Examen Parcial Clase 1 - 20?? - TOOO

2 do Parcial  CLASE 1 – VARIOS TEMAS CASO #1 - HEMORRAGIA SUBDURAL EN ESTADIO SUBAGUDO Borramiento de surcos hemisferio derecho Desplazamiento de línea media Subagudo: 7 -14 días Signo de amputación de asa anterior del...

2 do Parcial  CLASE 1 – VARIOS TEMAS CASO #1 - HEMORRAGIA SUBDURAL EN ESTADIO SUBAGUDO Borramiento de surcos hemisferio derecho Desplazamiento de línea media Subagudo: 7 -14 días Signo de amputación de asa anterior del ventrículo lateral: representa una hernia o En este caso es: HERNIA SUBFALCINA CASO #2 – SOSPECHA DE DIVERTICULITIS Paciente añosa, con fiebre y dolor en hemiabdomen izquierdo (diverticulos). En TC presenta los siguientes criterios: o Engrosamiento de pared del colon o Diverticulos (extraluminal) o Cambio de densidad en grasa de epiplón Los diverticulos pueden ser de: o Aire o Liquido intersticial o Fecalito Distensión abdominal (líq. En cavidades) Pared gruesa intestinal Edema interasas Diagnostico diferencial de diverticulitis: 1) apendicitis, 2) embarazo ectópico, 3) síndrome adherencial, el cual produce NILIO: dilatación de asas intestinales, distensión abdominal, niveles hidroaéreos. Los casos de plastrón apendicular se observan como: En eco: >7 – 8cm (sospechosa) Ganglios masetéricos hipertrofiados Fecalitos por obstrucción (hiperdenso) Cambio de densidad en grasa periapendicular Apéndice inflamado o engrosado CASO #3 – ANEURISMA Sangre en ventriculos laterales Lugar mas comun de aneurismas: arterias comunicantes (anterior en este caso) TIPOS DE ANEURISMAS: o Ceciles: de base plana o ancha (difícil tratar) o Pediculados: tiene de donde “sujetarse” lo que los hace más fácil de cortar y tratar. CALDWELL: es una técnica CASO #4 – SINUSITIS radiológica que permite Rinorrea visualizar los senos Dolor frontales y etmoidales, así Alergias de fondo como fracturas en el cuello Rx: senos radiopaco de los cóndilos, maxilares y senos nasales. También se conoce como radiografía postero-anterior (PA) de senos paranasales.  CASO #5 - PÁNCREAS MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO: Eco: páncreas delante de la vena esplénica TC siempre con contraste IV Eco – endoscopia: útil en biopsias CARACTERÍSTICA SENIL NORMAL: Signo de la pluma: cuando hay un reemplazo de grasa en el páncreas Cabeza 3cm Cuerpo 2.5cm Cola 2cm CAUSAS: Cálculos biliares (más común es una complicación) Traumatismo Medicamentos Pancreatitis aguda hallazgos Rx: Trastornos metabólicos Asa centinela Íleo paralítico Ulceras perforadas Niveles ihidroaéreos COMPLICACIONES: Necrosis Hemorragia Abscesos (tardío >4 semanas) Pseudoquiste pancreático (tardío >4 semanas) Pancreatitis aguda edematosa intersticial. La flecha indica cambios inflamatorios de la grasa peri pancreática. CRITERIOS DE ATLANTA PARA PANCREATITIS AGUDA Pancreatitis aguda edematosa intersticial Pancreatitis aguda necrotizante NO infectada Pancreatitis aguda necrotizante infectada o Presenta gas → posible absceso en páncreas En las necrotizantes, con contraste se observa necrosis: Peripancreática (20%) Parenquimatosa (5%) Ambas (más común) SIGNOS DIRECTOS DE PANCREATITIS AGUDA Pancreatitis aguda necrotizante. La flecha indica necrosis de la EDEMA/NECROTIZANTE glándula y de la grasa peri pancreática. SIGNOS DIRECTOS o Cambios de densidad (disminuye) en grasa por inflamación. o Aumento de tamaño. o Bordes lisos SIGNOS INDIRECTOS o Cambios de densidad grasa peripancreática por inflamación. o Engrosamiento de las fascias pararrenales. o Liquido libre en cavidad abdominal. o Derrame pleural. En caso de pancreatitis, se debe realizar un eco para buscar cálculos en vesícula (causa más común) PANCREATITIS EDEMATOZA INTERSTICIAL Aumento de tamaño de páncreas Grasa peripancreática normal / cambios morfológicos(*) Realce parénquima homogéneo al contraste IV(*) Pocas veces líquido pleural y peripancreático PANCREATITIS NECROTIZANTES Áreas hipodensas (necrosis) sin realce al contraste IV(*) Aumento de tamaño Asociado a necrosis de grasa peripancreática Colecciones peripancreáticas / perirrenales Derrames pleurales ABSCESOS PANCREÁTICOS: Pared resalta con el contraste Colección de aire y líquido (pus) PSEUDOQUISTE PANCREÁTICO: Colección líquida estéril (NO infectada) Pared fina Densidad homogénea Pancreatitis necrotizante NO infectada Ausencia de aire 1. Líquido perihepático 2. Fase arterial: cuerpo y cola hipodensas, engrosadas >4 semanas de evolución 3. Líquido en bursa de Morison y gotiera parietocólica izquierda Pancreatitis necrotizante SÍ infectada Presencia de gas TUMOR PANCREÁTICO – DIVISIÓN: CRITERIOS DE PANCREATITIS CRÓNICA Causan dilatación de vesícula biliar (AMPULO Dx diferencial) o Atrofia pancreática(*) Tumores cabeza pancreática: más frecuente o Calcificaciones(*) Tumores neuroendocrinos: insulinoma o Dilatación del conducto pancreático (Wirsung) (hipoglucemia) o Dilatación del colédoco o Pequeño o Fibrosis pancreática o Vascularizado o Realza post. contraste ADENOCARCINOMA Tumores quísticos Son el 90% neoplasias malignas. o Serosos: +frecuente Aumenta el tamaño de la cabeza de páncreas. o Mucinoso: maligno Fibroso hipovascular NO calcificaciones Aneurisma: se descarta con la localización del borde de la aorta Dilata colédoco  CLASE 2 – VARIOS CASO #1 – ADENOMA EN CUERPO Y CABEZA DE PÁNCREAS Paciente femenina de 63 años Signo de Courvoisier: se Pérdida de peso refiere a la presencia de Ictericia + prurito una vesícula biliar palpable y no dolorosa en el En TAC presenta: contexto de la ictericia. - Vía biliar dilatada + colédoco Ictericia o Diámetro normal colédoco: 5mm Vesícula biliar dilatada o Diámetro paciente colédoco: 12mm Decoloración de heces - Vesícula distendida (Signo de Courvoisier) o Sin inflamación → neoplasia Criterios por valorar para extirpación de cáncer de páncreas Tratamiento: Arteria mesentérica superior Stent colédoco Vena mesentérica Vena esplénica Vena porta Agenesia del páncreas: anomalía congénita CASO #2 – ADENOCARCINOMA DE CABEZA DE caracterizada por la ausencia de PÁNCREAS un parte del páncreas: DORSAL: crece en el AGENESIA DEL PÁNCREAS DORSAL estómago y da lugar a: o Cuello El cáncer de páncreas puede comprimir el duodeno, causando obstrucción o Cuerpo (endoscopia) o Cola El cáncer de páncreas puede comprimir el colédoco, causando ictericia VENTRAL: crece en vía biliar y da lugar a: Presenta necrosis (áreas hipodensas) o Cabeza NO hay dilatación de vía biliar Paquipleuritis: engrosamiento NO hay trombosis en porta con fibrosis de pleura. Mesotelioma: cáncer desarrollado en la capa delgada Las venas mesentéricas causan trombosis que recubre órganos. CASO #3 – LESIÓN TUMORAL / QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO Bordes escleróticos (radiopaco) con expansión pero no rotura de cortical* Con zona de transición estrecha* Tipo osteolítico (centro radiolúcido). Respeta articulación y partes blandas. En TAC presenta: curetaje para rellenar con cemento óseo CASO #4 – PAQUIPLEURITIS DE ORIGEN A DETERMINAR Paciento con pulmon derecho > izquierdo Clasificación de mediastino: Engrosamiento de pleura (paquipleuritis) ANTERIOR: prevascular o Presente en origen neoplásico: mesotelioma o TB (enf. ocupacional) VENTRAL: visceral Presenta ganglio mediastínicos y nódulo parenquimatoso. POSTERIOR: paravertebral Para mejor Dx: biopsia  CASO #5 – DERRAME PLEURAL Obliteracion de ángulos Opacidad de base pulmonar izquierda Paciente de 59 años CASO #6 – CEREBRO INFARTO AGUDO CON TRANSFORMACIÓN HEMORRÁGICA Paciente de 60 años Criterios de infarto: Borramiento de surcos. Hemorragia (densidad según tiempo de evolución). Línea media desplazada. Amputación de la asa ventricular → hernia subfalcina. Extensa área hipodensa en hemisferio izquierdo = infarto. CASO #7 – CIRROCIS + SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN PORTAL Paciente de 63 años varón Absceso hepático: Porta normal: 13mm Múltiple: bacteriano Higado con cirrosis: Simple: amebiano o Cambios morfológicos: fibrótico o Lóbulo caudado hipertrofiado o Lóbulo derecho atrofiado o Lóbulo izquierdo hipertrofiado Esta condición lleva a que: Hay ↓flujo en vena porta debido a ↑resistencia para entrar al hígado por su fibrosis Se presenta además un retorno hepatófugo + dilatación venas esplénica y mesentérica A1: post-comunicante anterior Condroma: tumor óseo A2: pre-comunicante anterior benigno a partir de tejido M1: cerebral media cartilaginoso, crecen lento. Schwannoma o neurinomas: tumores derivados de células de Schwann, donde hay una excesiva proliferación de estas. Mas comunes intracraneales. TIPOS DE DILATACIÓN ANEURISMÁTICA Fusiforme: Es el tipo más común y afecta a todo el contorno de la aorta. Se caracteriza por una protuberancia o globo en todos los lados del vaso sanguíneo. Sacular: Es asimétrico y solo se dilata una parte del contorno de la aorta. Se caracteriza por una protuberancia o globo en un solo lado.  CLASE 3 CASO – MASA MEDIASTÍNICA Posible teratoma mediastinal de células germinativas o linfoma de Burkitt Lesión crónica pulmonar (posible secuela de TB) Linfoma de Burkitt: Tipo de linfoma no Hodgkin de células B de crecimiento rápido (agresivo) que se presenta con mayor frecuencia en niños y adultos jóvenes. Existen tres tipos: Esporádico (mundial) Endémico (África) Inmunodeficientes (VIH) CRÁNEO Sangrado (hematoma) – densidad: Tiempo de evolución* Lisis del coágulo Concentración del Hto Producto degradación Hb Lesiones primarias Fracturas Hematoma subgaleal (chichón) Hematoma epidural Hematoma subdural Hemorragia subaracnoidea post traumática Lesiones secundarias Neumoencéfalo Edema cerebral Contusiones hemorrágicas Hernias encefálicas Lesiones axonales difusas Infartos cerebrales Complicaciones: Hidrocefalia o Hemorragia intraventricular o Dilatación ventricular (ventriculitis) o Hemorragia subaracnoideo Abscesos: por traumas abiertos Aneurisma: caracterizado por tener capas (se crea un engrosamiento del vaso “sobresalido”) Pseudoaneurisma: no tiene capas, corresponde a sangre que sale del vaso y se coagula rápidamente creando una cubierta de fibrina. Fistulas arteriovenosas: más común en extremidades. Fracturas ▪ Conminutas: fractura del hueso en más de dos fragmentos. o Fracturas Le fort: fracturas del tercio medio facial Clasificación LeFort LeFort I – de trazo horizontal o fractura de Güerin: es transversal en la parte baja del tercio medio facial, y se dirige hacia el borde posterior del maxilar superior bilateralmente pasando por todo el reborde alveolar y paladar. LeFort II – de trazo piramidal: parte de la unión fronto-nasal y desciende por la cara interna de ambas órbitas hacia parte antral de los maxilares, hasta terminar en la tipo I. LeFort III – o disyunción craneofacial: inicia a nivel fronto-nasal, dirigiéndose hacia las uniones fronto-malares, llegando incluso a los arcos cigomáticos, produciéndose así la separación de la base del cráneo, puede seccionar ambos nervios ópticos.  Hematomas epidural agudo Forma: lenticular o biconvexo (arterial) Los infartos → son producidos por el colapso de arterias que están Edema agudo: hiperdenso comprimidas por → hematomas. Localización: entre tabla interna ósea y duramadre Entre hemorragia subdural aguda y hemorragia subaracnoidea, la Lesión de: arteria meníngea media segunda es más complicada debido a que presenta hemorragia entre los surcos y ventrículos. Contusión (hiperintenso – tipo “calcificación”) El sangrado epidural casi no llega a ser subagudo o crónico debido a su origen arterial, lo que lo hace más complicado y que el paciente no sobreviva hasta llegar a crónico. Hematomas subdural agudo Hematomas subdural subagudo Forma: semiluna Forma: semiluna Edema agudo: hiperdenso Edema subgudo: isodenso Localización: entre duramadre y aracnoides Se confunde con el parénquima cerebral Lesión: venosa Frecuente en pacientes añosos  Hematomas subdural crónico Forma: semiluna Edema: hipodenso Presentan una cápsula que lo recubre con realce Criterios de tiempo – evolución: >21 días Neumoencéfalo Producido por la entrada de aire en el encéfalo por comunicación anómala entre una estructura con aire y espacio subaracnoideo por un desgarro de las meninges y una fractura de la base cráneo. (hueso mastoideo o senos para.) Lesión axonal difusa por cizallamiento Densidad en RM (FLAIR/Difusión): hiperintenso* Son lesiones pequeñas* Causa más frecuente de mortalidad accidentes automovilísticos Producido por mecanismo de: o Aceleración o Desaceleración o Rotación Localización: o Uniones sustancia gris/blanca o Tronco encefálico o Cuerpo calloso o Núcleos basales  Penetración Intra-axial: en parénquima Extra-axial: fuera de parénquima (hueso - LCR) Compromete a los compartimentos extra e intracraneales Abscesos Requiere contraste IV y resalta en DIFUSIÓN o Cápsula/capa brilla Son hipodensos Edema: perilesional Ventriculitis Para valorar las paredes, requieren de contraste y presenta realce de las paredes ventriculares. Ventrículos dilatados. Cambios de densidad o sustancia blanca periventricular.  Encefalopatía hipóxica isquémica Puede haber en trauma por vasoespasmo Signo de cerebelo hiperdenso En paro cardiorespiratorio: o Ahogamiento o Humo – incendio Se presenta: o Baja densidad de parénquima o No surcos Contusión Hay sangre y edema perilesional Más observados en lóbulo frontal y temporal. Surgen por: golpe contragolpe de superficies cerebrales con crestas óseas. Son: focos hemorrágicos con edema perilesional Hematoma subgaleal (chibolo)  CLASE 4 CASO #1 – nódulo siderótico o de regeneración Paciente femenina de 67 años Nódulo siderótico: es un tipo de nódulo Bazo 6cm x 12cm regenerativo que se forma en el hígado Hígado cirrótico: cirrótico, y se producen en la hemosiderosis o Ascitis hepática (con contenido de hierro). Hemosiderosis: condición de excesivo o Bordes irregulares (fase simple) depósito de hierro en los tejidos. Causado o Nódulos hiperdensos (fase simple) por: 1) hemorragias: el Fe y Hb de los o Nódulos hipodensos (fase +arterial y ++portal) glóbulos rojos son liberados, 2) síndrome inflamatorio crónico (hígado graso no Riñones hipertrofiados alcohólico) y 3) absorción excesiva de Fe. NO presenta hipertensión portal (13mm al límite) CASO #2 – fibrosis pulmonar UIP Paciente 69 años Tos y cansancio de mediano esfuerzo TC TÓRAX: o Patrón reticular periférico (*) o Panalización en bases (UIP) o Bronquiectasia por tracción o Engrosamiento septal Tratamiento: corticoides CASO #3 –lesión pleural Paciente femenina de 25 años Lesiones pleurales: o Engrosamiento focal o Colecciones o Tumor pleural (raro) CASO #4 – tumor en unión ileocecal Paciente femenina de 74 años Presenta caquexia y síndrome obstructivo intestinal PRESENTA: cadena de ganglios linfáticos y lesión neoformativa en unión ileocecal. - Metástasis: Adenopatía que comprime cava - Metástasis: líquido libre + quistes hepáticos (segmento 4) Distensión de asas intestinales delgadas (zigzag) (*) Causas: o Obstrucción ▪ Hernias incarceradas ▪ Tumores ▪ Vólvulos (torsión del tracto intestinal) ▪ Adherencias  ECV Formación de placas: Se forman en paredes de bifurcaciones debido a la mayor turbulencia, asociado a: hipertensión, dislipidemia, diabetes, obesos. A los pacientes con ECV isquémico, se 1) Placa deben revisar arterias carótidas – eco 2) Ulcera por destrucción de la íntima doppler 3) Agregación de plaquetas 4) Formación de coágulos (debido a las plaquetas) DOS POSIBLES RESULTADOS Trombosis: oclusión total → isquemia Émbolo PRES: Es un trastorno clínico- radiológico con sx como dolor de PACIENTES CON ECV DEBEN SER VALORADOS Y DESCARTAR PROCESOS: cabeza, problemas de visión, cambios en el nivel de conciencia, Isquémicos (todavía no llega a infarto cerebral) convulsiones e inflamación del Hemorrágicos (PRES: síndrome de encefalopatía posterior reversible) cerebro. Ocasionado por daño Metabólicos: crisis hipoglucémica endotelial y, asociado a edema cerebral vasogénico Lesiones ocupativas: tumores Es IMPORTANTE saber si el paciente tiene o no un infarto cerebral (core) debido a que: Si el paciente está haciendo un proceso isquémico, se puede realizar una trombólisis al proceso isquémico antes de las 4 horas necesarias para producir infarto. En infarto, la penumbra es el tejido cerebral EN RIESGO PARA INFARTARSE. El core corresponde al lugar del INFARTO Proceso isquémico con vaso espasmo transitorio: cuando el px mejora de la isquemia en 24 horas y esto porque había un vaso espasmo transitorio, no llega ni a infarto ni a penumbra. 1. En una TC (primer estudio) si no se observa sangre (ej: aguda - hiperdensa), se piensa en un proceso isquémico. 2. Se realiza luego una TC contrastada y puede ser una angiotac: busca áreas de posible infarto/isquemia. 3. Por ultima opción, se hace RM para difusión y perfusión* (muestra zonas de penumbra y core). Tipos de edemas en infarto cerebral: Los sangrados producen edema Citotóxico: afecta más a la sustancia gris o Tiempo: pocos minutos post falta de flujo sanguíneo (SOLO EN INFARTO CEREBRAL) o Mecanismo: fallo bomba de Na/K Sodio se acumula intracelularmente y atrae agua desde el exterior. Vasogénico: es el más frecuente y afecta a la sustancia blanca. o Tiempo: 3 horas después del infarto. o Mecanismo: aumenta permeabilidad del endotelio capilar por rotura de barrera hematoencefálica. Pasan líquidos del espacio intracelular al extracelular. o Si es puro y abundante, puede ser neoplásico. Intersticial: vistas en hidrocefalias. o Mecanismo: paso de líquidos del epéndimo de paredes ventriculares hacia la sustancia blanca periventricular.  1) Edema intersticial por hidrocefalia 2) Edema de origen NO isquémico o Puede ser tumor o Metástasis o Infección 3) Edema mixto (vasogénico y citotóxico) de infarto cerebral 4) Edema intersticial por hidrocefalia Clasificación de infartos: Hiperagudo: < 6 horas Agudo: 6 – 72 horas Subagudo: 5 días – 21 días Crónico: > 21 días ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ INFARTO HIPERAGUDO T.C. 40% Normales Criterio importante: infarto < 4 horas la mayoría de los TC son normales, por lo que se usa criterios como: Signo del núcleo lenticular evanescente: leve hipodensidad↓ del putamen/globo pálido. Signo de la arteria cerebral media hiperdensa↑ Borrosidad de unión sustancia gris-blanca: con hipodensidad↓ Core: infarto Cuadro clínico isquémico es el stroke Globo pálido y putamen hipodensos + pérdida de surcos entre sustancia gris y blanca del lado izquierdo.  INFARTO AGUDO Presenta mucho edema Se observa infarto > 4 horas Zonas hipodensas↓ en sustancia gris y blanca CRITERIOS: o Edema (*) o Borramiento de surcos o Desplazamiento de línea media o Colapso de ventrículo Diagnóstico: RM en hiperagudo Y agudo Difusión (DWI): secuencia sensible para infartos recientes, mostrando área restrictiva (hiperintenso↑) Difusión (ADC): hipointenso↓ Signo del flujo lento por enlentecimiento en vasos sanguíneos en el sector de infarto cuando se aplica T1+C INFARTO CRÓNICO >21 días Áreas mucho más hipodensas↓ , con densidad de líquido (LCR) CRITERIOS: o Dilatación surcos/ventrículos homolateral. o Perdida de volumen de parénquima cerebral o Atrofia o pérdida de volumen de circunvoluciones o Pueden calcificarse Diagnóstico: RM en crónico Difusión (DWI): hipointenso Difusión aparente (ADC): hiperintenso (simula T2) TODA IMAGEN O LESIÓN DE BAJA SEÑAL (HIPOINTENSA↓) EN FLAIR ES CRÓNICO, DE CUALQUIER ORIGEN, HASTA NO MOSTRAR LO CONTRARIO. y lo encontrado alrededor se conoce como gliosis. “Cicatriz del cerebro” es una zona hiperintensa↑ junto al infarto crónico que corresponde a una gliosis.  CLASE 5 Paciente con derrame pleural = carcinomatosis pleural Paciente con ascitis = carcinomatosis peritoneal o Signo característico: epiplón engrosado (pastel epiploica) Osteomielitis, es una infección que simula tumor o Presenta absceso de Brodie donde hay pus en el hueso y cápsula fibrosa. TB por diseminación endobronquial: árbol en brote. TB por diseminación hematógena: patrón millar. Hemorragia intracerebral espontánea (HIC) Se utiliza la secuencia eco de gradiente para observar depósitos de hemosiderina. - Causas: o Hipertensión → microaneurismas de Charcot – Bouchard (50%) o Rotura de malformaciones vasculares (40%) o Angiopatía mieloide (5%) o Drogas o Trombosis de senos venosos - Ubicación de hemorragias hipertensivas: o Ganglios basales y putamen (60 – 65%) o Tálamo (15 – 25%) o Protuberancia y cerebelo (10%) o Hemisferios cerebrales (5 – 10%) Malformaciones vasculares más frecuentes: Hemorragia subaracnoidea: - La TC disminuye su sensibilidad pasadas las 72hrs. Clasificación de HSA no traumática – Hunt y Hess - Causas: todo los aneurismas deben ser embolizados Grado 0 a 5 o Tumor craneocefálico Clasificación de HSA FISHER Grado 0 a 5 o Aneurisma (*mayoría) displásicos (>95%) ▪ ACA (30-35%) ▪ ACP (30-35%) ▪ ACM (20-30%) ▪ Múltiples (10-25%) ▪ AB (5-10%) - Localización: o Cisterna supraselar, silviana, basales peritronculares o Surcos cerebrales o A veces: en parénquima y ventrículos  Malformaciones arteriovenosas: - Corresponden al 25% de todas las malformaciones cerebrovasculares, y pueden sangrar - El parénquima que rodea la malformación no es sano. - Presenta atrofia y gliosis. - Se estudian en: o TC simple: se observan áreas hipodensas y “calcificaciones” o TC contraste es lo requerido para observarlo o Angiotac o En RM se ven “Señales de vacío” hipointensas - Asociado a aneurisma nidal. Cavernoma: - Son adenomas con forma de palomita de maíz y un halo hipointenso de hemosiderina en todas las secuencias. - Su etiología se debe a: un microsangrado el cual lleva a la acumulación de hemosiderina. Angioma venoso: - Son solitarios y realzan con el contraste, corresponde a un vaso grueso y ramificaciones - Tiene aspecto de: o Mata de coco o Signo de la medusa Telangiectasias capilares: - Es un conglomerado de capilares que NO producen sangrado NO gliosis. - Localizados: protuberancia o bulbo - RM T1: hiperintenso (hemorragia)  CLASE 6 CASO #1 – osteosarcoma con metástasis pulmonar Hueso con criterios de malignidad: Lesión ósea: Destrucción de la cortical o Cortical → con rayos de sol ▪ Maligno: sí o Crotical → con triangulo de Codman Periostio: engrosamiento ▪ Maligno: triangulo de Codman – rayos de sol o Engrosamiento cortical Zona de transición: marca la separación ▪ Benigno: estrecha Tumores malignos en niños: ▪ Maligno: amplia Osteosarcoma Bordes de lesión: ▪ Benigno: esclerótico (punta de lápiz) Linfoma de Burkitt Lesión permeativa: permeabilidad Sarcoma de Edwin ▪ Maligno: poroso CASO #2 – valoración de RX en manos Paso 1: valorar espacios articulares: o Radiocarpianas Artritis: Osteoartritis/Osteoartrosis/Enf. degenerativa: o Metacarpofalángicas Afecta articulaciones: Forma típica afecta articulaciones: o Radiocarpianas o Interfalángicas proximales (nódulos de o Interfalángicas proximales o Metacarpofalángicas Bouchard) NO osteofitos o Interfalángicas distales (nódulos de o Interfalángicas distales NO esclerosis Heberden) Forma clásica afecta articulación: Paso 2: valorar osteofitos (horizontal) Osteopenia y estrechamiento Erosión (perdida de hueso) o Carpometacarpiana del pulgar (CMC) Paso 3: zonas de esclerosis Paso 4: tumefacción de partes blandas Conceptos revisados en clases: 1. Leucoaraiosis Es un término de neuroimagen, el cual observa zonas hipodensas (TAC) o hiperintensas (RM)* en la sustancia blanca en zonas periventriculares. * técnica por excelencia Imágenes como: hiperintensidad en sustancia blanca simétrica y bilateral (simula edema periventricular) Se presenta en patologías como: deterioro cognitivo (demencia tipo vascular) Su etiología se debe a: isquemia (microinfartos) causadas por hipoperfusión en arterias distales profundas Factores de riesgo: edad, hipertensión arterial y diabetes. ESCALA DE FAZEKAS: o Grado 0: ausencia de la lesión. o Grado 1: existencia de lesiones focales. o Grado 2: comienzo de la confluencia de las lesiones. o Grado 3: lesiones difusas que comprenden regiones enteras. 2. Toda imagen hiperintensa en T1 es sangre. 3. Tumores en RM: o T1: hipointenso o T2 y FLAIR: hiperintenso  4. Síndrome de Chiari Afección en la que hay un prolapso de la amígdala cerebelosa por el canal espinal (tipo 1: infancia tardía o edad adulta) (Tipo 2 y 3: congénitas). Se conoce como hernia amigdalina. Se suele acompañar de hidrosiringomielia, es una cavidad quística en medula llena de líquido. 5. Edema: Se observa solo en los infartos o procesos agudos y subagudos. 6. Degeneración Walleriana Es una complicación de infarto y corresponde a la degeneración del tracto cortico-espinal por una daño proximal de cualquier etiología. Se observa hiperintenso y con engrosamiento del tracto cortico espinal en un corte coronal. 7. Angioma venoso: malformación arteriovenosa Es la persistencia del drenaje venoso embrionario en la edad adulta, consistiendo en venas – senos agrandadas en el cerebro, que nacen del piso del 4to ventrículo. En imágenes con contraste, se observan como: Cabeza de medusa Palma de coco 8. Posibles diagnósticos de tumores en niños: Meduloblastoma: tumor cerebral canceroso que se desarrolla en el cerebelo, es el más frecuente. Ependimoma: tumor maligno que se forma en el encéfalo o la médula espinal. Se prod Papiloma del 4to ventrículo Astrocitoma pilocítico (quístico): tumor cerebral de origen en células astrogliales. 9. Meningioma vs. Hemangioma (cavernoma) Tumor cerebral originado en las meninges, se observa en TAC + contraste como una cola dural. El otro caso (cavernoma) es una malformación vascular (tumor quístico) que se produce cuando los capilares se hinchan y forman una masa no cancerosa en el cerebro. Se caracteriza por presentar un halo hipointenso de hemosiderina. 10. Los abscesos restringen en la difusión (brillan) 11. Quiste coloide del 3er ventrículo 12. Tumor de hipófisis: signo del muñeco de nieve 13. Área de encefalomalacia → posterior a lesión crónica: corresponde al área de ablandamiento o pérdida de tejido cerebral, que puede afectar distintas áreas.  14. Linfomas: más periventriculares y con realce. 15. Gliomatosis cerebral: tumor extenso de crecimiento difuso de células gliales. 16. La secuencia eco-degradiente (SWAN): se utiliza para detectar tumor maligno (cavernoma) con zonas hipointensas, las cuales corresponden a la hemosiderina, y también para detectar calcificaciones hipo e hiperintensa. 17. Esclerosis múltiple: Se presentan imágenes en pacientes jóvenes de tipo hiperintensidad en la sustancia blanca periventricular (NO degeneración de sus. blanca) y en un corte sagital, se observan los dedos de Dawson, en las zonas del cuerpo calloso. Tumor de fosa posterior del ángulo ponto cerebeloso – posible Schwannoma Surge de la raíz de los nervios espinales Imágenes: o T1: hipointenso o T1 + C: realza bordes o T2: hiperintenso