Traitement BPCO PDF: médicaments et recommandations

TTT BPCO Maladie respi chronique et évolutive symptômes (tx expectoration dyspnée) Obstruction progressive et permanante des bronches car hypersécrétion mucus, inflammation et remodelage parenchyme bronchiq. [Principale cause] TABAC // EVOLUTION vers exacerbation=\> aggravation symptômes=\>handic...

TTT BPCO Maladie respi chronique et évolutive symptômes (tx expectoration dyspnée) Obstruction progressive et permanante des bronches car hypersécrétion mucus, inflammation et remodelage parenchyme bronchiq. [Principale cause] TABAC // EVOLUTION vers exacerbation=\> aggravation symptômes=\>handicap réduction espérance de vie **[TTT]** =\> amélioration des symptômes SANS retour à la normale avec plusieurs objectifs : - Réduire facteurs risq (sevrage tabagiq +++++) - Améliorer symptômes/tolérance à l'effort et qualité de vie - Diminuer nbre et sévérité des exacerbations - Ralentir déclin fction respi et réduire mortalité **[TTT de fond : ]** - Sevrage tabagiq - Vaccination antigrippale et pneumococciq - Activité physiq et réhabilitation respi si nécessaire - TTT bronchocilatateur *[BRONCHODILATEURS voie pulmonaire locale car concentration PA directement distribué aux voies aériennes donc effet thérapeutiq ++++ et peu EI]* +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | AGONISTES DES | | | | RECEPTEUR | | | | [**β** **2**]{.math | | | |.inline} - ADRENERGIQ | | | +=======================+=======================+=======================+ | [**β** **2**]{.math | [**β** **2**]{.math | | |.inline} *[mimétiq de |.inline} ***[mimétiq | | | courte durée | de longue durée | | | d'action] | d'action] | | | * | *** | | | | | | | Voie pulmonaire | **Voie pulmonaire ou | | | | voie orrale** | | | Bronchodilat rapide | | | | dure 4 à 6 H | **Bronchodilat rapide | | | | dure 12 à 24 H** | | | Indiqué en absence de | | | | dyspnée quotidienne | **Indiqué si présence | | | et excarbation | de dyspnée | | | | quotidienne ou | | | | exacerbation** | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | | - Salbutamol | -voie pulmo : | | | (ventoline/ | | | | airomir | \- formoterol | | | | (foradil)=\> 2 | | | - Terbutaline | inhalation/J | | | (bricanyl) | | | | | \- salmétérol | | | | (sérevent)=\> 2 | | | | inhalation/J | | | | | | | | \- indacatérol ( | | | | onbrez) =\> 1 | | | | inhalation/J | | | | | | | | \- olodatérol | | | | (striverdi) =\> 1 | | | | inhalation/J | | | | | | | | -voie orale : | | | | | | | | -bambutérol (oxeol) 1 | | | | prise /J | | | | | | | | Terbutaline LP | | | | (Bricanyl LP ) 2 | | | | prises/J | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | EI | Voie pulmonaire bonne | | | | tolérance mais | | | | parfois Tx, | | | | enrouement, | | | | bronchospasme | | | | paradoxal | | | | | | | | Voie orale : | | | | | | | | - Céphalées, | | | | tremblements | | | | extrémités, | | | | impatience, | | | | trbles sommeil | | | | | | | | - Tachycardies (PE | | | | maladies | | | | cardiovasculaire, | | | | hyperthyroïdie) | | | | | | | | - Hyperglycémiant | | | | (PE diabète) | | | | hypokaliémiant | | | | | | | | - Interaction avec | | | | propanolol | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | | DECONSEILLEE : | | | | BBLOQUANTS NON | | | | SELECTIFS | | | | (propanolol) | | | | | | | | Précaution : | | | | antidiabétiq et PA | | | | hypokaliémiants (PO | | | | \>\>\>\> pulmonair) | | | | | | | | Donc renforcer Surv | | | | glycémie et kaliémie | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Antagoniste des | | | | récepteurs muscariniq | | | | soit | | | | bronchodilatateur | | | | anticholinergiq | | | +=======================+=======================+=======================+ | Anticholinergiq de | **Anticholinergique | | | courte durée d'action | de longue durée | | | | d'action** | | | Bronchodilat rapide | | | | persistant 4 à 6 H | **Bronchodilatation\> | | | | 24H donc1 prise/Jrs** | | | | | | | | **SI EXACERBATION TTT | | | | DE 1^er^ intention | | | | car + efficaces que | | | | B2mimetiq** | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Molécules | - ipratropium | - glycopyrronium ( | | | (atrovent) | seebri | | | | breezhaler) | | | | | | | | - tiotropium | | | | bromure (spiriva) | | | | | | | | - uméclidinium | | | | bromure (incruse | | | | ellipta) | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | EI | Sécheresse buccale/ | | | | irritation pharyngée/ | | | | céphalés/ tachy/ | | | | constipations | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | CI | | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Intéractions | | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ **ASSOCIATION DE BRONCHODILATATEURS** +-----------------------------------+-----------------------------------+ | [**β** **2**]{.math.inline} + | | | anticholinergiq de courte durée | | | d'action | | +===================================+===================================+ | Indiqué SI 1 TTT pas SUFFISANT | | | /améliore observance | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Molécules | - =\> fénotérol+ ipratropium ( | | | bronchodual) | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | EI | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | CI | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Intéractions | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ +-----------------------------------+-----------------------------------+ | [**β** **2**]{.math.inline} + | | | anticholinergiq de longue durée | | | d'action | | +===================================+===================================+ | TTT DE 2^nde^ INTENTION SI BPCO | | | modéré à très sévère + dyspnée | | | persistante | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Molécules | - indacatérol+ glycopyrronium | | | (ultibro breezhaler) | | | | | | - olodaterol + tiotropium | | | (spiolto respimat) | | | | | | - vilanterol+ uméclidinium | | | (anoro ellipta) | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | EI | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | CI | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Intéractions | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ +-----------------------------------+-----------------------------------+ | [**β** **2**]{.math.inline} | | | longue durée action + corticoïdes | | +===================================+===================================+ | Réduction fréquence exacerbation | | | mais pas effets sur mortalité | | | | | | Indication : exacerbation | | | fréquentes + symptômes | | | significatifs malgré | | | bronchodilatateur =\> EN | | | L'ABSENCE DE DYSPNEE MARQUEE | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Molécules | - Formoterol + béclométhasone | | | (formodual....) | | | | | | - Formotérol + budesonide | | | (symbicort turbuhaler) | | | | | | - Vilanterol + fluticasone | | | (relvar ellipta) | | | | | | - Samétérol+ fluticasone | | | (seretide diskus) | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | EI | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | CI | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Intéractions | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ +-----------------------------------+-----------------------------------+ | [**β** **2**]{.math.inline} | | | mimétiq + anticholinergiq de | | | longue durée + corticoides | | +===================================+===================================+ | Indication : BPCO sévère à | | | modérée | | | | | | -si échec | | | B2mimétiq+anticholinergiq ou B2 | | | mimetiq + corticoïdes | | | | | | =\> en l'absence de dyspnée | | | marquée | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Molécules | - Formoterol + | | | glycopyrronium+béclométhasone | | | (trimbow....) | | | | | | - Vilanterol + uméclidinium + | | | fluticasone (elebrato | | | ellipta) | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | EI | ATTENTION AU RISQUE ACCRUE DE | | | PENUMONIE | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | PE | Bien se rincer la bouche | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Intéractions | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ **[Principaux types inhalateurs ]**: - [Aérosols pressurisés] =\> spray (PA en suspension ds liquide vaporisé grâce flacon pulvérisateur) / coordination main bouche ++++ chambre inhalation possible si difficulté utilisation - [Aérosols doseurs auto déclenchées] : (délivrance PA automatique déclenchée par inspiration lente) - [Inhalateur de poudre sèche] (poudre contenu ds gélule) inspiration profonde nécessaire pour inhalation/ monodose ou multidoses (attention humidité) **[AUTRES TTT ]** - *[Oxygénothérapie de longue durée]* - Si PaO2 diurne \< 55 mmHg sur 2 mesures espacées de 3 semaines =\> à distance d'un épisode aigue et malgré TTT optimal - Si PaO2 diurne entre 56 et 59 mmHg associé à polyglobulie/ cœur pulmonaire chroniq/ Hypertension arérielle pulmonaiR/ désaturation artérielle nocturne non apnéique Au moins 15H oxy/Jrs / obj : PaO2\> 60 mmHg au repos ou Sat sup ou = 90% / surveillance GDS ts les 3 mois à 1 an si patient stable - Corticoïdes par voie pulmonaire (seuls) pas AMM spécifiq - Corticoïdes PO pas au long cours ds BPCO stable - Attention au MDCMT dépresseurs respiratoires - Antitussif contre indiqués - Fluidifiant bronchiq ne sont pas recommandés