Tulburări de motilitate esofagiana - Past Paper

Tulburări motorii esofagiene Bazate pe manometrie Primare Achalasia Discoordonare motorie- spasm es difuz Secundare Diabet Esofag hipercontractat B. neurologice: Es in cleste de spart nuci...

Tulburări motorii esofagiene Bazate pe manometrie Primare Achalasia Discoordonare motorie- spasm es difuz Secundare Diabet Esofag hipercontractat B. neurologice: Es in cleste de spart nuci AVC, Parkinson SEI hipertensiv B. Chagas Esofag hipocontractat Systemic sclerosis Motilitate es ineficienta SEI hipotensiv  Cauze de disfagie inalta Boli musculo-scheletale: Leziuni fariongo- Boli neurologice sclerodermia, esofagiene polimiozita Tumori, diverticul Sistem nervos Zenker, stricturi, corp central:AVC, Parkinson strain Patologia nervilor cranieni: diabet, paralizie de nerv laringean recurent (tu. mediastinale)  Clinic Pirozis, regurgitari, disfagie sau dureri Dg diferential precordiale Postprandial Dureri anginoase La cel putin 1 h Neoplasm esofagian Fara iradiere Ameliorata de antiacide sau nitroglicerina  Manometrie ≥ 20% contractii simultane de amplitudine crescuta> 30 mm Hg Spasmul Radiografie- esofag “in esofagian tirbuson” difuz Dg.diferential Achalazia Angina Spasme secundare: diabet, BRGE  Manometrie Esofagul Presiunea peristaltica medie “in in esofag inferior depaseste 220 mmHg la 10 ml lichide cleste de inghitite spart Se asociaza cu presiuni crescute ale SEI nuci” Cauza- status hipercolinergic ?  Blocanti ai canalelor de calciu diltiazem (diltiazem 180 -240 mg/zi) imipramine Antidepresive triciclice (imipramine 25 -50 mg la culcare) Management Fara raspuns, atunci: Toxina botulinica sau medicament ce contine oxid nitric (ex, isosorbide 10 mg ).  Absenta undelor peristaltice la nivelul esofag distal+lipsa de relaxare a SEI Golire dificila a esofagului pana Achalazia ce presiunea hidrostatica a alimentelor din esofag depaseste presiunea musculaturii esofagiene Debut la 25-60 ani  Debut insidios si evolutie progresiva Disfagie pentru lichide Eructatie dificila Regurgitari cu risc de aspiratie Dureri precordiale la pacienti tineri Clinic Pirozis Pacientii mananca mai incet sau adopta manevre specifice -extensia gatului sau trasul umerilor inapoi Sughit Senzatie de nod în gât  Clinic Examen baritat Manometrie Diagnostic Endoscopie+ biopsie ± ecoendoscopie  Radiografie simpla Examen baritat Mediastin largit Esofag dilatat Nivel hidro-aeric la nivel torace superior Aspect “in cioc de pasare” Absenta bulei de gaz a stomacului. Uneori aspect “sigmoidian” Acalazie viguroasa Endoscopia Esofag dilatat ce contine adeseori resturi alimentare SEI contractat se deschide dupa exercitarea unei mici presiuni Biopsii de la nivelul jonctiunii esofago-gastrice-excluderea unei neoplazii Manometrie Presiunea SEI in repaus este crescuta > 45 mm Hg Realaxarea SEI este incompleta Aperistaltism  Cancerul gastric al cardiei Durata simptomatologiei recente-mai putin de 6 luni Debut dupa varsta de 60 de ani Scadere ponderala importanta in relatie cu durata simptomatologiei Pasaj dificil al endoscopului la nivelul jonctiunii gastro- esofagiene Pseudo- BIOPSII acalazia Boala Chagas (infectia cu Trypanosoma cruzi) Sarcoidoza Amiloidoza Management Tratament medicamentos Nitratii si blocantii canale de calciu (ex, nifedipine) cu 10-30 de minute inainte de mese. Injectare de toxina botulinica la nivelul SEI cu efect asupra neuronilor excitatori care relaxeaza SEI-efectul de durata este limitat Dilatări cu balonas Risc de perforatie 1.6-4% rata de succes scade o data cu evolutia bolii (74% la 6 luni, 68% la 12 luni si 58% dupa 36 de luni) Repetabilitate (3 sesiuni) Miotomie Endoscopic: POEM Laparoscopic  Diagnostic anatomo clinic Diagnostic etiologic Diagnostic de severitate Etape in formularea Diagnostic de evolutivitate diagnosticului Diagnostic functional Diagnostic al complicatiilor Ex. Pancreatita cronica etanolica severa. Hipertensiune portala segmentara