Terapias Físicas Básicas (Curso 24-25) - UA 8 - Electroterapia

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TERAPIAS FÍSICAS BÁSICAS CURSO 24-25 Ve más allá  UA 8 ELECTROTERAPIA © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 2  02 ELECTROESTIMULACIÓN NEUROMUSCULAR © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 3  ÍNDICE ELECTROESTIMULACIÓN NEUROMUSCULAR  Estimulación eléctrica muscular  Estimulación eléctrica funcional en lesiones nerviosas centrales © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 4  CONCEPTO La estimulación eléctrica neuromuscular (EENM) es una forma de tratamiento dentro de la electroterapia clínica empleada para mejorar la fuerza muscular en patologías articulares o musculares, tanto como tratamiento previo (prehabilitación) o posterior (rehabilitación). La EENM se define como la aplicación de una corriente eléctrica usando electrodos de superficie colocados sobre los músculos esqueléticos para producir una contracción muscular visible a través de la activación de las ramas nerviosas intramusculares, con el objetivo de recuperar la funcionalidad o alcanzar una estabilización. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 5  CONCEPTO Estimulación eléctrica neuromuscular Efectos positivos sobre las funciones principales del sistema musculoesquelético: - Locomoción - Respiración - Postura *Consecución de una autonomía plena y un correcto funcionamiento de nuestro organismo. Diversos estudios han demostrado los beneficios de combinar la EENM con programas de ejercicios activos, con el fin de promover el fortalecimiento muscular, prevenir la atrofia y el espasmo muscular y aumentar la funcionalidad. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 6  Estimulación Eléctrica Muscular © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 7  Estimulación Eléctrica Muscular TIPO DE CORRIENTE No existe una unificación de criterios que demuestre científicamente qué tipo de corriente da mejor respuesta excitomotora. Los estudios apuntan al uso de corriente bifásica simétrica o asimétrica con un componente galvánico bajo o casi inexistente. Parámetros recomendados Fibras musculares rápidas: Tiempo 300 µs y Frecuencia ˃50Hz Fibras musculares lentas: Tiempo ˃ 300 µs y Frecuencia ˂ 50Hz © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 8  Estimulación Eléctrica Muscular ELECTRO ESTIMULACIÓN DINÁMICA Consiste en la combinación de electroestimulación con el ejercicio, con el fin de imitar las condiciones fisiológicas de la contracción voluntaria. Este método se emplea cuando el músculo ya tiene fuerza y se busca un trabajo en el contexto real después de periodos largos de inmovilización o ante debilidad sin atrofia, por ejemplo. Objetivos: - Fortalecimiento muscular. - Readaptación al ejercicio. - Mejora de la coordinación. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 9  CORRIENTES TIPO TENS Neuroestimulación eléctrica transcutánea con efecto excitomotor + Tras una revisión de la literatura científica, se ha descrito que la mayoría de los ensayos emplean impulsos bifásicos. En menor porcentaje se emplea también la corriente rusa (21%) y la interferencial (13%). (Albornoz, M. et al.). Otras investigaciones mostraron que el tipo de onda sinusoidal modulada fue más eficaz que la corriente cuadrada o rectangular para el reclutamiento de fibras para la contracción muscular. Parámetros: Duración de la fase: 250-400 µs. Frecuencia: 40-80 Hz Intensidad: la máxima tolerada por el paciente, sin provocar dolor. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 10  Metodología de aplicación: Tamaño de los electrodos El tamaño del electrodo debe ser acorde al área para una estimulación cómoda. No existe relación directa entre el tamaño y forma de los electrodos y el desarrollo de la fuerza muscular mediante EENM (Un electrodo más grande no reclutará más unidades motoras). El uso de electrodos pequeños en una zona muy amplia requiere el aumento de la densidad de corriente, lo que puede causar dolor antes de llegar a una contracción muscular eficiente. Separación entre electrodos Separación de 10 cm o menos: más intensidad de corriente entre electrodos y mayor penetración en el músculo, independientemente del tamaño de los electrodos. © Copyright Universidad Europea. 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Estudios actuales muestran que el uso de FES puede generar cambios plásticos en el SNC, además de otros beneficios más allá de los puramente funcionales, como: - Cambios metabólicos. - Adaptación cardiorrespiratoria. - Mejora de la mineralización ósea. -… © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 17  Estimulación eléctrica Funcional (FES) Beneficios para el SNC: - Aumento de la excitabilidad corticoespinal que, a largo plazo, favorece la conectividad de las vías corticoespinales. - Mejora la integración motora y somatosensorial central. - Favorece cambios neuroplásticos en la fase subaguda. - Mejora el aprendizaje motor y función motora. - Previene el desuso de las áreas del SNC no afectadas. - No se ha descrito empeoramiento de la espasticidad de la musculatura afectada. - Su aplicación precoz previene la atrofia muscular. Por ejemplo: en las 6 primeras semanas tras una lesión medular se pierde hasta el 45% de la masa muscular en las extremidades inferiores. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 18  Estimulación eléctrica Funcional (FES) Fases de aplicación de la técnica: 1. Selección de pacientes 2. Acondicionamiento muscular 3. Entrenamiento funcional 4. Integración en las actividades de la vida diaria © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 19  Estimulación eléctrica Funcional (FES) Fases de aplicación de la técnica: 1. Selección de pacientes Criterios a seguir: Sistema nervioso periférico indemne y con respuesta adecuada a la estimulación. Función de musculatura proximal preservada. Ausencia de limitación en las articulaciones implicadas. Sin espasticidad grave ni retracción muscular. Piel en buen estado. Buen estado cardiorrespiratorio y adaptación ortostática. Para marcha: fuerza en EESS y tronco. Usuario motivado, con capacidades cognitivas preservadas y capacidad de aprendizaje. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 20  Estimulación eléctrica Funcional (FES) Fases de aplicación de la técnica: 1. Selección de pacientes Contraindicaciones: En presencia de marcapasos u otros dispositivos eléctricos. Osteoporosis y fracturas en la zona. Obesidad mórbida e hipertensión no controlada. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 21  Estimulación eléctrica Funcional (FES) Fases de aplicación de la técnica: 2. Acondicionamiento muscular Para la aplicación de la técnica será necesario que el músculo tenga buen trofismo, con el fin de que la estimulación consiga la fuerza y resistencia suficientes para desarrollar la función, por lo que será necesario un entrenamiento previo, similar al empleado en atrofia por inmovilización prolongada. Se tendrá en cuenta: - La estimulación precoz facilita la recuperación de la musculatura parcialmente preservada. - Será necesario un dispositivo de varios canales, para estimular varios músculos de forma simultánea (agonistas) o alterna (antagonistas). - El plan de entrenamiento será individualizado. - En la mayoría de los casos el objetivo será mejorar la resistencia. Tras lesión neurológica se producen cambios en la composición de las fibras lentas tipo I y rápidas tipo II, por lo que el músculo pierde resistencia a la fatiga. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 22  Estimulación eléctrica Funcional (FES) Fases de aplicación de la técnica: 3. Entrenamiento funcional Tras conseguir el acondicionamiento de la musculatura implicada, se comienza con el entrenamiento muscular (bipedestación, marcha, prensión, …) mediante un dispositivo concreto. https://www.youtube.com/watch?v=LUzoegoyXSc En esta fase el paciente debe aprender la colocación y manejo del dispositivo. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 23  Estimulación eléctrica Funcional (FES) Fases de aplicación de la técnica: 4. Integración en las actividades de la vida diaria Consiste en el uso del FES en el desarrollo de las actividades de la vida diaria (AVD). Se emplea normalmente con electrodos de superficie, aunque a largo plazo se pueden implantar los electrodos quirúrgicamente, como mínimo 12 meses después de la lesión para asegurar que no se va a producir una recuperación de la actividad voluntaria. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 24  Estimulación eléctrica Funcional (FES) Parámetros de aplicación: El FES consiste en la aplicación de trenes de impulsos que provocan una contracción tetánica que permita realizar la función. La intensidad máxima y el cese se alcanzan de forma progresiva, con el fin de que la contracción no sea brusca y evite la aparición de espasmos en la musculatura antagonista. Tener en cuenta: En un SNP indemne, los músculos y nervios se despolarizan con impulsos rectangulares monofásicos y bifásicos de corta duración. El FES utiliza impulsos bifásicos simétricos (no tienen efectos galvánicos e irritan menos la piel). © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 25  Estimulación eléctrica Funcional (FES) Parámetros de aplicación: El FES consiste en la aplicación de trenes de impulsos que provocan una contracción tetánica que permita realizar la función. Ancho del impulso: 100 a 500 µs (se debe adaptar al paciente y su respuesta neuromuscular) Frecuencia: ≥ 20 Hz (>50 Hz contracción tetánica de las fibras tipo II que causa fatiga muscular precoz) Algunos dispositivos programan una frecuencia modulada en 20 y 40 Hz, lo que asegura un mejor rendimiento muscular. Intensidad: adaptada al paciente, que consiga contracción muscular suficiente para realizar la función. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 26  Estimulación eléctrica Funcional (FES) Ejemplos de aplicación: Dispositivos para bipedestación y marcha: Parastep I System® https://www.youtube.com/watch?v=ahAZSv7844U Dispositivos antiequino: Odstock Foot Stimulator® https://www.youtube.com/watch?v=Y70PBGDiG44 Dispositivos para restaurar la función de la mano: Handmaster Ness H200® https://www.youtube.com/watch?v=tcmwuCk1CDM © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 27  03 TERAPIA COMBINADA © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 28  CONCEPTO Como su propio nombre indica, la terapia combinada hace referencia a la aplicación simultánea de ultrasonidos y electroterapia, empleando corrientes de baja y media frecuencia. Es el tratamiento combinado, simultáneo y sincrónico, de la terapia ultrasónica con electroterapia, y representa un procedimiento de tratamiento mediante terapia física que difiere de los dos anteriores obteniendo una serie de ventajas. Esta metodología tiene un valor diagnóstico y terapéutico, con la que se logrará efectos distintos a los conseguidos en aplicaciones separadas, permitiendo también economizar el tiempo con el paciente. Este procedimiento ha tomado gran auge en los últimos años desde un punto de vista clínico, pero no hay grandes estudios que aporten evidencia científica para ser presentados como una terapia totalmente implantada en el ámbito de la fisioterapia. Por lo que se hace necesaria su divulgación y fomentar la investigación de calidad en este campo. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 29  CARACTERÍSTICAS Las corrientes más empleadas son: TENS DIADINÁMICAS Baja frecuencia TRÄBERT ALTO VOLTAJE GALVÁNICAS Con componente galvánico INTERFERENCIALES Media frecuencia Los estudios iniciales, desarrollados por Gierlich y Jung (1968), se caracterizaban por el uso de corrientes galvánicas, aunque resulta ser un método más agresivo para el paciente por el efecto polar sobre la piel, ya que causa un eritema galvánico bajo el electrodo y bajo el cabezal del US. El uso de corrientes de baja frecuencia no permite alcanzar mucha profundidad por la resistencia que genera la piel, provocando un efecto limitado en profundidad. Además, con corrientes de baja frecuencia se percibe una sensación desagradable cuando el circuito se cierra y se abre. Esto se minimiza si el equipo permite trabajar con voltaje constante. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 30  Terapia combinada con corrientes de baja frecuencia En general, se aplica en combinación de corriente continua (galvánica) o interrumpida de baja frecuencia (tipo TENS, diadinámicas, de Träbert o de alto voltaje). Distintos estudios muestran los efectos de la terapia combinada para el tratamiento de la gastroduodenitis crónica mediante el empleo de corrientes diadinámicas y el ultrasonido. En este caso se han observado efectos positivos de un 92,6% en el grupo de terapia combinada. Estudios más recientes (Citak-Karakaya et al., 2006) se han llevado a cabo en pacientes con fibromialgia, aplicando terapia combinada de ultrasonido y alto voltaje, observándose mejoras en el dolor, funcionalidad y alteraciones del sueño de los pacientes. Desde un punto de vista clínico, la aplicación de ultrasonido en terapia combinada complementa la acción de la electroterapia. Con el ultrasonido se reduce la adaptación al paso de la corriente haciéndose más efectivo el estímulo eléctrico. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 31  CARACTERÍSTICAS VENTAJAS TERAPÉUTICAS Estimulación y tratamiento de regiones irritables superficiales y profundas, ya sea de forma directa o refleja. Diagnosticar puntos "trigger" a través de la reacción de hiperestesia o enrojecimiento cutáneo (eritema). Diagnosticar puntos alterados a nivel más profundo o con más superficie, como zonas hiperestésicas amplias, dermatomas o zonas de Head. Se considera más eficaz el tratamiento de US mediante terapia combinada, ya que el área de aplicación es más exacta, el ángulo de incidencia, relación con la zona metamérica o de parestesia, etc. El estímulo terapéutico se prolonga en el tiempo a nivel tisular local. Se tendrá que considerar reducir la intensidad de la corriente por la creciente sensibilidad de las fibras nerviosas o membranas. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 32  Terapia combinada con corrientes de baja frecuencia Sin embargo, este procedimiento implica: Aparición de efectos polares por el empleo de corriente galvánica, siendo agresivo para la piel. Se hace exclusivo para tratamiento de patologías en fases crónicas. Escaso efecto en profundidad, por la resistencia que genera la piel a las corrientes de baja frecuencia. Se debe aplicar continuamente gel conductor, lo que hace que tengamos que levantar el cabezal del ultrasonido, provocando una interrupción de la intensidad. Se percibe una sensación desagradable al abrir y cerrar el circuito. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 33  Terapia combinada con corrientes de media frecuencia Debido a las desventajas que genera la aplicación de corrientes de baja frecuencia en la terapia combinada, actualmente está más extendido el empleo de corrientes interferenciales. Por norma general, los parámetros más extendidos en esta aplicación son 4.000 Hz de frecuencia portadora, con AMF de 100 Hz. Distintos autores (Almeida et al., 2003; y Moretti et al., 2012) han encontrado resultados beneficiosos en la aplicación de terapia combinada mediante corrientes de media frecuencia y ultrasonido para el tratamiento de la fibromialgia, haciendo una propuesta metodológica dividida en dos partes: la primera para el diagnóstico y la segunda para el tratamiento de la patología. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 34  Terapia combinada con corrientes de media frecuencia Esta forma de aplicación presenta las siguientes ventajas: No tiene efectos galvánicos, siendo un procedimiento más seguro para el paciente al no causar quemaduras. El cierre del circuito es menos desagradable que con la modalidad de baja frecuencia, pero la apertura del circuito no causa sensación desagradable. Permite el tratamiento de zonas profundas con una aplicación transversal. En aplicaciones longitudinales no existe limitación de distancia entre electrodos, por lo que permite el tratamiento metamérico con el electrodo cerca de la columna vertebral. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 35  METODOLOGÍA DE TRATAMIENTO DIAGNÓSTICO Se combinará con corrientes TENS (0,15 ms El electrodo activo será el cabezal del y 80 Hz), diadinámicas (DF), Träbert, o con ultrasonido, y corresponde al cátodo (-). interferencial (4000 Hz frecuencia portadora y 100 Hz AMF) en aplicación bipolar. Parámetros: 0,5 – 0,8 W/cm2 en emisión pulsátil (porcentaje 20%). En aplicaciones de corrientes con polaridad, A: aplicación coplanar del electrodo indiferente, el electrodo indiferente se conecta al ánodo para localizar estructuras superficiales. (+) y la cabeza de tratamiento al cátodo (-). B: aplicación transversal del electrodo indiferente, para localizar estructuras profundas. El modo de aplicación será siempre de forma dinámica © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 36  METODOLOGÍA DE TRATAMIENTO TRATAMIENTO El electrodo activo será el cabezal del Se combinará con: ultrasonido, y corresponde al cátodo (-). TENS rectangular bifásico asimétrico de 0,15 ms y 80 Hz. Interferencial de 4.000 Hz frecuencia portadora y 100 Hz AMF en aplicación bipolar. Se hará una aplicación coplanar para tratar Parámetros: 0,5 – 0,8 W/cm2 en emisión estructuras superficiales y una aplicación pulsátil (porcentaje 20%). transversal, para estructuras profundas. En aplicaciones de corrientes con polaridad, el electrodo indiferente se conecta al ánodo En el punto de tratamiento se aplica la (+) y la cabeza de tratamiento al cátodo (-), terapia con el método semiestacionario aplicando gran cantidad de medio de contacto para evitar los efectos polares. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 37  METODOLOGÍA DE TRATAMIENTO TRATAMIENTO El electrodo indiferente será de grandes dimensiones: 8 x 12 o 6 x 8 cm. La intensidad se elevará en una zona no afecta hasta el umbral de estimulación sin provocar dolor. Al pasar a una zona afecta, en caso de provocar dolor, bajaremos la amplitud de corriente hasta el umbral tolerable por el paciente. La duración será de 1 a 3 minutos por punto, dependiendo de la excitabilidad del punto concreto, sin superar los 10-15 minutos en total al día. Los efectos terapéuticos pueden observarse inmediatamente después: disminución de la excitabilidad, del tono muscular o aumento de la movilidad. No obstante, se pueden producir síntomas muy claros y no producir una reducción inmediata del dolor, lo que no es negativo, sino que a largo plazo los resultados serán beneficiosos. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 38  GRACIAS Dra. Carmen Lucía Hernández Stender Dr. Luis Martín Sacristán Universidadeuropea.com Ve más allá © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados