Ostéoporose - IFSI-U 2ème année - UE Clinique PDF

IFSI-U 2ème année – UE Clinique Volet : Maladies du système musculo-squelettique ou du tissu conjonctif Item : Ostéoporose Enseignant(e) : Dr Sophie Trijau Praticien Hospitalier Service de rhumatologie du Pr Lafforgue Hôpital...

IFSI-U 2ème année – UE Clinique Volet : Maladies du système musculo-squelettique ou du tissu conjonctif Item : Ostéoporose Enseignant(e) : Dr Sophie Trijau Praticien Hospitalier Service de rhumatologie du Pr Lafforgue Hôpital Ste Marguerite AP-HM Sommaire I. Définitions et généralités A. Épidémiologie B. Rappels anatomiques C. Processus physiologique(s) II. Diagnostic (étiologie, sémiologie, examens complémentaires, diagnostics différentiels...) III. Principes de la prise en charge (médicamenteuses, autres thérapeutiques...) IV. Suivi hospitalier et extra-hospitalier 2 I. Définitions et généralités 3 Ostéoporose définition Raréfaction du tissu osseux associé à un trouble de l’architecture osseuse Aboutit à une diminution de la résistance osseuse et donc une augmentation du risque de fracture 4 Epidémiologie Ostéoporose est une maladie fréquente L’ostéoporose touche les femmes et les hommes C’est une maladie fréquente : 1 femme sur 3 après 50 ans 1 homme sur 5 après 50 ans 5 Epidémiologie: l’Ostéoporose est une maladie grave Les fractures sont responsables Augmentation de la mortalité Exemple: 1 patient sur 4 décède dans l’année qui suit une fracture du col du fémur Augmentation de la morbidité Apparition de dépendance (50% des patients deviennent dépendants apres une fracture du col du fémur) Impotence fonctionnelle Troubles de la marches persistants Douleurs séquellaires Coût: Hospitalisations Interventions chirurgicales Arrêts de travail 6 Rappel anatomique Tissu osseux Os tissu vivant Rôles du tissu osseux Protection des organes nobles Soutien pour les attaches musculaires Capacité d’adaptation aux contraintes Métabolique : réserve de calcium (99%) Constituants du tissu osseux Cellules Ostéoclastes>> résorption osseuse Ostéoblastes>> formation osseuse Ostéocytes >> chef d’orchestre Tissu de soutien: Matrice osseuse non minéralisée (collagène++), Matrice osseuse minéralisée (cristaux d’hydroxyapatite (Ca/Ph)​) Mécanorécepteurs++ 7 8 9 Facteurs de risque d’ostéoporose 10 Exemples de mécanismes de ostéoporose Carence œstrogène: Diminution prolifération et différentiation OB Augmentation du remodelage Corticoïdes: Différentiation adipocytes> OB OB moins actifs, augmentation apoptose OP = Raréfaction du tissu osseux + trouble de l’architecture osseuse 11 II. Diagnostic examens complémentaires, diagnostics différentiels (...) 12 Présentation clinique Ostéoporose symptomatique présence d’au moins une fracture ostéoporotique Ostéoporose asymptomatique (« maladie silencieuse » Association de facteur(s) de risque d’ostéoporose Densitométrie osseuse basse 13 La fracture ostéoporotique Sites anatomiques spécifiques (tous les os sauf crâne, mains pieds) Vertèbres lombaires et dorsales Humérus Femur Radius Tibia Fractures à basse cinétique (=chute de sa hauteur ou moins) Certaines fractures sont dites « sévères » car sont associées à une augmentation de la mortalité (bassin fémur vertebres) 14 L’ Ostéoporose L’ostéoporose ne fait jamais mal Sauf si … Fracture 15 Examen clinique d’une ostéoporose Poids Taille une perte de taille de ≥4cm peut signer une fracture vertébrale passée inaperçue IMC Facteurs de risque d’ostéoporose Facteurs de risque de chute ( évaluation neurologique, cardiologique, ORL, ophtalmologique, chaussage, environnement domestique...) 16 Facteurs de risque d‘ostéoporose Âge Carence hormonale (ménopause précoce, médicaments castrateurs) Pathologie endocrinienne Hyperthyroidie, hyperparathyroidie, hypercorticisme IMC < 19 Tabac, OH Corticoïdes prolongés (>7,5mg/ jour pdt plus de 3 mois ATCD familial de fracture de ESF Immobilisation prolongée 17 Les examens paracliniques dans l’ostéoporose? Densitométrie osseuse (DMO) Évalue la quantité de minéral osseux Examen radiographique peu irradiant Remboursé par la sécurité sociale sur la présence de facteurs de risque (Coût 39.99 euros, remboursement 70%) Interprétation des résultats La densitométrie osseuse, quand elle est abaissée, nous permet de quantifier la sévérité de l’ostéoporose Elle peut parfois être normale, cela n’exclut pas le diagnostic d’ostéoporose. La densitométrie n’est qu’un facteur de risque parmi d’autre pour évaluer le risque de faire une fracture 18 Réalisation technique d’une densitométrie osseuse 19 DMO, résultats 20 Autres examens paracliniques utiles dans l’ostéoporose Radios du rachis dorsal et lombaire Perte de taille normale avec l’âge :moins de 4 cm Certaines fractures passent parfois inaperçues Si la perte de taille >4 cm les radios peuvent permettre de mettre en évidence des fractures tassement de vertèbre 21 Bilan biologique, diagnostic différentiels Un bilan minimal sanguin doit être réalisé Calcémie, phosphorémie, fonction rénale, parathormone, vitamine D, eletrophorèse des protéines sériques Les Diagnostic différentiels sont éliminés grâce aux imageries des fractures et au bilan biologique Myélome Fracture pathologique sur lésion osseuse sous-jacente Autre maladie osseuse (exemple: Ostéogénèse imparfaite, ostéomalacie carentielle) 22 III. Principes de la prise en charge médicamenteuses, autres thérapeutiques (...) 23 Prise en charge de l’ostéoporose Arrêter les facteurs Prévention chute favorisants (OH..) Ttt med anti op Vit D 800UI/j Ca 1200mg/j Prévenir la première fracture Prévenir la récidive Diminuer la mortalité 24 III. Principes de prise en charge Objectifs Éviter la première fracture Éviter la récidive d’une fracture Mesures hygiéno-diététiques: Activité physique Apports suffisants en Vitamine D et Calcium (alimentaires ou comprimés) Arrêt du tabac et de l’OH Mesures de prévention des chutes Traitements de fond médicamenteux: THS, SERM, bisphosphonates… 25 Mesures hygienodiététiques (1) l’activité physique Activités physiques recommandées pour les os Tous les sports avec impact >>course à pied, marche rapide Mais toutes les activités physiques qui stimulent l’équilibre et musclent sont bonnes 26 Mesures hygienodiététiques (2) l’alimentation Apports en calcium entre 900 et 1200 mg/jour Produits laitiers et dérivés Lait végétaux enrichis en calcium Eaux minérales riches en calcium Ou complement medicamenteux Vitamine D 800UI / jour 27 Facteurs de risque de chute État nutritionnel/ musculaire Etat visuel État du domicile Sols glissants, tapis, lampe de chevet fonctionnelle Chaussage+++ Malaises: Troubles du rythme cardiaque hypoTA orthostatique 28 Traitements disponibles Augmentation de la formation osseuse Diminution de la résorption osseuse Teriparatide ( Forsteo®) Bisphosphonates SERM Raloxifene (Optruma®,Evista®) THS Ranelate de strontium Denosumab (Prolia®) antisclerostine 29 Bisphosphonates Per os Alendronate (FOSAVANCE®) Risedronate (ACTONEL®) Absorption faible++ Prise hebdomadaire ou mensuelle, à jeun, 30 min avant le repas, ne pas se recoucher après, avec de eau du robinet Pas de prise med associée IV ACLASTA, 15 min, à domicile Verifier etat d’hydratation Prévention sd pseudogrippal avec paracétamol 30 IV. Suivi hospitalier et extra-hospitalier 31 Suivi des ostéoporoses Maladie gérée principalement en extrahospitalier Consultations médicales Kinésitherapie de prevention de chute Traitements se prennent à domicile Perfusions à domicile Hospitalisations Séjours pour fracture (vertèbres++ et hanches) 32 L’ostéoporose Maladie qui abouti à une fragilité osseuse et à une dépendance en raison des fractures si elle n’est pas prise en charge Toute fracture non traumatique doit bénéficier d’un bilan de dépistage et d’un traitement si nécessaire. 33