UT 13 Dietas en Patologías Cardiacas PDF

UT 13 Dietas en Patologías Cardiacas DIETOTERAPIA INTRODUCCIÓN En este tema nos vamos a centrar en las siguientes: A. Insuficiencia cardíaca, caquexia y cardiopatía isquémica. B. Angina de pecho. C. Infarto de miocardio. INSUFICIENCIA CARDIACA Síndrome clínico en el que el co...

UT 13 Dietas en Patologías Cardiacas DIETOTERAPIA INTRODUCCIÓN En este tema nos vamos a centrar en las siguientes: A. Insuficiencia cardíaca, caquexia y cardiopatía isquémica. B. Angina de pecho. C. Infarto de miocardio. INSUFICIENCIA CARDIACA Síndrome clínico en el que el corazón es incapaz de mantener un gasto cardiaco adecuado para satisfacer los requerimientos metabólicos del organismo. Incidencia = aumenta con edad. Pronóstico = malo Índice mortalidad >50 % a los 5 años de su diagnóstico. TIPOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA ICI (Insuficiencia cardiaca izquierda): El ventrículo izquierdo es incapaz de asegurar un volumen/minuto sistémico adaptado a las necesidades de oxígeno de los tejidos, durante el ejercicio o en reposo. ICD (Insuficiencia cardiaca derecha): El ventrículo derecho es incapaz de asegurar un volumen/minuto pulmonar adaptado a la circulación venosa de retorno. ICC (congestiva o global): ICI + ICD Cuando aparece la Insuficiencia Cardiaca - Cuando se producen dificultades de llenado = Se denomina Alteración de la Precarga. - Cuando se producen dificultades de vaciado = Se denomina Alteración de la Postcarga. - Cuando se dificulta tanto el llenado como el vaciado = Se denomina Alteración de la Contractilidad.  Mecanismos de compensación Cuando el corazón falla y se produce insuficiencia cardiaca, para compensarla, el corazón lleva a cabo diferentes mecanismos que acaban deteriorando la actividad cardiaca todavía más.  Mecanismos de compensación Hipertrofia y dilatación ventricular. Inicialmente aumenta la capacidad contráctil del corazón. Problemas: -Aumenta las necesidades de oxígeno del miocardio. - Se producen cambios estructurales en el corazón que pueden provocar la apoptosis de células del mismo. - A la larga ocurre el efecto contrario: disminuye la contractilidad del corazón.  Mecanismos de compensación Activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona: Se produce un aumento de la renina. Produce un aumento de la volemia. Problema: al aumentar la post y precarga a la larga, eso conduce a congestión pulmonar (acúmulo de líquido en el espacio alveolar) y sistémica.  Mecanismos de compensación Activación del SNSimpático: Al producirse la activación del SNSimpático, se produce la liberación de adrenalina y noradrenalina. Todo esto da lugar a aumento de la presión arterial y del gasto cardiaco, pero a largo plazo, deteriora aún más el miocardio (incrementa el consumo de oxígeno del miocardio). Manifestaciones Clínicas Insuficiencia Cardiaca ICI (insuficiencia cardiaca izquierda): - Fatiga, cansancio y debilidad muscular (intolerancia a la actividad física) por la hipoperfusión de la musculatura periférica. Manifestaciones Clínicas Insuficiencia Cardiaca ICI (insuficiencia cardiaca izquierda): - Disnea (sensación subjetiva de falta de aire). Tipos: 1. Disnea de esfuerzo: -I o moderada: con esfuerzos no habituales. -II: con actividad física habitual. -III: con pequeños esfuerzos (peinarse, coger algo de lo alto). -IV: en reposo. Manifestaciones Clínicas Insuficiencia Cardiaca ICI (insuficiencia cardiaca izquierda): - Disnea (sensación subjetiva de falta de aire). Tipos: 2- Ortopnea: agravamiento de la disnea que aparece en decúbito al extenderse el edema al vértice de los pulmones. 3- Disnea paroxística nocturna: disnea de instauración brusca generalmente por la noche que produce un aumento de la volemia y educa pulmonar. Manifestaciones Clínicas Insuficiencia Cardiaca ICI (insuficiencia cardiaca izquierda): - El aumento de presión en venas pulmonares dando lugar a un aumento presión en arterias pulmonares y por último da lugar a ICD. - Síncope: pérdida brusca de la consciencia de origen cardiaco. Manifestaciones Clínicas Insuficiencia Cardiaca ICD (insuficiencia cardiaca derecha: - Hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho. Esto produce un aumento de la presión del ventrículo derecho, de la aurícula derecha y de la presión en las cavas y producción de edema. Todo ello da lugar a los siguientes síntomas y signos: Manifestaciones Clínicas Insuficiencia Cardiaca ICD (insuficiencia cardiaca derecha: 1.- Hepatomegalia (congestión y aumento de tamaño del hígado). 2.- Edema (extremidades inferiores): flebedema (blando, deja fóvea, mejora al tumbarse y empeora a lo largo del día). 3.- Latido venoso (pulso venoso yugular): por el aumento de presión en cava superior. Etiología Infuciencia Cardiaca Etiología Insuficiencia Cardiaca  Diagnóstico Insuficiencia Cardiaca 1.- Anamnesis y exploración. 2.-Electrocardiograma (ECG) con el cual se ven las causas de la insuficiencia cardiaca. 3.- Radiografías (Rx). 4.- Ecocardiograma.  CAQUEXIA CARDIACA Es el resultado final de la insuficiencia cardíaca congestiva moderada o grave que se caracteriza por un estado de desnutrición grave que pone en peligro la vida del paciente. Se caracteriza por: - Pérdida masa muscular. - Pérdida masa grasa.  CAQUEXIA CARDIACA ¿Por qué se produce? No se conocen bien los mecanismos que conducen a su aparición y existen diversos factores que podrían condicionar su instauración: Hipoxia celular generalizada.  CAQUEXIA CARDIACA Disminución de la ingesta energética por: o Anorexia por congestión gástrica y hepática. o Dieta desagradable y restricción hídrica. o Disnea y agotamiento al comer. o Alteración del gusto y del olfato. o Depresión. o La ascitis genera sensación de plenitud.  CAQUEXIA CARDIACA Aumento de los requerimientos al aumentar el Índice metabólico basal como consecuencia de la cardiomegalia y del incremento del trabajo cardiaco y pulmonar: o Aumento del consumo de oxígeno por el miocardio.  CAQUEXIA CARDIACA Alteraciones en la digestión y absorción debido a la hipoxia tisular por falta de riego en los órganos abdominales → malabsorción. Pérdidas de nutrientes: por los diuréticos que deben de tomar. Pérdidas de cinc, magnesio y potasio y calcio, principalmente. Tratamiento de la Caquexia Cardiaca Tratar la causa de la insuficiencia cardiaca (en caso de ser posible): HTA Valvulopatías: Cirugía Coartación: Cirugía Cardiopatía isquémica Cardiopatías congénitas. Arritmias y bloqueos: fármacos, marcapasos... TRATAMIENTO DE LA CAQUEXIA CARDIACA Objetivo del tratamiento de la insuficiencia cardiaca = normalizar el gasto cardiaco (que el corazón trabaje lo menos posible): Disminuir la precarga: dieta y diuréticos Disminuir la postcarga: dieta y diuréticos Aumento de la contractilidad: fármacos Tratamiento de la Caquexia Cardiaca Tratamiento Dietético. Problemas: La valoración de estos pacientes se complica por la alteración del equilibrio renal y de líquidos. El edema interfiere en las medidas antropométricas (en el peso y pliegues, pudiendo enmascarar la pérdida de masa muscular). TRATAMIENTO DE LA CAQUEXIA CARDIACA Tratamiento Dietético. Problemas: Debido a la dilución que supone el aumento de la volemia los marcadores serológicos del estado nutricional pueden ser “falsamente” bajos. Por todo lo anterior la valoración dietética y nutricional debe hacerse mediante: Tratamiento de la Caquexia Cardiaca Tratamiento Dietético. Historia dietética detallada. Medición de la circunferencia a mitad del brazo, que es la medida antropométrica que menos se afecta por el edema. Tratamiento de la Caquexia Cardiaca Objetivos de la dieta: Reducir la retención renal de sodio y agua. Mejorar la disnea. Mejorar el edema. Tratamiento de la Caquexia Cardiaca Pautas a Seguir: Reducir la ingesta de sodio (tener en cuenta el inherente a los alimentos): Necesario por el edema y para disminuir la pre y postcarga: Tratamiento de la Caquexia Cardiaca Pautas a Seguir: Reducir la ingesta de sodio: IC grave: máx. 45 mEq/ día (1 g) IC moderada: máx. 90 mEq/ día (2 g) IC controlada: máx. 90-150 mEq/ día (2-3.5 g) Tratamiento de la Caquexia Cardiaca Pautas a Seguir: Reducir la ingesta de sodio: Por tanto, escoger alimentos con bajo contenido en Na. Cuidado con sustitutos de sal común (sales K). Solo bajo prescripción médica. Tratamiento de la Caquexia Cardiaca Pautas a Seguir: Suplementar con Potasio o alimentos ricos en potasio en algunos pacientes tratados con diuréticos. Tratamiento de la Caquexia Cardiaca Pautas a Seguir: Restringir líquidos (de bebidas y alimentos) en caso de: IC grave: 1 litro /día (incluida agua de alimentos) Hiponatremia o IC moderada: 1.5-2 L/día Tratamiento de la Caquexia Cardiaca Pautas a Seguir: Comidas frecuentes (6 tomas) para disminuir la demanda de gasto cardiaco provocada por la digestión. Tratamiento de la Caquexia Cardiaca Pautas a Seguir: Restricción calórica en obesos para disminuir el trabajo cardiaco. Limitar el consumo de cafeína para disminuir el riesgo de arritmias. Tratamiento de la Caquexia Cardiaca Pautas a Seguir: En ptes con caquexia: Las necesidades de energía pueden ser mayores al 30-50 % (de forma progresiva) respecto a pte sano. Pueden aumentar las necesidades proteicas. Si no se cubren las necesidades calóricas y proteínas = suplementos con alta necesidad de nutrientes Tratamiento de la Caquexia Cardiaca Pautas a Seguir: Último caso = Nutrición Enteral y Parenteral Enteral: fórmulas con volumen calórico elevado por volumen (2 kcal/ml) y contenido en sodio bajo o moderado. Parenteral: comienza con la mitad de las necesidades del pte y se va aumentando para no empeorar la IC.  CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Puede ser aguda o crónica. Consiste en un conjunto de alteraciones cardiacas como por ejemplo la obstrucción de arterias del corazón, debido a causas con la aterosclerosis. En muchas ocasiones asintomática. Se puede prevenir.  CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Puede manifestarse como: Angina de pecho. Infarto agudo de miocardio.  ANGINA DE PECHO Ocurre por desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno. Puede ocurrir tanto por: Aumento de la demanda de oxígeno. Disminución del aporte de oxígeno.  Clínica de la angina de pecho Dolor: Opresivo Retroesternal Irradiado a MSI, mandíbula, dientes y en algunos casos a MSD. Aparece con el esfuerzo y desaparece con el reposo o toma de nitroglicerina  Diagnóstico de la angina de pecho Características del dolor. ECG: Signos de isquemia. Ergometría o prueba de esfuerzo con alteraciones. Coronariografía. Tratamiento de la angina de pecho Control de los factores de riesgo. Nitroglicerina: vasodilatador arterial y venoso: Disminuye la precarga Disminuye la postcarga Beta-Bloqueantes (fármacos): efecto contrario a la adrenalina. Disminuye la FC Disminuye la contractilidad Disminuye la TA INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (IAM) Daño celular miocárdico que conduce a necrosis, producido por obstrucción coronaria completa por trombosis originada sobre una placa de ateroma. Clínica del Infarto agudo de Miocardio Dolor: Misma localización que en angina de pecho. Sensación de muerte inminente. Dura más de 30 min. No relacionado con el esfuerzo. No calma con nitroglicerina. Clínica del Infarto agudo de Miocardio Otros síntomas: Palidez Sudoración. Náuseas. Vómitos. Clínica del Infarto agudo de Miocardio Síntomas de ICI: Disnea. Hipotensión. En necrosis extensas (>40 %): Shock cardiogénico Palidez. Obnubilación. Oliguria. Diagnóstico del Infarto agudo de Miocardio 1º Criterio: DOLOR. 2º Criterio: Alteración de enzimas séricos (marcadores de necrosis) Creatina quinasa (Ckmb): se eleva a las 3-4 H. Pico máximo 24 H y se mantiene 3-4 días. La Ckmb es específica del miocardio. Aspartamoaminotransferasa (AST): se eleva a las 8-12 H. Pico máximo 18 H. Se mantiene elevada 3-4 días. Diagnóstico del Infarto agudo de Miocardio 1º Criterio: DOLOR. 2º Criterio: Alteración de enzimas séricos (marcadores de necrosis) Lactatodeshidrogenasa (LDH): se eleva a las 24-48 H. Pico a los 3-6 días, se mantiene elevada 8-14 días. Alteraciones en el ECG. Tratamiento del Infarto agudo de Miocardio Ingreso del pte en UCI. Tto del dolor: morfina. Tto antiagregante: ácido acetil salicílico para que el trombo no siga creciendo. Tto fibrinolítico: inyección de una sustancia fibrinolítica directamente en el trombo. Colocación de un stent (si es posible). Tratamiento del Infarto agudo de Miocardio Tto farmacológico (medio-largo plazo) Tratamiento antiagregante: AAS --> 100mg cada 24 horas. Tratamiento de las arritmias, si aparecen. Nitroglicerina por vía intravenosa o en parche (salvo IAM derecho= causaría hipotensión muy severa). β – Bloqueantes: si no hay arritmias lentas. En muchos casos se emplea atorvastatina (fármacos que disminuyen los niveles de colesterol en sangre). Tratamiento del Infarto agudo de Miocardio Tto dietético. Durante la Fase aguda (paciente en U.C.I.): Objetivo: reposo cardiaco administrar un mínimo de energía, agua y electrolitos evitar el riesgo de nauseas, aspiración de vómitos y sobrecargas digestivas que puedan originar bradiarritmias = frecuencia ventricular inferior a 60 latidos por minuto. Tratamiento del Infarto agudo de Miocardio Tto dietético. Durante la Fase aguda (paciente en U.C.I.): Dieta líquida 1-1.5 L líquidos (modificable según balance hídrico). 500-800 Kcal/día. Na y K dependerá de la medicación administrada, patologías previas del pte y estado clínico del mismo. Agua, leche desnatada, zumos, caldos desgrasados (verdura, carne...). Se pueden añadir mono y disacáridos. Tratamiento del Infarto agudo de Miocardio Tto dietético. Durante la Fase subaguda a punto de salir de U.C.I. o ya en planta): Dieta blanda 1000-1500 Kcal/día. Del VCT: 20% proteínas; 50%HC y 30% grasas (< 300mg de colesterol). Fraccionada en varias tomas para evitar sobrecarga cardiaca Puede incluir: leche y derivados desnatados, carnes blancas, verduras cocidas, frutas en compota, harinas, cereales, Tratamiento del Infarto agudo de Miocardio Tto dietético. Durante la Fase de recuperación (días antes de irse a casa y continua en la misma): Objetivos: Suprimir los factores de riesgo. Educar al paciente en hábitos dietéticos saludables. Dieta: Ajuste calórico para conseguir el IMB óptimo Restricción de Na si hay HTA. Tratamiento del Infarto agudo de Miocardio Tto dietético. Durante la Fase de recuperación (días antes de irse a casa y continua en la misma): En caso de cirugía cardiaca: Minimizar el trabajo cardiaco. Evitar dolor/ molestias del postoperatorio. Mantener una oxigenación adecuada. Mismas recomendaciones que en la fase subaguda.  Síndrome Metabólico Conjunto de factores de riesgo lipídicos y no lipídicos para la enfermedad cardiovascular. Origen Genético Factores adquiridos relativos al estilo de vida: sobrealimentación, sedentarismo...  Síndrome Metabólico Factores: HTA. Alteraciones lipídicas: hipertrigliceridemia, disminución de HDL, aumento LDL, aumento de los ácidos grasos libres... Obesidad (especialmente si es central o abdominal). Otros factores: sedentarismo, dieta hipercalórica rica en grasas e HC, tabaquismo...  Síndrome Metabólico Diagnóstico:  Síndrome Metabólico Diagnóstico se da cuando están presentes 3 o más de los factores anteriores. En España la prevalencia en adultos es > 30%.  Estudios a realizar si se sospecha de Síndrome Metabólico Anamnesis: o Antecedentes familiares y personales. Hábitos relacionados con el estilo de vida: dieta, actividad física y hábitos tóxicos (alcohol, tabaco, etc.). Consumo de fármacos. Síntomas relacionados con arteriosclerosis.  Estudios a realizar si se sospecha de Síndrome Metabólico Exploración física: Parámetros antropométricos (perímetro abdominal) Tensión arterial. Auscultación cardiopulmonar y carotídea. Palpación pulsos periféricos. Exploración neurológica. Examen de los pies. Fondo de ojo.  Estudios a realizar si se sospecha de Síndrome Metabólico Pruebas complementarias: Hemograma. Bioquímica general: glucemia, creatinina, ácido úrico, transaminasas. Perfil lipídico completo. Hemoglobina glicosilada. Sistemático de orina y microalbuminuria. ECG.  Tratamiendo del Síndrome Metabólico Determinar el riesgo de enfermedad cardiovascular en pacientes con síndrome metabólico (tablas SCORE). El riesgo varía teniendo en cuenta que hay poblaciones de alto y de bajo riego. El SCORE= systematic coronary risk evaluation, es el sistema óptimo y más específico de valoración del riesgo para la prevención cardiovascular en la práctica clínica en Europa. Tratamiendo del Síndrome Metabólico Objetivos: Prevención de losfactores de riesgo que lo definen, para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular. Estilo de vida saludable: Mantener o incrementar la actividad física. Realizar dieta cardiosaludable. Evitar sobrepeso. Tratamiendo del Síndrome Metabólico Objetivos: Suprimir hábito tabáquico. Niveles de presión arterial: