TERAPIAS FÍSICAS BÁSICAS CURSO 24-25 PDF

TERAPIAS FÍSICAS BÁSICAS CURSO 24-25 Ve más allá  UA 8 ELECTROTERAPIA © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 2  01...

TERAPIAS FÍSICAS BÁSICAS CURSO 24-25 Ve más allá  UA 8 ELECTROTERAPIA © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 2  01 ELECTROANALGESIA © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 3  ÍNDICE ELECTROANALGESIA  Corrientes de baja frecuencia: corrientes tipo TENS, de Trabert y diadinámicas  Corrientes de media frecuencia: corrientes interferenciales  Corriente continua: corriente galvánica  Indicaciones y contraindicaciones  Aplicación © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 4  CONCEPTO La electroanalgesia hace referencia al empleo de la electroterapia, tratamiento mediante corrientes eléctricas o impulsos eléctricos, con la finalidad de modular el dolor o aliviar los síntomas dolorosos con los que cursan ciertas patologías. El dolor se considera uno de los retos más difíciles de la actuación de los profesionales sanitarios, ya que no solo implica la respuesta fisiológica, sino también una respuesta emocional e intelectual derivado de la experiencia personal del paciente. La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor, en 1979, lo define como una “experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con un daño tisular actual o potencial, o descrita en términos de tal daño” La sensación dolorosa conduce al desarrollo de una serie de respuestas reflejas, tanto motoras (el reflejo de retirada o la instauración de contracturas musculares) como vegetativas (aparición de sudor, escalofríos, náuseas), que forman parte de la sintomatología y que ayudan al diagnóstico clínico del origen del proceso que las provoca. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 5  Vías de transmisión del dolor Los nociceptores son receptores del dolor, y están formados por terminaciones nerviosas situadas en las capas superficiales de la piel y de tejidos internos (como el periostio, paredes arteriales o superficies articulares). Los nociceptores estarán formados por las fibras A-delta y fibras nerviosas tipo C. Encontramos dos vías de transmisión del dolor: las vías de conducción del dolor rápido y agudo (que se realiza, por lo general, por las fibras A-delta), y las vías de conducción del dolor lento y crónico (por fibras tipo C). Los dos tipos de fibras entran en la médula por las raíces dorsales, y van a dar dos sistemas de procesado de las señales: la vía neoespinotalámica (para el dolor rápido) y la vía paleoespinotalámica (para el dolor lento). Ambas vías enviarán la información a centros superiores. En la vía paleoespinotalámica la sinapsis se produce con un conjunto de neuronas denominadas sustancia gelatinosa (NSG) y las neuronas transmisoras (NT), pero, a su vez, las NSG tienen un papel inhibitorio sobre las NT. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 6  Modulación y supresión del dolor Las neuronas nociceptivas actúan haciendo sinapsis sobre las neuronas transmisoras (NT) para que envíen la información a centros superiores, y sinapsis inhibitoria sobre las neuronas de la sustancia gelatinosa (NSG), que como tienen un papel inhibitorio sobre las NT, permitirá que los estímulos asciendan a vías superiores. La vía de modulación del dolor viene dada por las aferencias sensitivas procedentes de mecanorreceptores conducidos por fibras tipo A-beta. Éstas hacen sinapsis excitatoria sobre las NT y aumentan el poder inhibitorio de las NGS. Del mismo modo, desde los centros superiores se establecen sinapsis excitatoria sobre las NGS, originando mayor inhibición de las NT y provocando un descenso de la información dolorosa. TEORÍA DEL CONTROL DE LA COMPUERTA (GATE CONTROL THEORY) propuesta por Ronald Melzack y Patrick Wall en 1965. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 7  TIPOS DE ONDA Continua o alterna Según su fase: Monofásica o bifásica, si va en una o dos direcciones. Según su forma: Constante o variable, si la intensidad varía o no con respecto al tiempo. Según su forma: Simétrica o asimétrica Según su componente galvánico: Compensada o descompensada, la polaridad positiva y negativa se iguala y anula (ausencia de efectos polares), o no (con efecto polares). © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 8  CARACTERÍSTICAS DE LA CORRIENTE Fase: en la corriente pulsada, el periodo desde que la corriente empieza a fluir en una dirección hasta que deja de fluir o cambia de dirección. La corriente pulsada bifásica consta de dos fases en las dos direcciones. Duración de la fase: el tiempo que dura cada fase, medido en microsegundos (µs). Pulso: periodo en el que fluye corriente en cualquier dirección. Duración del pulso: tiempo que dura el pulso completo, medido en microsegundos (µs). Intensidad: es la cantidad de amperaje o corriente, medida en mA. Frecuencia: el número de veces que se repite el ciclo/periodo por segundo, medido en Hz. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 9  ELECTROANALGESIA Los diferentes tipos de corriente que van a emplearse para la modulación del dolor serán: Corriente tipo TENS (neuroestimulación eléctrica transcutánea) Corrientes de Träbert BAJA FRECUENCIA Corrientes diadinámicas de Bernard Corriente pulsada de alto voltaje* MEDIA FRECUENCIA Corrientes Interferenciales CORRIENTE Corriente galvánica CONTINUA Iontoforesis* © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 10  BAJA FRECUENCIA © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 11  1. CORRIENTES TIPO TENS Transcutaneus electrical nerve stimulation + Neuroestimulación eléctrica transcutánea Apoyándose en la teoría de gate control, busca la sobreestimulación selectiva de las fibras propioceptivas táctiles, A-beta, con la mínima respuesta de las fibras nociceptivas, A-delta y C. Características físicas: Baja frecuencia; onda rectangular, bifásica, asimétrica y compensada. Componente galvánico igual a cero. Ausencia de efectos polares. Duración de fase ajustable según necesidades, entre 10 y 250 µs. Frecuencia variable, entre 1 y 200 Hz. Posibilidad de modulación de frecuencia, duración de impulso y/o intensidad. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 12  Las corrientes tipo TENS se posicionan como el estímulo eléctrico con mayor papel protagonista en el tratamiento físico del dolor en cualquiera de sus modalidades, ya sea agudo o crónico, nociceptivo y neuropático. Son de carácter no invasivo, en comparación con otras técnicas, además de resultar de bajo coste, de fácil uso y con escasos efectos secundarios, lo que facilita que el paciente pueda recurrir a este procedimiento en su domicilio bajo las instrucciones previas por parte del fisioterapeuta. Estas cualidades han propiciado que el TENS sea una de las técnicas de electroterapia con mayor investigación en el campo del dolor, junto con la corriente interferencial. Ambas son las técnicas más aceptadas y utilizadas por los fisioterapeutas para reducir la sintomatología dolorosa de múltiples procesos patológicos. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 13  Las formas más frecuentes son: TENS convencional o de frecuencia elevada: gate control theory. TENS de baja frecuencia y elevada intensidad: liberación de endorfinas. TENS de ráfagas o trenes de impulsos: liberación de endorfinas y gate control theory. TEORÍA DE LIBERACIÓN DE ENDORFINAS: Esta es una teoría alternativa a la Gate Control Theory, aunque algunos autores afirman que ambas coexisten. Esta propone que la estimulación eléctrica activa el sistema de liberación endógena extrasegmentario que produce la liberación de opiáceos. A su vez, los receptores opiáceos inhiben la liberación de la sustancia P (neurotransmisor responsable del dolor) en las terminaciones de las fibras tipo C, mediando en la transmisión nociceptiva en la médula espinal. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 14  1.1. TENS CONVENCIONAL TENS de frecuencia elevada y baja intensidad Se trata de la modalidad más frecuentemente empleada, debido a la gran tolerancia del paciente y la rapidez de aparición del efecto analgésico. Este tipo de estimulación se basa en la teoría de gate control, persiguiendo la estimulación de las fibras A-Beta con frecuencias elevadas y a baja intensidad, ya que estas poseen un umbral de despolarización menor que las fibras tipo A-delta y C. De este modo, se produce la inhibición de las fibras nociceptivas. En cambio, si aumentamos la intensidad provocaremos la despolarización de las vías nociceptivas. Duración de impulso: 50-200 µs (150 µs) Frecuencia: 10-200 Hz (80-110 Hz) Amplitud/Intensidad: 10-30 mA Duración del tratamiento: 20-30 minutos El paciente tendrá una percepción de parestesia, leve cosquilleo, o sensación de vibración propioceptiva sin llegar a contracción. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 15  1.2. TENS TIPO ACUPUNTURA TENS de baja frecuencia y alta intensidad A diferencia del TENS convencional, este no presenta tanta tolerancia por parte del paciente y el efecto analgésico se manifiesta con un periodo de latencia. Este tipo de estimulación se basa en la teoría de liberación de endorfinas, que persigue la estimulación selectiva de fibras motoras y sensitivas para la liberación de opioides endógenos, por lo que emplea intensidades más altas para lograr la activación de fibras de mayor umbral de despolarización. Duración de impulso: 150-200 µs. Frecuencia: 1-8 Hz (2 Hz). Amplitud/Intensidad: 20-50 mA. Duración del tratamiento: 20 minutos. El paciente tendrá una percepción de picor o escozor, que será molesta pero no dolorosa, debido a la estimulación de las fibras A-delta. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 16  1.3. TENS de ráfagas o trenes de impulso Trata de combinar los efectos derivados de las dos anteriores, la activación del gate control y la liberación de endorfinas. Se trata de una forma de emisión de impulsos aislados caracterizados por una duración relativamente breve y por una frecuencia elevada, pero que se agrupan en trenes de mayor duración. Estos paquetes o trenes de impulso son emitidos con una frecuencia baja y elevada intensidad. Son conocidas también como BURST. Duración de impulso: 150-200 µs. Intensidad: alta, 20 – 50 mA. Frecuencia de impulsos: 70-100 Hz. Frecuencia de trenes de impulso: 1-5 Hz. Duración del tratamiento: 30-50 minutos. El paciente tendrá una percepción de picor, escozor, pero será una sensación más cómoda que la anterior. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 17  1. CORRIENTES TIPO TENS Colocación de los electrodos: Normalmente, los electrodos se ubican sobre la zona dolorosa que va a recibir el tratamiento, pero también en paravertebrales (salidas de las raíces nerviosas), en nervios proximales y distales, y contralateral con respecto a la zona a tratar. Si se emplean dos canales (cuatro electrodos): se pueden colocar rodeando la zona dolorosa de forma cruzada, permitiendo que la corriente cruce la zona dolorosa, o de forma paralela, ya sea horizontal o vertical. Si se emplea un canal (dos electrodos): se debe colocar alrededor de la zona dolorosa. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 18  2. CORRIENTES DE TRÄBERT Corriente ultra-Reiz o de ultraexitación. Tiene un gran efecto analgésico aunque con ciertas molestias en su aplicación, derivado de su potente contracción muscular. Su efecto analgésico se basa en la teoría de control de la compuerta (estimulando las fibras nerviosas gruesas o fibras propioceptivas A-beta), así como en su efecto vasomotor y la estimulación de la secreción de sustancias como la serotonina. Características físicas: Corriente continua con interrupciones rítmicas, monofásica de impulsos rectangulares interrumpidos. Duración de impulsos: 2 µs. Intensidad: 30 – 60 mA. Pausa entre impulsos: 5 µs. Frecuencia: 143 Hz. Duración: 15- 20 minutos, llegando a 25 minutos en afecciones crónicas. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 19  2. CORRIENTES DE TRÄBERT Metodología de aplicación: Al conectar el aparato, se aumenta progresivamente la intensidad hasta alcanzar el nivel de contracción o el umbral del dolor. Se va a producir una acomodación por parte del paciente, durante los primeros 5-7 minutos del tratamiento. Posteriormente, iremos aumentando de nuevo la intensidad hasta conseguir una contracción intensa y dejaremos fija la intensidad en este valor durante el resto del tratamiento. En algunos casos se puede alcanzar el umbral del dolor antes de que aparezcan las contracciones musculares. Tras el tratamiento, el paciente suele referir sensación de fatiga muscular y de gran peso en la zona de aplicación de los electrodos, parecido al cansancio tras realizar ejercicio físico. Esto se debe a la fatiga muscular que producen las corrientes de ultraexcitación, por ello está indicado en las contracturas e hipertonías musculares. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 20  2. CORRIENTES DE TRÄBERT Electrodos: Se emplearán electrodos de goma conductora de grandes dimensiones (6x8 o 8x12 cm) colocados con una esponja viscosa de 2 cm de grosor que irá humedecida. Si durante la sesión la esponja se seca, iremos añadiendo agua con una jeringa. La colocación de los electrodos dependerá de la patología. Cuando se traten afectaciones de la columna, el cátodo (polo negativo) se situará distal y el ánodo (polo positivo) proximal. Cuando se trate de dolores referidos, el ánodo se situará distal, en el recorrido del territorio nervioso implicado y el cátodo en el origen del dolor. La intensidad de la corriente dependerá del tamaño del electrodo, debido al componente galvánico, que podría provocar daño tisular en la piel. 6 x 8 cm = 48 cm2 = intensidad máxima 20 mA 8 x 12 cm = 96 cm2 = intensidad máxima 40 mA © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 21  2. CORRIENTES DE TRÄBERT Colocación de electrodos: El cátodo se sitúa en la zona dolorosa, y el ánodo proximal o distal a él. En las cervicalgias y dorsalgias, el cátodo se sitúa distalmente y el En las cervicobraquialgias, el cátodo va ánodo proximal. en la zona cervical, y el ánodo hasta la En las lumbociáticas, el cátodo en la zona zona de irradiación. lumbar y el ánodo en la zona de irradiación. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 22  2. CORRIENTES DE TRÄBERT Indicaciones: Hipertonía muscular Dolor postraumático Dolor radicular Dolor neurálgico Trastornos del flujo sanguíneo Electrodos de goma conductora y esponja © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 23  3. CORRIENTES DIADINÁMICAS DE BERNARD Están constituidas por 5 modalidades eléctricas con un efecto analgésico, trófico y espasmolítico. Características físicas: Corriente alternas sinusoidales de baja frecuencia. Son interrumpidas con alternancia rítmica (salvo DF) Duración de impulsos: 10 µs Frecuencia: 50-100 Hz. Duración: 10 minutos. Intensidad: Hasta tener sensación de paso de corriente. Por debajo del umbral del dolor. No se debe subir la intensidad. El paciente no debe notar sensación de escozor o quemazón. Una vez se produce la acomodación, se suspende el tratamiento. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 24  3. CORRIENTES DIADINÁMICAS DE BERNARD 3.1. Difásica fija Frecuencia de 100 Hz. Duración de impulsos de 10 µs sin intervalos. Sensación de fibrilaciones rápidas y vibraciones pequeñas, con hormigueo. Tiene gran acomodación, por lo que obliga a aumentar la intensidad. Efecto analgésico y espasmolítico, produce eritema y acción sedante sobre el SNS. Indicado en disfunciones neurovegetativas, dolores de origen simpático y problemas circulatorios espasmolíticos de origen simpático. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 25  3. CORRIENTES DIADINÁMICAS DE BERNARD 3.2. Monofásica fija Frecuencia de 50 Hz. Duración de impulsos y pausas de 10 µs. Sensación de contracciones musculares y vibración intensa, que aumenta al aumentar la intensidad. Efecto analgésico con eritema y estimulación del tejido muscular y de la circulación. Indicado como agente analgésico en estados subagudos y crónicos, así como sobre puntos gatillo. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 26  3. CORRIENTES DIADINÁMICAS DE BERNARD 3.3. Largos periodos Con una intensidad modulada, aumenta y disminuye de forma progresiva hasta alcanzar la forma monofásica 6 segundos y difásica 6 segundos. Se percibe el cambio lento de sensaciones, pasando de una vibración intensa a pequeña fibrilación. Efecto analgésico y espasmolítico mayor que las DF, ya que el estímulo es más elevado. Indicado en disfunciones neurovegetativas, dolores de origen simpático y problemas circulatorios espasmolíticos. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 27  3. CORRIENTES DIADINÁMICAS DE BERNARD 3.4. Cortos periodos Corriente modulada en cortos periodos. Combinación de la difásica y monofásica que se alternan en ciclos de 1 segundo sin pausa. Pequeño temblor en la DF con vibración, o contracción constante en la MF, percibiéndose el cambio con claridad. Gran efecto analgésico y estimulante de la circulación sanguínea. Indicado en dolores crónicos, patologías postraumáticas, neuralgias y en el tratamiento de edema agudo y crónico. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 28  3. CORRIENTES DIADINÁMICAS DE BERNARD 3.5. Ritmo sincopado Forma monofásica con 1 s de duración y pausas del mismo tiempo. Sensación de contracción cuando pasa la corriente con ondas de alta intensidad. Efecto analgésico y estimulación de la musculatura. Indicado en estimulación muscular en caso de atrofia por inmovilización. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 29  3. CORRIENTES DIADINÁMICAS DE BERNARD Metodología de aplicación: Número Condición Forma de onda de sesiones La DF eleva el umbral de sensibilidad. Dolor severo DF 1-2 Antes de usar LP y CP, si la sensación es Dolor menos severo DF, si es posible LP 2-6 dolorosa, usar primero DF. Dolor apenas perceptible DF + LP o DF + CP (en la misma sesión) 6-12 Condición estabilizada El estímulo más intenso y de mayor efectividad LP o CP Tratamiento final corresponde al cátodo (-). Zonas dolorosas: colocaremos el cátodo en la zona de máxima afectación y en ánodo proximal a este, siempre en la misma estructura. En tratamientos de troncos nerviosos y trastornos circulatorios: se colocarán siguiendo el recorrido del nervio o del vaso, con el ánodo craneal y el cátodo caudal. Cuando se trate de un tratamiento segmentario, seguirán esta norma colocando en ánodo en la columna sobre la raíz correspondiente. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 30  CONTRAINDICACIONES GENERALES DE LAS CORRIENTES DE BAJA FRECUENCIA Marcapasos Enfermedades cardiacas o arritmias cardiacas. Dolor o patología sin diagnosticar. Epilepsia. Durante los 3 primeros meses de embarazo. Y en embarazo, no aplicar sobre el abdomen. No aplicar sobre heridas y zonas del cuerpo como boca o cerca de los ojos. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 31  4. CORRIENTE PULSADA DE ALTO VOLTAJE Se incluyen en este apartado al tratarse de una corriente de baja frecuencia, pero su principal objetivo no es la analgesia, sino la regeneración tisular y el control de edema, a pesar de que también tiene fines analgésicos. Esta modalidad de electroterapia se define como el suministro percutáneo de impulsos monofásicos exponenciales (por su forma de onda) de doble pico y un tiempo de reposo largo entre pulsos. Cada pulso estará formado por dos picos gemelos. Cada pulso tiene una duración de fase muy corta, con dos picos cuya amplitud de corriente es muy alta (de ahí su propio nombre) y un tiempo de reposo largo entre pulsos (reposo interpulso). © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 32  4. CORRIENTE PULSADA DE ALTO VOLTAJE Características físicas: Duración de fase: 200 µs. Amplitud de pico: 150-500 V. Frecuencia: 0,1-200 Hz. Intensidad/Carga total: 2,5 mA.  La amplitud del voltaje puede establecerse según el umbral perceptivo (con un voltaje más bajo, entre 150- 250 V) y umbral motor (250-500 V), según los objetivos perseguidos.  La duración del tratamiento puede variar, según los objetivos perseguidos, entre 15 y 60 minutos, siendo lo más habitual 30 minutos de tratamiento. En cuanto a la periodicidad, puede realizarse diariamente o a días alternos. No obstante, no existe evidencia expresa sobre estos parámetros.  Polaridad de los electrodos: el electrodo negativo (cátodo) se sitúa sobre la zona diana o de lesión, y el ánodo distalmente. Otra forma es atravesando el tejido diana con el recorrido entre los dos electrodos. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 33  4. CORRIENTE PULSADA DE ALTO VOLTAJE EFECTOS FISIOLÓGICOS: Reparación y regeneración tisular, gracias al efecto germicida y galvanotáxico. Galvanotaxis: migración de células cargadas eléctricamente migran hacia el cátodo o el ánodo en función de su polaridad, donde se generan reacciones fisiológicas con fines de curación. Estas células pueden ser macrófagos, neutrófilos, linfocitos y fibroblastos, entre otras, que provocan el aumento de la fase inflamatoria, síntesis de colágeno y desarrollo de la fase proliferativa y de maduración. Desinfectante o germicida: gracias a la galvanotaxis, los neutrófilos y macrófagos serán los encargados de este fin. Antiedema: gracias a mediadores inflamatorios como la sustancia P y bradicinina. Exitomotor: con efecto miorrelajante. Aumento del flujo sanguíneo. Analgésico. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 34  4. CORRIENTE PULSADA DE ALTO VOLTAJE DURACIÓN AMPLITUD FRECUENCIA POLARIDAD (-) TIEMPO PERIODICIDAD FASE (min) (ses/sem) HERIDA 100-200 150-250 100 Sobre la herida o a 60 5 Umbral perceptivo ambos lados EDEMA 100-200 250-500 120 Sobre el foco o 30 5 Umbral motor región agradable MIORRELAJANTE 100-200 250-500 80-125 Sobre el vientre 30-60 3-5 Umbral motor muscular agradable FORTALECIMIENTO 100-200 250-500 30-50 Sobre el vientre 15 3-5 MUSCULAR Umbral motor muscular tolerante DOLOR AGUDO 100-200 Umbral perceptivo 50-120 Sobre el punto 30 3-7 agradable doloroso DOLOR CRÓNICO 100-200 Umbral perceptivo 2-15 Sobre el punto 15 2-3 evidente doloroso © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 35  4. CORRIENTE PULSADA DE ALTO VOLTAJE INDICACIONES TERAPEÚTICAS: CONTRAINDICACIONES: Dolor agudo y crónico. Epilepsia Edema postquirúrgico y traumático. Marcapasos Atrofia o debilidad muscular por desuso, Enfermedades cardiacas inmovilización o denervación. Tumores activos y en el área tumoral Fibrosis, adherencias y rigidez articular. Embarazo, en área lumbar y abdomen Reparación y regeneración tisular en Alteración de la sensibilidad heridas traumáticas, quirúrgicas y úlceras. Implantes metálicos © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 36  MEDIA FRECUENCIA © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 37  5. INTERFERENCIALES Las corrientes eléctricas de media frecuencia son corrientes alternas con frecuencias que oscilan entre 1.000 Hz y 10.000 Hz. Las corrientes interferenciales (CFI), se emiten en forma de trenes o paquetes de impulsos, y se caracterizan por ser corriente alterna, bifásica, en estado variable, con impulsos simétricos, equilibrados o compensados, con forma sinusoidal, ininterrumpidos. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 38  5. INTERFERENCIALES El efecto de interferencia se produce en los tejidos por la superposición de dos corrientes alternas de media frecuencia, alternando frecuencias de 4.000-4.100 Hz, que interaccionan entre sí. Esta superposición de una corriente alterna sobre la otra se denomina interferencia y origina una nueva corriente, empleada en fisioterapia. Esta nueva corriente resultante tiene una frecuencia intermedia de 1.050 Hz, y una amplitud modulada a una frecuencia de 100 Hz (AMF), ya que supone la diferencia de las frecuencias de ambas corrientes primarias, pudiendo variar de 0-200 Hz. En la práctica clínica, la AMF equivale a la frecuencia de tratamiento, y se ajusta según los objetivos terapéuticos. Su efecto analgésico tendrá lugar gracias a la teoría de la compuerta, por la estimulación de fibras mielínicas de gran diámetro. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 39  5. INTERFERENCIALES Metodología de aplicación: Elección de la AMF según el objetivo terapéutico 1-10 Hz: para el ejercicio muscular, en casos de atrofias por inmovilización. 10-25 Hz: para problemas de circulación venosa periférica y de congestión. 25-50 Hz: para reforzar el tratamiento de ejercicio muscular. 50-100 Hz: para el dolor crónico y subagudo. 80-100 Hz: para el dolor subagudo. 100-160 Hz: para el dolor agudo de máxima actualidad. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 40  5. INTERFERENCIALES Metodología de aplicación: Amplitud: determinada por el paciente según su percepción, ya sea mínima, normal o casi no tolerable. Duración: 10-15 minutos. Casos agudos: dosis relativamente bajas o normal, con tiempo de tratamiento corto. Casos crónicos: dosis relativamente alta con tiempo de tratamiento más largo. INDICACIONES CONTRAINDICACIONES Contracturas musculares Tumores activos. Procesos artrósicos Tuberculosis. Contusiones, esguinces, luxaciones. Afecciones dermatológicas. Bursitis, tendinopatías. Trombosis y tromboflebitis. Atrofia muscular. Embarazo. Neuralgia. Marcapasos. Distrofias musculares. Implantes metálicos, si experimenta sensación desagradable © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 41  CORRIENTE CONTINUA © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 42  6. CORRIENTE GALVÁNICA La galvanización es el empleo de una corriente eléctrica continua, de flujo constante con fines terapéuticos. La corriente galvánica se define como una corriente monopolar, ya que existe una polaridad fija durante toda la aplicación, y con intensidad constante. Esto implica que el flujo de cargas siempre se produzca en el mismo sentido: del ánodo al cátodo para las cargas positivas, y viceversa para las cargas negativas. Ánodo (+) Cátodo (-) Cátodo (-) Ánodo (+) Cargas positivas Cargas negativas Características físicas: Baja tensión: 60-80 V Intensidad: máximo de 200 mA. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 43  6. CORRIENTE GALVÁNICA Durante la aplicación de la corriente galvánica, nos encontraremos con distintas fases de aplicación: C: el periodo de cierre o establecimiento de la corriente es el periodo que transcurre desde que se cierra el circuito hasta que la intensidad alcanza el umbral establecido. B: la fase estacionaria abarca el periodo de aplicación del tratamiento, o periodo útil, en el que está pasando la corriente eléctrica. A: la fase de apertura es la fase en la que se produce la apertura del circuito y la corriente comienza a disminuir hasta llegar a cero. Existe también una aplicación de galvanización con corrientes interrumpidas de impulsos monofásicos de corta duración (de frecuencia media). Esta variante provoca menor carga sensitiva sobre el paciente y permite aumentar la intensidad para mayor efecto terapéutico. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 44  6. CORRIENTE GALVÁNICA Efectos polares: producidos en los polos de aplicación y originan una serie de reacciones químicas: EN EL CÁTODO (procesos crónicos) EN EL ÁNODO (procesos inflamatorios) Formación de hidróxido de sodio (NAOH) Formación de ácido clorhídrico (HCl) Reacción alcalina (aumento del pH) Reacción ácida (disminución del pH) Quemadura de tipo alcalino Quemadura de tipo ácido Licuefacción Coagulación Liberación de hidrógeno Liberación de molécula de oxígeno Rechazo de iones negativos Rechazo de iones positivos Actividad metabólica alta Actividad metabólica baja Efectos interpolares: producidos por la corriente en las estructuras situadas entre los dos polos. Desplazamiento iónico a nivel celular: producido por la atracción de iones de signo contrario y repulsión de los iones del mismo signo. Esto origina el aumento de permeabilidad de las membranas celulares produciendo una mejoría de la actividad celular. Producción de calor: el paso de la corriente genera un efecto térmico que produce vasodilatación con incremento del flujo sanguíneo y disminución del dolor. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 45  6. CORRIENTE GALVÁNICA Metodología de aplicación: Para reducir el riesgo de quemadura, se hacen aplicaciones de 15 minutos, y se puede revertir la polaridad cada cierto tiempo. Se debe hacer un acople perfecto entre el electrodo y la piel del paciente, ya que cuando no hay buen acople, la corriente se concentra en el punto de contacto, pudiendo provocar quemaduras. Método transversal: se colocan los electrodos en oposición. Para el tratamiento de articulaciones y masas musculares amplias. Método longitudinal: se colocan los electrodos uno proximal y otro distal, para el tratamiento de extremidades y de la columna vertebral. Método de aplicación indirecto, a través de agua: se aplican baños galvánicos en cubetas o bañeras provistas de numerosos electrodos repartidos por sus paredes. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 46  6. CORRIENTE GALVÁNICA INDICACIONES TERAPEÚTICAS: CONTRAINDICACIONES: Afecciones del sistema nervioso: neuritis, Mala colocación de los electrodos. neuralgias… Sobre heridas o erosiones en la piel, sin Afecciones del sistema muscular: mialgias, previa protección con vaselina. contracturas, tenosinovitis… Pieles con mal trofismo, como personas Afecciones del sistema circulatorio. mayores, tras uso de yesos o vendajes. Afecciones articulares: artritis, artrosis, Sobre zonas de parestesia o alteración enfermedades reumáticas… sensitivas. Sobre zonas que presenten isquemia o mala circulación. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 47  7. IONTOFORESIS Es el empleo de una corriente continua de baja amplitud, mediante corriente galvánica o corriente galvánica interrumpida, para facilitar la absorción transdérmica de fármacos, de forma no invasiva. Se basa en el principio de que un electrodo cargado eléctricamente repelerá a un ión de carga similar. Por tanto, los iones con carga positiva pueden introducirse en ellos tejidos desde el electrodo positivo, y los iones con carga negativa puede introducirse desde el polo negativo. La iontoforesis se basa en los efectos polares de la corriente galvánica (efectos electroquímicos que se dan en los dos polos), mientras que sus efectos fisiológicos dependerán de la acción de la sustancia activa o fármaco que se vaya a utilizar. Características físicas: Bajo voltaje: 10 V Intensidad: 0,1 - 0,5 mA/cm2 con respecto a la superficie del electrodo. El electrodo debe ser lo suficientemente grande para que no se exceda la densidad de la corriente. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 48  7. IONTOFORESIS El electrodo activo o de liberación del fármaco se coloca sobre la zona patológica, mientras que el electrodo de dispersión se coloca alejado unos centímetros, sobre un vientre muscular. El electrodo activo debe tener la misma polaridad que la del ión activo del fármaco que se va a emplear. El tiempo de tratamiento de 10 a 15 minutos. Debemos monitorizar al paciente cada 3-5 minutos. No debe sentir dolor, escozor ni quemazón. 1. Tras comprobar que la iontoforesis es el tratamiento indicado para la patología del paciente, sus alergias e identificar el ión adecuado y su polaridad, procedemos a limpiar la zona que se va a tratar para eliminar aceites o cualquier sustancia sobre la piel. 2. Se coloca sobre la piel una esponja humedecida con agua o solución salina (suero fisiológico), más el ión que se va a administrar. 3. Posteriormente introducimos los electrodos en las esponjas y los fijamos con velcros o cintas elásticas de forma uniforme. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 49  7. IONTOFORESIS CONTRAINDICACIONES: Al igual que con la corriente galvánica: Mala colocación de los electrodos. Sobre heridas, erosiones en la piel, verrugas y granos, sin previa protección de vaselina. Pieles con mal trofismo, como personas mayores, tras uso de yesos o vendajes. Sobre zonas de parestesia o alteración sensitivas. Sobre zonas que presenten isquemia o mala circulación. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 50  GRACIAS Dra. Carmen Lucía Hernández Stender Dr. Luis Martín Sacristán Universidadeuropea.com Ve más allá © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados