UD 5. LESIONES POR PRESIÓN - PDF

MÓDULO: TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería Curso 2024/2025 Unidad de Trabajo 5 Úlceras por presión...

MÓDULO: TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería Curso 2024/2025 Unidad de Trabajo 5 Úlceras por presión UPP ÍNDICE U.T 5 ÚLCERAS POR PRESIÓN (UPP) 1. Concepto y Aspectos generales de las úlceras por presión (UPP) 2. Localizaciones más frecuentes de las UPP 3. Plan de acción de enfermería 2  1 CONCEPTO Y ASPECTOS GENERALES DE LAS UPP  1. CONCEPTO Y ASPECTOS GENERALES DE LAS UPP HERIDA: Pérdida de Continuidad de la piel provocada por un traumatismo físico, químico o mecánico. - herida aguda: cura de forma espontánea o dirigida en un plazo de entre 3 semanas y 3-4 meses (ej. Corte o quemadura) - herida crónica: no cura en el plazo 3-4 meses y, a menudo, requiere cirugía (ej. UPP, las úlceras venosas y el pie diabético). ¿POR QUÉ YA NO LAS LLAMAMOS ÚLCERAS DECÚBITO? https://gneaupp.info/  1. CONCEPTO Y ASPECTOS GENERALES DE LAS UPP ÚLCERA: Lesiones provocadas por la presión prolongada o fricción, sobre un plano o prominencia del hueso. El origen es la falta de riego sanguíneo en la zona, LA ISQUEMIA, teniendo como consecuencia de degeneración y necrosis de los tejidos. HUESO MÚSCULO Y PIEL CAMA O SUPERFICIE DURA ZONA DE ISQUEMIA: LA PRESIÓN DEL HUESO SOBRE EL TEJIDO ROMPE LOS VASOS SANGUÍNEOS Y LA ZONA SE QUEDA SIN SANGRE (SIN OXÍGENO) Y EL TEJIDO SE MUERE 1. CONCEPTO Y ASPECTOS GENERALES DE LAS UPP UPP IATROGÉNICAS: causada por la fricción de dispositivos médicos: sondas, mascarillas, gafas nasales, férulas, escayolas,… 1. CONCEPTO Y ASPECTOS GENERALES DE LAS UPP UPP IATROGÉNICAS: causada por la fricción de dispositivos médicos: sondas, mascarillas, gafas nasales, férulas, escayolas,… 1. CONCEPTO Y ASPECTOS GENERALES DE LAS UPP 1.2 FACTORES QUE PREDISPONEN Y FORMACIÓN DE LAS UPP La presión en combinación con el tiempo son los factores más importantes en el desarrollo de las UPP, FACTORES EXTRÍNSECOS: Factores externos Humedad (x22) PRESIÓN, CIZALLA, FRICCIÓN TIEMPO (>2-6 horas) Otros: Presencia de dispositivos médicos: Perfumes, agentes de limpieza que resecan o irritan la piel Superficie de apoyo: presencia de arrugas, fricción, colchones o sillones inadecuados. Situación asistencial: falta de movilización, higiene inadecuada o insuficiente. 1. CONCEPTO Y ASPECTOS GENERALES DE LAS UPP 1.2 FACTORES QUE PREDISPONEN Y FORMACIÓN DE LAS UPP La presión en combinación con el tiempo son los factores más importantes en el desarrollo de las UPP, FACTORES EXTRÍNSECOS: 1. CONCEPTO Y ASPECTOS GENERALES DE LAS UPP 1.2 FACTORES QUE PREDISPONEN Y FORMACIÓN DE LAS UPP FACTORES INTRÍNSECOS: Factores internos - Inmovilidad - Alteraciones de la percepción - Otras circunstancias que alteran la integridad de la piel: - Alteraciones respiratorias/circulatoria, - DIABETES, hipotensión, etc. - Insuficiencia cardiaca - Anemia/ Malnutrición/deshidratación/ déficits de vitaminas o proteínas,etc - Alteraciones inmunológicas - Edad 1. CONCEPTO Y ASPECTOS GENERALES DE LAS UPP 1.3 PROCESO DE FORMACIÓN DE LAS UPP INFLAMACIÓN COLAPSO ERITEMA ISQUEMIA HIPERTERMIA NECROSIS RIESGOS ASOCIADOS: - INFECCIÓN - SEPTICEMIA 1. CONCEPTO Y ASPECTOS GENERALES DE LAS UPP CATEGORÍAS DE LAS UPP NO EXUDADO 1. CONCEPTO Y ASPECTOS GENERALES DE LAS UPP CATEGORÍAS DE LAS UPP EXUDADO TRANSPARENTE EXUDADO PURULENTO Y CON OLOR 1. CONCEPTO Y ASPECTOS GENERALES DE LAS UPP 1.3 PROCESO DE FORMACIÓN DE LAS UPP  2 LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES DE LAS UPP 2. LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES DE LAS UPP 2. LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES DE LAS UPP  3 PLAN DE ACCIÓN DE ENFERMERÍA 3. PLAN DE ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA 19  3. PLAN DE ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA 3.1 VALORACIÓN DEL RIESGO DE APARICIÓN DE LAS UPP LA VALORACIÓN DEL RIESGO DE APARICIÓN DE UPP SE REALIZA MEDIANTE LAS ESCALAS DE VALORACIÓN EVRUPP. Se suelen basar en: Estado de la persona: capacidad cognitiva, movilidad, humedad,… Estado de la lesión Cuidados del paciente ESCALA DE NORTON MODIFICADA, ESCALA DE BRADEN, ESCALA EMINA, … Reevaluación Valoración al tras el primer Reevaluación https://gneaupp.info/escalas-de-valoracion-del- riesgo-de-desarrollar-ulceras-por-presion- ingreso plan de periódica revision-sistematica-con-meta-analisis/ cuidados 20  3. PLAN DE ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA 3.1 VALORACIÓN DEL RIESGO DE APARICIÓN DE LAS UPP https://enfermeriacreati va.com/2019/01/28/esc ala-de-braden/ 21 3. PLAN DE ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA 3.1 VALORACIÓN DEL RIESGO DE APARICIÓN DE LAS UPP 22 3. PLAN DE ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA 3.2 PREVENCIÓN DE LAS UPP CONSISTE EN UNA SERIE DE CUIDADOS ESTABLECIDOS EN EL PLAN DE CUIDADOS DEL PACIENTE: CONTÍNUOS (24H) CUIDADOS ORGANIZADOS EVALUADOS DE LAS (PLAN) UPP SISTEMÁTICOS (REGISTRO) 23 3. PLAN DE ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA 3.2 PREVENCIÓN DE LAS UPP CUIDADO PIEL NUTRICIÓN E MANEJO DE HIDRATACIÓN PRESIÓN 24 3. PLAN DE ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA 3.2 PREVENCIÓN DE LAS UPP A. CUIDADO DE LA PIEL VALORACIÓN DE Observación contínua y exhaustiva LA PIEL CUIDADOS Higiene respetuosa y secado intensivo HIGIÉNICOS Masaje y cremas emolientes (NO EN ZONAS PROMINENTES) LENCERÍA DE ALGODÓN EN BUEN ESTADO, SECA Y SIN ARRUGAS CUIDADO ESPECIAL DE PACIENTES CON DISPOSITIVOS MÉDICOS PROTECTORES ÁCIDOS GRASOS HIPEROXIGENADOS DE LA PIEL ESPUMAS DE POLIURETANO HIDROCOLOIDES CONTROL DE LA ABSORBENTES, EMPAPADORES, COLECTORES DE ORINA HUMEDAD PRODUCTOS BARRERA MANEJO DE LA INCONTINENCIA ASPECTOS A PRODUCTOS PLÁSTICOS EVITAR COLONIAS /PRODUCTOS CON ALCOHOL FALTA DE CUIDADOS: PAÑAL, LENCERÍA FRICCIÓN DE LA PIEL 25 3. PLAN DE ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA 3.2 PREVENCIÓN DE LAS UPP A. CUIDADO DE LA PIEL Los AGHO son productos compuestos por ácidos grasos esenciales que han sido sometidos a un proceso de hiperoxigenación. PROPIEDADES DE ACIDOS GRASOS HIPEROXIGENADOS: Aumentan la microcirculación sanguínea, disminuyendo el riesgo de isquemia. Facilitan la renovación de las células epidérmicas. Potencian la cohesión celular de la epidermis. Aumentan la resistencia de la piel frente a los agentes causales de las UPP. Evitan la deshidratación cutánea. Protegen frente a la fricción. Reducen la fragilidad cutánea. Disminuyen el efecto de los radicales libres. UPP ESTADÍOS I Y II: ACIDOS GRASOS HIPEROXIGENADOS 26 3. PLAN DE ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA 3.2 PREVENCIÓN DE LAS UPP A. CUIDADO DE LA PIEL UPP ESTADÍOS I Y II: ACIDOS GRASOS HIPEROXIGENADOS 27 3. PLAN DE ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA 3.2 PREVENCIÓN DE LAS UPP A. CUIDADO DE LA PIEL UPP ESTADÍOS I Y II: PASTA DE OXIDO DE ZN 28  3. PLAN DE ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA 3.2 PREVENCIÓN DE LAS UPP A. CUIDADO DE LA PIEL UPP ESTADÍOS I Y II: APÓSITOS DE ESPUMA DE POLIURETANO Los apósitos de espuma están diseñados para absorber el líquido (exudado) que proviene de algunas heridas de las úlceras por presión y para mantener un ambiente húmedo, que facilita la curación. 29 3. PLAN DE ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA 3.2 PREVENCIÓN DE LAS UPP A. CUIDADO DE LA PIEL UPP ESTADÍOS I Y II: HIDROCOLOIDES Un apósito de hidrocoloide suele contener un agente formador de gel, en una lámina o espuma semipermeable. Cuando se pone en contacto un apósito de hidrocoloide con el fluido o exudado de la herida, forma un gel hidrofílico. La función principal del gel es rehidratar la herida para promover la cicatrización. Absorbe el exudado y promueve el desbridamiento autolítico de la herida. Las capas superiores permiten que se evapore el agua a través del apósito y aumente su capacidad de absorción de exudado. 30 3. PLAN DE ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA 3.2 PREVENCIÓN DE LAS UPP B. MANEJO DE LA PRESIÓN CAMBIOS 4 DECÚBITOS (2-3 HORAS)+ SEDESTACION (1 HORA) POSTURALES SISTEMÁTICOS Y REGISTRADOS FOMENTAR LA REALIZAR MOVILIZACIONES ACTIVAS Y PASIVAS MOVILIDAD FOMENTAR EL USO DE AYUDAS TÉCNICAS: BASTONES, ANDADORES,.. DISPOSITIVOS USO DE DISPOSITIVOS LOCALES DE ALIVIO DE PRESIÓN PARA ALIVIAR LA PRESION SUPERFICIES ESPECIALES PARA EL MANEJO DE LA PRESIÓN( SEMP) ASPECTOS A ARRASTRAR AL PACIENTE EVITAR ELEVAR EL CABECERO A MÁS DE 30º APOYAR EN UNA UPP 31 3. PLAN DE ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA 3.2 PREVENCIÓN DE LAS UPP B. MANEJO DE LA PRESIÓN DISPOSITIVOS DE ALIVIO LOCAL UPP 32 3. PLAN DE ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA 3.2 PREVENCIÓN DE LAS UPP B. MANEJO DE LA PRESIÓN DISPOSITIVOS DE ALIVIO LOCAL UPP 33 3. PLAN DE ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA 3.2 PREVENCIÓN DE LAS UPP B. MANEJO DE LA PRESIÓN SUPERFICIES ESPECIALES DE MANEJO DE LA PRESIÓN: redistribuyen la presión PACIENTE DE RIESGO BAJO PACIENTE DE RIESGO MEDIO Y ALTO Y CUANDO NO SE PUEDE CAMBIO POSTURAL 34 3. PLAN DE ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA 3.2 PREVENCIÓN DE LAS UPP B. MANEJO DE LA PRESIÓN SEMP ESTÁTICAS: COJINES VISCOELASTICOS, LIMITAR LA SEDESTACIÓN DE ESPUMA O GEL A 2-3 VECES AL DÍA, MÁX 1 HORA 35 3. PLAN DE ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA 3.2 PREVENCIÓN DE LAS UPP B. MANEJO DE LA PRESIÓN SEMP DINÁMICAS: COLCHÓN ALTERNANTE DE FLUJO DE AIRE CAMA DE AIRE FLUIDIFICADO https://www.youtube.com/watch?v=6AFaiZRM6Hg https://www.youtube.com/watch?v=6AFaiZRM6Hg 36 3. PLAN DE ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA 3.2 PREVENCIÓN DE LAS UPP B. MANEJO DE LA PRESIÓN SEMP DINÁMICAS: CAMA DE ROTACIÓN O CAMA DE LEVITACIÓN ROTOREST https://www.youtube.com/watch?v=FVyCXlFyWEs https://www.youtube.com/watch https://www.youtube.com/ ?v=FVyCXlFyWEs watch?v=SIOW_4e3fQk 37 3. PLAN DE ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA 3.2 PREVENCIÓN DE LAS UPP C. NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN VALORACIÓN MEDIANTE LA ALBÚMINA EN SANGRE DEL ESTADO NUTRICIONAL NUTRICIÓN SUPLEMENTOS Y DIETA RICA EN PROTEÍNA DIETA HIPERCALÓRICA Y RICA EN VITAMINAS LIPOSOLUBLES CONTROL DE SOBREPESO HIDRATACIÓN OFRECER AGUA Y ALIMENTOS RICOS EN ELLA 38 3. PLAN DE ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA 3.3 PROCEDIMIENTOS CURATIVOS DE LAS UPP EL TIEMPO DE CURACIÓN DE LAS ÚLCERAS, VA A DEPENDER DE LA GRAVEDAD: TAMAÑO ESTADÍO CIRCUNSTANCIAS DEL PACIENTE CURA EN AMBIENTE HÚMEDO: Mantener la herida aislada del Mantener el lecho de exterior por un material la úlcera húmedo impermeable (ej, apósito), que haga que el exudado Mantener la piel Mejorar la curación permanezca en contacto con la perilesional seca herida, hace que se acelere la epitelización, disminuya el riesgo Mantener libre de de infección de la herida y infección mejore la generación de nuevos vasos sanguíneos. La cura es más rápida y menos costosa 39  3. PLAN DE ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA 3.3 PROCEDIMIENTOS CURATIVOS DE LAS UPP VALORACIÓN UPP DIMENSIONES: tamaño y profundidad Antigüedad CUIDADOS TIPO DE TEJIDO DEL VALORACIÓN LOCALES DEL PACIENTE FARMACOLÓGICOS LECHO NO ESTADO DE LOS BORDES FARMACOLÓGICOS PERILESIONALES INFECCIÓN/INFLAMACIÓN EXUDADO 40 3. PLAN DE ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA 3.3 PROCEDIMIENTOS CURATIVOS DE LAS UPP 41  3. PLAN DE ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA 3.3 PROCEDIMIENTOS CURATIVOS DE LAS UPP 1. LIMPIEZA: CON SUERO FISIOLÓGICO NUNCA APLICAR ANTISÉPTICO pq son citotóxicos 2. T: control de tejido no viable = DESBRIDAMIENTO DEL TEJIDO NECRÓTICO: eliminación de esfacelos, pus, exudado,… puede ser de varios tipos quirúrgico mecánico enzimático Autolítico osmótico 42 3. PLAN DE ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA 3.3 PROCEDIMIENTOS CURATIVOS DE LAS UPP 3. I : CONTROL DE LA INFECCIÓN: Puede formarse BIOFILM de bacterias, que retrasa la curación de la herida. Hay que proceder al desbridamiento y tratamiento con antibiótico y APÓSITOS CON PLATA (Ag) M: CONTROL DEL EXUDADO: El exceso de exudado hace proliferar la contaminación bacteriana. Se controla el exceso mediante apósitos con hidrocoloides, alginatos,… 4. E: ESTIMULACIÓN DE LOS BORDES: Mediante apósitos que mantienen la cura en ambiente húmedo. BIOFILM 43 1. CONCEPTO Y ASPECTOS GENERALES DE LAS UPP VOCABULARIO DE LAS UPP APÓSITO ISQUEMIA LECHO DE LA ÚLCERA NECROSIS PIEL PERILESIONAL ESFACELO DESBRIDAMIENTO EXUDADO GRANULACIÓN ERITEMA MACERACIÓN FLICTENA ESCARA BIOFILM SEPTICEMIA MUCHAS GRACIAS POR TU ATENCIÓN ¿ALGUNA PREGUNTA? 45