Tratamento em Psiquiatria PDF

AULA 5 – TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA Universidade do Minho  Conteúdo Tratamento em Psiquiatria.............................................................................................................................

AULA 5 – TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA Universidade do Minho  Conteúdo Tratamento em Psiquiatria.............................................................................................................................2 Psicofarmacologia.........................................................................................................................................2 Classe de Psicofármacos........................................................................................................................2 Eletroconvulsivoterapia e outras Terapias Físicas................................................................................6 Eletroconvulsivoterapia (ECT).............................................................................................................6 Estimulação Magnética Transcraniana Repetitiva (EMTr)..............................................................7 Estimulação Cerebral Profunda............................................................................................................7 Psicoterapia...................................................................................................................................................8 Psicoanálise................................................................................................................................................8 Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC).....................................................................................9 Terapia Familiar e Sistemática........................................................................................................... 10 Estratégias Não Farmacológicas de Tratamento............................................................................... 10 Tratamento não Farmacológico........................................................................................................ 10  Tratamento em Psiquiatria Psicofarmacologia Os psicofármacos, também chamados de psicotrópicos, são medicamentos que modificam a função cerebral e psíquica, e/ou alterações no comportamento. Atuam no Sistema Nervoso Central, e modificam as vias de neurotransmissão. Classe de Psicofármacos Classes Estabilizadores Psicoestimulantes Benzodiazepinas Antipsicóticos Antidepressivos de Humor Antidepressivos Indicações terapêuticas: -Depressão Major; -Perturbações de Ansiedade; -Perturbação Obsessiva-Compulsiva; -Perturbação de Stress Pós-Traumático. Mecanismos de ação: -Inibição da recaptação de neurotransmissores na fenda sináptica, aumentando a sua disponibilidade. Neurotransmissores: -Serotonina (+++); -Noradrenalina; -Dopamina. Principais efeitos -Náuseas; secundários: -Aumento de peso (só alguns); -Disfunção sexual; -Insónia ou sonolência; -Aumento da ansiedade no período inicial. Observações -O efeito terapêutico pode levar semanas; importantes: -Risco de síndrome serotoninérgica em combinações inadequadas.  Antidepressivos – exemplos  Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (SSRI): -Fluoxetina (Prozac); -Sertralina (Zoloft); -Escitalopram (Lexapro); -(…)  Inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (SNRI): -Venlafaxina (Effexor); -Duloxetina (Cymbalta).  Antidepressivos tricíclicos (ATC): -Clomipramina (Anafranil); -Amitriptilina (ADT). Antipsicóticos Indicações terapêuticas: -Esquizofrenia; -Perturbação Afetiva Bipolar (++ fase maníaca); -Outras perturbações psicóticas; -Controlo de sintomas comportamentais na demência. Mecanismos de ação: -Ligação a recetores, bloqueando-os. Neurotransmissores: -Dopamina (+++); -Serotonina (-). Principais efeitos -Sintomas extrapiramidais (parkinsonismo, acatisia); secundários: -Sedação; -Ganho de peso; -Dislipidemia; -Síndrome metabólica. Observações -Dividem-se em típicos (primeira geração) e atípicos (segunda importantes: geração), com os últimos a apresentar menos efeitos extrapiramidais.  Antipsicóticos – exemplos  Antipsicóticos típicos (primeira geração): -Haloperidol (Haldol); -Clorpromazina (Largatil).  Antipsicóticos atípicos (segunda geração): -Risperidona (Risperdal); -Olanzapina (Zyprexa); -Quetiapina (Seroquel); -Aripiprazol (Abilify); -Clozapina (Clozaril). Estabilizadores de humor Indicações -Perturbação Afetiva Bipolar (fases maníaca e depressiva e também terapêuticas: para prevenção de recaídas); -Perturbação Esquizoafetiva. Mecanismos de ação: -Modulação da excitabilidade neuronal. Neurotransmissores: -Glutamato (NT excitatório); -GABA (NT inibitório). Principais efeitos -Lítio: secundários: -Tremores; -Ganho de peso; -Toxicidade renal e tiroidiana. -Anticonvulsivantes: -Sedação; -Ganho de peso; -Erupções cutâneas. Observações -Requerem monitorização rigorosa de níveis plasmáticos de lítio e importantes: alguns anticonvulsionantes. Estabilizadores de humor – exemplos -Lítio: -Carbonato de Lítio. -Anticonvulsivantes: -Valproato de Sódio (Depakene); -Lamotrigina (Lamictal); -Carbamazepina (Tegretol).  Benzodiazepinas Indicações -Ansiedade aguda; terapêuticas: -Insónia ou perturbações do sono; -Perturbação de Pânico; -Abstinência alcoólica; Sedação pré-operatória. Mecanismos de ação: -Potenciam o efeito do GABA pela frequência de abertura dos canais de cloro. Neurotransmissores: -GABA (NT inibitório). Principais efeitos -Sedação; secundários: -Dependência- -Tolerância; -Amnésia anterógrada; -Coordenação motora prejudicada. Observações -Uso a longo prazo desaconselhado devido ao risco de dependência importantes: e síndrome de abstinência. Benzodiazepinas – exemplos  Ansiolíticos: -Diazepam (Valium); -Lorazepam (Ativan); -Alprazolam (Xanax).  Hipnóticos: -Midazolam (Dormicum); -Flurazepam (Morfex).  Outros: -Clonazepam (Rivotril). Psicoestimulantes Indicações terapêuticas: -Perturbação de Hiperatividade; -Défice de Atenção. Mecanismos de ação: -Aumentam a libertação e inibem a recaptação de neurotransmissores na fenda sináptica. Neurotransmissores: -Dopamina; -Noradrenalina. Principais efeitos -Insónia; secundários: -Perda de apetite;  -Aumento da frequência cardíaca; -Ansiedade; -Potencial de abuso. Observações -Monitorização cuidadosa em pacientes com história de abuso de importantes: substâncias e/ou doenças cardíacas. Psicoestimulantes – exemplos  Metilfenidato (Ritalina, Concerta);  Lisdexanfetamina (Elvanse). Eletroconvulsivoterapia e outras Terapias Físicas Eletroconvulsivoterapia (ECT) Descrição do Procedimento: -Aplicação de uma corrente elétrica controlada no cérebro para induzir uma convulsão; -Realizado sob anestesia geral e com uso de relaxantes musculares; -Geralmente administrado 2-3 vezes por semana durante 6-12 sessões. Indicações Principais: -Depressão major grave (particularmente com risco de suicídio ou catatonia); -Perturbação Afetiva Bipolar (episódios maníacos ou depressivos graves); -Esquizofrenia resistente ao tratamento. Taxa de Remissão: -Depressão major: até 70-90% em pacientes graves; -PAB e Esquizofrenia: taxas de resposta mais variáveis. Observações Importantes: -Efeitos secundários incluem confusão transitória e perda de memória temporária; -Indicado quando outras formas de tratamento falham ou não são seguras.  Estimulação Magnética Transcraniana Repetitiva (EMTr) Descrição do Procedimento: -Uso de pulsos magnéticos aplicados no couro cabeludo para estimular áreas específicas do cérebro; -Não requer anestesia. Sessões diárias durante 4-6 semanas. Indicações Principais: -Depressão resistente ao tratamento; -Perturbação obsessivo-compulsiva. Taxa de Remissão: -Remissão em cerca de 30-40% dos casos resistentes. Observações Importantes: -Menos invasiva que a ECT e com poucos efeitos secundários (sobretudo desconforto no couro cabeludo); -Pode ser repetida se necessário. Estimulação Cerebral Profunda Descrição do Procedimento: -Implante de elétrodos em áreas específicas do cérebro para modulação elétrica contínua; -Controlado por um gerador implantado no tórax. Indicações Principais: -Perturbação obsessivo-compulsiva resistente; -Doença de Parkinson e Distonias. Taxa de Remissão: -Remissão em cerca de 40-60% dos casos de POC resistente. Observações Importantes: -Altamente invasivo, requer uma cirurgia cerebral. -Necessária monitorização apertada e ajustes frequentes necessários.  Psicoterapia é uma prática clínica que envolve a interação entre um profissional treinado (terapeuta) e um indivíduo ou um grupo, com o objetivo de promover mudanças emocionais, cognitivas e comportamentais que resultem em melhorias no bem-estar psicológico. É uma intervenção baseada em métodos científicos e teorias psicológicas. Psicoanálise (1856-1939) é amplamente reconhecido como o fundador da psicanálise e o Pai da Psicoterapia. O seu trabalho revolucionou a compreensão da mente humana e lançou bases para muitas práticas psicoterapêuticas contemporâneas. Freud estabeleceu a psicoterapia como uma prática legítima e científica. Introduziu o conceito de que explorar a história pessoal e emocional pode ser terapêutico. Freud influenciou não apenas a psicologia e a psiquiatria, mas também áreas como literatura, arte e filosofia, mudando a forma como a sociedade entende a mente e o comportamento humano. A Psicanálise tem como objetivo trazer conteúdos inconscientes à consciência, permitindo ao indivíduo lidar de forma mais adaptativa com os seus conflitos internos. Explora o impacto das experiências infantis no desenvolvimento da personalidade. Como se coloca em prática: -Sessões frequentes (1x/semana); -Técnicas: associação livre, análise de sonhos, interpretação da transferência. Observações Importantes: -É geralmente um processo longo e introspetivo; -A relação terapêutica é central.  Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) A TCC começou a ser desenvolvida na década de 60. Para o seu importantíssimo desenvolvimento observar foi experiências animais sobre condicionamento. Baseia-se na identificação da relação entre pensamentos, emoções e comportamentos. Enfatiza a reestruturação cognitiva e a modificação de padrões comportamentais desadaptativos. Tem como objetivos a identificação e alteração de pensamentos disfuncionais e a redução de sintomas específicos, como ansiedade perante uma situação. Como se coloca em prática: -Sessões estruturadas e focadas em objetivos; Técnicas: registo de pensamentos automáticos, exposição gradual, resolução de problemas. Observações importantes: -Terapia de curto a médio prazo, com eficácia comprovada em diversas doenças; -Envolve tarefas de casa e participação ativa do paciente.  Terapia Familiar e Sistemática Também começou a ser desenvolvida dos anos 50-60. Foca-se nas dinâmicas familiares e no sistema como um todo, em vez de em indivíduos isolados. Explora padrões de comunicação e papéis familiares. Melhora a comunicação e os relacionamentos familiares. Resolve conflitos e fomenta um ambiente de suporte mútuo e entreajuda entre os elementos. Como se coloca em prática: -Sessões com vários membros da família; -Pode ser combinada com outras formas de terapia individual. Estratégias Não Farmacológicas de Tratamento Tratamento não Farmacológico Higiene do sono  Fundamentos: estabelecer um padrão regular de sono, limitando a exposição a luzes artificiais (como telas) antes de dormir e criando um ambiente propício ao descanso.  Benefícios: melhora a qualidade do sono e reduz sintomas de ansiedade e depressão.  Prática: -Horários regulares para dormir e acordar; -Evitar cafeína e atividades estimulantes à noite. Contacto com a Natureza  Fundamentos: exposição a ambientes naturais (parques, florestas) tem efeitos ansiolíticos e reguladores do humor.  Benefícios: reduz o stress, melhora o humor e favorece a saúde mental em geral.  Prática: -Passeios regulares em áreas verdes; -Atividades como jardinagem ou caminhadas ao ar livre.  Exercício Físico Regular  Fundamentos: o exercício físico estimula a libertação de endorfinas e serotonina, neurotransmissores ligados ao bem-estar.  Benefícios: reduz sintomas de depressão e ansiedade, melhora a autoestima e a qualidade do sono.  Prática: -Atividades aeróbicas (caminhada, corrida, ciclismo) e anaeróbicas (musculação) de 3 a 5 vezes por semana. Alimentação equilibrada  Fundamentos: a dieta tem impacto direto no funcionamento cerebral. Uma alimentação rica em nutrientes essenciais favorece a saúde mental.  Benefícios: ajuda na regulação do humor e na prevenção de doenças mentais.  Prática: -Dieta rica em frutas, vegetais, proteínas magras, ácidos gordos omega-3 e baixa ingestão de açúcares e alimentos ultraprocessados. Práticas de relaxamento e medicação  Fundamentos: técnicas como mindfulness e ioga ajudam na regulação emocional e no foco no presente.  Benefícios: reduzem a ansiedade, o stress e promovem autocompaixão.  Prática: -Sessões regulares de meditação guiada ou prática de ioga, idealmente diárias. Suporte Social Ativo  Fundamentos: relacionamentos saudáveis e interações sociais regulares são cruciais para o bem-estar emocional.  Benefícios: reduz o risco de isolamento social e os sintomas de depressão.  Prática: -Participar em grupos de apoio, manter contacto regular com amigos e familiares.