od neplodnosti. * Poremećaji ovulacije i menstrualnog ciklusa. * Rani menopauza. * Povećan rizik od vanmaterične trudnoće * **Kod muškaraca:** * Smanjena pokretljivost i broj spermatozoida. * Veći rizik od erektilne disfunkcije. * Oštećenje DNK u spermatozoidima, što može dovesti do genetskih anomalija. ## 40. Kako pušenje djeluje na tok trudnoće * Povećava rizik od spontanog pobačaja. * Može izazvati prijevremeni porod. * Povećava rizik od abrupcije placente (prijevremeno odvajanje posteljice). * Povećava rizik od preeklampsije i gestacijske hipertenzije. * Povećava rizik od mrtvorođenosti. ## 41. Kako pušenje djeluje na rast i razvoj ploda * Usporava intrauterini rast (IUGR) - bebe su često ispodprosječne težine i dužine pri rođenju. * Može uzrokovati kongenitalne anomalije - posebno srčane i respiratorne. * Povećava rizik od sindroma iznenadne dojenačke smrti (SIDS). * Može uzrokovati neurološke poremećaje - smanjen IQ, problemi s pažnjom i učenjem. * Povećava rizik od astme i respiratornih infekcija u djetinjstvu.