Insuficiencia Cardíaca: Síntomas y Tratamientos

Dietas en Patologías Cardiacas

• Este tema se centra en las dietas para las siguientes patologías cardiacas: Insuficiencia cardíaca, caquexia y cardiopatía isquémica, angina de pecho, e infarto de miocardio.

Insuficiencia Cardiaca

• Es un síndrome clínico en el que el corazón no puede mantener un gasto cardiaco adecuado para satisfacer los requerimientos metabólicos del organismo.
• La incidencia aumenta con la edad.
• El pronóstico es malo.
• El índice de mortalidad es mayor al 50% en los 5 años posteriores al diagnóstico.
• Hay dos tipos principales de insuficiencia cardiaca: la izquierda y la derecha.
• La Insuficiencia Cardiaca Izquierda (ICI) ocurre cuando el ventrículo izquierdo es incapaz de asegurar un volumen/minuto sistémico adecuado para las necesidades de oxígeno de los tejidos, durante el ejercicio o reposo.
• La Insuficiencia Cardiaca Derecha (ICD) ocurre cuando el ventrículo derecho no puede asegurar un volumen/minuto pulmonar adecuado para la circulación venosa de retorno.
• La insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) es la combinación de ICI y ICD
• Dificultades de llenado (Alteración de la Precarga)
• Dificultades de vaciado (Alteración de la Postcarga)
• Dificultades en el llenado y vaciado (Alteración de la Contractilidad)

Mecanismos de Compensación

• El corazón utiliza mecanismos para compensar la falla, pero estos mecanismos pueden empeorar la actividad cardiaca con el tiempo.
• Hipertrofia y dilatación ventricular: Inicialmente aumenta la capacidad contráctil, pero luego perjudica el miocardio aumentando la necesidad de oxígeno.
• Activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona: aumenta la renina y la volemia, llevando a la congestión pulmonar y sistémica.
• Activación del Sistema Nervioso Simpático (SNS): aumenta la liberación de adrenalina y noradrenalina, lo cual incrementa la presión arterial y el gasto cardiaco, pero a largo plazo deteriora el miocardio aumentando la demanda de oxígeno.

Manifestaciones Clínicas Insuficiencia Cardiaca

• ICI (Insuficiencia Cardiaca Izquierda): Fatiga, cansancio, debilidad muscular (intolerancia a la actividad física) debido a la hipoperfusión de la musculatura periférica.
• Disnea: Sensación subjetiva de falta de aire.
  -Tipos de disnea de esfuerzo: leve a moderada con esfuerzos no habituales, moderada con actividad física habitual, más severa con pequeños esfuerzos (peinarse, etc.) severa en reposo.
• Ortopnea: Agravamiento de la disnea al estar acostado, se extiende el edema al vértice de los pulmones.
• Disnea paroxística nocturna: Disnea de inicio brusco, generalmente por la noche, que provoca un aumento de la volemia y edema pulmonar.
• Aumento de presión en venas pulmonares: Da lugar a aumento de presión en arterias pulmonares y por último a ICD.
• Síncope: Pérdida brusca de la conciencia de origen cardiaco.
• ICD (Insuficiencia Cardiaca Derecha): Hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho, un aumento de la presión del ventrículo derecho, de la aurícula derecha y de la presión en las cavas, que conduce a la producción de edema.
• Signos adicionales: 1.- Hepatomegalia (congestión y aumento de tamaño del hígado). 2.- Edema (extremidades inferiores): flebedema, blando, deja fóvea, mejora al tumbarse y empeora a lo largo del día). 3.- Latido venoso (pulso venoso yugular), debido al aumento de presión en cava superior.

Caquexia Cardiaca

• Es el resultado final de la insuficiencia cardíaca congestiva moderada o grave.
• Se caracteriza por un estado de desnutrición grave que pone en peligro la vida del paciente.
• Principalmente por: Perdida de masa muscular y pérdida de masa grasa.
• Causas: Hipoxia celular generalizada, disminución de la ingesta energética (anorexia), dieta desagradable y restricción hídrica, disnea y agotamiento al comer, alteración del gusto y del olfato, depresión, ascitis genera sensación de plenitud, aumento de los requerimientos metabólicos (basales), debido al trabajo cardiaco y pulmonar.
• Alteraciones en la digestión y absorción debido a la hipoxia tisular.
• Pérdidas de nutrientes (zinc, magnesio, potasio y calcio) por el uso de diuréticos.

Tratamiento de la Caquexia Cardiaca

• Tratar la causa de la insuficiencia cardiaca.
• Ajustar la dieta para disminuir la precarga y postcarga.
• Aumentar la contractilidad con fármacos.
• Valoración detallada del estado nutricional y control de equilibrio hidroelectrolítico por el edema.
• Utilizar fórmulas con alto volumen calórico y bajo contenido de sodio.
• Medidas antropométricas usando la circunferencia del brazo.
• Ajustar la ingesta de sodio para reducir la retención renal de sodio y agua.
• Necesidad de ajustar los líquidos para mejorar la disnea y el edema en caso graves 1 Litro/día, en casos moderados entre 1,5 a 2 Litros/día.
• Comidas frecuentes (6 tomas) para disminuir la demanda de gasto cardiaco durante la digestión.
• Restricción calórica en obesos para disminuir el trabajo cardiaco.
• Limitar el consumo de cafeína.
• Necesidad de suplementos nutricionales en caso de insuficiencia calórica y proteica.
• Aumentar la ingesta calórica y proteica según la necesidad del paciente.
• Cirugía si se requiere
• Medicamentos a mediano plazo para controlar la situación

Cardiopatía Isquémica

• Puede ser aguda o crónica.
• Consiste en un conjunto de alteraciones cardiacas, como la obstrucción de las arterias del corazón debido a causas como la aterosclerosis.
• Muchas veces es asintomática.
• Se puede prevenir.
• Se manifiesta como angina de pecho o infarto agudo de miocardio.

Angina de Pecho

• Ocurre por desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno (aumento de la demanda o disminución del aporte).
• Dolor: Opresivo, retroesternal, irradiado a MSI, mandíbula, dientes, o MSD.
• Aparece con el esfuerzo y desaparece con el reposo o la toma de nitroglicerina.
• Diagnóstico: características del dolor, ECG, ergometría o prueba de esfuerzo con alteraciones, coronariografía.
• Tratamiento: Control de los factores de riesgo; nitroglicerina (vasodilatador arterial y venoso, disminuye la precarga y postcarga); Beta-bloqueantes (fármacos) disminuyen la FC, la contractilidad y la TA.

Infarto Agudo de Miocardio (IAM)

• Es el daño celular miocárdico que conduce a necrosis, producido por la obstrucción coronaria completa por trombosis, originada sobre una placa de ateroma.
• Dolor: misma localización que en la angina de pecho, sensación de muerte inminente, dura más de 30 minutos, no se relaciona con el esfuerzo y no calma con nitroglicerina.
• Otros síntomas: palidez, sudoración, náuseas, vómitos, disnea, hipotensión,
• Diagnóstico: dolor, alteración de enzimas séricos (marcadores de necrosis) como Creatinina quinasa (Ckmb), Aspartamoaminotransferasa (AST) y Lactatodeshidrogenasa (LDH). Alteraciones en el electrocardiograma (ECG).
• Tratamiento: Ingreso en UCI, tratamiento del dolor con morfina, tratamiento antiagregante (ácido acetilsalicílico) para que el trombo no siga creciendo, tratamiento fibrinolítico (inyección de una sustancia fibrinolítica directamente en el trombo), colocación de un stent (si es posible).
• Tratamiento farmacológico a mediano plazo: antiagregante (AAS), tratamiento de arritmias (nitroglicerina intravenosa), beta-bloqueantes, atorvastatina (para disminuir niveles de colesterol)
• Tratamiento dietético durante la fase aguda: reposo cardiaco, mínimo de energía, agua y electrolitos, evitar riesgo de nauseas, aspiración de vomitos sobrecargas digestivas, frecuencia cardiaca inferior a 60 latidos por minuto.
• Tratamiento dietético durante la fase subaguda: dieta blanda, 1000-1500 kcal/día, control de sodio y potasio, 20% proteína, 50%HC , 30%grasas, 1-1.5L de líquidos diariamentes
• Tratamiento dietético durante la fase de recuperación: objetivo de suprimir los factores de riesgo y educar en hábitos saludables. Controlar calórico para conseguir un IMB óptimo, restricción de Na si hay НТА, dieta para la hiperlipidemia si es necesario.

Síndrome Metabólico

• Conjunto de factores de riesgo (lipídicos y no lipídicos) para la enfermedad cardiovascular.
• Origen genético y factores adquiridos relacionados con el estilo de vida: sobrealimentación, sedentarismo.
• Factores:
  • Hipertensión arterial (HTA)
  • Alteraciones lipídicas (hipertrigliceridemia, disminución de HDL, aumento de LDL, aumento de los ácidos grasos libres).
  • Obesidad (especialmente si es central o abdominal).
  • Otros factores: sedentarismo, dieta hipercalórica rica en grasas y HC, tabaquismo.
• Diagnóstico: Se da cuando están presentes 3 o más factores anteriores (valores específicos para hombres y mujeres).
• Estudios: Anamnesis, hábitos relacionados al estilo de vida (dieta, ejercicio), consumo de fármacos, síntomas relacionados con arteriosclerosis; Parámetros antropométricos, Tensión arterial, Auscultación cardiopulmonar, Palpación pulsos periféricos, Examen neurológico, Fondo de ojo. Hemograma; Bioquímica general (glucemia, creatinina, ácido úrico, transaminasas), perfil lipídico completo, hemoglobina glicosilada, sistemático de orina y microalbuminuria, ECG. .
• Tratamiento: Determinar riesgo cardiovascular (tablas SCORE), prevención de los factores de riesgo (estilo de vida saludable, dieta cardiosaludable, ejercicio, evitar sobrepeso), niveles adecuados de presión arterial, colesterol, triglicéridos, HDL.

En este cuestionario, exploramos los síntomas y principios de tratamiento relacionados con la insuficiencia cardíaca, incluyendo la disnea, caquexia cardíaca y recomendaciones dietéticas. Evalúa tus conocimientos sobre las causas y manejo de esta condición médica crítica.