TP RX Co 2020-2021 - Introduction aux Techniques Radiologiques (PDF)

Technique de positionnement, d'acquisition et de formation d'images: radiologie conventionnelle Année académique 2020-2021 1 UE 09 Pratique transversale : agir en tant que futur technologue en imagerie médicale (module I) C Technique de positionnement, d'acquisition et de form...

Technique de positionnement, d'acquisition et de formation d'images: radiologie conventionnelle Année académique 2020-2021 1 UE 09 Pratique transversale : agir en tant que futur technologue en imagerie médicale (module I) C Technique de positionnement, d'acquisition et de formation d'images: radiologie conventionnelle 3 ECTS Année académique 2020-2021 2  Organisation de l’activité d’apprentissage 30 h – 6h en classe complète – introduction – 24h en demi-classes Groupe 1 Groupe 2 – Local 10 Année académique 2020-2021 3  Compétences travaillées dans l’AA Compétence 1: S’impliquer dans sa formation et dans la construction de son identité professionnelle – 1.1 Participer activement à l’actualisation de ses connaissances et de ses acquis professionnels – 1.2 Evaluer sa pratique professionnelle et ses apprentissages – 1.3 Développer ses aptitudes d’analyse, de curiosité intellectuelle et de responsabilité – 1.4 Construire son projet professionnel – 1.5 Adopter un comportement responsable et citoyen – 1.6 Exercer son raisonnement scientifique Année académique 2020-2021 4 Compétences travaillées dans l’AA Compétence 2: Prendre en compte les dimensions déontologiques, éthiques, légales et réglementaires – 2.1 Respecter la déontologie propre à la profession – 2.2 Pratiquer à l’intérieur du cadre éthique – 2.3 Respecter la législation et les réglementations Année académique 2020-2021 5  Compétences travaillées dans l’AA Compétence 3: Gérer (ou participer à la gestion) les ressources humaines, matérielles et administratives – 3.3 Participer à la démarche qualité – 3.4 Respecter les normes, les procédures et les codes de bonne pratique Année académique 2020-2021 6  Compétences travaillées dans l’AA Compétence 4: Concevoir les modalités de réalisation des examens et/ou traitements sur base de la prescription médicale – 4.1 Collecter l’ensemble des données liées au patient, à sa ou ses pathologies et à l’examen prescrit – 4.2 Etablir la liste des interventions spécifiques en utilisant les normes et les protocoles – 4.3 Evaluer la pertinence de son analyse, et proposer d’éventuels réajustements Année académique 2020-2021 7 Compétences travaillées dans l’AA Compétence 5: Assurer une communication professionnelle – 5.1 Transmettre oralement et/ou par écrit les données pertinentes – 5.4 Développer des modes de communication adaptés au contexte rencontré Année académique 2020-2021 8  Compétences travaillées dans l’AA Compétence 6: Effectuer les divers examens et participer aux traitements repris dans la liste d’actes autorisés – 6.1 Préparer le patient en vue de l’examen ou du traitement – 6.2 Adapter sa prise en charge à l’état du patient et à sa capacité de collaborer – 6.4 Contrôler, préparer et utiliser les appareils requis – 6.5 Assurer le suivi de l’examen surveillance et conseils Année académique 2020-2021 9 Compétences travaillées dans l’AA Compétence 8: Veiller à la sécurité – 8.1 Apprécier les risques spécifiques – 8.2 Appliquer les mesures de sécurité et de radioprotection – 8.3 Informer les patients et les différents partenaires sur les risques et les effets des rayons ionisants Année académique 2020-2021 10  Acquis d'apprentissage visés Au terme de l’AA, l’étudiant sera capable: – d’expliquer et de réaliser la procédure lors d’un examen de radiologie conventionnelle; – de réaliser correctement un examen osseux (membre supérieur, membre inférieur) et un examen thoracique/abdominal en radiologie conventionnelle, en utilisant les repères anatomique, sans utilisation de la scopie; – d’appliquer les mesures de radioprotection relatives aux examens précités. – Orienter l’examen pour que le radiologue obtienne le maximum d information pour son protocole Année académique 2020-2021 11  Evaluation - Une épreuve écrite, ayant pour objectif de vérifier les connaissances théoriques minimales avant d’aller en stage - pondération: 1 - !! Validations des connaissances minimales indispensable pour partir en stage - Une épreuve pratique en salle de technique (local 10) pour valider les connaissances théoriques et les aptitudes pratiques acquises en stage - pondération: 4 Année académique 2020-2021 12  Livres de référence Dillenseger, J.-P., Moerschel, E., & Zorn, C. (2016). Guide des technologies de l'imagerie médicale et de la radiothérapie - Quand la théorie éclaire la pratique. Issy-les-Moulineaux, France: Elsevier Masson. Möller, T., & Reif, E. (1999). Atlas des techniques radiologiques. Paris, France: Maloine. Monnier, J. P., & Tubiana, J. M. (1989). radiodiagnostic (Vol. 456). Paris: Masson. Sobczyk, M. (2013). Guide des positions et incidences en radiologie ostéoarticulaire. Paris, France: Elsevier Masson. Année académique 2020-2021 13  Plan Introduction Membre supérieur Membre inférieur Thorax Abdomen à blanc et bassin Année académique 2020-2021 14  Modalités pratiques Tenue : – Appropriée pour un activité pratique Hygiène Année académique 2020-2021 15 Introducti on Année académique 2020-2021 16  Introduction Procédure à suivre lors d’un examen de radiologie conventionnelle Composition d’une salle d’examens radiologiques Le tube à rayons X Détection des RX Le petit matériel Année académique 2020-2021 17  Introduction Principales positions du patient en radiologie conventionnelle Plans de référence Axes de référence Les mouvements La demande d’examen Année académique 2020-2021 18  Quelles sont les étapes lors d’un examen en radiologie conventionnelle? Année académique 2020-2021 19 Procédure à suivre lors d’un examen de radiologie conventionnelle Prise de rendez-vous. – Par téléphone ou à l’accueil – Demander d’apporter les examens antérieurs relatifs à cette partie du corps – Fixer la date et transmettre : le jour de la semaine, la date et l’heure d’examen. – Informer sur la préparation, la durée, le coût (médecin conventionné ou non) Année académique 2020-2021 20  Le jour de l’examen, vérifier la demande d’examen, est-elle complète? Accueil et interrogatoire du patient – Information sur le déroulement de l’examen – Risque de grossesse? – Observer l’état du patient est recueillir les renseignements cliniques supplémentaires afin d’optimaliser l’examen. – Préciser le niveau de déshabillement (cela ne va pas de soi Année académique pour le patient). 2020-2021 21  Préparation du matériel (petits osseux) – Cassette ou capteur sur table – Table horizontale – Vérification distance foyer-film (115 cm) – Matériel spécifique: coussins, index, casette, matériel de radioprotection (tablier, gants, protège thyroïde, protège gonades) – Orientation du rayon directeur et centrage sur la casette – Choisir le foyer et les paramètres d’acquisition (kV et mA) – Vérifier les données patient pour une identification correcte des clichés Année académique 2020-2021 22  Positionnement du patient: incidence correcte, confort, sécurité Prise du cliché (attention aux annotations G/D, AP/PA) Contrôle du cliché: – Vérifier les critères de qualité – vérifier la qualité (contraste et netteté) – vérifier l’identification et les annotations Présentation des clichés au radiologue Réinstallation du patient (aide au rhabillement, explication de la suite du déroulement) et remise en ordre de la salle (nettoyage et rangement) Année académique 2020-2021 23  Composition d’une salle d’examens radiologiques Cabines Salle d’examens – Zone d’acquisition – Zone de commande – Zone de traitement de l’image Année académique 2020-2021 24 Année académique 2020-2021 (Dillenseger, Moerschel, & Zorn, 2016, p.25 115)  Pupitre de commandes Année académique 2020-2021 26 Différentes manières de faire des images radiologiques Table Avec scopie Sans scopie Vertigraphe ou Potter Libre Année académique 2020-2021 27 Table sans scopie Année académique 2020-2021 28 Année académique 2020-2021 29 Table avec scopie Année académique 2020-2021 30 Vertigraphe ou Potter Année académique 2020-2021 31 Tube libre Année académique 2020-2021 32 Boby Année académique 2020-2021 33 Année académique 2020-2021 34 Le tube à rayons X (Dillenseger, Moerschel, & Zorn, 2016, p. 49) Année académique 2020-2021 35  Découverte des rayons X en 1895 par Willhelm Conrad Roentgen (Dillenseger, Moerschel, & Zorn, 2016, p 55) Année académique 2020-2021 36 Tube de Crookes (Dillenseger, Moerschel, & Zorn, 2016, p 5 Année académique 2020-2021 37  (Dillenseger, Moerschel, & Zorn, 2016, p 50) Année académique 2020-2021 38 Tube de Coolidge (1913) (Dillenseger, Moerschel, & Zorn, 2016, p 57 Année académique 2020-2021 39  Moiny, 2012 Année académique 2020-2021 40  Amélioration du tube Cathode en tungstène (effet thermo- ionique) (Dillenseger, Moerschel, & Zorn, 2016, p 57 Année académique 2020-2021 41  L’anode (Dillenseger, Moerschel, & Zorn, 2016, p 58) Année académique 2020-2021 42 Tube à rayons X à anode tournante (Dillenseger, Moerschel, & Zorn, 2016, p 58) Année académique 2020-2021 43  Moiny, 2012 Année académique 2020-2021 44  Pourquoi une anode tournante? Année académique 2020-2021 45  Une anode tournante pour: – Répartir la chaleur sur l’ensemble du disque – Diminuer l’usure car changement du point d’impact des électrons sur la cible. Année académique 2020-2021 46  Le foyer La grosseur du foyer intervient dans la détermination des rapports géométriques: la définition est d’autant meilleure que le foyer est plus petit; la capacité thermique du tube est d’autant plus élevée que le foyer est plus grand. Le petit foyer est donc recommandé pour la représentation des structures fines. Le gros foyer est recommandé pour la représentation d’objets épais. Il s’agit d’un compromis entre l’agrandissement géométrique et l’énergie nécessaire pour traverser les structures Année académique 2020-2021 47  (Dillenseger, Moerschel, & Zorn, 201 Année académique 2020-2021 48  Foyer ponctuel, il n’existe pas de flou géométrique, l’agrandissement de l’image dépend de la DFF et de la DOF (Monnier & Tubiana, 1989, p. 12) Année académique 2020-2021 49  La taille du foyer entraîne un flou géométrique (pénombre en hachuré). La pénombre augmente lorsque l’objet s’éloigne du film. (Monnier & Tubiana, 1989, p. 12) Année académique 2020-2021 50  (Dillenseger, Moerschel, & Zorn, 201 Année académique 2020-2021 51  Diaphragme Les rayons X émergeants du tube doivent être collimatés. Des liserés sous-exposés sur le film témoignent d’une bonne collimation. Une collimation défectueuse – augmente la dose au patient – augmente la fraction de rayonnement diffusé et amoindrit le contraste. Année académique 2020-2021 52  (Dillenseger, Moerschel, & Zorn, 201 Année académique 2020-2021 53 Le rayonnement diffusé (Dillenseger, Moerschel, & Zorn, 2016, p 9) Année académique 2020-2021 54  (Dillenseger, Moerschel, & Zorn, 201 Année académique 2020-2021 55  Le réglage des diaphragmes permet d’ajuster la taille du champ d’irradiation à la structure à analyser – Optimalisation de la dose – Optimalisation du contraste Année académique 2020-2021 56 Expérimentons … Année académique 2020-2021 57 Distance foyer — film (DFF) Nb: avec l’évolution des techniques, le film à été progressivement remplacé par des détecteurs. >> parler de DFF « distance foyer-film » est aujourd’hui un abus de langage. >> DFD « distance foyer – détecteur » Année académique 2020-2021 58 Distance foyer — film (DFF) (Dillenseger, Moerschel, & Zorn, 201 Année académique 2020-2021 59 Position du foyer par rapport à la structure (Dillenseger, Moerschel, & Zorn, 201 Année académique 2020-2021 60 Orientation de la structure par rapport au capteur (Dillenseger, Moerschel, & Zorn, 201 Année académique 2020-2021 61 Application des règles de l’optique (Dillenseger, Moerschel, & Zorn, 201 Année académique 2020-2021 62 Le rayonnement diffusé (Dillenseger, Moerschel, & Zorn, 2016, p 79) Année académique 2020-2021 63 La grille antidiffusante (Dillenseger, Moerschel, & Zorn, 2016, p 81) Année académique 2020-2021 64  (Dillenseger, Moerschel, & Zorn, 2016, p 82) Année académique 2020-2021 65 L’air gap Année académique 2020-2021(Dillenseger, Moerschel, & Zorn, 2016, p 81) 66  La distance foyer- film est déterminée d’avance par la focalisation de la grille. Sur les tables de Bucky, la DFF est le plus souvent de 115 cm. (Monnier & Tubiana, 1989, p. 11) Année académique 2020-2021 67  Réglage du générateur Tension (kV) : la pénétration du rayonnement est fonction de la tension réglée. Si la tension est trop basse, le rayonnement X ne peut pas traverser les tissus denses; dans ces zones, l’image est sous-exposée. Si la tension est trop élevée, la pénétration du rayon est importante, mais les images obtenues sont peu contrastées (en technique haute énergie, par ex : en radiographie pulmonaire toutefois, cet effet est recherché). Année académique 2020-2021 68  Voici un ordre de grandeur des kilovolts en fonction des différentes régions examinées – Extrémités: 40 à 45kV – Membre: 5O à 6OkV – Crâne: 55 à 65kV – Thorax osseux: 60 à 70 kV – Rachis lombaire face: 60 à 80 kV – Rachis lombaire profil: 70 à 90 kV – Abdomen: 80 kV – Poumons: 120-125 kV Année académique 2020-2021 69  Le dosage (mAs): la quantité de rayonnement est déterminée par l’intensité du courant réglé (en mA) et le temps de pose (en s). Les organes à mouvement propre rapide exigent des temps de pose courts et des tensions élevées. Des valeurs mAs trop faibles se traduisent par une sous-exposition, des valeurs mAs trop élevées conduisent à la surexposition de Année académique 2020-2021 70  Détection des RX Casette couple écran film Écran radioluminescent à mémoire Capteur plan Année académique 2020-2021 71 Casette couple écran film Année académique 2020-2021 72 Écran radioluminescent à mémoire Année académique 2020-2021 73 Capteur plan Année académique 2020-2021 74 Année académique 2020-2021 75 Année académique 2020-2021 76 Année académique 2020-2021 77 Année académique 2020-2021 78  Les cellules Le choix manuel des constantes est plus complexe lorsque les épaisseurs à traverser sont plus importantes. Pour nous aider à la gestion de l’exposition, il existe des systèmes de mesure permettant de stopper l’irradiation lorsque qu’un nombre suffisant de photons X à atteint le détecteur: les « posemètres » ou « cellules » Année académique 2020-2021 79  Trois fonctions des cellules Détecter la quantité de RX qui a traversé la sujet et frappant le système de détection en établissant une tension électrique proportionnelle à la quantité de RX détectée Intégrer et comparer cette valeur à une valeur de référence calibrée; – Modifiable en fonction de la corpulence du patient Stopper le générateur quand la tension de référence est atteinte Année académique 2020-2021 80  Les cellules sont des chambres d’ionisation Interaction RX/gaz >> ionisation >> courant électrique >> charge d’un condensateur Les cellules sont radiotransparentes >> placée entre la grille antidiffusante et les détecteurs Les cellules sont au nombre de trois Deux cellules latérales Une cellule centrale >> sélection en Annéefonction du cliché à réaliser académique 2020-2021 81 Cellule : chambre d’ionisation Année académique 2020-2021(Dillenseger, Moerschel, & Zorn, 2016, p 88) 82  (Dillenseger, Moerschel, & Zorn, 2016, p 88) Année académique 2020-2021 83  Le petit matériel Caches et lettres plombés Sangles de compression et ballons, sacs de sable, système de bande Velcro,..., pour assurer l’immobilité du patient et améliorer la contention Cales en mousse de différents formats Supports en bois de différentes hauteurs Tabouret à siège tournant, réglable en hauteur Marchepied permettant d’accéder facilement à la table Tablier et gants plombés. Protège gonades. Protège thyroïde. Année académique 2020-2021 84 Principales positions du patient en radiologie conventionnelle Remarque: la position du patient est toujours définie par rapport au statif (film ou cassette ou détecteur) AP = antéro postérieure : d’avant en arrière PA = postéro antérieure: d’arrière en avant OAD = oblique antérieure droite I OAG = oblique antérieure gauche OPD = oblique postérieure droite OPG = oblique postérieure gauche Année académique 2020-2021 85  Principales positions du patient en radiologie conventionnelle Décubitus dorsal = antéro postérieur Pro cubitus = décubitus ventral = postéro antérieur Décubitus latéral D et G Debout ventre - plaque Debout dos - plaque Année académique 2020-2021 86  PA AP P Année académique 2020-2021 87 Année académique 2020-2021 88 Les décubitus Décubitus dorsal Décubitus ventral ou procubitus Décubitus latéral droit Année académique 2020-2021 89  Termes techniques Cranial = vers la tête Caudal = vers les pieds Cranio-caudal = de la tête vers les pieds Caudo-cranial = podo-cranial = des pieds vers la tête Distal = loin de l’origine du membre Proximal = près de l’origine du membre Dorsal = vers le dos Dorso-plantaire = du dos du pied vers la plante du pied Dorso-palmaire = du dos de la main vers la paume Palmo-dorsal = de la paume vers le dos de la main Médial = interneAnnée académique 2020-2021 90 Plans de référence Année académique 2020-2021 91 Plans de référence Année académique 2020-2021 92 Axes de référence Axe transversal Axe longitudinal Année académique 2020-2021 93  Les mouvements Flexion / extension / hyperextension Rotation Abduction / adduction Année académique 2020-2021 94 Les mouvements (Tortora,1988, p 232) Année académique 2020-2021 95  (Tortora,1988, p 232) Année académique 2020-2021 96  (Tortora,1988, p 233) Année académique 2020-2021 97  (Tortora,1988, p 233) Année académique 2020-2021 98  (Tortora,1994, p 234) Année académique 2020-2021 99 Année académique 2020-2021 (Tortora,1994, p 235) 100  (Tortora,1994, p 235) Année académique 2020-2021 101  (Tortora,1994, p 235) Année académique 2020-2021 102  (Tortora,1994, p 237) Année académique 2020-2021 103  (Tortora,1994, p 237) Année académique 2020-2021 104  (Tortora,1994, p 237) Année académique 2020-2021 105  (Tortora,1994, p 237) Année académique 2020-2021 106  (Tortora,1994, p 237) Année académique 2020-2021 107  (Tortora,1994, p 238) Année académique 2020-2021 108  (Tortora,1994, p 238) Année académique 2020-2021 109  La demande d’examen Depuis le 1er mars 2013, le prescripteur d’examens d’imagerie médicale (radiographies, CT-scans, IRM et échographies), doit respecter certaines mentions sur la prescription. Des règles fixent l’information minimale que le prescripteur doit mentionner sur la demande d’examen Année académique 2020-2021 110  Les objectifs de la standardisation de la demande d’examen d’imagerie médicale sont: – d’optimaliser la communication entre prescripteur et radiologue et partager/transmettre toutes les informations pertinentes pour effectuer l’examen le plus approprié dans l’intérêt du patient. – améliorer la qualité des soins – éviter l’exposition inutile de la population à la radiation ionisante – optimaliser l’utilisation des moyens Année académique 2020-2021 111  Cf. document en fichier séparé. Année académique 2020-2021 112  Exercice Pour chaque partie du formulaire de demande d’examen, argumenter sa pertinence Année académique 2020-2021 113 Année académique 2020-2021 114 Année académique 2020-2021 115