UE 2.5 S3 Processus Inflammatoire et infectieux TD 2 Ostéite et Septicémie PDF

**12/09/2024 UE 2.5 S3 Processus inflammatoire et infectieux** **TD n°2 : Ostéite et septicémie** **Vignette clinique n°1 :** **[RECHERCHER LES NORMES DES BS : CRP, VS, NFS, HEMOC]** Vous êtes ESI en stage en service de chirurgie orthopédique. Vous recevez M.D transféré́ d'un SSR pour suspicion...

**12/09/2024 UE 2.5 S3 Processus inflammatoire et infectieux** **TD n°2 : Ostéite et septicémie** **Vignette clinique n°1 :** **[RECHERCHER LES NORMES DES BS : CRP, VS, NFS, HEMOC]** Vous êtes ESI en stage en service de chirurgie orthopédique. Vous recevez M.D transféré́ d'un SSR pour suspicion ostéo-articulaire sur PTH opérée dans le même service il y a 3 semaines. 1. **[Définition de l'infection ️]** Agression d'un organisme par un micro-organisme bactérie (Gram+ ou Gram -), virus, parasites, mycoplasme. Elle peut apparaitre spontanément au cours de plusieurs infection (sonde, kt, soins dentaires, diverses intervention, plaies). La pénétration au-delà de la barrière cutanée de micro-organisme va déclencher une **réponse inflammatoire** local (douleur, rougeur, œdème suintement) et/ou une réponse systémique (T°, frissons, sueur, tachycardie,) - **[Ostéite :]** infection osseuse le + souvent par une bactérie plus rarement par un champignon, une mycobactérie ou parasite. Les formes les + fréquentes sont l'ostéomyélite et la spondylodiscite. Terme générique regroupant l'infections osseuses post traumatiques, ou post opératoire, d'expression tardive ou précoce - **[Infection ostéo-articulaire :]** infection à bactérie, beaucoup plus rarement au champignon qui se développe au dépend d'un os ou d'une articulation en présence ou non matériels étrangers (PTH genou, épaule, plaque, clou, vis) - Envi 30 000 patients pris en charge chaque année pour infection ostéoarticulaire. Parmi eux 5 000 présentent infection sur matériel, dont 3 000 sur prothèses - **[Hyperthermie :]** met souffrance cerveau partir 41,5°C, la souffrance en fait convulsion : TTT : Valium ou Rivotril permettant bloquer convulsions possibles **[T° indicateur infection, inflammatoire, neuro (hypothalamus).]** - **[Réponse inflammatoire locale :]** signes locaux =\> brûlure mictionnelle, douleur pharyngée, toux et expectoration, œdème, hyperthermie - [**Réponse inflammatoire générale** :] fièvre, frissons, sueurs, tachycardie, hypotension **[Définition de la réaction inflammatoire :]** réponse de l'organisme à une agression tissulaire ayant pour but : d'empêcher la progression de l'agression, de réparer / cicatriser le tissu blessé. C'est un mécanisme de défense d'un organisme vivant contre les agents étrangers notamment infectieux, susceptible de menacer son but de fonctionnement ou sa survie Le RI est une composante de la réponse immunitaire 2. **[Indiquer les délais de survenue de l'infection de site opératoire ]** - Dans les 30 jours post intervention chirurgicale et jusqu'à un an lors de la pose d'une prothèse ou d'un implant - Dans un délai d'un an lors de la pose d'une prothèse ou d'un implant 3. **[Quelles sont les voies de contamination des infections de site opératoire ? (Pré́/per/post) ]** - Plaie souillée traumatique =\> avp : plaie ouverte, - Plaie de la vie quotidienne, - Peau traversée par corps étranger, - Morsure, - Mauvaise vascularisation - Nécrose tissulaire **[Contamination Per-opératoire : moment de la chir]** - [Endogène] =\> agent pathogène présent dans l'organisme ou à la surface de la peau du patient (staphylococcus epidermidis, présent sur la peau et les muqueuses) - [Exogène] =\> contaminations croisées transmises au patient : manu-portées, par les phanères (poils, cheveux), respiration (rhinopharynx) des personnels soignants, l'air ambiant, l'environnement hospitalier. Non-respect des règles de bonnes pratiques et des précautions standard (lavage des mains, friction PHA, défaut de stérilisation du matériel **[Post opératoire :]** - [Dispositifs médicaux :] drains, pansements, contamination croisée, défaut d'asepsie, tout type de matériel - - [Bactérie responsable sont dans 60 % cas :] le bacille tuberculeux, les streptocoques, le staphylococcus épidermoïdes, l'Escherichia coli, staphylocoque doré 4. **[Quelles sont les facteurs généraux favorisant l'infection ostéo-articulaire ? ]** **[Facteurs :]** - Malnutrition, - Obésité́, - Grand âge, enfants (Age extrême) - Diabète (sucre dans le sang favorise la multiplication des bactéries), - Immunodépression, - État de choc, - Infection préalable, - Antibiothérapie prolongé, - Corticoïde prolongé - Tabagisme (retard de cicatrisation =\> au niveau du transport de l'oxygène), - Hospitalisation prolongée 5. a. **[Arthrite infectieuse ]** **[Signes :]** - Douleur articulaire, - Fièvre plus ou moins frissons (bactérie, pas de virus, champignons\...), Altération de l'état générale - Douleur à la mobilisation - Inflammation locale - Rougeur et chaleur de l'articulation, - Œdème dû à l'épanchement **[Surveillance para-clinique :]** on ne doit pas le dire car ce n'est pas de notre rôle propre - Radio de l'articulation, - Échographie, - Scanner, - NFS, PCR, VS, 3 hémocultures, (NORMES) - Ponction articulaire =\> identifier le micro-organisme =\> établir l'antibiogramme **[Surveillance IDE : ]** - **EVA** douleur articulaire (durée, localisation, fréquence, intensité\... le patient doit décrire le type de sensation) - Pouls - **T°** (à la recherche de signes hyperthermiques) attention à la prise d'antalgique qui peut masquer, d'où l'importance de la numération formule sanguine, préciser si des hémocs ont été faites ou doivent être réalisées et dans quelles conditions + ou -- frissons - **Aspect de la peau**, présence ou pas d'écoulement (quantité, aspect, odeur, prélèvement bactériologique ou pas avec sa date\...), présence d'œdème - Présence ou pas d'une altération de l'état générale du patient **[b) Ostéite :] inflammation d'un os secondaire à une infection principalement bactérienne (essentiellement os long)** **[Signes :]** - Douleur osseuse brutale et intenses, - Douleur exquise à la palpation (plus ou moins œdème inflammatoire), - Impotence fonctionnelle avec mobilisation impossible, - Fièvre, plus ou moins frissons, - Altération état général AEG **[Surveillance para-clinique :]** on ne doit pas le dire car ce n'est pas de notre rôle propre - Radio, - IRM +++, - Scintigraphie, - NFS, CRP, VS, 3 hémocultures, plus ou moins ponction osseuse avec anesthésie générale guidé par écho ou IRM, si suspicion d'ostéites =\> biopsie **[Surveillance IDE : ]** - **EVA :** douleur osseuse brutale et intense. **[Douleur :]** avec outil adapté (durée, localisation, intensité \... le patient doit décrire le type de sensation - **Œdème à la palpation** : inflammation locale - **Impotence fonctionnelle = mobilisation** - **T°**(à la recherche de signes hyperthermiques) attention à la prise d'antalgique qui peut masquer, d'où l'importance de la numération formule sanguine, préciser si des hémocs ont été faites ou doivent être réalisées et dans quelles conditions - **Aspect de la peau,** présence ou pas **d'écoulement** (**quantité, aspect, odeur, prélèvement bactériologique ou pas avec sa date\...), présence d'œdème** - Présence ou pas d'une **altération de l'état générale** du patient **Si q° comorbidités : ce sont les facteurs aggravants** 6. **Citez les différents signes cliniques qui pourraient évoquer une complication et expliquer les différentes surveillances cliniques et paracliniques en post opératoire après une prothèse articulaire.** **[Signes cliniques : ]** - Douleurs - Signes inflammatoire locaux (épanchement, écoulement, fistule, abcès, désunion cicatrice, retard de cicatrisation, rougeur, chaleur) - Parfois systémique (sepsis) - Impotence fonctionnelle **[Surveillance clinique et para-clinique : ]** - T° (hyperthermie) - Pression artérielle (peut être signe choc septique) - Mobilisation du patient (présence ou pas d'impotence) - Vérifier AEG **[Surveillances paracliniques en cas de suspicions d'infection sur prothèse : pas du rôle propre, rôle collaborant car PM]** - **[Biologie]** : - NFS, - Dosage sérique - CRP, - Hémoculture aérobie et anaérobie - **[Imagerie]** : - Échographie pour la recherche de collection, - Radio - Ponction articulaire en dehors de toute antibiothérapie L'objectif d'une ponction articulaire est de faire le diagnostic d'infection et l'identification bactérienne. **Bactériémie ou fongémie à remplacer le terme de septicémie** **Vignette clinique n°2** **Vous êtes ESI en stage en service de chirurgie orthopédique. Vous devez prendre en charge Mme B diabétique de type 1 depuis 10 ans admise pour prise en charge d'une suspicion de bactériémie sur matériel d'ostéosynthèse. Elle présente une hyperthermie 39,5°C et frissonne**. 1. **[Définition de bactériémie : on ne dit plus septicémie ️ ]** Les bactériémies communautaires doivent être différenciées des bactériémies liées aux soins car les portes d'entrées, les germes impliqués, la proportion des bactéries multi-résistances (BMR) sont différentes. Les bactéries associées aux soins, peuvent être contractées à l'hôpital (bactérie nosocomiales) ou en dehors de l'hôpital par des patients présentant des facteurs de risques : hospitalisation dans les 90 jours précédents, hémodialyses chroniques, perfusion à domicile, vie en institution **[Les Bactéries communautaires :]** sont celle contractées en dehors de l'hôpital chez les patients sans les facteurs de risque pré cités dessus ️ **[Les symptomatologies]** Une bactériémie p-ê symptomatique ou asymptomatique La symptomatologie comprend les signes non spécifiques du sepsis ou du chox septique, + les signes cliniques liés à la porte d'entrée et aux éventuelles localisation secondaires. **[Principaux micro-organismes retrouvés : ️]** **[Bactéries associées au soins nosocomiales]** : staphylococcus aureus et staphylocoques à coagulase négative **[Bactéries communautaires :]** staphylococcus aureus et Escherichia coli Pk qd on a agression organisme il faut réagir vite ? Question qui pourrait être posée - Car risque choc septique - Mettre surveillances en place - Éviter des défaillances en chaîne Agression d'un organisme par un micro-organisme dans le sang ou dans les tissus entrainant une réponse inflammatoire local et/ou systémique Les réactions systémiques excessives vont entrainer un déséquilibre pour aboutir à la défaillance des organes vitaux c'est le choc septique. Toutes les réactions en chaines + sepsis = urgence médicale nécessitant une PEC dans l'heure afin de poser Ttt après mise en place du TTT anti infectieux le suivi le suivi est clinique : pouls, PA, T°, diurèse, FR, AEG, contrôle porte d'entrée, évaluation défaillance d'organes associés 2. **[Quels sont les signes cliniques généraux évocateurs d'un syndrome infectieux des différentes fonctions :]** - **[Cardio-vasculaire :]** Augmentation de la FC (SNA) - T° = 38° C = 100 batt / min - T° = 40° C = 140 batt / min - **[Respiratoire :]** Augmentation FR - Polypnée (FR\>30/min), - Hypoxie (SAT\ - **[Neurologique :]** - Angoisse, - Agitation, - Confusion, - Trouble de la conscience - Asthénie - Céphalée, - Convulsion - Altérations des fonctions cognitives - **[Rénale :]** - Oligurie - anurie - Urine concentrée, odorante - Hématurie - Douleurs lombaires bilatérales - **[Digestive :]** - Diarrhée - Douleurs et crampes abdominales - Présence de sang dans les selles - Fatigue - Fièvre - Manque et perte d'appétit - Anorexie plus ou moins prononcée - **[Métabolique :]** - Hyperglycémie, - Signes de déshydratation en lien avec la température (au niveau cellulaire) 3. **[La bactériémie est caractérisée par au moins 2 symptômes parmi les suivants :]** ️ - Fièvre \< ou = à 38°C ou hypothermies accompagnées de frissons - Tachycardies \ 90 battements / minute signe précose et fréquent - Polypnée FR \> 22 cycles / minute - Angoisse, agitation, confusion, troubles de la conscience, (score de Glasgow \< ou = à 13) - Taux de GB dans le sang : \ 12 000/mm3 - TA systolique \ 500 ml / 24h ou \> 0,5 ml/kg/h et chez NN \> 0,1 ml/kg/h **[Cutané : ]** - Marbrures - Extrémités froides et cyanosés