Valvulopatías UTI-47-59 PDF

CURSO SUPERIOR DE TERAPIA INTENSIVA DEL COLEGIO MÉDICO IV ENFERMEDADES VALVULARES CARDÍACAS Insuficiencia Mitral Crónica Primaria  IM Crónica Primaria - Fisiopatología Fracción de Eyección conservada Sobrecarga de volumen del VI con hipertrofia exc...

CURSO SUPERIOR DE TERAPIA INTENSIVA DEL COLEGIO MÉDICO IV ENFERMEDADES VALVULARES CARDÍACAS Insuficiencia Mitral Crónica Primaria  IM Crónica Primaria - Fisiopatología Fracción de Eyección conservada Sobrecarga de volumen del VI con hipertrofia excéntrica compensadora. Dilatación del VI. Disminución de la contractilidad. Caída de la FEy. (FEy > 60%) !. IM Crónica Primaria - Síntomas Estadio Definición Síntomas A Riesgo de IM No B IM progresiva No C IM asintomática grave No D IM sintomática grave Si.  IM Crónica Primaria - Síntomas Disnea de esfuerzo o de reposo en etapas avanzadas. Disnea paroxística nocturna. Intolerancia al ejercicio. Fatiga muscular (BGC). Aparición de fibrilación auricular. Progresión a insuficiencia cardíaca..  IM Crónica Primaria - Signos El soplo holosistólico constante en intensidad, soplante, agudo y más fuerte en la punta, irradiado con frecuencia a la axila izquierda y a la zona infraescapular izquierda, especialmente si los jets se dirigen posteriormente..  IM Crónica Primaria - Diagnóstico Radiografía de tórax: dilatación de AI y VI en estadios avanzados. Electrocardiograma: inespecífico. Sobrecarga de AI y VI. Arritmias supraventriculares..  IM Crónica Primaria - Diagnóstico Ecocardiograma transtorácico y transesofágico.. IM Crónica Diagnóstico Ecocardiograma transtorácico y transesofágico: parámetros..  Insuficiencia Mitral Crónica - Diagnóstico Ecocardiograma transesofágico (tridimensional): - Mecanismo. - Planificación quirúrgica. - Evaluación de resultados intraoperatorios..  IM Crónica Primaria - Seguimiento Pacientes asintomáticos. IM severa: Evaluación clínica sememestral ETT BNP Holter Eco estrés IM moderada: Evaluación anual. IM leve: 2 – 3 años.. IM Crónica Primaria – Tratamiento médico En situaciones muy particulares ! Vasodilatadores orales: IECA de elección. Diuréticos. Beta bloqueantes. Prevención y tratamiento de arritmias supraventriculares. Anticoagulación si FA.. IM Crónica Primaria – Tratamiento quirúrgico Reparación o plástica de válvula mitral. Cirugía de reemplazo de válvula mitral. - IM severa sintomática. - IM severa asintomática con: - FEy ≤ 60% y/o DFSVI ≥ 40 mm. - FSVI conservada y: - FA nueva secundaria a IM o - PSAP > 50 mmHg. - FSVI conservada (FEy > 60%) y DFSVI < 40 y dilatación severa de AI (Vol AI ≥ 60 ml/m2 o DAI < 55 mm).. IM Crónica Primaria – Tratamiento percutáneo Reparación transcateter borde a borde (TEER): Mitra Clip ® ✓ Puede ser considerado en pacientes sintomáticos que cumplen criterios de elegibilidad, son inoperables o de alto riesgo quirúrgico, en quienes el procedimiento no es considerado fútil..