Travaux Pratiques IPA - Octobre 2024 PDF

Télésurveillance des dispositifs électroniques cardiaques implantables au CHU de Lille Formation IPA_11/10/2024 1 Quizz interactif live.voxvote.com PIN : 345369...

Télésurveillance des dispositifs électroniques cardiaques implantables au CHU de Lille Formation IPA_11/10/2024 1 Quizz interactif live.voxvote.com PIN : 345369 2  La Télémédecine : définition et objet La télémédecine est une forme de pratique médicale à distance utilisant les technologies de l'information et de la communication. Elle met en rapport, un professionnel médical avec un ou plusieurs professionnels de santé entre eux, ou avec un patient, et, le cas échéant, d'autres professionnels apportant leurs soins au patient. La télémédecine permet d’établir un diagnostic d’assurer, pour un patient à risque, un suivi à visée préventive ou un suivi post thérapeutique de requérir un avis spécialisé de préparer une décision thérapeutique de prescrire des produits, des prestations ou des actes de réaliser des prestations ou des actes d’effectuer une surveillance des l’état des patients 3  Télésanté Télémédecine Télésoin Audioprothésistes Diététiciens Épithésistes Ergothérapeutes Infirmiers Manipulateurs d’électroradiologie Médecins Masseurs-kinésithérapeutes Ocularistes Chirurgiens dentistes Auxiliaires médicaux Opticiens-lunetiers Orthopédistes-orthésistes Sages-femmes Pharmaciens Orthophonistes Orthoprothésistes Orthoptistes Pédicures-podologues Podo-orthésistes Psychomotriciens Techniciens de laboratoire médical 4 Quizz interactif live.voxvote.com PIN : 345369 5 5 Actes de télémédecine Consultation médicale à distance. Le patient, acteur à part Télé-consultation entière, peut dialoguer avec le médecin téléconsultant Sollicitation à distance de l’avis d’un ou de plusieurs Télé-expertise professionnels médicaux Interprétation à distance de données nécessaires au Télé-surveillance suivi médical d’un patient et, le cas échéant, décision relative à la prise en charge Télé-assistance Assistance à distance d’un autre médecin ou d’un professionnel de santé au cours de la réalisation d’un acte 6 + Régulation médicale Télésurveillance des défibrillateurs automatiques implantables La télésurveillance est utile pour : ✓ La détection précoce d‘évènements ✓ Eviter les déplacements des patients 7 Mise en situation Mise en place de la télésurveillance pour un nouveau patient 8 Que dites-vous au patient ? Que lui demandez-vous ? Explication sur les Explication et avantages branchements et de la TS et du DECI l’utilisation du transmetteur Appariement avec la prothèse Recueil d’informations Transmission de nos - Consentements coordonnées + celles du - Coordonnées du patient fournisseur - Vérification des informations dont nous disposons déjà Réponse aux questions du patient Rappel des procédures en cas d’urgence Coût pour le patient 9 Inscription du patient sur le site web 10 Finalisation de la mise en place de la TS → Vérification de la réception de la première transmission → Traçabilité dans une base de donnée dédiée 11 Mise en situation Gestion des alertes 12 Alerte d’usure de pile reçue Suppression des contrôles présentiels additionnels dédiés au suivi de la pile 13 Alerte d’usure de pile reçue Gestion par un rythmologue : remplacer la prothèse ou pas Vérifier si la prochaine consultation est proche pour l’annuler Appeler le patient : - Le prévenir - Recueillir des informations nécessaires à la planification de sa future hospitalisation Prévenir le bloc pour planifier le remplacement 14 Mise en situation : événement indésirable grave M. D., 86 ans Cardiopathie ischémique, FEVG 45% Primo implantation DAI en 2003 en prévention secondaire DAI VR implanté le 28/11/2014 Patient stimulo dépendant Alerte reçue le 08/01/2016 15 Tracé EGM reçu 16 Alerte de choc reçue 17 Prise en charge rapide Alerte reçue le 2 épisodes de surdétection avec chocs chargés, annulé et délivré. 08/01/2016 à Diagnostic : rupture de sonde 08h30 Contact par Patient en EHPAD Contact du médecin de l’EHPAD pour organiser sa téléphone dans venue immédiate par SAMU à l’URSIC du CHRU de la matinée Lille Bloc opératoire Changement le 08/01/2016 à de la sonde 14h00 La télésurveillance sauve des vies !! 18 Même situation sans Télésurveillance Chocs électriques multiples Syncope SAMU Décès 19 Mise en situation : accompagnement du patient 20 Mise en situation : accompagnement du patient 21 Mise en situation : accompagnement du patient Education du patient sur l’importance du traitement Redirection vers son médecin traitant pour prescription des bêtabloquants Accompagnement du patient et respect du parcours de soin 22 Mise en situation : patient suivi dans un autre centre 20 Mise en situation : patient suivi dans un autre centre live.voxvote.com PIN : 345369 24 Rappel de la réglementation Téléphone : – S’assurer de l’identité du correspondant – Faire attention à notre entourage et à celui du correspondant lors d’une conversation téléphonique – Ne pas laisser de message sur un répondeur Fax : – Accès contrôlé et limité au local – Code personnel pour l’impression – Afficher l’identité du destinataire/pré-enregistrer le destinataire dans le carnet d’adresse – Doubler l’envoi par courrier Email : – Utiliser une messagerie sécurisée avec chiffrement des données 25 Mise en situation : rupture de la chaine de transmission 26 Cas clinique 1 - réflexion 27 Cas clinique 1 - réflexion Patiente non venue en CS depuis 1 an et demi – Déménagement en Dordogne Appel téléphonique de la patiente : numéro erroné Appel téléphonique du mari : téléphone pro d’un collègue – Donne un nouveau numéro : numéro erroné Email du mari : email pro, échec car email inconnu Appel du MT : donne un nouveau numéro : numéro erroné Que faites-vous ? live.voxvote.com PIN : 345369 28 Cas clinique 1 - réflexion Abandon Le 26/06/2018, le mari nous appelle – Indique les nouvelles coordonnées de la patiente – Indique les coordonnées de son nouveau MT Appel MT : explication de la situation – Va contacter son correspondant cardiologue pour obtenir un rdv anticipé pour la prise en charge du trouble du rythme de la patiente Jusqu’où aller dans la gestion d’une alerte lorsque le patient est injoignable ?? 29 Cas clinique 2 - réflexion Madame C., 48 ans CMD hypokinétique d’origine non ischémique, FEVG 25% Primo implantation DAI VR en 2009 en prévention primaire Upgrade 07/2014 en CRT Alerte le 07/07/2016 30 Cas clinique 2 - réflexion 31 Cas clinique 2 - réflexion 32 Cas clinique 2 - réflexion Diagnostic ??? 33 Cas clinique 2- réflexion Très probable décès de la patiente Appel patiente : pas de réponse Appel de parents de la patiente : pas de réponse Appel du MT : pas de réponse Patiente hospitalisée au CHU de Lille ou ailleurs? A priori non live.voxvote.com Que faire d’autre ??? PIN : 345369 Appel du SAMU qui confirme décès patiente à son domicile Quelle responsabilité pour le constat d’un décès par télésurveillance ? Jusqu’où aller ? 34  Rôle de l’infirmier Article R4311 du code de la santé publique Rôle propre Rôle contributif « … l'infirmier ou l'infirmière accomplit les actes ou dispense les soins « L'infirmier ou l'infirmière est habilité à pratiquer les actes suivants soit suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de en application d'une prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite, la personne et de son environnement et comprenant son information et celle qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d'un de son entourage : protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et …. signé par un médecin : 4. Aide à la prise des médicaments… … 5. Vérification de leur prise 30. Vérification du fonctionnement des appareils de 6. Surveillance de leurs effets et éducation du patient ventilation assistée ou du monitorage, contrôle des … différents paramètres et surveillance des patients placés 19. Recueil des observations de toute nature susceptibles de sous ces appareils concourir à la connaissance de l’état de santé de la personne …» et appréciation des différents paramètres servant à sa surveillance … … 40. Entretien d’accueil privilégiant l’écoute de la personne avec orientation si nécessaire 41. Aide et soutien psychologique… » Mise en place Mise en place Gestion des transmissions Gestion des transmissions ➡ Remise du matériel ➡ Information sur la TM ➡ Appel des patients ➡ Vérification du fcnement ➡ Programmation de la TS du ➡ Explication du suivi Symptômes ➡ Tri des alertes DECI ➡ Education du patient Observance thérapeutique ➡ Organisation du suivi ➡ Inscription du patient 35 Pour plus de responsabilités, vous pouvez adhérer au protocole national de coopération Formation théorique de 75h : stimulation et – Contrôle de prothèse en autonomie défibrillation cardiaque, interprétation EGM, (tout changement de programmation télécardiologie nécessite la présence d’un rythmologue) Formation de 35h : programmateurs et – Interprétation des EGM et des tendances solutions internet de télésurveillance des pour la gestion des alertes fabricants Formation pratique de 45h : contrôle de prothèse sous la supervision d’un rythmologue 36  Délégation de tâches Tâches faciles à déléguer Tâches difficiles à déléguer ➡Programmation de la ➡Interprétation des tracés EGM télésurveillance ➡Interprétation des tendances ➡Sur le DECI ➡Modification des seuils d’alerte ➡Sur le site internet 37 Conclusion ✓ Responsabilité de l’IDE – Rôle propre – Rôle contributif – Délégation de tâches – Pratiques avancées ✓ 1 alerte => 1 intervention ✓ Ne pas perdre de temps inutilement 38 DIU national de Télémédecine 39 Quizz interactif live.voxvote.com PIN : 345369 40