Consejos Nutricionales PDF

INTRODUCCIÓN CONCEPTOS ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Paraprobiotico/ prebiótico fantasma: bacterias inactivadas. ej: yogur pasteurizado. Algunas cepas este estado les confiere más propiedades que en su estado “vivo”. - Ejemplo: A.muciniphila: tie...

INTRODUCCIÓN CONCEPTOS ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Paraprobiotico/ prebiótico fantasma: bacterias inactivadas. ej: yogur pasteurizado. Algunas cepas este estado les confiere más propiedades que en su estado “vivo”. - Ejemplo: A.muciniphila: tiene efectos beneficiosos en salud. En Francia hay una patente de esta bacteria inactivada para producción de productos de reducción del peso. No se sabe el porque pero cuando se administró en ensayos en células se vió que era más efectiva para la reducción de peso, hígado graso, etc. Postbiótico: metabolito de un compuesto bioactivo de muy baja absorción que se consigue gracias a la fermentación de la microbiota intestinal. Son derivados de compuestos esenciales no nutritivos. ALIMENTACIÓN VS NUTRICIÓN ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Alimentación: proceso voluntario. Procesos voluntarios que llevan a la selección e ingesta de alimentos (nutrientes) para cubrir nuestras necesidades. - Disponibilidad de alimentos - Preferencias alimentarias. “La alimentación es un hecho bio-psico-socio-histórico-cultural, es decir, un hecho extremadamente complejo. Cuando nos alimentamos intervienen todos estos factores: biológicos, psicológicos, sociales, culturales e históricos” (Alicia Guidonet, antropóloga social). Es un factor condicionado por otros factores de exposición como por ejemplo: social, polución, ruido, cigarrillos, música, estilo de vida… Nutrición: proceso involuntario. Procesos involuntarios que permiten la absorción, transformación y utilización de los nutrientes para satisfacer las necesidades dietéticas del organismo (mantener la vida). - Genética - Enfermedades - Estilos de vida → ej: el hecho de fumar o ser fumador passivo modifica la microbiota y la manera en que absorbimos los nutrientes - Microbiota HISTORIA DE LA NUTRICIÓN COMO CIENCIA ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Empezó a ser considerada como ciencia a partir del 1910. Se empezó a asociar déficits de nutrientes con enfermedades. El modelo de esa época era muy similar al modelo médico. Más tarde con el auge de la síntesis de vitaminas se hizo más notoria. Llegaron las grandes guerras y la nutrición empezó a ser algo más que ser la ciencia que estudiaba los déficits. Se estudió cuanto era el mínimo que una persona tenia que comer para desarrollarse bien y poder ir a la guerra. Se inventan las tablas de valores mínimos de ingesta de los distintos nutrientes. Comer por encima del mínimo no implica estar sano, pero es lo que se creía. De ahí nace el famoso mínimo de proteínas de 0,8 g/kg. Más tarde hubo más comodidades, se acabó la guerra, etc. y se empezó a pensar sobre la alimentación como una forma de bienestar. También, se juntó con la idea del hedonismo (placer). Luego, se relacionó la nutrición con la aparición de enfermedades crónicas (cerebrales, CV, metabólicas…). Poco a poco se van creando guías de recomendación de nutrientes. Después se hicieron basadas en alimentos. El futuro de la nutrición aspira a no solo tener un estado de bienestar y prevención de enfermedades sinó a mejorar la calidad de vida a largo plazo. La mejora de la calidad de vida implica una dieta personalizada. CONCEPTO DE SALUD ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Salud: la OMS la define como un recurso. “La salud es un recurso para la vida cotidiana, no el objetivo de la vida; es un concepto positivo, que hace hincapié en los recursos sociales y personales, así como en las capacidades físicas“. OMS 1986 (Carta de Ottawa). La explotación de este recurso implica que se acabe y aparezca la enfermedad. Hay que cuidar este recurso, así tendremos más adaptabilidad a nuevas situaciones. COMPUESTOS BIOACTIVOS ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Son compuestos presentes en los alimentos pero que no son nutritivos. Son esenciales porque aumentan el recurso de la salud. Compuestos químicos encontrados en pequeñas cantidades en plantas y algunos alimentos con actividad biológica que pueden ejercer efectos beneficiosos para la salud humana o promover su mantenimiento. TEMA 1: NUTRICIÓN BASADA EN LA EVIDENCIA (NuBE) MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– La nutrición basada en la evidencia tiene su origen en la medicina basda en la evidencia: Medicina basada en la evidencia: los proveedores de atención médica, los trabajadores de los servicios de salud y los encargados de formular políticas utilicen la mejor evidencia disponible, idealmente de revisiones sistemáticas o guías clínicas actualizadas y de alta calidad (si están disponibles), junto con la experiencia clínica o del mundo real, para ayudar a los pacientes o miembros del público a prevenir, resolver o enfrentar problemas relacionados con su salud, de acuerdo con sus valores y preferencias. No es una norma. No hace falta seguirla al 100% sino que utiliza la evidencia científica de alta calidad pero también los valores y preferencias de los pacientes. Al aplicar un tratamiento también hay que respetar los valores del paciente. NUTRICIÓN BASADA EN LA EVIDENCIA ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– No solo se tiene que tener experiencia clínica sinó también comunitaria. Cómo se valora? Para valorar la NuBE, hay que formular una pregunta con enfocamiento clínico (preguntas PICO). PROCESO PARA REVISAR EVIDENCIAS ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Para revisar evidencias científicas, hace falta: 1. Formular una pregunta con enfoque clínico (PICO), dónde: - P: patient or problem → Paciente - I: intervention → Intervención/acción - C: comparison → Grupo de comparación - O: outcome → Resultado 1 Ejemplo: - P: adulto mayor - I: suplementar con proteínas o no + ejercicio físico - C: no proteínas+ ejercicio fisico - O: aumento de peso Pregunta PICO: ¿Es el suplemento de proteínas + ejercicio físico efectivo para el aumento de peso en adultos mayores? 2. Busqueda de evidencias: P, I y O serán los parámetros de búsqueda en PubMed, por ejemplo. Es importante que el outcome sea medible, cuantificable. 3. Evaluación crítica de las evidencias: Cuánto más abajo de la pirámide, menos evidencia tienen los estudios. Enfoque GRADE: 4. Certeza de la evidencia y discusión: Si la certeza es alta podemos concluir que hay relación causa-efecto 2 ¿CÓMO DETECTAR UN GURÚ NUTRICIONAL? ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– 1. Los mensajes son “demasiado” : simples, bonitos, perfectos, para todo el mundo… 2. Plantea un culto al cuerpo desmedido: remarca excesivamente como tiene que ser un cuerpo humano “sano” según el físico. 3. La cuenta es centrada en productos o servicios de los que se hace promoción en los posts 4. Poner en alza el concepto de nutrientes-centrismo o nutricionismo 5. Habla de superalimentos trasladando a productos exóticos propiedades asombrosas 6. Acusar a alimentos concretos, que por lo general forman parte de un patrón saludable, de ser la causa de infinidad de males. Ej: “No comas fruta porque tiene muchos carbohidratos (azúcar)”. 7. Fundamentarse en función biológica y mecanismos moleculares en lugar de evidencia clínica. Ej: “ La vitamina D evitó que la persona padeciera Covid debido a (X proceso molecular), por eso hay que comprar nuestros quesos ricos en vitamina D”. 3 TEMA 2: NuBE HEALTH CLAIMS Los claims de los complementos tienen que estar aprobados por la EFSA. Muchos complementos fitoterapéuticos no tienen su claim demostrado pero se aprueba por su uso tradicional. DECLARACIÓN NUTRICIONAL ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Son esas que sugieren o afirman que un alimento posee propiedades nutricionales beneficiosas. NO lo es: Libre de gluten o muy bajo en gluten pues tiene que ver más con alérgenos e intolerancias Ejemplos: alto contenido en fibra, fuente de proteínas, alto contenido de proteínas, fuente de minerales y vitaminas Fuente de: no necesariamente tienen un elevado contenido del nutriente pero su consumo permite llegar a los contenidos mínimos necesarios de ese nutriente. - Ej: la leche es fuente de calcio (se puede llegar a los requerimientos mínimos) mientras que la semilla de sésamo son ricas en calcio (tienen mucho calcio) Sirven tanto para alimentos como para los suplementos. DECLARACIÓN DE PROPIEDADES SALUDABLES ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Desde el 2006 por legislación EU, toda declaración de propiedades saludables debe estar sometida a una evaluación científica. Las declaraciones de reducción de riesgo de enfermedad no pueden hacer referencia a la reducción de riesgo de enfermedad, sino a la disminución del factor de riesgo de la enfermedad. Se tienen que especificar las condiciones de uso. Los sujetos con alguna enfermedad no pueden ser la población diana de la declaración, sino que deben estar dirigidas a la población general (sana). Se realiza una evaluación de la eficacia y no del perfil de seguridad. Por ejemplo, hay muchos complementos con probióticos que no tienen una declaración aprobada por la EFSA (no hay manera de saber si el beneficio que tiene la microbiota intestinal es escalable ara el individuo, no es cuantificable). 1 EVALUACIÓN DE LA EFSA ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Se basa en 3 puntos que la declaración saludable debe superar si o si: - ¿Se encuentra el alimento o el constituyente suficientemente caracterizado o bien definido? - ¿Está la propiedad saludable adecuadamente definida y es un efecto fisiológico beneficioso que puede ser medible en humanos? - ¿Está la relación causa-efecto establecida entre el consumo del alimento/compuesto y el efecto beneficioso? La relación causa-efecto generalmente implica una relación dosis-respuesta. La propiedad tiene que estar bien definida. No son claims bien definidos: - Porque no son cuantificables: - Salud intestinal - Aumenta las defensas naturales del organismo - ¿Es un beneficio para toda la población? - Reducción de la inflamación - Disminución de los niveles de ácido gástrico Para que se sustente la relación causa-efecto, una propiedad saludable tiene que estar contrastada científicamente y de manera objetiva: Si es un estudio randomizado mejor. Los estudios de apoyo tienen que ser lógicos para la propiedad investigada. Si se autoriza, puede ser que en su dictamen la EFSA imponga condiciones de uso. 2 ETIQUETADO EN COMPLEMENTOS ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ¿Qué tiene que incluir el etiquetado de los complementos? - Dosis del producto recomendada para el consumo diario - “No superar la dosis diaria recomendada” - “Los suplementos alimenticios no deben utilizarse como sustituto de dieta equilibrada” - “El producto debe almacenarse fuera del alcance de los niños pequeños”. NO se puede poner que el producto cura, trata o previene una enfermedad. Ejemplo de plausibilidad biológica pero no eficacia: Vitaminas antioxidantes Durante mucho tiempo no se tenía en cuenta el estrés oxidativo como un agente dañino para las células y como un factor de enfermedades CV. Después se descubrió que la vitamina E podía reducirlo y evitar el daño celular. También se descubrió que la Vitamina E inhibe la agregación plaquetaria. Las propiedades declaradas son: la vitamina E protege las células frente al daño oxidativo. Es una declaración muy ambigua. Esta declaración solo puede utilizarse respecto a alimentos que són como mínimo “fuente de”. Ejemplo de fraude: 3 TEMA 3: ASPECTES LEGALS DELS PRODUCTES DIETÈTICS I COMPLEMENTS ALIMENTICIS (no cal saber números reglaments) L'alimentació proveeix dels nutrients necessaris per el funcionament de l’organisme per tal de: - Mantenir la fisiologia - Buscar el benestar - Evitar carències - Corregir estats patològics HISTÒRIA DE L'ALIMENTACIÓ ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Des de fa molts anys ja s’utilitzaven certs aliments per tractar certes patologies. Per exemple: oli de fetge de bacallà, remeis a base de ceba, alls, mel… Al segle XX va ser quan es va començar a desenvolupar el terme de seguretat alimentària i les carències. Avui en dia, hi ha molta innovació en complements i aliments: aliments enriquits i funcionals, dietètics… Ara el consumidor busca complements més enllà que el perdre pes. Es busca millorar la salut CV, sistema immune, salut òssia i muscular, digestiva, son, salut metabòlica… SECTOR DIETÈTICS I COMPLEMENTS ALIMENTICIS ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Aquest sector, porta molt recorregut. Hi ha una gran diversitat de productes. Ho relacionen amb la nutrició i la salut. Separem dues categories: 1. Dietètics: en general, tenen un format més alimentari (sembla menjar) 2. Complements alimenticis: tenen un aspecte més farmacològic. DIETÈTICS ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Són productes destinats a una alimentació especial. Sempre serà un producte que va adreçat a un grup de població específic amb uns requeriments en concret. A la seva normativa diu que s’han de comercialitzar indicant en el seu envàs i informació que responen a un objectiu en concret. Per exemple, si es una llet d’inici per lactants s’ha d’indicar. En aquests possibles targets hi ha diferents categories: - Nadons lactants o nens de curta edat (fins a 3 anys) - Determinades classes de persones que es troben en condicions fisiològiques particulars i que per això, obtenen beneficis especials amb la ingesta controlada de determinades substàncies dels aliments (exemple: gent gran, embarassades…) - Persones amb processos d’assimilació o metabolisme alterats. S’han definit uns criteris generals d’elaboració, circulació i comercialització (etiquetatge, presentació i publicitat)... Hi ha un reglament europeu que indica quines substàncies es poden afegir en aquest productes. És una llista que no és restrictiva. Si una empresa ha fet recerca i veu que hi ha un ingredient que seria interessant afegir en un dietètic, per poder podria però s’hauria de justificar. Els dietètics també tenen criteris de composició. Quan es posen al merat, els dietètics cal notificar a l'administració competent (AESAN i Agència de seguretat alimentària i nutrició). L’administració l’inscriu al Registre General Sanitari d’Aliments. La Comissió Europea en un principi volia classificar els dietètics. Finalment no es van posar d’acord i van decidir excloure certs tipus de la categoria de dietètics. Segons el Reglament europeu 609/2013, només es consideren dietètics: - Dietètics infantils (llets, aliments…) - Aliments d’ús mèdic especials: nutricions enterals, parenterals… - Substitutius d’una dieta completa Abans ho eren, però legalment ja no: productes destinats al control de pes, aliments per esportistes, aliments per a diabètics, aliments sense gluten i aliments pobres en sodi. COMPLEMENTS ALIMENTICIS ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Un complement per la seva normativa (RD 1487/2009, transposició de la DE 2002/46/CE) i definició va adreçat a la població en general que no tenen carències nutricionals definides. Això, varia una mica ja que de vegades van adreçats a un grup de població en concret (per exemple: dones, 50+, nens…). Serveixen per complementar la dieta normal. Consum: L’any 2014 es va publicar un estudi de mercat on explicava que el mercat havia crescut considerablement. En el 2021, un estudi va enquestar a la població i es va veure que un 75% de la població afirmava haver pres durant l’últim any algun complement. Les principals raons son: reduir el cansament, potenciar el sistema immune, afeccions digestives, articulacions… En els complements es poden incorporar vitamines, minerals, AG, aa, fibra… Normativa: Al 2002 la Comissió Europea va regular per primer cop els complements alimentosos (Directiva Europea 2002/46/CE). D’aquesta manera es va homogeneïtzar la legislació a nivell Europeu. Com es una directiva cada estat ha de transposar-ho amb una llei nacional. En el cas d’Espanya es va transposar en el Real Decreto 1487/2009. Més tard es va modificar i es va redactar el Real Decreto 130/2018. En el Reglament (CE) 1170/2009 indica quins elements minerals i vitamines es poden afegir en els complements, recollits en una llista. La primera cosa que defineix la normativa és el seu nom. Qualsevol producte ha d’estar identificat amb el nom: COMPLEMENTO ALIMENTICIO. NO es pot posar en el mercat un complement sense notificar-ho a l’administració corresponent i aquesta fa un informe. No es necessita autorització, només notificar. Definició de complement: producte alimentici que la seva finalitat és complementar la dieta normal. Té composició concentrada de nutrients o altres substàncies per fer un efecte nutricional o fisiològic. Poden estar en forma simple o combinada, sempre de manera notificada. A nivell de concentracions: El mínim es va establir ja que per exemple si un complement diu que és “font de” si no té una quantitat mínima d’un 15% IR. En canvi, els màxims encara no estan del tot establerts legalment. Els màxims no estan recollits en ninguna normativa però, hi ha els barems d’ingesta màxima europeus. PLANTES EN ELS COMPLEMENTS ALIMENTICIS ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Sempre es poden fer servir quan el seu efecte sigui fisiològic. A Espanya no hi ha cap norma ni document que reculli quines plantes es poden fer servir. En altres països com Itàlia, Alemanya i Bèlgica, sí. ASPECTES DE L'ETIQUETATGE ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Tot complement ha d’indicar qualitativament i de forma clara quins ingredients en funció nutricional i fisiològicament té. Aquesta informació ha de ser molt evident i clara per tal de facilitar la comprensió del comprador. En l’envàs també hem de trobar la denominació de venta legal, és a dir el nom del producte: complemento alimenticio. La informació ha d’estar amb l’idioma del país. Per exemple, a Espanya no s’accepta “food supplement” si no indica també “complemento alimenticio”. S’ha de trobar el quadre de valors quantitatius del producte, amb la dosi diària de producte recomanada. Si ha dosificacions diferents, lo ideal seria posar com a mínim els dos extrems. Això ajuda a comparar diferents productes segons la dosi, tant al consumidor com als professionals. Els complements no estan obligats a declarar els seus valors nutricionals, ja que no acostumen a tenir matriu alimentària. En el cas que tingui vitamines o minerals sí que és obligatori incloure els percentatges dels valors de referència nutricionals (VRN%). La llista d’ingredients, s’ha d’estructurar de la mateixa manera que un aliment. S’indiquen els ingredients en ordre decreixent de quantitat. També s’han d’incloure els excipients, components de la càpsula, etc. Si un component de diferents formes químiques o sals cal indicar de quin es tracta. Sol passar amb les vitamines i minerals. Per altra banda, si conté un component amb potencial efecte al·lergènic o intolerant, cal destacar-lo amb negreta. És obligatori que el etiquetatge tingui l’advertència: - No superar la dosis superada - Mantener fuera del alcance de los niños. - Los complementos alimenticios no sustituyen una dieta equilibrada En la cara posterior han de sortir les dades de l’empresa responsable (nom i domicili). No és el mateix empresa responsable que fabricant. Per últim han de sortir les condicions de conservació. A NIVELL EUROPEU… ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– La visió de la comissió europea és que no cal fer més reglaments pels complements alimenticis ja que ja el mercat es regula bé. La normativa és la bàsica. ALTRES ASPECTES ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Hi ha colorants, excipients i additius que estan regulats. NO sempre els que estan acceptats per ser utilitzats en medicaments ho seran pels complements. TEMA 4: INFORMACIÓ AL CONSUMIDOR ETIQUETATGE OBLIGATORI La informació obligatòria és aquella que va dirigida al consumidor. Hem de tenir en compte la normativa horitzontal (tots els aliments) i la vertical (concreta dels complements). Després hi ha altres normes que també afecten per exemple a com indicar el lot, informació d’alguns additius… La normativa principal és el Reglament 1169/2011, sobre la informació al consumidor. Es basa en protegir al consumidor i assegurar el mercat interior en la UE. El reglament estableix els principis generals, els requisits i responsabilitats que regeixen la informació alimentària i, en particular, l’etiquetatge dels aliments. S’aplica a tots els aliments destinats al consumidor final, inclosos els entregats per les col·lectivitats i els destinats al subministrament de les col·lectivitats. ÀMBITS D’APLICACIÓ Tot això s’aplica en tot producte alimentari que vagi adreçat al consumidor final, inclosos els entregats per les col·lectivitats i els destinats al subministre de les col·lectivitats (restaurants, menjador escolar, etc.) La informació obligatòria no ha d’induir cap mena d’equivocació al comprador. Haurà de ser precisa, clara i fàcil d’entendre: - Sobre les característiques de l'aliment : naturalesa, identitat, composició, qualitats… - Efectes o propietats que posseeix Excepte excepcions previstes per la legislació, la informació no li pot atribuir al producte propietats curatives, preventives ni tractables de cap malaltia. La responsabilitat de la informació recau en la empresa que comercialitza el producte. LLISTAT DE LES MENCIONS OBLIGATÒRIES Segons el reglament 1169/2011, és obligatori mencionar les següents indicacions: 1. Denominació de l’aliment 2. Llista d’ingredients 3. Tot ingredient o coadjuvant tecnològic que figuri en l'annex II o derivi d’alguna substància o producte que hi figuri, que causi al·lèrgies o intoleràncies. 4. Quantitat de determinats ingredients 5. Quantitat neta de l’aliment  6. Data de duració mínima o data de caducitat 7. Condicions especials de conservació i/o utilització 8. Nom o raó social i la direcció de l’operador de l’empresa alimentària 9. País d'origen o lloc de procedència quan així estigui previst en l’article 26 10. Mode d’ús 11. Respecte les begudes que tinguin més d’1,2% en volum d’alcohol, s’especificarà el grau alcohòlic volumètric adquirit. Els complements alimentosos no han d'incloure la informació nutricional (quantitat de greixos, carbohidrats…) Annex III: Altres mencions obligatòries 1. Aliments envasats en determinats gasos: “envasat en atmosfera protectora” 2. Aliments que continguin edulcorants: “con edulcorantes”, “contiene aspartamo”, “un consumo excesivo puede producir efectos laxantes”... 3. Aliments que continguin àcid glicirrètic o la seva sal d’amoni: ”contiene regaliz: las personas que padezcan hipertensión deben evitar un consumo excesivo”. 4. Begudes amb grau elevat de cafeïna o amb cafeïna afegida: “contenido elevado de cafeína: No recomendado para niños ni mujeres embarazadas o en período de lactancia” 5. Aliments amb fitoesterols, èsters de fitosterols, fitostanols o èsters de fitostanols afegits: “con esteroles vegetales añadidos” 6. Carn congelada, preparats càrnics congelats o productes de la pesca no transformats congelats: data de congelació o la data de primera congelació. La informació obligatòria ha d’estar disponible i serà fàcilment accessible. La mida de la lletra ha de ser la qual l’altura de la “x” sigui igual o superior a 1,2 mm. En el mateix camp visual ha d’estar la denominació, quantitat neta i volum d’alcohol. S’haurà d’inidicar en la llista d’ingredients els possibles al·lèrgens en negreta, cursiva o majúscules. Aquests paràmetres són obligatoris pels aliments però no pels complements ni les aigües. El nutriscore no el trobem en els complements. No és un sistema perfecte ni regulat a Espanya. Tant en complements com aliments sempre han d’estar indicats els additius. Prèviament del nom o número de l’additiu s’ha d’incloure la funció tecnològica que fa. Ex: antioxidante (ácido cítrico). TEMA 5: ETIQUETATGE VOLUNTARI I PUBLICITAT Aliment funcional: qualsevol aliment o complement alimentós amb declaracions nutricionals o de propietats saludables. És un terme no legal, aquest concepte no existeix en la normativa. REGLAMENT 1924/2006 Regula els missatges sobre les declaracions nutricionals i propietats saludables dels aliments. S’ha anat modificant al llarg dels anys ja que hi ha hagut actualitzacions. A Europa també existeix un Registre de Declaracions Nutricionals i de propietats saludables on es recull tot el que està acceptat. Es diferencien dos missatges: 1. Nutricionals: ex: ric en fibra, font de calci… Són missatges que normalment NO trobem en un complement alimentari ja que no acostumen a tenir matriu alimentària. 2. Declaracions de propietats saludables: complements alimentaris i aliments a. generals: aquelles que parlen d’ajudes a funcions fisiològiques. Ex: ajuda al sistema immunitari. b. generals amb protecció de dades: aquelles destinades per un ús únic per una empresa en concret (com una patent del missatge vamos). c. de reducció de risc d’enfermetat: per exemple productes amb fitosterols: ajuda a reduir el colesterol, un factor de risc CV. És a dir això sería l’únic que es pot dir sobre un complement i una malaltia. d. referides a la salut i desenvolupament dels nens: ex: creixement, salut òssia… Tota informació que està vinculada al producte dirigida al consumidor final és considerada informació comercial. Si un visitador ve a la farmàcia per formar sobre el producte, també es considera informació comercial, és a dir, la comunicació a professionals també està considerada comercial. Declaració de propietats saludables: S’entén per declaració de propietats saludables qualsevol declaració que afirmi, suggereixi o doni a entendre que hi ha una relació entre una categoria d’aliments, un aliment o un dels seus constituents i la salut. Declaració de reducció de risc de malaltia: qualsevol declaració de propietats saludables que precisa que pot reduir el risc de malalties. Amb la publicitat no es pot generar por (tipo que si no consumeixes aquell producte moriràs). No es pot afirmar o suggerir que una dieta equilibrada i variada no pot proporcionar quantitats adequades de nutrients en general. De vegades hi ha determinades declaracions que presisen avisar de què si es pren el producte en excés pot haver símptomes adversos. Per exemple, no apte per embarassades, no excedir la dosi recomanada… Quan un producte vol donar un missatge genèric de salut, necessita estar recolzat pel fet de què el producte tingui un missatge de salut específic autoritzat. Ex: “bueno para tu corazón” → “este producto contiene fitosteroles, que reducen el colesterol y el riesgo de enfermedades CV”. SUPLEMENTOS BASADOS EN CARBOHIDRATOS HIDRATOS DE CARBONO ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Dentro de los hidratos de carbono tenemos los oligosacáridos y los polisacáridos. Las bifidobacterias son de las primeras cosas que colonizan el intestino de los bebés y estos, son promovidos por polisacáridos. Más tarde aparecen lactobacillus entre otros, que ya forman parte de la microbiota intestinal adulta. Si no hay lactancia materna, la microbiota varía. En vez de crecer tantas bifidobacterias, prevalecen más los lactobacillus, e.coli, proteobacterias… que són anaerobios. Esto se traduce en un aumento de los cólicos. Para adultos se cree que los oligosacáridos de la leche materna puede retrasar el deterioro cognitivo y favorecer el aumento de masa muscular. Son bifidogénicos. Otras maneras de aumentar la abundancia de las bifidobacterias es mediante la Inulina (que es un fructano). También es bifidogénica. Fuentes de inulina en la alimentación: raíz de achicoria tostada (sustituto del café soluble), cebolla, puerros, ajos, espárragos y endivias. Complementos basados en monosacáridos y disacáridos: Isomaltulosa: Es un disacárido (2 glucosas). Su beneficio es que su absorción es lenta por su enlace (1,6) y le dificulta su trabajo a la alfa-amilasa. Por lo tanto, la curva del aumento de la glucemia con este azúcar es más plana. Es útil como ayuda ergogénica y como complemento pre-entrenamiento. → Ayuda ergogénica: ayuda de un componente bioactivo que ayuda al rendimiento deportivo. ej: agua Carbohidratos en gel: Se introduce en su matriz alginatos o pectinas que a pH estomacal se gelifican. Se toman en forma líquida y en el estómago se gelifican. De esta manera, se ralentiza el vaciado gástrico y por lo tanto su absorción es más lenta. Principalmente vamos a necesitar monohidratos de absorción rápida en el post-entrenamiento. Esto también ayuda a reducir la fatiga muscular (hay fermentación láctica porque se atura el ciclo de la glucólisis). El transportador SGLT1 es el encargado de absorber glucosa y lactosa. Pero se puede saturar. Otra estrategia para brindar carbohidratos durante el ejercicio, es mediante el transportador GLUT-5 que absorbe la fructosa (este mecanismo se llama MTC). Es por eso que la mayoría de complementos tienen sacarosa (glucosa+fructosa). Con 90 g/h se saturan ambos transportadores. Octacosanol o policosanol: Las fuentes ricas en hidratos tienen estas ceras. El policosanol es una cera que se extrae de la caña de azúcar. Claims: -​ Disminución del colesterol LDL: son atrapadoras de sales minerales -​ Potenciar la capacidad de resistencia física FIBRA DIETÉTICA ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– La fibra es un hidrato de carbono no disponible, no puede ser digerido por las enzimas digestivas del ser humano y por lo tanto, no pueden ser absorbidos. La aportación energética era mínima y se cree que proviene de la fermentación de los SG de cadena corta por parte de la microbiota intestinal. Principales fuentes alimentarias: Almidón resistente: Cuando todo CH se cuece el almidón se gelifica en el agua. El almidón se reestructura y consigue una estructura más cristalina (almidón retrógrado) comparado a su estructura inicial. Esto hace que sea resistente a las enzimas digestivas. Este almidón resistente se comporta como fibra, y es degradable para la microbiota intestinal. Es degradable para CUALQUIER bacteria por lo tanto aunque sea prebiótico, no mejora la calidad de la microbiota en caso de disbiosis. Efecto prebiótico efectivo: salvado de avena, salvado de trigo, alimentos de grano entero, inulina o fibra de plantago. Como es fibra selectiva permite el crecimiento de una microbiota saludable. Clasificación de la fibra: -​ Soluble o no soluble: no hay más o menos beneficio dependiendo de su forma -​ Viscosa o no viscosa Solubilidad: Viscosidad: Propietat de la fibra soluble quan entra en contacte amb l’aigua → un reticle on queda atrapada donant lloc a solucions més viscoses. Afavoreix alentiment del buidament gastric i augmenta distensió → augmenta sacietat Augmenta espesor de la capa d’aigua que han de traspassar els soluts per arribar a la membrana de l’enterocit → disminueix/ alenteix absorció glucosa, lípids i aa. Promou disminució absorció àcids biliars, s’altera la formació de micel·les i l’absorció de greixos → menys àcids biliars menys colesterol ja que s’ha d'utilitzar aquest per fer nous àcids biliars Pot disminuir absorció de minerals com el calci, ferro, coure i zinc (si mengem molta fibra) La fibra insoluble, de baixa viscositat, produeix un augment de la massa fecal que accelera el trànsit gastrointestinal → menys restrenyiment Fermentabilitat: La fermentació de la fibra succeeix a partir de la microbiota intestinal (principalment al colon), augment el pes de la femta.Produeix àcids grassos de cadena curta (AGCC) com Butirat, Acetat i Propionat. El salvado de trigo té un efecte de fermentabilitat específic però no es sap ben bé si té efecte prebiòtic per bactèries bones (ja que no es sap ben bé quines son les bactèries bones per l'organisme) (efecte prebiòtic: es beneficia el creixement de bactèries beneficioses → declaració propietat favorable) Impacte en la salut: L’efecte que tenen els diferents tipus de fibra dietètica varien segons: -​ Intestí prim: efectes tenen a veure amb absorció nutrients. Per exemple betaglucans que disminueixen absorció colesterol en IP, el mateix amb menys absorció glucosa, al prendre molta quantitat de fibra es pot veure efectes en absorció dels catió divalents (ferro, calci, magnesi), menor disponibilitat nutrients.... -​ Intestí gruixut: efectes en reducció temps intestinal, normalització freqüència deposicions, major stool aigua i dilució del contingut colon, menor disponibilitat de toxines i bilis, major fermentació colon i àcids grassos de cadena curta, estimulació de la bifidobacteries -la més provada- (efecte prebiòtic), major flatulència Sempre que el pH es menor tenim més predisposició a patògens, les primeres porció de colon tenim anaerobis facultatius que gasten tot oxigen i si arriba oxigen al final del colon (al tenir menor microbiota, per antibiòtic...) poden créixer bactèries anaeròbiques patògens com E.coli, dieta rica en proteïnes prendrem menor fibra i el sobreexcés d’aa pot donar a productes tòxics (que generalment s’eliminen per orina però poden acumular-se i donar dany renal, cv...). Resum dels mecanismes: No només els AGCC son els únics productes de fermentació sinó també produïm altres metabòlics bons, a més la fibra dietètica afavoreix fermentació de sucres complexos que dona lloc a acids orgànics que fan reaccions de cross-feeding afavorint que les bactèries facin canvi output fermentation donant IPA, ILA i FLA (son acids derivats d’aa aromàtics beneficiosos per organisme (son inhibidors del receptor AHR que és un immunomodulador) Fermentació → AGCC Fermentació → Ac orgànics – (cross feeding) → canvi output fermentation IPA, ILA, FLA → Inhibició receptor Ahr → menys inflamació, menys malalties… Ingesta de fibra adults en europa: Els nòrdics son els que prenen més a causa de la gran presència de centeno (gra sencer) Depèn molt de les fonts d’aliments presos: Suecia (cereals 50%), espanya (255 cereals, fruits secs majoritària font de fibra), en Grecia majoria de font dietètica ve de vegetals QUALITAT DE CARBOHIDRATS ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– És un determinant dels efectes dels carbohidrats en la salut humana a través de la modificació de la composició i funcionalitat de la microbiota Els CH en general cap és dolent en si (els de rapida absorció -simples- els voldries després de fer esport) però en quantitats excessives alguns poden ser pitjors que altres (sobretot si els rics en CH simples sels hi afegeix greixos saturats; i el pitjor per impacte glucèmia son sucres simples en líquid com refrescs) Processats: format per parts d’aliments (ex fècula de patata+ proteïna de suero+...) i normalment més de 3 additius. Per comparar qualitat CH cal comparar en aliments similars, i ho podem calcular mirant relació CH-fibra, i com menor sigui millor (total carb/ dietary fiber) Al donar consells nutricionals cal encadenar-lo a alguna activitat lligat a la vida diària (ex ell ha començat dient que prendre CH son necessaris i per saber qualitat podríem agafar pa que mengem cada dia i calcular aquesta qualitat ch-fibra.) COMPLEMENTS ALIMENTARIS ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Beta glucans Què és: Un tipus de fibra soluble. Homopolisacarids lineals de glucosa units a través enllaços B(13) i B (14) poden presentar ramificacions. No son digeribles en ID. Les seves propietats poden estar relacionades amb el seu pes molecular, estructura química i característiques reològiques, les quals varien segons origen del beta gluca. Fonts alimentaries: avena, cebada, algues i bolets Funció i usos: Hipercolesterolèmia, diabetis, HTA, SI, estrés, radiació i quimio, al·lèrgies, dermatitis i èczema... Mecanisme: via oral, pot disminuir colesterol prevenint la seva absorció intestinañ EA: Oral cap Contraindicacions: normalment segurs, evitar cosnum conjuntament amb medicament si altres CA a base de fibra Claims autoritzats: -​ Contribueixen a mantenir els nivells normals de colesterol en sang -​ El consum de betaglucans procedents de la avena o cebada contribueix a la reducció de l’augment de glucosa post-prandial i dels nivells de colesterol en sang. Claims no autoritzats: -​ Els betaglucans de la levadura milloren les defenses naturals i actuen com inmunomoduladors. -​ Milloren i promouen la funció digestiva. Augmenten la sensació de sacietat. Chitosan Què és: Polisacàrid produït per destil·lació (hidròlisis de les unitats N-acetil-d-glucosamina) del polímer quitina, que es deriva de les cutícules de crustacis o de la paret del fong ganoderma lucidum. Té propietats similars a la cel·lulosa. Fonts: caparazones de marisc com cranc, llagosta i camarón (vigila gent que té al·lèrgia a proteïna crustacis teòricament no hauria de donar alergia ja que son parts diferents però cal vigilar). Funció i usos: Hipercolesterolèmia, HTA, augmentar sacietat Mecanisme i interaccions: oral. La fibra del caparazón del marisc pot bloquejar l’absorció de greix i colesterol de la dieta. Prendre chitosan amb warfarina (anticoagulant oral) pot augmentar probabilitat de sangrat i blaus ja que el chitosan pot potenciar efecte medicament. EA: Oral pot causar malestar estomacal, flatulència i constipació. Tòpic pot irritar la pell Contraindicacions: Falta evidencia de la seva seguretat en embaràs i lactància. Precaució persones amb al·lèrgia al marisc (tot i que alergia es deu a la carn de marisc i no al caparazon). Evitar consum conjunt amb medicaments Claims aprovats: -​ Contribueix a mantenir els nivells normals de colesterol en sang Claims no aprovats: -​ Contribueix a la pèrdua de pes i a regular la quantitat de greixos que absorbim de la dieta -​ S’infla amb presència d’aigua donant a lloc un efecte laxant no irritatiu Glucomanà de konjac Que es? Es un polisacarido hidrocoloidal de fibra dietética aislado de los tubércuñps de Amorphophallus konjac. Fuentes: Raíz de la planta de konjac Función/usos: Puede reducir los niveles de glucosa, colesterol, triglicéridos y presión sanguínea y puede permitir la pérdida de peso. Mecanismo: Puede funcionar en estómago e intestino absorbiendo agua, que mejora el estreñimiento. En intestino reduce absorción de azúcar y colesterol, ayudando en diabetes e hipercolesterolemia. Interacciones: Puede reducir la biodisponibilidad de la sulfonilurea (hipoglucemiante). EA: Usualmente seguro. En tabletas solidas podría ocasionar obstrucción de garganta. Contraindicaciones: Falta evidencia sobre seguridad en embarazo y lactancia. Claims aprobados: -​ “Contribuye en el mantenimiento de los niveles normales de colesterol en sangre”: solo en alimentos que puedan dar una ingesta diaria de 4g de glucomanano -​ En contexto de una dieta energética estricta, contribuye a la reducción de peso”: solo en alimentos que contienen 2 g de glucomanano por porción.  Goma de guar: Que es? Fibra dietética soluble derivada de las semillas del frijol de racimo indio Cyamopsis tetragonolobus. Fuentes: De la semilla de la planta guar Función/usos: Estreñimiento, diarrea, síndrome de intestino irritable, hipercolesterolemia, hipertensión, pérdida de peso, saciedad, promoción de pérdida de apetito, diabetes Agente tecnológico de alimentos: espesante, estabilizante, agente de unión Mecanismo/ interacciones: Promueve la pérdida de peso actuando como un agente de relleno en el intestino, retrasando el vaciado gástrico, aumentando la sensación de saciedad y, teóricamente, disminuyendo el apetito y la ingesta de alimentos. EA: Usualmente seguro. Flatulencias, diarrea, heces blandas, obstrucción de esófago e intestinos. Contraindicaciones: Falta evidencia sobre seguridad en embarazo y lactancia. Tener precaución con diabéticos ya que puede reducir los niveles de glucosa. No tomar goma guar en pacientes con obstrucción o estrechamiento intestinal o del esófago. Claims aprobadas: Contribuye al mantenimiento de los niveles normales de colesterol en sangre. INTERACCIONES FÁRMACO-NUTRIENTE ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– NO FAVORABLES FAVORABLES Disminución de la absorción de fármacos La fibra insoluble aumenta concentraciones séricas de levodopa. Salvado de avena y la fibra de soja pueden disminuir la biodisponibilidad de la levotiroxina Fibra dietética + resinas de intercambio iónico han demostrado El glucomanano puede reducir la biodisponibilidad tener más eficacia para disminuir el de la sulfonilurea colesterol si se toman juntos La goma guar puede: -​ disminuir la acción de la metformina -​ reducir la absorción de la digoxina, penicilina y etinilestradiol SUPLEMENTOS NITROGENADOS (AA) Algunos aa son esenciales. -​ aromáticos: fenilalanina y triptófano -​ azufrados: metionina , cisteína -​ cadena ramificada (BCAA): leucina, valina Otra clasificación es la proteína animal y vegetal. La proteína animal, sobretodo las carnes rojas procesadas se asocian a un mayor riesgo de enfermedades metabólicas (hamburguesas, encurtidos, frankfurt). Hay que fijarse en su matriz: -​ Origen animal: grasas saturadas, alto en sodio, no hay fibra, hierro tipo hemo, BCAA, vit B12 -​ Origen vegetal: grasas poliinsaturadas, alto en potasio, fibra, hierro inorgánico, glicina (no es esencial), densidad de nutrientes y compuestos bioderivados. La primera recomendación en una dieta omnívora es reducir la ingesta de proteínas de origen animal en personas completamente sedentarias. Esto se hace para evitar el estreñimiento pues solo con las proteínas animales no hay aporte de fibra. Si hay estreñimiento hay menor tránsito intestinal, a su vez hay una fermentación más exhaustiva. Van a llegar aa en el colon y van a aumentar los productos de fermentación de aa, produciendo toxinas (indoxil sulfato, para-cresol sulfato y T-MAO) que se asocian a enfermedades crónicas no transmisibles (daño renal, diabetes,…) COMPLEMENTARIEDAD ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– -​ Legumbres: aa limitante cisteína y metionina -​ Cereales y frutos secos: aa limitante lisina Hay que complementar distintas fuentes de aa vegetales para que nos aporten todos los aa esenciales necesarios porque por sí mismos no los tienen todos. Todas las carnes y huevo tienen todos los aa esenciales. ASPECTOS NUTRICIONALES DE IMPORTANCIA ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Se recomienda tomar 0,8 g/kg/día aunque para la gente mayor se recomienda subir la ingesta a 1,2. También se aconseja subir en caso de: infancia y adolescencia, gestación y lactancia, post-trauma (lesiones, quemaduras…). COMPLEMENTOS ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– La suplementación de proteínas sólo hay evidencia científica para recomendarla a adultos mayores. También para aumentar la masa muscular siempre y cuando haya ejercicio físico y fuerza muscular, sin ejercicio no hay resultados. ​ Proteína de suero (Whey protein): proviene del suero lácteo. Mejora la masa magra en individuos que realizan ejercicios de fuerza Claims DENEGADOS por la EFSA: -​ aumenta la saciedad -​ Contribuye al mentenimiento o logor de peso normal -​ Aumenta la masa magra durante la restricción energética -​ Aumenta la fuerza muscular ​ Colágeno hidrolizado: principal proteína fibrosa insoluble de la matriz extracelular y del tejido conectivo. Su estructura se caracteriza pir una triple-hélice, formada por 3 aa: glicina, prolina y hidroxiprolina. Los péptidos bioactivos del colágeno promueven la hidratación, la síntesis de colágeno, aspereza y densidad de la piel (discutible). Se encuentra en alimentos formados por tejidos, piel, huesos, espinas y escamas de origen animal. Se usa para dar soporte e integridad estructural a la piel y al tejido blanco como los músculos y articulaciones. NO hay ningun claim aprovado por la EFSA en referencia a temas de salud. Tampoco hay evidencia que apoye el uso del colágeno para la piel.  ​ Lactoferrina: proteína que se extrae del suero de la leche de vaca y del calostro bovino. Sus actividades beneficiosas se relacionan con propiedades antimicrobianas y antiinflamatorias de la proteína y de sus péptidos que posiblemente puedan generarse tras la ingestión. Existe evidencia creciente sobre la actividad inmunomoduladora, junto con su efecto probiótico y la ausencia de cualquier toxicidad específica, permiten que la lactoferrina sea un ejemplo nutracéutico ideal. No hay ningún claim autorizado para la lactoferrina ​ Péptidos bioactivos Secuencias de aminoácidos inactivos en el interior de la proteína precursora, que ejercen determinadas actividades biológicas tras su liberación mediante hidrólisis química o enzimática y han de poder atravesar el epitelio intestinal y llegar a los tejidos periféricos a través de la circulación sanguínea para poder ejercer su acción. Dónde ejercen efecto? Tras la administración oral, los péptidos bioactivos pueden ejercer su efecto en: ►Sistema cardiovascular ►Sistema digestivo ►Sistema inmunológico ►Sistema nervioso ►Funciones específicas a nivel local, en el tracto GI y a nivel sistémico. Péptidos bioactivos (cadenas de 3-20 aa que atraviesan la barrera intestinal): -​ Efectos beneficiosos: -​ Leche y soja: efectos antihipertensivos y regulación del colesterol -​ Casein-fosfopéptidos (CPP): aumentan la absorción de Ca i Mg -​ VPP y IPP: antihipertensivos. Derivados de la caseina bovina. No se ha establecido causa.efecto con la toma de este peptido bioactivo y el mantenimiento de la pa -​ Efectos perjudiciales -​ Caseína y gluten: llevan a la producción de dos péptidos bioactivos: caseomorfina y gliderfina (agonistas de los receptores mu-opioides). Solo se ha demostrado en estudios in vitro. ​ Glutatión: tripéptido compuesto por cisteína, ácido glutámico y glicina. Tiene el rol antioxidante en todas las células y participa en la desintoxicación de productos metabólicos endógenos (peróxidos de lípidos), contaminantes, metales pesados y fármacos. És antimelanogénico (agente aclarador de la piel), antioxidante endógeno producido por las células, elimina xenobióticos y agentes carcinógenos a traves de conjugación directa, participa en la síntesis y reparación del ADN, la síntesis de proteínas, y PG y en el transporte de aa y la activación de enzimas. En resumen: -​ Antioxidante para prevenir el envejecimiento -​ Disminuye las manchas y aclara la piel -​ Fortalece el sistema inmune Es de los pocos antioxidantes que usan directamente las células ya que la mayoría de antioxidantes se metabolizan primero por la microbiota y son sus subproductos los que llegan a nivel celular. Fuente: sintesis a partir de aa precursores No hay ningun health claim aprovado. La evidencia existente para apoyar el uso de Glutatión como una modalidad terapéutica para mejorar el tono o la pigmentación de la piel es mínima y contradictoria. AMINOÁCIDOS ​ L-arginina: Es considerado como una aa esencial. Sus requerimientos pueden elevarse en períodos de estrés y crecimiento. Fuentes: pescado, carne, mariscos, cacahuetes, nueces… Usos: -​ disfunción sexual -​ dolor extremidades -​ favorecer el rendimiento en el ejercicio físico No hay ningun health claim aprovada ​ L-triptófano: es un aa esencial Precursor de: -​ Serotonina. La serotonina se sintetiza en un 85% en el intestino. -​ Melatonina (regulador del sueño) -​ Vitamina B6 Un déficit de triptófano puede afectar al crecimiento, desarrollo esquelético y producir comportamiento aberrante. Fuentes alimentarias: carnes, lácteos, huevo y frutos secos Usos: Se utiliza como coadyuvante en tratamientos de trastornos mentales, ansiedad o para rendimiento deportivo. ​ aa de cadena ramificada (aacr o bcaa): Leucina, isoleucina y valina. La leucina es el más inductor de la síntesis de fibras musculares. Función: Estimular la formación de proteínas y prevenir el catabolismo muscular. En personas con enfermedad hepática, manía y anorexia se utilizan para prevenir alteraciones de la transmisión de células cerebrales. Fuentes: fuentes alimentarias proteicas: carnes, lácteos, legumbres… Usos: como coadyuvante en tratamientos de trastornos mentales, ansiedad o para rendimiento deportivo. Es importante tener un tránsito intestinal adecuado. NO tiene aprobado ningún claim respecto a la mejora de la recuperación muscular después del ejercicio físico ni el aumento de la síntesis de fibras musculares. ​ L-carnitina: es el aa limitante de la beta-oxidación. Es una molécula derivada de los aas. metionina y lisina, presente en las mitocondrias y producida en hígado, riñones y cerebro. La L-carnitina es la forma activa y la que se encuentra en alimentos. Función: Producir energía a través de la utilización de grasa. Exceso: náuseas, vómitos, calambres abdominales, diarrea… Fuentes: Se encuentra en productos cárneos, en la fracción sérica de los lácteos. En el aguacate y el germen de trigo. Usos: Ayuda para la pérdida de peso, mejorar el rendimiento del ejercicio y para mejorar la sensación de bienestar. Se usa como fármaco aprobado por FDA para tratar síndromes de deficiencia de carnitina primarios y ciertos secundarios. No tiene claims aprobados.  ​ Creatina: Sustancia orgánica nitrogenada, compuesta por Aas: metionina, arginina y glicina. Se produce endógenamente en hígado, riñones y el páncreas y se almacena principalmente en el músculo esquelético en forma de fosfocreatina. Presente en pequeñas cantidades en cerebro y otros tejidos. Función: Fosfocreatina fuente inmediata para la producción de ATP utilizada durante la AF, manteniendo un suministro continuo de energía al músculo. Fuentes: Productos lácteos, carnes y mariscos. Usos: Proporciona energía inmediata, retrasa la fatiga y mejora el rendimiento. Precaución: Las personas suelen experimentar un aumento de peso al inicio de la suplementación. Los beneficios de la suplementación con monohidrato de creatina van mucho más allá de mejorar el ejercicio de alta intensidad y las adaptaciones al entrenamiento. La investigación ha demostrado claramente varios beneficios para la salud y/o potenciales beneficios terapéuticos a medida que envejecemos y en poblaciones clínicas que pueden beneficiarse de la mejora de los niveles de Cr y PCr. Aunque se necesita más investigación para explorar más a fondo los beneficios terapéuticos y para la salud de la suplementación con creatina. ​ Glucosamina sulfato: La glucosamina es un amino-azúcar, precursor de la proteoglicanos. Construye y repara el cartílago y de otras sustancias que intervienen en la construcción de tendones, ligamentos y líquido sinovial. Fuentes: Alimentos proteicos: carnes y pescados y mariscos. Los CAs de glucosamina diseñados en laboratorios, obtienen el componente a partir de las conchas de los mariscos. Precauciones: Algunos efectos secundarios registrados son estreñimiento, diarrea, ardor de estómago, náuseas, somnolencia, dolor de cabeza y erupciones cutáneas. Usos: Coadyuvante en el tratamiento de osteartritis en dosis farmacológica (1500mg/d o 3 dosis de 500mg) La GS, cuando se utiliza como fármaco de prescripción (es decir, sulfato de glucosamina cristalina) a una dosis diaria de 1.500 mg, puede afectar positivamente a la estructura del cartílago, reducir el dolor, mejorar la función y el metabolismo de la glucosa en personas con OA de rodilla.  ​ Melatonina: Hormona sintetizada naturalmente por el cuerpo. Función: Regulación de los ciclos del día/noche y ciclos de sueño y vigilia. Cuando hay déficit aparecen problemas para dormir. Fuentes alimentarias: Cerezas, almendras, maíz, arroz, etc. Los complementos alimenticios, se produce de forma sintética en laboratorios. Usos: Para ajustar el reloj interno. Se usa para el insomnio y mejorar el sueño en distintas condiciones (jet lag, trabajos de turno nocturno, etc…) Claims autorizados: -​ Contribuye a reducir la sensación de jet-lag -​ Reduce el tiempo de inducción del sueño USO DE COMPLEMENTOS ALIMENTICIOS: VITAMINAS CONCEPTO ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ¿Por qué debemos conocer el uso de las vitaminas? -​ Tenemos que asesorar sobre el uso adecuado de los CAs -​ Proporcionar recomendaciones seguras y efectivas -​ identificar deficiencias nutricionales y entender cómo estos nutrientes pueden influir en la salud general -​ Educar a los usuarios/as sobre la importancia de la suplementación responsable Una vitamina es: -​ Un compuesto orgánico -​ Esencial (no se sintetiza por el huésped en cantidades adecuadas y participan en procesos fisiológicos como el mantenimiento, crecimiento, desarrollo y reproducción) -​ En caso de su ausencia se pueden dar síndromes o deficiencias específicas -​ En exceso pueden dar toxicidad (hidrosolubles < liposolubles) Las vitaminas se encuentran en muy poca proporción en los alimentos. La clave es comer una dieta variada para poder llegar a los requerimientos mínimos. Las liposolubles se encuentran en la fracción lipídica de estos alimentos. En condiciones fisiológicas normales se pueden alcanzar las recomendaciones establecidas con una alimentación suficiente, equilibrada y variada. Las vitaminas no proporcionan Kcal. Vítamero: isómeros y análogos activos de las vitaminas. Ej. Vitamina A → retinal Provitamina: precursores de las vitaminas (sin actividad vitamínica directa). Són susceptibles de buioconversión en el organismo que les condiere actividad vitamínica. CLASIFICACIÓN –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– COMPARACIÓN ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– FUNCIÓN ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– 1.​ Función energética: son cofactores de procesos energéticos 2.​ Función estructural: ayudan a la construcción de los huesos, ciclo de formación celular…. 3.​ Función reguladora: son cofactores de muchos procesos enzimáticos RECOMENDACIONES ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Los valores de referencia dietética son establecidas según: -​ sexo -​ edad -​ estado fisiológico (embarazo, lactancia…) Ingesta de referencia de la población (PRI): Ingesta de nutrientes que es adecuada para prácticamente todas las personas en un grupo de población. Ingesta adecuada (AI): Valor estimado cuando no se puede establecer una ingesta de referencia de población. Ingesta superior tolerable (UL): nivel superior de ingesta diario y de forma crónica que se considera poco probable que presente un riesgo de efectos adversos para la salud. VITAMINAS LIPOSOLUBLES –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ​ VITAMINA A: En nuestra población o países desarrollados no hay déficit de esta vitamina. -​ Mejora de la visión (beta-caroteno, una pro-vitamina) -​ Diferenciación celular -​ Mejora del estado de la piel INDICACIONES -​ Reproducción: mejora la calidad del espermatozoide (espermatogénesis) -​ Aceite de hígado de bacalao -​ Alimentos de color rojizo, naranja (boniato, zanhaoria, calabaza…) ALIMENTOS -​ Alimentos fortificados: leche desnatada fortificada La absorción de la vitamina A preformada es muy buena (70-90%) ABSORCIÓN mientras que la del beta-caroteno es más variable. No suele ser un parámetro que se mida a nivel sérico. -​ Queratinización de las membranas DÉFICIT -​ Retraso del crecimiento y ceguera producida por xeroftalmia -​ Hiperqueratosis folicular EXCESO Quelitis, estomatitis, sequedad de mucosas y ojos Interfieren en la absorción de la grasa y por lo tanto en la absorción de esta vitamina: -​ Hipolipemiantes como colestiramina y colestipol -​ Orlistat INTERACCIONES -​ Olestra También interaccionan: -​ Retinoides o análogos por v.o + CA vit.A En el mercado la encontramos en forma de comprimidos, cápsulas, gotas… Según la profe, como farmacéutica no recomendaría tomar esta vitamina como complemento porque casi no tenemos déficit. ​ VITAMINA D Participa en la homeostasis del calcio (metabolismo óseo) y su acción INDICACIONES principal es aumentar la absorción intestinal de calcio y fósforo. FUENTE Alimentos de origen animal como lácteos, pescados… En el duodeno y el yeyuno. Hay síntesis cutánea con la radiación solar. ABSORCIÓN Los valores normales de vitamina D sérica son entre 20-50 ng/mL (50-125 nmol/L).  -​ Hipoplasia del esmalte DÉFICIT -​ Raquitismo (niños): alteraciones del crecimiento -​ Osteomalacia (adultos): osteoporosis y fracturas en adultos Es poco probable a partir de la dieta. -​ Hipercalcemia, hiperfosfatemia EXCESO -​ Supresión de la secreción de la hormona paratiroidea -​ Hipercalciuria → calcificación de tejidos blandos -​ Hipolipemiantes INTERACCIONES -​ Fármacos antiepilépticos (fenitoína, fenobarbital, rifampicina…) En el mercado encontramos suplementos en forma de gotas y cápsulas. Hace poco ha salido la vitamina D vegana. ​ VITAMINA E: tocoferol Antioxidante liposoluble. Confiere estabilidad a la membrana celular y protege contra la INDICACIONES peroxidación lipídica. Antiagregante plaquetario FUENTE Muy presente en aceites vegetales ABSORCIÓN Variable DÉFICIT No hay problemas de déficit EXCESO Es prácticamente no tóxica. Segura en dosis < 1000 mg/día. -​ Hipolipemiantes -​ Orlistat -​ Antiepilépticos (fenitoïna, fenobarbital, rifampicina, INTERACCIONES carbamazepina…) -​ Anticoagulantes (heparina) -​ Antagonistas de la vit K (warfarina) -​ Antiplaquetarios (clopidogrel) -​ AINEs ​ VITAMINA K: Coagulación sanguínea Formación ósea Regulación de sistemas enzimáticos INDICACIONES Tiene 3 isoformas: -​ Filoquinonas (k1): plantas verdes  -​ Menaquinonas (k2): por microbiota -​ Menadiona (k3): forma sintética. Más potente que k1 y k2 FUENTE Se encuentra pralmente en vegetales de color verde. Absorción en el intestino delgado. Se requieren cantidades mínimas de grasas en la dieta para su absorción así como de ABSORCIÓN sales biliares y jugo pancreático. DÉFICIT Poco frecuente. Hemorragias y anemias mortales EXCESO No se observan EA -​ Hipolipemiantes -​ Orlistat INTERACCIONES -​ Uso prolongado de ATB (disminución síntesi microbiota) -​ Antagonistas de la vitamina K (warfarina) VITAMINAS HIDROSOLUBLES ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ​ VITAMINA B1 (TIAMINA) -​ Metabolismo de los hidratos de carbono INDICACIONES -​ Función neural FUENTE Soja, cereales y leche de almendras Absorción en el intestino delgado como tiamina libre y como difosfato de tiamina (DFT). ABSORCIÓN La vitamina C y el ácido fólico aumenta su absorción. El alcohol inhibe su absorción. Vitámeros: monohidrato y clorhidrato → clorhidrato tiene mejor absorción. Beriberi: astenia, anorexia, alteraciones GI y debilidad muscular DÉFICIT Síndrome de Wernicke-Korsakoff (alcohólicos) EXCESO No se observan EA -​ Anticonvulsivos (fenitoína): interfieren en su absorción INTERACCIONES -​ Diuréticos (furosemida): aumentan su excreción ​ VITAMINA B2 (RIBOFLAVINA) INDICACIONES Metabolismo de los hidratos de carbono, aa y lípidos FUENTE Soja, hígado de animales, cereales ABSORCIÓN En intestino delgado Glositis, queilositis, aftas, dermatitis seborréica en pliegues DÉFICIT nasales, neuropatia periférica No hay riesgo de hipervitaminosis. La excreción es proporcional EXCESO a la ingesta. Anticonvulsivos (fenobarbital): incrementa la descomposición de INTERACCIONES la vit B2 ​ VITAMINA B3 (NIACINA) INDICACIONES Producción de energía, metabolismo celular. Reparación del ADN No es esencial FUENTE Cereales, café, pescado. También se sintetiza endógenamente a partir del triptófano ABSORCIÓN En intestino delgado El maíz y el trigo disminuyen su biodisponibilidad Vitámeros: nicotinamida (forma activa) y ácido nicotínico DÉFICIT Pelagra (enfermedad de las 3D: dermatitis, diarrea y demencia) EXCESO Tiene escasa toxicidad -​ ACO (aumenta eficacia de síntesis de B3 a partir del INTERACCIONES triptófano) -​ Paracetamol, Amiodarona y Carbamazepina (hepatotoxicidad) ​ VITAMINA B5 (ÁCIDO PANTOTÉNICO) Forma parte de la Coenzima A → producción de energía Síntesis de AG INDICACIONES No es esencial FUENTE Cereales, huevo, vísceras animales ABSORCIÓN En intestino delgado (sobre todo en yeyuno por transporte activo) Vitámero: panteonato de calcio DÉFICIT Poco común. En desnutrición generalizada. Parestesias en dedos y plantas de los pies, astenia. EXCESO No hay EA -​ ACO (aumenta el requerimiento de B5) INTERACCIONES -​ Altas concentraciones de B5 compiten con las concentraciones de B3 y B7 ​ VITAMINA B6 (PIRIDOXINA) Cofactor de enzimas implicadas en la síntesi de NT (serotonina, adrenalina...), que catalitza la conversión de triglicéridos en niacina, interviene en el metabolismo del glucógeno, INDICACIONES esfingolípidos, grupo hemo y esteroides. Es necesaria para metabolizar vit B3 a partir de triptófano. FUENTE Queso, cereales… ABSORCIÓN En el intestino delgado (yeyuno) Poco común. Alcohólicos tienen alto riesgo → neuropatías, DÉFICIT glositis, debilidad, insomnio… EXCESO Dosis altas pueden comportar EA nocivos como la neuropatía periférica. -​ ACO: interfieren en su metabolismo -​ AINEs (uso crónico): interfieren en su metabolismo INTERACCIONES -​ Antituberculosos: limitan su biodisponibilidad  -​ Antiparkinsonianos (L-DOPA): limita su biodisponibilidad -​ Dosis altas de Vitamina B6: disminuye la eficacia de los anticonvulsivos y de la L-DOPA ​ VITAMINA B7 (BIOTINA): Vinculada a funciones metabólicas del ácido fólico, pantoténico y la B12. INDICACIONES Pelo, uñas, piel… FUENTE Muy presente en la dieta ABSORCIÓN En intestino delgado. La clara de huevo cruda dificulta su absorción a largo plazo. DÉFICIT Poco frecuente EXCESO No hay toxicidad INTERACCIONES Anticonvulsivos: aumentan su excreción ​ ÁCIDO FÓLICO Esencial para la formación hematopoyética, participa en la división celular normal. El aporte complementario con folato periconcepcional reduce el INDICACIONES riesgo de anomalías congénitas graves, como fisura palatina y anomalías del tubo neural. FUENTE Verduras de hoja verde, legumbre, carnes Biodisponibilidad del 100% cuando se ingiere en forma de complemento alimenticio. En alimentos enriquecidos la ABSORCIÓN biodisponibilidad es de un 85% y en un alimento simple del 50%. Vigilar la ingesta (grupos de riesgo): embarazadas, personas mayores, recién nacidos, cáncer…. Anemia megaloblástica macrocítica (eritrocitos grandes e inmaduros): debilidad, depresión y polineuropatía DÉFICIT Déficit agudo: úlceras en la mucosa bucofaríngea y dermatitis  EXCESO No se han descrito EA -​ AINEs crónicos: interfieren en el metabolismo del folato -​ Anticonvulsivos: inhiben la absorción intestinal de los INTERACCIONES folatos -​ Metotrexato: es un antagonista del ácido fólico ​ VITAMINA B12 (COBALAMINA): INDICACIONES Participa en metabolismo de aa, médula osea y tejido nervioso FUENTE Alimentos de origen animal ABSORCIÓN Inicia su proceso a nivel estomacal uniéndose al factor intrínseco, luego se absorbe en el intestino delgado DÉFICIT Anemia megaloblástica macrocítica (palidez, cansancio…) y neuropatías EXCESO No hay toxicidad apreciable INTERACCIONES Interfieren en su absorción: -​ IBPs -​ Antagonistas de los receptores H2 -​ Metformina ​ VITAMINA C: INDICACIONES Antioxidante, cofactor de un montón de enzimas, cofactor del colágeno, mejora la absorción del hierro no hemo y hemo. FUENTE Frutas y verduras ABSORCIÓN Rápida absorción en el TGI. Dosis dependiente (hay saturación de los receptores). DÉFICIT Escorbuto EXCESO Raras pero puede incluir trastornos digestivos y diarrea VITAMINAS SEGUN EL CICLO DE VIDA ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– -​ EMBARAZO: -​ ácido fólico (también periconcepcional) hasta el 3r mes de embarazo. Se aconseja llegar a niveles mínimos de 0,4 mg/día en mujeres sanas y 4 mg/día antes y durante el embarazo. -​ B12: mujeres veganas o vegetarianas o con tendencias anémicas -​ EDAD ADULTA -​ B6: cuando la ingesta es insuficiente en mujeres -​ D: cuando hay deficiencia o cuando no se puede tomar el sol -​ B3 y B1: cuando hay consumo elevado de alcohol ya que afecta al metabolismo del folato -​ PERSONAS MAYORES: suelen estar polimedicados. Estos fármacos pueden interferir en la absorción de ciertas vitaminas. -​ Vit D -​ B12: la metformina de uso crónico puede desfavorecer su absorción -​ ácido fólico -​ vit C… No se recomienda la suplementación con vitamina C o B para prevenir la demencia ni su progresión. -​ DEPORTISTAS: si consumen dieta variada no parece necesario tomar nada. Hay que vigilar cuando esté con un objetivo en concreto como por ejemplo perder o ganar peso para una competición… (normalmente supervisado por un nutricionista). USO DE COMPLEMENTOS ALIMENTICIOS: MINERALES Són nutrientes esenciales y corresponden a un 4-5% del peso corporal. Se clasifican en: -​ Macrominerales: aquellos que se necesitan mas de 100 mg/día. Ej: Ca, Mg, K… -​ Microminerales/ oligoelementos: son necesarios menos de 15 mg/día Ej: Fe, Zn, Se… -​ Ultraoligoelementos: cantidades necesarias en microgramos/día. Se obtienen con la dieta y no es necesaria la suplementación. Como las vitaminas, se establecen unos valores recomendados dependiendo del sexo, edad y estado fisiológico (embarazo por ejemplo) en personas sanas. También hay ingestas de referencia (AIs). La AEFSAN también regula los valores de ingesta máxima tolerable que llevan los suplementos. MACROMINERALES ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ​ CALCIO Su función principal es el manetnimiento de los huesos (depósito de huesos y dientes). El otro 1% se destina para funciones metabólicas y celulares. PRI: -​ 1g en mayores de 18 años -​ 950 mg en adultos > 25 años; ambos sexos La biodisponibilidad del Ca en los alimentos de origen vegetal es menor porque en su matriz también hay fibra (efecto quelante). También depende de los niveles de vitamina D ya que esta vitamina ayuda a su absorción. El mayor consumo de calcio hace que sea menos eficiente su absorción (es decir un exceso puede derivar en su expulsión por orina o depositarse en tejidos blandos (negativo)). El hueso actua como un mecanismo homeostatico para mantener siempre la concentración sanguinea de calcio, independientemente de su ingesta. Déficit: puede ser por una ingesta inadecuada crónica → osteopenia/ osteoporosis en edades avanzadas Exceso:  -​ dosis maxima tolerada 2500mg/día -​ El calcio en exceso puede producir hipercalcemia: problemas renales, formación de cálculos, calcificación del tejido blando… Suplementos: -​ carbonato de calcio: se recomienda con las comidas para aumentar su absorción -​ citrato de calcio: tiene buena absorción, es mas recomendable pero es mas caro. Interacciones: ​ MAGNESIO Función esencial: es un cofactor de un montón de reacciones enzimáticas. Participa en la regulación de la PA, función nerviosa y cognitiva… Lo encontramos en vegetales, frutos secos, chocolate y alimentos de fuente animal. Se absorbe a nivel intestinal. Hay que tener en cuenta que el Mg interfiere en la absorción de Zn y viceversa. La vit D y el Ca estimulan su absorción. Déficit: por baja ingesta es poco común. Suele producirse por cirugías, alcoholismo o patologías. Exceso: suele resultar en diarreas con náuseas y calambres abdominales. Suplementos: -​ citrato de magnesio: puede tener efecto laxante (vigilar cantidad) -​ óxido de magnesio: es el más barato, mal sabor -​ cloruro de magnesio: buena absorción -​ bisglicinato de magnesio: buena absorción -​ treonato: es el mas caro porque es de los más nuevos Según estudios, los CAs probablemente no son útiles para los calambres musculares en personas mayores. La evidencia disponible sobre su utilidad en embarazadas es incierta y no hay estudios sobre sus efectos en deportistas. Interacciones: MICROMINERALES/ OLIGOELEMENTOS ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ​ HIERRO Se absorbe principalmente en el duodeno pero necesita de una transformación a nivel estomacal. Es por eso que cuando consumimos Fe no hemo se recomienda tomarlo con alguna fuente de vitamina C. Es importante para el crecimiento, desarrollo neurológico, síntesis hormonal… PRI: -​ Hombres: 11mg -​ Mujeres: 16 mg Las principales fuentes son: carnes, yema de huevo, legumbres… No se suele añadir a otros alimentos porque se oxida muy rápido. BIodisponibilidad: -​ hemo: origen animal. mas biodisp -​ no hemo: origen vegetal: menos biodisp -​ Afectan a su biodisponibilidad : ftalatos, oxalatos, polifenoles…. el calcio en exceso, aclorhidria y uso crónico de antiácidos Favorece su biodisponibilidad el ácido ascórbico y otros ácidos orgánicos. El Fe se suele medir mediante: -​ Hb y hematocrito -​ Ferritina sérica: cuidado porque suele alterarse por estados infecciosos Déficit: anémia por sangrado, parásitos o hipoabsorción Exceso: es hepatotóxico. Malestar como estreñimeinto, náuseas… Complementos: -​ gluconato ferroso -​ bisglicinato ferroso: favorecen mejor la absorción. menos efectos GI -​ sulfatos y otras sales ya se consideran fármacos Interacciones: ​ ZINC Forma parte del metabolismo celular, función inmunológica, síntesis de proteínas, cicatrización de heridas… Es muy importante durante el crecimiento. Un déficit puede producir estancamiento del crecimiento. La biodisponibiildad se ve inhibida pr ftalatos i fitatos.ñ de 2 mg/d son potencialment perilloses Tenim diversos CA iode, normalment no molt utilitzats. Es recomana sobretot en hipotiroïdisme, embaras...: ​ SELENI Funcions essencials: component de més de dues desenes de selenoproteines que juguen un paper crític en la reproducció, metabolisme hormona tiroide, síntesi adn i protecció contra dany oxidatiu i infeccions Principals fonts alimentaries: cereals , cebes, carns, llet, quantitat variable en verdures (depèn del contingut de seleni del terra) Biodisponibilitat: 90% de la selenometionina (forma principal de la dieta) s’absorbeix pel mateix mecanisme que metionina Dèficit: canvis bioquímics que poden predisposar a les persones tensions addicionals a desenvolupar malalties CV i artritis, infertilitat masculina. Pot exacerbar la deficiència de iode incrementant potencialment el risc de cretinisme en nens Excés: pèrdua de cabell i ungles o fragilitat, lesions pell, nàusees i diarrees, erupcions cutànies, dents moteades, fatiga i irritabilitat, anomalies Sistema Nervios. La toxicitat aguda per seleni ha sigut el resultat ingestió de productes de venta lliure mal formulats. Toxicitat major 300 micrograms Tenim diversos CA, no és un CA imprescindible (només donar en persones que tenen dieta molt pobre): MINERALS DURANT EL CICLE VITAL I ALTRES SITUACIONS ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Embaràs -​ Ferro: Pot ser prudent prescriure suplements de ferro a les dones embarassades amb nivells baixos d'hemoglobina o ferritina per prevenir i tractar l'anèmia per deficiència de ferro. No es caracteritza bé l'equilibri entre els beneficis i els riscos de la detecció de l'anèmia i l'administració sistemàtica de suplements de ferro durant l'embaràs. -​ Calci: El suplement de calci pot reduir el risc d'hipertensió gestacional i preeclampsia, però, es necessiten grans assajos confirmatoris. Lactants i nens L'Acadèmia Americana de Pediatria recomana que els lactants alimentats exclusivament o parcialment amb llet materna rebin: -​ Vitamina D (400 UI/d) des de poc després del naixement i fins al desnet a la llet sencera fortificada amb vitamina D (1 L/d) -​ Ferro suplementari (1 mg/kg/d) a partir dels 4 mesos fins a la introducció d'aliments que continguin ferro, generalment als 6 mesos. Els lactants que reben llet de fórmula (fortificada amb vitamina D i (sovint) ferro), no solen necessitar suplements addicionals. Tots els nens han de ser examinats a l'any per detectar el dèficit de ferro i anèmia per deficiència de ferro. Persones grans -​ Calci: Una recent metaanàlisi va suggerir que la suplementació amb una dosi moderada de calci (< 1000mg/d) més vitamina D (800IU/d) podria reduir el risc de fractures i pèrdua de densitat de la massa ossea entre dones postmenopausiques i homes majors a 65 anys d'edat -​ Multivitamines/Multiminerals: No es recomana per a adults generalment sans. No està clar els beneficis i els riscos dels suplements multivitamínics i multiminerals que es prenen per a la prevenció primària del càncer i les malalties cardiovasculars. Esportistes La IDR dels principals minerals està establerta per a la població en general, en relació amb els hàbits alimentaris de cada país, assumint que una dieta equilibrada i ajustada a la despesa energètica individual cobreix les necessitats en nutrients tant en persones sedentàries com en aquelles amb una activitat física considerable, inclosos els i les esportistes. En general, els suplements de minerals no es recomanen sistemàticament en els esportistes, llevat que s'identifiquin deficiències en una valoració nutricional. Alguns minerals són d'importància per a les i els esportistes, amb una rellevància específica per a certes situacions; per tant, s'ha de considerar acuradament el suplement mineral apropiat per a una situació determinada i consumir-lo amb la finalitat de complementar la dieta. CONSULTAS EN SITUACIONES CONCRETAS Las consultas más comunes en adultos son: -​ estreñimiento y diarrea -​ colesterol y triglicéridos -​ Cansancio En adultos mayores las consultas suelen ser por parte de sus cuidadores respecto a su fragilidad y a la dificultad que tienen para seguir dietas adecuadas. Hay una preocupación por evitar llegar a situaciones de riesgo nutricional severas. En el caso de la maternidad e infancia: -​ estreñimiento: los intestinos se acomodan dónde pueden durante el embarazo y eso reduce el tránsito intestinal -​ fístulas: muy comunes si hay parto por via vaginall -​ mastitis: durante la lactancia Infancia: -​ intolerancias alimentarias -​ sobrepeso: no existe sobrepeso y obesidad en niños con edad inferior a 2 años. La forma de ganar peso de cada niño es individual y única. NUNCA JAMÁS DIETA HIPOCALÓRICA A UN NIÑO ESTREÑIMIENTO Y DIARREA El primer enfoque es hablar con la persona: -​ Hay suficiente ingesta de agua? El volumen de las heces se hace con agua. El bolo fecal requiere de agua para poder fluir bien. Con sólo fibra dietética no es suficiente porque podría producir una obstrucción. -​ Hay suficiente ingesta de fibra dietética? -​ Nivel de ingesta de proteína animal? va bastante relacionado con la ingesta de fibra. Ningún alimento de origen animal tiene fibra -​ Ejercicio regular? Al mover los músculos se mueve el intestino -​ Otros hábitos? Toma de complementos,etc. Complementos para el estreñimiento: -​ Magnesio: Se suelen buscar las sales inorgánicas que no se absorban. El citrato tiene una biodisponibilidad cerca del 90%,. Es especialmente útil cuando buscamos activar el tránsito intestinal, puede ser una alternativa cuando no se toleran las sales inorgánicas (Sultafo, óxido, cloruro, etc). -​ Derivados de Aloe Vera: el látex del Aloe Vera contiene aloína. La aloína en altas dosis es tóxica pero en dosis bajas genera un efecto laxante. También, los jugos de aloe vera se creen que pueden llegar a reducir la inflamación intestinal (el problema es que no hay marcadores específicos para medir esta inflamación). -​ Fibra de psyllium o plantago ovata: Puede see complemento o medicamento. Consumir con abundante agua. Complementos para la diarrea: -​ Carbón activado: sobretodo de utiliza cuando hay intoxicaciones por su naturaleza quelante y absorbente. También sirve para mantener el contenido de agua. Otra claim es que tiene efecto carminativo (quita los gases) -​ Zinc: El zinc es un mineral que se encuentra en muchos alimentos y también está disponible en forma de suplemento. Puede ayudar a reducir la duración y la gravedad de la diarrea en niños y adultos. Nos interesan sales inorgánicas que actúan a nivel local -​ Glutamina: Puede ayudar a reparar el revestimiento intestinal y reducir la inflamación, lo que puede ser útil en casos de diarrea crónica o inflamatoria. -​ Gelsectan: son xiloglucanos. Se puede vender como complemento o medicamento. Refuerza la capa de mucus intestinal y a su vez es bastante específico para el crecimiento de la microbiota intestinal. Trata la diarrea y refuerza la microbiota. COLESTEROL Y TRIGLICÉRIDOS La única manera de perder o no ganar colesterol es a partir de las sales biliares. Las sales biliares se secretan al intetsino para emulsificar las grasas. En la circulacion enterohepatica estas sales biliares se reabsorben pero no al 100% (ahi es donde eliminamos el colesterol). Es por eso que atrapar las sales biliares es uno de los mecanismos para bajar el colesterol en sangre. NPC1L1: transportador del colesterol en sangre. Los complementos actúan tanto en la inhibición de la reutilización de las sales biliares y de la síntesis. Suplementos para el colesterol: Suplementos para la hipertrigliceridemia Los triglicéridos de por si no son peligrosos. Por encima de 500 hay riesgo de pancreatitis. Desde el 2020 se dijo que podría implicar riesgo CV. En pacientes con valores superiores de 200 se les dió dosis de 4g/día de EPA y se relacionó con un riesgo menor CV. Omega 3 (EPA y DHA): Como uso de suplemento no se recomienda superar los 2 g/día. Para un tratamiento antiinflamatorio se dice que los efectos se empiezan a ver a partir de 1,8 g/día. Básicamente el Omega 3 es un caos. Hay un 15% de efecto placebo. La EFSA dice que el consumo de EPA y DHA es seguro hasta los 5 g/día. Fuentes naturales de Omega 3: CANSANCIO Es un estado de debilidad física que se produce tras realizar actividades normales que no deberían producir agotamiento. El cansancio es una señal de alarma de un problema que nos llevaría a la fatiga. En este estado se aumenta el ritmo cardíaco y respiratorio. Tipos de cansancio: -​ muscular o calambres -​ relacionado al estrés y/o falta de sueño -​ relacionado al esfuerzo cognitivo Podríamos incorporar en nuestra dieta la avena y el germen de trigo, este último con nutrientes tonificantes como el octacosanol (es como una cera) que aumentaría la resistencia a la fatiga. Jalea real y polen azúcares y vitaminas que ayudan a su metabolización. Es importante brindar azúcares (carbohidratos) que brinden energía. Magnesio: Salvado y germen de trigo, cacao, cacahuetes, frutos secos, acelgas, dátiles. -​ Tipo de magnesio según el cansancio: -​ Muscular o calambres: Malato o citrato o tratamiento tópico con sales de Magnesio -​ Relacionado al estrés y/o falta de sueño: Glicinato o bisglicinato, picolinato -​ Relacionado al esfuerzo cognitivo: L-threonato, glicinato y bisglicinato ADULTOS MAYORES Consultas por su especial fragilidad y a la dificultad que tienen para seguir dietas adecuadas. Preocupación por evitar llegar a situaciones de riesgo nutricional severas. 1.​ Obesidad: la gente que tiene obesidad con más de 60 años tiende a vivir más. Eso se llama paradoja de la obesidad. Eso se explica porque si una persona mayor se nutre mejor, va a vivir más que aquel que está en condiciones de malnutrición. 2.​ Malnutrición calórica-proteica: al comer solos comen peor, a su vez pierden olfato, gusto y se pierde el placer por comer. Esto también si se combina que hay problemas en la dentición y deglución… 3.​ Polifarmacia: la acidez estomacal es fundamental para la absorción de la vitamina B12. Si toman antiácidos o IBPs la vitamina se unirá menos a su factor intrínseco y será menos absorbida en el yeyuno. La vitamina b12 naturalmente, solo está en productos de origen animal, muchos de los cuales se necesita tener una buena dentición para consumirlos. 4.​ Resistencia anabólica: a la gente mayor le cuesta más sintetizar proteínas musculares. También hacen menos ejercicio y eso hace que haya una resistencia natural a incorporar aa hacia su masa muscular. Es por eso que la gente mayor tiende a perder peso muscular. Para contrarrestar esto, las recomendaciones proteicas son en vez de 0,8 g proteína/kg/día se recomienda hasta 2 g/Kg/día. La leucina es un aa de cadena ramificada y es uno de los principales activadores de la sintesi proteica muscular. El abordaje de esta resistencia anabólica en adultos mayores es: aumentar el ejercicio físico y la ingesta proteica. Obesidad sarcopénica: mezcla de obesidad con un déficit calórica-proteico. Se observa al individuo con mucha panza y los brazos muy delgados. En la farmacia se pueden hacer hasta 6 preguntas de cribado: Sintomatología de fragilidad: mayor riesgo de caídas, inmovilidad, delirios, incontinencia y una mayor susceptibilidad a los EA de los medicamentos. Suplementos: -​ Suplementos de proteínas: meritene, ensure… -​ Omega 3: parte del envejecimiento tiene que ver con mecanismos inflamatorios (inflammaging). Se cree que el omega 3 al tener efectos antiinflamatorios (mayor a 2g/día) puede ayudar. -​ Vitamina D3: también ayuda a prevenir la fragilidad aunque no hay suficiente evidencia científica. Se dice que ayuda a prevenir las fracturas debido a su acción en los huesos. Consultas por su especial fragilidad y a la dificultad que tienen para seguir dietas adecuadas. Preocupación por evitar llegar a situaciones de riesgo nutricional severas. MATERNIDAD E INFANCIA Para el estreñimiento se usa el mismo abordaje que el que hemos hablado anteriormente. Como la aloína puede ser tóxica se recomienda mejor el plantago ovata. Es muy común tener una fisura anal después del parto vaginal. El objetivo entonces es ablandar las heces e intentar cicatrizar la herida lo antes posible. Mastitis: es muy frecuente y genera el abandono de la lactancia en casi un 40% de las madres. Suele coincidir su aparición cuando se termina la baja por maternidad. Todos estos factores implican un mayor abandono de la lactancia natural. -​ Tradicionalmente, se recomienda poner hojas de col sacadas de la nevera. Es importante también drenar la mama afectada con calor. -​ Descanso y cuidado corporal. -​ Como suplemento lo que más se recomiendan son probióticos. Estos están desarrollados a partir de la microbiota presente de manera natural en la leche materna (L. salivarius y L.fermentum). Es muy común que antes de que aparezca la mastitis el niño tenga cólicos. Estos cólicos se pueden dar por una mala técnica de succión o por el orificio del biberón. Esto produce estrés y llanto en el bebé, estresando también a la madre. La solución que se da para los cólicos es dar también probióticos (L.reuteri) (reuteri gotas). INTOLERANCIAS ALIMENTARIAS Ahora existen suplementos preparados enzimáticos como la lactasa. También existen para la intolerancia al gluten y a la histamina (muy presente en alimentos fermentados). La intolerancia a la histamina puede dar migrañas. La gente tiende a autodiagnosticarse las intolerancias. Eso es un error porque si se deja de tomar por ejemplo la lactosa, al final el cuerpo deja de sintetizar lactasa y acabará siendo intolerante a la lactosa de verdad. TEMA 7: VALORACIÓN Y CONSEJO NUTRICIONAL El asesoramiento o consejo nutricional: no es necesario o disponer del título de nutrición y dietética. Servicio de nutrición y dietética que implique la elaboración de dietas personalizadas: exige la titulación específica. MODELOS DE ATENCIÓN AL USUARIO ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– -​ De tú a tú: es el yo no sé nada -​ Ambos: el experto son ambos. Cada uno sabe lo que quiere, puede adoptar y lo que necesita. -​ Usuario: la herramienta es la pregunta -​ Compartida: consejero nutricional. Tanto el usuario como el que administra el consejo son responsables del acuerdo que se te