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- TP1 : dissection de la face. - Décrivez-la de la face de la périphérie à la profondeur ? En superficie on va pouvoir observer : - Sillon naso génien. - Relief de la loge parotidienne. - Veine temporale superficielle. - Rameaux supra orbitaire. - Rameaux...

- TP1 : dissection de la face. - Décrivez-la de la face de la périphérie à la profondeur ? En superficie on va pouvoir observer : - Sillon naso génien. - Relief de la loge parotidienne. - Veine temporale superficielle. - Rameaux supra orbitaire. - Rameaux mentonnier. En retirant l’aponévrose de la parotide on pourra observer : - Le canal de Sténon. - Filet du nerf facial innervant les muscles de la mimique. - Nerf auriculo temporale 1mm en avant du tragus, et se deux branches dont l’une longe la veine temporale superficielle. - Artère temporale superficielle au-dessus de la parotide et ses branches : zygomatico malaire et transverse de la face. En profondeur on va pouvoir observer : - Artère faciale 1cm en avant du gonion, remontant avec un trajet en arc et se terminant en artère angulaire au niveau du coin interne de l’œil où elle s’anastomose l’artère nasale. Sur son trajet elle donne 3 collatérales -> labiale inf, labiale sup, aile du nez. - La veine faciale en avant de la glande submandibulaire, son trajet est plus rectiligne et elle passe en dessous du muscle grand zygomatique dans la région génienne avant de rejoindre le coin de l’œil. - Canal de Sténon qui va cheminer en avant du masséter avant de plonger dans la région génienne pour traverser le muscle buccinateur situé au fond de cette région. À la surface du buccinateur on peut mettre en évidence le nerf buccal donnant une multitude de rameaux. - Rameaux du V1 au niveau de l’échancrure supraorbitaire. - Rameaux du V2 au niveau du trou infra orbitaire (sous les muscles). - Nerf mentonnier du V3 au niveau du foramen infra mentonnier.  - Donnez l’origine, l’insertion, le rôle, l’innervation et les particularités du muscle platysma, temporal, masséter et buccinateur ? 1. Platysma : muscle de la mimique innervé par le nerf VII, ce muscle s’insère sur le bord inférieur de la mandibule jusqu’au commissure des lèvres et sur les clavicules. C'est un muscle très fin et donc peu observable dans les dissections. Lorsqu'il se contracte il tend la peau du cou et permet notamment l’expression du dégout. 2. Temporal : muscle masticateur innervé par le nerf V3, ce muscle s’insère largement sur la voute crânienne et converge pour s’inséré sur le processus coronoïde de la mandibule en passant sous l’arcade zygomatique. Sa contraction permet l’élévation de la mandibule. La particularité de ses fibres est qu’elles sont contradictoires, la fibre antérieure tire vers l’avant et les fibres postérieures vers l’arrière, cela cause des tensions qui en fin de journée entraine des céphalée (accentué par le bruxisme). 3. Masséter : muscle masticateur innervé par le nerf V3, ce muscle s’insère sur le processus zygomatique et sur l’angle externe de la mandibule. Il est constitué de deux couches, une oblique superficielle et une verticale profonde. Il permet l’élévation de la mandibule et sa protrusion. 4. Buccinateur : muscle de la mimique innervé par la branche buccale du nerf VII, ce muscle se situe au fond de la région génienne, en dessous de la boule de bichât et est traversé par le canal de Sténon. Ce muscle de la joue permet de souffler. - Qu'innerve le nerf VII, donnez ses branches ? Le nerf VII va émerger du trou stylo mastoïdien et donnez 5 branches : 1. Branche auriculaire postérieure. 2. Nerf buccale innervant la joue et traversant le muscle buccinateur. 3. Branche innervant le muscle stylo hyoïdien et le ventre post du digastrique.  4. Pénètre dans la glande parotide avant de donner deux terminales : Nerf temporo facial et cervico facial qui donneront des rameaux se partageant l’innervation des muscles de la mimique. - Nerf auriculo temporale ? C'est une branche du nerf V3 satellite de l’artère temporale superficielle. Il innerve la parotide, l’ATM et les glandes salivaire inférieur (innervation sécrétoire assuré par une anastomose avec le nerf petit pétreux superficielle VII qui apporte la composante parasympathique). Cela explique pourquoi les douleurs de ces différentes régions sont très similaire. Ce nerf forme une boutonnière dans laquelle passe l’artère méningé moyenne. - Qu'innerve le nerf V, donnez ses branches ? Le nerf V possède 3 branches : 1. Nerf ophtalmique V1 qui va donnez trois rameaux : le nerf frontal se subdivisant en nerf supra orbitaire et frontal interne, le nerf lacrymal et le nerf nasale donnant les nerf ethmoïdaux (ant-> nasal int -> nasal lobaire). 2. Nerf maxillaire V2 qui va donnez : nerf infra orbitaire innervant la région des pommettes. 3. Nerf mandibulaire V3 qui va donner : le nerf lingual innerve la partie ectodermique de la langue, alvéolaire inf qui deviendra le nerf mentonnier innervant le menton et la lèvre inf et une branche motrice pour le nerf buccal innervant la joue et temporal pour le muscle. - Donnez les branches de l’artère/veine faciale, comparez la veine à l’artère et donnez-leur anastomoses ? L'artère faciale va passez sous le digastrique et le stylohyoïdien pour ensuite faire une boucle sur le rebord de la mandibule et remonté vers la région génienne (en suivant le sillon naso-génien) jusqu’au coin interne de l’œil pour former sa terminale l’artère angulaire (CE) qui s’anastomose avec l’artère nasale de la (CI). L'artère facial est très contournée et circonvolué, alors que la veine est plus rectiligne, plus superficielle et plus en arrière. Les collatérales de l’artères sont (dans l’ordre) : - Artère coronaire labiale inférieure : vascularise la lèvre inf.  - Artère coronaire labiale supérieure : vascularise la lèvre sup. - Artère de l’aile du nez. - (+Rameau mentonnier). - Quels sont les branches de l’artères temporale superficielle, décrivez leur trajet et ce qu’elle vascularise ? L'artère temporale superficielle est une des terminales de la CE, elle chemine verticalement devant l’oreille à la sortie de la glande parotide dans la région temporale et va donnez plusieurs branches : - Artère transverse de la face (intra parotidienne) - Artère temporo zygomatique (intra parotidienne) - Branche frontale : s’anastomose avec l’artère supra orbitaire de la CI. - Branche pariétale - Donnez l’origine, l’insertion, le rôle, l’innervation et les particularité des muscles masticateurs ? - Muscle masséter et muscle temporale (plus haut). - Muscle ptérygoïdien médiale (V3) : s’insère sur l’angle interne de la mandibule et sur les ailes du ptérygoïde, c’est un élévateur de la mandibule. - Muscle ptérygoïdien latéral (V3) : s’insère sur le disque ATM et sur le processus ptérygoïde, c’est un abaisseur de la mandibule. - Muscle mylo hyoïdien (V3) : s’insère sur l’os hyoïde et la crête mylohyoïdien, il permet d’abaisser la mandibule lorsque les muscle infra hyoïdien sont contracté. - Muscle génio hyoïdien (XII) : recouvrant le dessus du mylo hyoïdien et rattacher aux épines mentonnières. - Muscle génio glosse (XII) - Muscle digastrique ventre antérieur (V3) : inséré sur la petite corne de l’os hyoïde et sur la mandibule. - TP1 : pièces anatomiques du tronc et de la nuque. Être capable de situer (ostéologie) : - Vertèbres cervicales -> axis, atlas. - Vertèbres thoraciques. - Vertèbres lombaires. - Manubrium. - Sternum. - Côtes. Être capable de situer (myologie) : - Muscles intercostaux. - Muscles petit et grand pectorale. - Muscle grand dentelé.  - Muscle grand dorsal. - Diaphragme. - Trapèze. - Scalènes ant, moyen et postérieur. - Muscles supra hyoïdien -> ventre ant et post du digastrique, mylo hyoïdien, stylo hyoïdien. - Muscles infra hyoïdien -> Omo hyoïdien, sterno hyoïdien, thyro hyoïdien, sterno thyroïdien. - Muscle grand droit antérieur de l’abdomen. - Muscle oblique externe. - Muscle oblique interne. - Muscle transverse. - Quels sont les différentes portions du diaphragme, ses insertions et par qu’elles structurent est-il traversé ? Donnez également son innervation ? Le diaphragme est un muscle séparant l’abdomen en deux situer au niveau de Th9, il est traversé par trois vaisseaux : l’œsophage, la veine cave et l’aorte. Il est constitué d’une partie tendineuse au centre et d’une partie musculaire en périphérie. C'est un muscle respirateur majeur, il s’insère sur les côtes inf, la pointe du sternum et les vertèbres lombaires. Il est innervé par le nerf phrénique. - Où se situe la fente interscalénique et quels sont les structures qui la traverse ? La fente interscalénique est délimitée par le scalène antérieur et le scalène moyen qui est collé au scalène postérieur. Le scalène ant et moyen s’insère au niveau de la colonne et de la première côte alors que le scalène postérieur s’insère au niveau de la colonne et de la deuxième côte. Dans la fente scalénique va passer le plexus brachial et l’artère subclavière. En avant du scalène ant va passer la veine subclavière et le nerf phrénique. Ce sont des muscles inspirateurs majeurs en rapport étroit avec le poumon. - Quels sont les éléments cheminant du thorax vers l’abdomen ou vers le cou et les membres supérieures ? ? - TP 1 : pièces anatomiques des membres supérieurs ? Être capable de situer (ostéologie) : - Clavicule. - Scapula. - Humérus. - Ulna. - Radius. - Carpe, métacarpe, phalanges. Être capable de situer pour la myologie de l’épaule : - Trapèze.  - SCM. - Deltoïde. - Sterno-cleido-hyoïdien. - Petit rond. - Supra et infra épineux. - Subscapulaire. - Grand dentelé. - Rhomboïde. - Omohyoïdien. - Biceps brachial. - Triceps brachial. - Grand dorsal. - Grand pectoral. Être capable de situer sur l’avant-bras, le poignet et la main : - Fibrocartilage triangulaire. - Ligament annulaire. - Biceps brachial. - Triceps brachial. - Thénariens. - Hypothénariens. - Canal carpien. - Canal de guyon. - Canal brachial. Être capable de situer (neurologie) : - Nerf radial -> axillaire. - Nerf musculo-cutané. - Nerf médian. - Nerf ulnaire. Être capable de situer (vascularisation) : - Artère axillaire. - Artère brachiale. - Artère ulnaire. - Artère radiale. - Veine céphalique. - Veines basiliques. - Le M veineux et ses composantes -> veine radiale accessoire, veine radiale sup, veine ulnaire sup. - Expliquez la coiffe des rotateurs ? Lorsqu’on fait beaucoup de mouvement vers le haut, on cause des frottements entre le ligament coraco-acromial et le tendon du muscle supra-épineux. Cela entraine une inflammation et des calcification douloureuses qui peuvent aller jusqu’à empêcher l’abduction du bras. Si ce n’est pas traité par un kiné, le tendon du muscle peut se rompre ce qui va empêcher l’initiation de l’abduction du bras, le reste de l’abduction est assuré par le deltoïde.  - Donnez l’innervation du muscle trapèze, du SCM, du sterno cleido hyoïdien, de l’omohyoïdien ? Le muscle sterno-cléido-mastoïdien et le trapèze sont à la fois innervé par le nerf XI et le plexus cervicale. Le sterno cleido hyoïdien est innervé par un rameau de l’anse cervicale. L'omohyoïdien (infra hyoïdien) est innervé par l’anse cervicale du plexus brachiale rejoint par le nerf XII. - Donnez le rôle, l’insertion et l’innervation du biceps brachiale et du triceps brachiale ? Le biceps brachiale, situé sur la partie antérieure de l’humérus est un fléchisseur du coude et supinateur uniquement en flexion. Son insertion sup est divisé en deux chef : son chef long s’insère sur le tubercule supra-glénoïdale de la scapula en cheminant dans la gouttière bicipitale, son chef court s’insère sur processus coracoïde de la scapula. Sa partie inférieure s’insère sur la tubérosité du radius. Ce muscle est innervé par le nerf musculocutané (plexus brachiale). Le triceps brachiale, situé sur la partie postérieure de l’humérus est un extenseur de l’avant-bras. Son insertion sup/chef long se fait sur la scapula et son insertion inf se fait sur l’olécrane de l’ulna. Il est innervé par le nerf radiale. - Quels éléments se trouve dans le canal carpien ? Au niveau du canal carpien, on a le passage du nerf médian et des tendon fléchisseurs des doigts. C'est une zone de compression qui va causer des picotements dans les trois premiers doigts. - Quels éléments se trouve dans le canal de Guyon ? Passage du nerf et de l’artère ulnaire, zone de compression entrainant des picotements dans les deux derniers doigts. - Donnez le trajet du nerf axillaire, son innervation et ses zones de compression ? Le nerf axillaire : il va innerver le deltoïde. Il chemine dans le creux axillaire au niveau de la partie proximale de l’humérus avant de se terminer sur le V deltoïdien (post). Si on a un déboitement/lésion de l’épaule le nerf peut être toucher ce qui entraine des problèmes d’abduction du bras. - Donnez le trajet du nerf musculo cutané, son innervation et ses zones de compression ? Le nerf musculo cutané : va innerver la région latérale externe de l’avant-bras et le biceps brachiale. - Donnez le trajet du nerf radial, son innervation et ses zones de compression ? Le nerf radial : il va innerver les muscles extenseurs de l’avant-bras. Il chemine dans la gouttière de torsion de l’humérus, sous le triceps brachial pour se retrouver au niveau du pli ant du coude. Si on a une fracture à cet endroit et que ce nerf est touché, on aura la ‘’main en col de cygne’’. Tout l’avant- bras sera en flexion (doigts, poignet, coude). - Donnez le trajet du nerf ulnaire, son innervation et ses zones de compression ? Le nerf ulnaire : il innerve les muscles interosseux et les deux derniers doigts. Il va passer derrière le coude. Si ce nerf est comprimé, on ressent des picotements au niveau des deux derniers doigts. Et s'il est paralysé à cause d’une fracture du coude, les muscles interosseux permettant l’extension des doigts ne seront plus innervés et donc battus par les muscles fléchisseurs des doigts. On parle de ‘’main en griffe’’, la main est en complète flexion. - Donnez le trajet du nerf médian, son innervation et ses zones de compression ? Le nerf médian : il innerve les 3 premier doigts et les muscles fléchisseurs de l’avant-bras. Il va passer sous le tendon du biceps brachial. Si on a une fracture à ce niveau et que l’on paralyse ce nerf, on a plus d’innervation des muscles fléchisseurs et notre avant-bras est en total extension. - Donnez le trajet de l’artère axillaire, brachiale, ulnaire et radiale ? A brachiale chemine dans le canal brachial délimité par le biceps et triceps, l’artère ulnaire va cheminer dans le canal de guyon, l’artère radiaire va cheminer entre les deux muscles pour former la gouttière du pouls. - Donnez le trajet des veines céphalique, veines basilique, ulnaire superficielle et radiaire superficielle ?  - TP1 : limites topographiques du cou. - Limite entre le cou et la nuque ? Bord libre/ant du trapèze. - Limite entre le cou et le médiastin ? Ligne Th2-Th3 passant par le sommet du manubrium. - Limite triangle des carotides ? (Voir TP2). - Limite du triangle cervical postérieur ? Bord antérieur du trapèze, bord post du SCM et clavicule. Il contient -> le n XI, des ganglions supra claviculaires, la sortie du plexus brachial et l’artère scalénique. - Limite de la loge thymique ? La loge thymique a pour paroi antérieure le sternum, le ligament sterno-péricardique supérieur et la lame moyenne du fascia cervical. Sa paroi postérieure est constituée par le fascia thyro-péricardique contenant les veines thyroïdiennes inférieures et le tronc veineux brachio-céphalique gauche. Latéralement, elle se continue dans l’espace pleuropéricardique - Limite de la loge sous maxillaire ? Entre l’os hyoïde et le mylo-hyoïdien, il contient la glande maxillaire, la veine et artère faciale, le tronc thyro-lingo-facial et le nerf XII. (+canal de Wharton) - Limite de la loge sublinguale ? En profondeur du mylohyoïdien, contient les glandes sublinguales et leur canal, le n XII, le n et l’a lingual. (+ une partie de la glande submandibulaire et de son canal).  - Quels sont les régions qui compose la topographie de la région pharyngienne, représentez cette région ? - La région retro stylienne - La région préstylienne subdivisé en région parotidienne et tonsillaire - La fosse infra temporale - La fosse ptérygo palatine - Limite de la région rétrostylienne ? Délimiter par le plan vertébral en arrière et par les muscles du diaphragme stylien (stylo glosse, stylo hyoïdien, stylo pharyngien, digastrique) entouré de leur aponévrose. Cette région contient : - CI. - Veine jugulaire interne. - Nerf mixtes -> IX, X, XI, XII. - Chaine orthosympathique cervicale. - Lymphatiques. - Limite de la région préstylienne ? Composer de deux régions : la loge parotidienne et la région tonsillaire. - Limite de la loge parotidienne ? Déterminer par la glande parotidienne même si une partie de la glande se retrouve dans la région massétérine. - Limite de l’espace tonsillaire ? Entre la paroi du pharynx et le muscle ptérygoïdien médian au niveau de la tonsille palatine. Cette région contient l’artère palatine ascendante. - Représenté la région génienne, que peut-elle former ? C'est une zone graisseuse pouvant former les boules de bichât.  - Quels sont les limites de la fosse infra temporal, représentez-la ? - Limite supérieur = champ sphéno temporal - Limite inf = muscle masséter - Limite médiale = muscle ptérygoïdien médial + aponévrose inter ptérygoïdienne - Limite latérale = arcade zygomatique et mandibule. Elle contient : muscles ptérygoïdiens, le nerf V3, le ganglion otique, artère maxillaire int et ses collatérales. Coupe frontale : Coupe transversale :  - De quelles régions est former la région masticatrice, que contient-il ? - La région temporale - La région massétérine - La fosse infra temporale Il contient le nerf V3, les muscles ptérygoïdiens, le muscle temporal et le muscle masséter. - Région ptérygo palatine ? Délimité par le massif processus ptérygoïdien en arrière, le processus pyramidal du palatin en avant et la tubérosité maxillaire en bas et la fissure orbitaire inf en haut. On y retrouve le ganglion sphéno palatin, l’artère maxillaire interne et ses collatérales. Dans cette région débouche le foramen sphéno palatin dans lequel passe les vaisseaux et le nerf sphéno palatin, V2. Y débouche également le canal vidien avec le n vidien apportant les fibres parasympathiques du nerf facial et les fibres orthosympathiques du plexus péri carotidien au système lacrymo muco nasal. - Limite de la région massétérine ? Délimité par le muscle masséter. On y retrouve le conduit parotidien, la parotide, l’artère transverse de la face et le VII. - Limite de la région temporale ? Elle est limitée en haut par la ligne courbe temporale supérieure, en avant par l'os zygomatique, et en bas et en-dehors par l'arcade zygomatique. On y retrouve le muscle temporal, vaisseaux temporaux superficielle, le nerf auriculo-temporal. - Qu'est-ce qu’entourent les différentes aponévroses du cou ? L'aponévrose cervicale superficielle entoure le muscle sterno-cléido-mastoïdien, l’aponévrose cervicale moyenne entoure les muscles infra hyoïdien et l’aponévrose cervicale profonde délimite l’espace prévertébrale. - Que contient la gaine viscérale ? La gaine viscérale entoure la trachée et l’œsophage, elle possède deux dédoublements, un pour entourer la glande thyroïdienne et un pour entourer le nerf récurrent. - Que contient la gaine vasculaire ? La gaine vasculaire du cou entoure la carotide commune, la jugulaire et le nerf vague. Elle présente un dédoublement antérieur qui entoure l’anse cervicale. - TP1 : pièce anatomique le plexus cervical ? http://quincyanesthesie.com/webtv/replays/innervation-cervicale-chirurgie-carotidienne/  - TP2 : dissection de la région antéro latérale du cou et du triangle des carotide ? - Quels sont les limites de la région antéro latéral du cou et qu’est-ce qu’on y retrouve ? Délimité en haut par le bord inf de la mandibule jusqu’à l’angle goniaque et en bas par la clavicule. En réclinant la peau on observe les résidus du muscles peauciers du cou que l’on va rabattre pour observer les éléments superficiels. On observe le platysma que l’on récline pour observer les branches superficielles du plexus cervical (cervical transverse, SS, SC, SA), la veine jugulaire externe et la branche cervico faciale du nerf VII. Le nerf cervical transverse peut traverser le muscle platysma et s’anastomosé avec la branche cervicale du n VII. - Donnez les limites et ce que contient le triangle des carotides ? Le triangle des carotides est délimité par le bord antérieur du SCM, le ventre post du digastrique, l’omohyoïdien. Il contient : - Branches superficielles du plexus cervicale -> transverse du cou, SS, SC, SA. - Carotide commune se subdivisant en CI et CE. - Collatérale de la CE -> thyroïdien sup, lingual, facial, pharyngienne ascendante, (occipitale). - Anse cervical (dans un dédoublement de la gaine vasculaire). - Nerf X (entre la C et la VJ int dans la gaine vasculaire) - Nerf XII. - Chaine orthosympathique cervicale. - Décrivez ce que l’on pourra observer de la superficie à la profondeur lors de la dissection du triangle des carotides ? Après avoir récliné le platysma on observera le fascia cervical superficielle qui entoure dans un dédoublement le SCM. On récline ce fascia pour pouvoir délimiter le triangle des carotides. On pourra ensuite mettre en évidence le tronc thyro-lingo-facial se poursuivant en jugulaire interne entouré de la gaine vasculaire avec la carotide primitive au niveau de sa bifurcation. On peut également observer le long de la veine des ganglions lymphatique de la chaine jugulaire latéral profonde. En réclinant le dessus de la gaine vasculaire on observera : - Dans son dédoublement l’anse cervicale avec sa branche descendante innervant l’omohyoïdien. - Artère laryngé sup longé par le nerf XII (juste en dessous du DI) qui rejoint l’anse cervicale. - Nerf du génio hyoïdien et thyro hyoïdien en contact avec le nerf XII. En réclinant la gaine complètement on observera : - La carotide commune -> donne l’externe/l’interne et la veine jugulaire interne avec entre les deux le nerf X. - Ganglion lymphatique le long de la chaine jugulaire interne. - Collatérale de la CE -> thyroïdienne sup (qui donnera la laryngé sup), lingual, facial, pharyngienne ascendante. - Corpuscule carotidien au niveau de la bifurcation avec le nerf de Herring qui vient s’y jeter. - Citez les anastomoses entre la CI et CE ? 1. Anastomose entre l’artère supraorbitaire (CI) et l’artère temporal superficielle (CE). 2. Anastomose entre l’artère nasale (CI) et l’artère angulaire (CE). 3. Anastomose entre l’artère éthmoïdales (CI) et l’artère sphéno-temporal (CE). - Pourquoi le calibre de la veine jugulaire à droite et à gauche n’est pas le même ? La veine jugulaire droite à un calibre plus gros que la gauche car elle se jette dans la veine cave sup sans angulation. - Décrivez le trajet de la veine jugulaire externe et interne ? La jugulaire externe chemine dans la région sous-omohyoïdienne du triangle cervical postérieur. Elle se trouve au-dessus du SCM alors que la jugulaire interne est en dessous (avec CI). La jugulaire externe se retrouve dans la parotide avec la carotide externe. - Expliquez les rapports avec le nerf X et ses branches ? Il sort du foramen jugulaire avec le IX, mais plus postérieurement. Ensuite il passe dans la région rétro-stylienne puis il descend dans le triangle des carotides entre la jugulaire et la carotide externe dans la gaine vasculaire. Il a ensuite un trajet asymétrique : - À gauche il va passer derrière le tronc veineux brachio-céphalique et contourne l’arc aortique ou il donne une branche montante le nerf récurrent (laryngé inf), ensuite il va s’infléchir derrière la bronche gauche et poursuivre son chemin en avant de l’œsophage. - À droite, il va passer devant l’artère subclavière et derrière la veine cave supérieur et poursuit son chemin derrière l’œsophage jusqu’à l’estomac. - Décrivez le trajet du nerf XII ? Il émerge de la moelle allongée dans la citerne bulbaire puis sort du foramen hypoglosse pour arriver dans la région rétro-stylienne, il passe ensuite brièvement dans le triangle des carotides où il croise la CI. Ensuite, il va s’infléchir pour pénétrer dans la région supra hyoïdienne puis sublingual ou il rejoint les muscles de la langue en longeant le muscle hyo-glosse.  Au niveau du triangle des carotide, il est longé par les branches de l’anse cervicale innervant le muscle génio- hyoïdien et thyro-hyoïdien mais il n’y a pas d’échange de fibre. - Expliquez les particularités des nerfs laryngé sup et inf, décrivez les anastomoses ? Les nerf laryngé sup et inf proviennent du nerf vague : - Le nerf laryngé supérieur qui pénètre dans la membrane thyro-hyoïdienne. Il assure l’innervation sensitive de la région supra glottique et l’innervation motrice des muscles inter aryténoïdes et crico- thyroïdien. - Le nerf laryngé inférieur/récurrent qui traverse la membrane crico-thyroïdienne. Il assure l’innervation sensitive de la région infra glottique et l’innervation motrice de la majorité des muscles du larynx. o À droite, il fait une boucle sous l’artère sous clavière, il a un trajet médiastinal. o À gauche, il descend dans le thorax et fait une boucle autour de la crosse aortique. Ensuite ces deux nerfs cheminent entre la trachée et l’œsophage, où ils sont en rapport étroit avec la glande thyroïde. La première cause de paralysie du nerf récurrent est la thyroïde ectomie, mais le nerf récurrent peut également être touché à la suite d’un anévrisme de l’artère sous clavier ou une dissection aortique ou un cancer de l’œsophage. Entre les deux nerfs laryngé (supérieur et récurrent), il y a une anastomose sensitive, l’anse de Gallien. Il existe également une anastomose motrice, le nerf communiquant. Les paralysies observées à la suite d’une lésion du nerf récurrent varient à cause de la variabilité de ces deux anastomoses, donc la subdivision entre une région supra et infra glottique n’est pas réelle. - Trajet de la maxillaire interne ? L'artère passe dans le trou sphéno-palatin pour arriver dans les fosses nasales où elle devient l’artère sphéno-palatine. Cette dernière vascularise une grande partie des fosses nasale. Une plus petite partie est vascularisée par les artères ethmoïdales antérieures et postérieures issues de l’artère nasale de la CI. Il y a donc une anastomose entre l’artère sphéno-palatine et les artères ethmoïdales antérieures et postérieures. L’artère sphéno-palatine, à sa sortie du trou naso-palatin, se ramifie au niveau des cornets nasaux et, elle se termine par une artère naso-palatine. Cette dernière se ramifie à partir du trou naso- palatin et, elle rejoint les artères palatines issues de l’artère maxillaire interne. - TP 2 : pièces anatomiques -> viscères abdominaux et système uro génital. Être capable de mettre en évidence pour les viscères : - Œsophage.  - Estomac. - Intestin grêle. - Colon ascendant/descendant/transverse/sigmoïde. - Rectum. - Foie avec la vésicule biliaire, ligament rond et falciforme. - Pancréas. - Rate. - Quels sont les rapports du petit omentum et du grand omentum ? Le petit omentum relie le foie à l’estomac sous sont feuillet on retrouve les voies biliaires et la veine porte. Le grand omentum relie l’estomac au colon transverse en recouvrant la surface de l’intestin. Être capable de mettre en évidence pour le système urinaire : - Reins avec leur hile et distingué l’uretère. - Glandes surrénales. - La vessie. - L'aorte abdominale. - Le tronc cœliaque. - L'artère mésentérique. - Artère rénale et artère gonadique. - Dans quoi s’abouche les veines rénales et gonadiques ? Les veines rénales se jettent dans la veine cave inférieur. La veine gonadique gauche se jette dans la veine rénale gauche qui rejoint la VCI, et la veine gonadique droite se jette directement dans la veine cave inférieure. Être capable de mettre en évidence pour le système génitale : - Péritoine. - Espace pré vésicale/de Retzius. - Utérus, ovaire, vagin. - Prostate, canal déférent, vésicule séminale, cordon spermatique et testicule. - Quels sont les structures stabilisant ces éléments ? Les lames sacro pubiennes entourent ses éléments et présente des insinuations entre ceux-ci sauf devant la vessie ou l’on retrouve l’espace Retzius. L'aponévrose ombilico-prévésicales en continuité avec les lames sacro pubienne crée une loge pour la vessie. Ligaments cardinaux qui sont l’unique moyen de fixité de l’utérus. - Parler du périnée ? Le périnée ant comprend les organes génitaux et la fosse ishio-rectal est fermé par le diaphragme urogénital. Le périnée post comprend les organes anaux et la fosse ishio rectal n’est pas délimité par le diaphragme urogénital. Être capable de mettre en évidence pour les éléments vasculaires de la cage thoracique : - Aorte thoracique. - Tronc artériel brachio-céphalique. - Carotide commune. - Artère subclavière. - Artère axillaire. - Veine cave sup. - Veine subclavière. - Veine jugulaire interne. - Tronc veineux brachio-céphalique. - Veine cave inférieur. - Grande veine azygos et petite veine azygos. Être capable de mettre en évidence pour les poumons : - Hile pulmonaire. - Scissure oblique et horizontal. - Nerf phrénique. - Nerf vague dans le médiastin + nerf laryngé inf (récurrent). - Expliquez l’asymétrie des bronches et des poumons ? Pour les bronches : - Angle droit moins marqué que l’angle gauche. - Diamètre droit plus grand que le gauche. - Bronche principale se divise plus vite à droite. Pour les poumons : - Poumon gauche à 2 lobes -> sup et inf divisé par la scissure oblique. - Poumon droit à 3 lobes -> sup, inf et moyen divisé par une scissure oblique et horizontale. - Expliquez le trajet du nerf phrénique ? Au niveau cervical, le nerf phrénique va passer en avant du muscle scalène antérieur avant de cheminer dans le thorax à la jonction entre le médiastin moyen et antérieur pour rejoindre le diaphragme. Il va passer devant le hile pulmonaire contrairement au vague qui passe derrière la bronche et longe l’œsophage. - Délimité le médiastin ant/post/sup/moyen et citez les éléments qui y passe ?  - Médiastin sup -> entre la limite cou-thorax (TH3) et TH4. On y retrouve la trachées, veines brachiocéphalique, thymus, crosse aortique, œsophage. - Médiastin post -> entre le cœur et la colonne, on y retrouve l’aorte descendante, nerf vague, œsophage. - Médiastin moyen -> définit et occuper par le cœur avec l’aorte, vaisseaux pulmonaires. - Médiastin ant -> en avant du cœur (espace graisseux). Être capable de mettre en évidence sur le cœur : - Ventricules D/G. - Oreillettes/atrium D/G. - Auricules D/G. - Veine cave sup et inf. - Aorte. - Artère et veine pulmonaire. - Artère coronaire droite et gauche (+3 branches). - Valve pulmonaire et aortique. - Valve tricuspide et mitrale. - Expliquez la vascularisation du cœur ? Il existe deux artères coronaires qui vascularise le cœur : - L'artère coronaire droite, elle chemine le long du sillon atrioventriculaire puis elle contourne le cœur pour se terminer dans le sillon interventriculaire postérieure. Si elle se bouche, c’est très grave, toute une partie du territoire va nécroser et elle vascularise également le tissu de conduction. - L'artère coronaire gauche va se subdiviser en trois branches : la circonflexe, la diagonale et l’interventriculaire antérieur. Si elle se bouche c’est moins grave car le tronc commun est court et qu’il y a 3 branches. -> il existe des anastomoses entre les deux mais elles sont peu efficaces. - Expliquez quels sont les vaisseaux qui entre et sorte du cœur ?  - Quels sont les différentes valves du cœur ? - TP3 : région supra hyoïdienne et le triangle musculaire du cou. - Quels sont les limites de la région supra hyoïdienne et que contient-elle, décrivez les étapes de la dissection ? Délimité sup par le bord inf de la mandibule allant jusqu’à l’angle goniaque, médialement par le ventre ant du muscle digastrique, inférieurement et latéralement par le ventre post du digastrique. Élément superficielle : - Glande submandibulaire entouré par la veine faciale qui elle rejoint le tronc thyro linguo- facial. - Veine faciale s’anastomosant avec les veines sous mentonnière provenant de la jugulaire ant + anastomose avec la veine rétro mandibulaire branche de la VJE. - Muscle stylo-hyoïdien au niveau du ventre post du digastrique. -> récline le ventre ant du DI pour mettre en évidence : - Nerf du mylo-hyoïdien et du ventre ant du digastrique (V3). - Artères et veines sous mentales (branches des a/v faciales). -> récline la glande submandibulaire pour mettre en évidence les éléments profonds : - Artère faciale en profondeur derrière le muscle stylo-hyoïdien, elle donnera une branche glandulaire, palatine ascendante et submentonnière. - N XII. - Veine linguale provenant du tronc thyro-lingo-facial. -> récline l’insertion mandibulaire du mylo-hyoïdien pour mettre en évidence dans la région sub linguale : - Glande sub mandibulaire et son canal de Wharton. - Trajet du n XII entre le mylo-hyoïdien et le géniohyoïdien. - Nerf lingual (plus latéralement) longeant le muscle hyo-glosse. -> récline le muscle hyo-glosse pour observer de l’autre côté l’artère linguale (CE). Être capable de mettre en évidence : - Muscle stylo-hyoïdien (VII). - Muscle digastrique (ventre ant (V3) et post (VII), tendon). - Muscle mylo-hyoïdien (V3). - Muscle génio-hyoïdien (XII). - Muscle hyo-glosse (XII). - Qu'est-ce qui passe de chaque côté de l’hyo-glosse ? D'un côté va passer le n linguale (innervation sensitive du tier post de la langue, provient du V3), la veine linguale et le n XII, de l’autre va passer l’artère linguale. - Décrivez le plancher buccale ? Le mylo-hyoïdien est recouvert en dessous par le ventre ant du digastrique et au-dessus par le génio- hyoïdien. En superficie de ce dernier on retrouve le muscle génio-glosse (dans la langue). - Quels sont les branches de la v/a faciale ? - Palatine ascendante. - Sub mentonnier. - Glandulaire. -> la veine faciale s’anastomose avec la v rétro mandibulaire, branche de la VJE.  - Par quoi est subdiviser la région supra hyoïdienne, quels sont les limites de ces 2 régions et que contiennent-elles ? La région supra hyoïdienne est subdivisé en deux par le muscle mylo-hyoïdien : - Région submandibulaire en dessous de celui-ci. On y retrouve la glande sub mandibulaire et son canal de Wharton, la veine faciale, le tronc thyro-lingo-faciale, la veine rétro mandibulaire et le nerf XII. - Région sublinguale au-dessus de celui-ci. On y retrouve la glande sublinguale et son canal, le nerf lingual, la veine linguale, le nerf XII et les muscle de la langue. -> ces deux régions communiquent entre elles par le bord libre du muscle. - Décrivez la topographie de la glande sub mandibulaire ? Une partie de la glande va contourner le bord libre du muscle pour se retrouver dans la région sublinguale avec son canal de Wharton. La glande est entourée de la veine faciale lui donnant un aspect de cacahuète, puis en profondeur on retrouve l’artère faciale. - Quels sont les limites du triangle musculaire du cou ? Ligne médiane allant de l’os hyoïde à la fourchette sternale, bord externe de l’omohyoïdien, longe la clavicule jusqu’au bord post du SCM. - Décrivez le triangle musculaire du cou de la surface en profondeur ? On observe d’abord l’aponévrose superficielle entourant le SCM que l’on va récliner, on récline également le fascias pré trachéale pour observer les muscles infra-hyoïdien : SCH, ST se prolongeant dans la partie sup par le muscle TH et l’OM. Latéralement on pourra observer le nerf XII et l’anse cervicale qui donne les branches innervant les muscles infra hyoïdien. On va récliner tous les muscles infra hyoïdiens pour observer les élément profond -> membrane thyro hyoïdienne, la membrane crico-thyroïdienne. Latéralement et plus inférieurement aux nerfs de l’anse cervicale, on observera le nerf laryngé sup (provenant du n X) et sa branche interne perforant la MTH et sa branche externe innervant le muscle crico-thyroïdien.  - Décrivez la loge thymique (profondeur du triangle musculaire du cou) de la superficie à la profondeur ? Occuper par la glande thyroïdienne, on pourra observer : - Le pédoncule sup former de la veine thyroïdienne sup (TTLF) et de l’artère thyroïdienne sup (CE) avec ses 2 collatérales -> artère laryngé sup et l’artère sous-hyoïdienne. - Le pédoncule moyen former de la veine thyroïdienne moyenne (adjacente à la VJI) et de l’artère thyroïdienne moyenne (inconstante> CE). - Le pédoncule inférieur former de l’artère thyroïde inf (subclavière) et veine thyroïdienne inf (tronc brachio-céphalique). On pourra observer entre la trachée et la glande, le nerf récurrent dans un dédoublement de la gaine viscérale. Le plus postérieurement on retrouvera l’œsophage. - Limite du losange de trachéotomie ? Les muscles infra-hyoïdiens superficiels s’écartant vers le bas avant de s'insérer au niveau du sternum et des clavicules, tandis que les profonds s’écartent vers le haut, il en résulte la délimitation d’un losange médian entre les muscles droits et gauche. - Par quoi sont innervé les muscles infra hyoïdien ? Par l’anse cervicale. - Voir rappel et structure sur le larynx dans le cours ? - TP3 : pièces anatomiques sur les membres inférieur. Être capable de situer : - Os iliaque, sacrum, fémur, patella, tibia, fibula, tarse, métatarse, phalanges. - Ligament sacro épineux (petit sacro sciatique). - Ligament sacro tubéral (grand sacrosciatique). - Articulation du genou -> ménisque int/ext, ligament croisé/latéral ext/int. - Ilios psoas. - Grand, moyen et petit fessier. - Muscle pyriforme. - Sartorius. - Gracile. - Quadriceps -> droit ant, vaste intermédiaire/médial (int)/latéral (ext). - Loge des adducteurs. - Biceps fémoral. - Semi tendineux et semi membraneux. - Triceps sural/gastrocnémien se terminant en tendon d'Achille. - Nerf fémoral. - Nerf cutané latéral de la cuisse. - Nerf sciatique. - Nerf fibulaire commun. - Nerf tibial. - Artère iliaque externe.  - Artère fémorale. - Artère poplitée. - Artère tibiale post et ant. - Grande veine saphène (médiale). - Petite veine saphène (latérale). - Décrivez l’articulation du genou ? (Voir synthèse) - Décrivez les muscles de la région fessière, mettez en évidence le nerf sciatique ? En superficie on retrouve le muscle grand fessier (plat et carré), en dessous on retrouvera les muscle petit et moyen fessier permettant l’équilibre du bassin en verrouillant l’articulation lors de la marche. Le nerf sciatique va passer dans le quadrant interne inf de la fesse. - Décrivez les insertions du ligament inguinale, que passe en dessous de celui-ci ? Ce ligament s’insère aux deux extrémités de l’os coxal, en dessous va passer le nerf, l’artère et la veine fémorale. - Quels sont les limites du trigone fémorale et qu’est-ce qui passe dedans ? Le trigone fémoral est délimité par le ligament inguinal supérieurement, médialement par le gracilis et latéralement par le Sartorius. On va y retrouver l’artère et le nerf fémorale. - Quels sont les limites de la fosse poplité et qu’est-ce qui passe dedans ? La fosse poplitée situé sur la face post du genou est délimité sup et ext par le biceps fémorale, sup et médialement par le semi tendineux, inférieurement par le triceps sural. On va y retrouver l’artère poplité et le nerf tibial. - Quels sont les muscles s’insérant sur la patte d’oie ? Le muscle Sartorius, le muscle gracilis, le muscle semi tendineux. - Quel est le rôle du muscle pyriforme ? Ce muscle d’insère sur le sacrum et le grand trochanter, il sépare la grande échancrure ischiatique en 2 -> région supra et infra pyriforme dans laquelle sort le nerf sciatique. - Décrivez la vascularisation des membres inf ? Exceptionnellement les veines sont plus profondes que les artères, on compte 2 veines pour 1 artère pour le réseau veineux profond et pour le superficielle l’équivalent des artère forme les veines saphènes. -> remarque : la veine iliaque D est // à l’artère mais à G la veine croise l’artère à 90° ce qui réduit le flux sanguin donc le drainage veineux est moins bon à gauche. - Décrivez l’innervation des membres inf ? Les membres inf sont innervé par : - Le plexus lombaire -> le nerf fémoral innervant le quadriceps et la région ant de la cuisse. - Le plexus sacral -> le nerf sciatique o ->fibulaire commun -> superficielle -> innerve loge ant avec les muscles extenseurs. o -> profond -> innerve loge latérale avec les muscles éverseurs. o -> nerf tibial -> innerve loge post avec le triceps. Remarque : le nerf fibulaire superficielle passe au niveau de la tête de la fibula, lorsque l’on croise les jambes trop longtemps on n’anesthésie les muscles éverseurs donc en remarchant on risque de partir en inversion et de se rompre le ligament ext. - Quel est l’équivalent des muscles fléchisseurs sup des doigts pour les orteils ? Muscles court fléchisseurs des orteils et triceps. - TP4 : triangle cervicale postérieur. - Quels sont les limites du triangle cervical postérieur ? Le triangle cervical postérieur est délimité inférieurement par la clavicule, antérieurement par le bord post du SCM et postérieurement par le bord libre (sup) du trapèze. Il est subdivisé en un triangle su et sous-omohyoïdien par l’omohyoïdien. - Décrivez la région de la superficie à la profondeur ? On pourra d’abord mettre en évidence les branches superficielles du plexus cervical -> la branche cervicale transverse, SS, SC, SA, grand auriculaire et petit occipital. Au niveau de l’origine de la branche petit occipital, on pourra observer le nerf XI (spinal), qui traverse le triangle vers l’arrière pour rejoindre le muscle trapèze. Plus profondément on peut observer le n du muscle élévateur de la scapula et pour le scalène post. Au niveau du ventre post de l’omohyoïdien, on pourra observer l’artère cervicale transverse qui rejoins la face profonde du trapèze. Elle provient soit des artères vertébrales soit du tronc thyro- cervicale. Au niveau musculaire, le plus post on observe le splénius puis en avant l’élévateur de la scapula, puis le scalène post et moyen, encore en avant en réclinant légèrement le SCM on peut observer le scalène ant longer par le phrénique. Entre les scalènes ant et moyen on retrouve l’émergence du plexus brachial dans la fente interscalénique. - Qu'est-ce qu’innerve le nerf XI, décrivez son trajet ? Le nerf XI va naitre au niveau de l’émergence de la branche petit occipital du plexus cervical, et va avoir un trajet assez rectiligne vers l’arrière pour rejoindre le trapèze qu’il innerve. Le nerf XI est rejoint par le plexus cervical pour innerver le SCM et le trapèze. - Quels sont les rapport des muscles scalènes ? - Décrivez le trajet de la veine et de l’artère subclavière, d’où proviennent-elles ?  - Quels sont les muscles se trouvant dans le fond du triangle cervical postérieur, sous l’aponévrose profonde ? Muscles prévertébraux et latéraux vertébraux. De haut en bas et de dehors en dedans on retrouva le muscle splénius du cou, l’élévateur de la scapula, les scalènes. Ces muscles sont innervés par le plexus cervical. - Décrivez la région de l’orbite (voir sylla) ? - On va pouvoir observer au niveau de l’échancrure supra orbitaire le nerf frontal interne (V1), le nerf (V1) et l’artère supra orbitaire (CI) s’anastomosant avec la temporale superficielle (CE). - Au niveau latéral externe on pourra observer la glande lacrymale rejoint par le nerf lacrymal provenant du V1 et s’anastomosant avec le V2 pour les fibres parasympathique. - On pourra également observer le cône musculaire s’insérant sur la capsule de Tenon et composé de : o Muscle droit latérale. o Muscle droit médian. o Muscle droit inf. o Muscle droit sup. o Muscle élévateur de la paupière sup. o Muscle oblique sup -> s’insérant sur la partie médiale puis fait une boucle au niveau de la trochlée avant de s’inséré sur la partie sup du globe. o Muscle oblique inf -> suit le plancher orbitaire avant de remonter pour s’inséré sur la partie sup du globe. - Pour chacun des muscles on pourra observer une branche du nerf III (oculomoteur) l’innervant. - Rechercher le nerf IV abordant la partie post du muscle grand oblique dans son trajet sup. - Observé le globe se poursuivant en nerf optique (gros diamètre) et l’artère ophtalmique passant au nveau du canal optique, observé également les veines ophtalmiques passant par la fissure orbitaire sup. - Au niveau du foramen infra-orbitaire on pourra observer le nerf infra-orbitaire (V2). - En vue sup, repérez le ganglion ciliaire rejoint par le nerf nasal V1 et le nerf III, et duquel sort le nerf ciliaire court et long. - Foramen ethmoïdaux antérieur et postérieur ou passe le nerf etmoïdale qui rejoind les fosses nasales. - Qu'est-ce qui passe par la fissure orbitaire sup ? Communication entre l’étage moyen de l’endocrâne et l’orbite. - Expliquez l’innervation des pupilles ? Le nerf III et le nerf nasal V1 vont envoyer des fibres faire relai au niveau du ganglion ciliaire, de celui-ci sort le nerf ciliaire court rejoignant l’iris. - La pupillo-constriction est assuré par les fibres du n III. - La pupillo-dilatation est assuré par les fibres orthosympathique du plexus péri carotidien.  - L’accommodation est assurée par le nerf III. - Décrivez la région de l’endocrâne ? Observé : - La faux du cerveau et la tente du cervelet. - L'artère méningé moyenne. - Les granulations de Pacchioni. - Le sinus sagittal sup et inf, les sinus droits, les sinus sigmoïdes, le torcular. - Le nerf et l’artère ophtalmique dans le canal optique. - Tige pituitaire. - Veine de Galien à l’extrémité ant du sinus droit. - Cavum de Meckel avec le ganglion du nerf V et ses 3 branches. - Foramen rond -> sortie du nerf V2 (en communication avec la fosse ptérygo palatine). - Foramen ovale -> sortie du V3 + artère méningé petite (en communication avec la fosse infra-temporale). - Foramen épineux -> rameau méningé du nerf V3 + artère méningée moyenne (en communication avec la fosse infra-temporale). - Sinus caverneux avec la CI + VI, et dans son dédoublement le III, IV, V1. - Décrivez la région infra temporale ? - Limite sup -> champ sphéno-temporale. - Limite ext -> branche montante de la mandibule. - Limite ant -> tubérosité maxillaire. - Limite post -> processus ptérygoïde. On y retrouvera les muscles ptérygoïdiens latérale et médiale avec leur aponévrose, l’artère maxillaire interne et ses collatérales, le nerf V3 et le ganglion otique. Au fond on retrouve la fissure ptérygo-maxillaire avec les n et a maxillaire interne (en communication avec la fosse ptérygo palatine). En communication avec l’étage moyen de l’endocrane via le foramen ovale et le foramen épineux. - Décrivez la région ptérygo-palatine ? - Limite sup -> fissure infra-orbitaire. - Limite ant -> lame perpendiculaire de l’os palatin. - Limite post -> processus ptérygoïdes. - Limite inf -> tubérosité maxillaire. On y retrouvera l’artère maxillaire interne et ses collatérales, le ganglion pétrygo-palatin et ses branches nerveuses, le nerf maxillaire V2. En communication avec l’étage moyen de l’endocrâne via le foramen rond et avec la CB via le canal grand et petit palatin. En communication avec les FN via le foramen sphéno palatin. - Décrivez la loge rétro stylienne ? Comprend ce qui est derrière le processus styloïde et le diaphragme stylien, on y retrouve :  - Partie sup de la CI. - Partie initiale de la VJI. - Les 3 nerfs mixtes -> IX, X, XI et le nerf XII. - Chaine orthosympathique cervicale. - Lymphatique. - Décrivez la région préstylienne ? La loge préstylienne est constituée de deux régions distinctes : la loge parotidienne et la loge tonsillaire. - Décrivez la loge parotidienne ? - Limité en avant -> la mandibule. - Limité en arrière -> processus mastoïde et le bords ant du SCM. - Limité haut -> MAE. - Limité en bas -> ligne virtuelle allant de l’angle de la mandibule au bord ant du SCM. Cette région contient la glande parotidienne et une partie du canal de Sténon : - Élément émergent de la glande -> n auriculo-temporal, a et v temporale superficielle, filet du nerf facial, VJE. - Élément intra parotidien -> le nerf VII et ses branches : o Auriculaire post. o N du stylo-hyoïdien et du ventre post du Di. o Branche temporo-facial. o Branche cervico-faciale.