Тест по гинекологии PDF

Пациентка 27 лет, поступила в отделение гинекологии на плановое оперативное лечение. Жалоб нет. Из анамнеза: менархе в 13 лет. Менструации по 5--6 дней, через 27--28 дней умеренные, безболезненные. Беременностей не было. Гинекологическое исследование: тело матки в a.f.v., нормальных размеров, плотна...

Пациентка 27 лет, поступила в отделение гинекологии на плановое оперативное лечение. Жалоб нет. Из анамнеза: менархе в 13 лет. Менструации по 5--6 дней, через 27--28 дней умеренные, безболезненные. Беременностей не было. Гинекологическое исследование: тело матки в a.f.v., нормальных размеров, плотная, без болезненная, справа в области придатков пальпируется образование плотное размерами 5х6см, без болезненное. Слева без особенностей. Выставлен диагноз: Деромидная киста справа. Подтверждено Какой объем оперативного лечения приемлем в данном случае: A. **A. Кистэктомия** B. B. Аднексэктомия C. C. Гистерэктомия D. D. Овариоэктомия E. E. Тубэктомия 2. Пациентка 33 лет поступила в отделение гинекологии на плановое оперативное лечение по поводу параовариальной кисты. Жалобы на периодические боли внизу живота. Из анамнеза: менархе в 13 лет. Менструации по 5--6 дней, через 27--28 дней умеренные, безболезненные. Беременностей не было. Гинекологическое исследование: тело матки в a.f.v., нормальных размеров, плотная, без болезненная, справа и слева в области придатков тяжистость. Какой объем оперативного лечения наиболее приемлем в данном случае? A. **Вылущивание кисты** B. Удаление маточной трубы C. Удаление яичника D. Резекция яичника 3. Пациентка 32 лет обратилась в отделении гинекологии по поводу миомы матки, выявленной на ультразвуковом исследовании. Жалоб не предъявляет. **A. Консервативная миомэктомия** B. Ампутация матки с придатками C. Экстирпация матки с придатками D. Экстирпация матки без придатков E. Ампутация матки без придатков 4. Пациентка 59 лет обратилась в ЦСМ с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: менопауза 5 лет. Гинекологическое исследование: наружные половые органы и влагалище с явлениями возрастной инволюции; слизистая оболочка влагалища легко ранима; шейка матки без видимой патологии. Из канала шейки матки скудные кровянистые выделения; матка увеличена до 15 недель беременности, ограничена в подвижности, плотная. Придатки не определяются; параметрии свободны. Выставлен предварительный диагноз: Миома матки больших размеров. С целью исключения злокачественного процесса какой метод исследования имеет первоочередное значение? A. **Гистология аспирата** B. Гистероскопия C. МРТ органов малого таза D. Определение онкомаркеров Е. Расширенная кольпоскопия 5. На прием к гинекологу обратилась пациентка 42 лет с жалобами на обильные продолжительные и болезненные менструации, периодические тянущие, ноющие боли внизу живота, запоры. Гинекологическое исследование: шейка матки сглажена, плотная, диаметром 4-5 см. Тело матки незначительно увеличено, чувствительно при пальтации. Придатки с обеих сторон не изменены. Выставлен диагноз: «Шеечная миома матки». Выберите метод оперативного лечения для данной пациентки. A. Консервативная миомэктомия B. Надвлагалищная ампутация матки без придатков C. Экстирпация матки с придатками D. **Экстирпация матки без придатков** E. Надвлагалищная ампутация матки с придатками 6. Больная 57 лет, поступила в отделение гинекологии с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей. Менопауза 4 года. В последние 3 месяца беспокоят умеренные кровянистые выделения из половых путей. УЗИ: тело матки 48×37×46 мм, полость матки не деформирована. Эндометрий неоднородный, толщиной 15 мм. Придатки без особенностей. Выставлен диагноз «Гиперплазия эндометрия». С целью исключения злокачественного процесса, какой метод исследования имеет первоочередное значение? A. **Гистология аспирата** B. Гистероскопия C. МРТ органов малого таза D. Определение онкомаркеров Е. Расширенная кольпоскопия 7. Пациентка 35 лет обратилась с жалобами на обильные месячные со сгустками крови в менструальном отделяемом, беспокоящие в течении 6 последних месяцев. Менструации до 8--9 дней через 26--27 дней. Гинекологическое исследование: шейка матки без видимой патологии, выделения слизистые. Тело матки не увеличено, безболезненно при пальпации; придатки с обеих сторон не определяются, своды глубокие. УЗИ: тело матки 48×37×46 мм, полость матки не деформирована. Эндометрий неоднородный, толщиной 15 мм. Придатки без особенностей. Выставлен диагноз «Гиперплазия эндометрия». Укажите наиболее приемлемый препарат для лечения гиперпластических процессов эндометрия после проведения гистологии? A. Эстрогены B. **Гестагены** C. Андрогены D. Тиреотропные гормоны E. Глюкокортикоиды 8. Пациентка 42 лет обратилась с жалобами на обильные месячные со сгустками крови в менструальном отделяемом, беспокоящие в течении 6 последних месяцев. Менструации до 8--9 дней через 26--27 дней. УЗИ: тело матки 48×37×46 мм, полость матки не деформирована. Эндометрий неоднородный, толщина эндометрия -- 15 мм. Придатки без особенностей. Выставлен предварительный диагноз «Гиперплазия эндометрия». Какое исследование наиболее приемлемо для определения типа гиперплазии? A. **Гистология аспирата** B. Цитология мазка C. Посев на микрофлору D. Бактериоскопия мазка E. Мазок на гормональную насыщенность 9. Пациентка 27 лет проведено УЗИ органов малого таза в середине менструального цикла. При этом в правом яичнике обнаружено жидкостное образование, диаметр которого более 40 мм. Жалоб никаких не предъявляет. Месячные с 13 лет, по 5 дней, без особенносте. Всего беременностей 3, из них 2 -- родов, 1 -- самопроизвольный выкидыш. Влагалищное исследование: тело матки нормальных размеров, придатки справа не увеличены, слева -- определяется образование 5х5 см. Выставлен диагноз «Фолликулярная киста». Назначен прием комбинированного орального контрацептива. Каков наиболее вероятный механизм терапевтического воздействия оральных контрацептивов на больную с фолликулярной кистой яичник? A. **Подавление овуляции** B. Сгущение шеечной слизи C. Изменение структуры эндометрия D. Противовоспалительное действие E. Снижение подвижности сперматозоидов 10. У девочки 12 лет при ультразвуковом исследовании обнаружена киста яичника диаметром 8 см. Выставлен диагноз -- фолликулярная киста левого яичника. Какую тактику лечение следует применить в данном случае? A. Контроль через месяц B. Гестагены C. Антибактериальные препараты D. **Оперативное лечение** E. Нестероидные противовоспалительные препараты 11. На прием к гинекологу, обратилась пациентка 42 лет с жалобами на периодические тянущие боли внизу живота, поясничной области. Из анамнеза: менархе в 13 лет. Менструации по 5--6 дней, через 27--28 дней умеренные, безболезненные. Гинекологическое исследование: шейка матки цилиндрической формы; тело матки не увеличено, в области правых придатков, ближе к маточному углу, определяется образование с четкими контурами, размером 5х7 см. Придатки слева не определяются. Выставлен диагноз: «Параовариальная киста яичника». Рекомендовано оперативное лечение. Выберите наиболее приемлемый метод оперативного лечения для данной пациентки. A. **Вылущивание кисты яичника** B. Удаление придатков на стороне поражения C. Удаление яичника на стороне поражения D. Резекция яичника на стороне поражения E. Удаление придатков с обеих сторон 12. В отделение гинекологии обратилась пациентка 12 лет, с матерью, с жалобами на обильные, со сгустками, кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: первые месячные пришли 6 месяцев назад. Месячные нерегулярные, через 1,5- 2 месяца. Данные месячные пришли через 1,5 месяца, в течение дня объем кровопотери нарастал и к вечеру появились сгустки крови. Проведено УЗИ: тело матки обычных размеров. Эндометрий неоднородный, до 20 мм. Выставлен диагноз «Гиперплазия эндометрия». Выберите наиболее предпочтительный вариант гемостаза в данном случае? A. Аспирация полости матки B. **[Гормональный гемостаз]** C. Утеротоники D. Кровоостанавливающие средства E. Симптоматический гемостаз 13. В отделение гинекологии родильного дома обратилась пациентка 42 лет с жалобами на обильные, со сгустками, кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: месячные с 13 лет, по 3-4 дня, через 28 дней. В последние 3 года отмечает обильные месячные. Данные месячные пришли в срок, в течение дня объем кровопотери нарастал и к вечеру появились сгустки крови. Проведено УЗИ: тело матки обычных размеров. Эндометрий неоднородный, до 20 мм. Выставлен диагноз «Гиперплазия эндометрия». Что необходимо назначить, чтобы остановить кровотечение? A. **Аспирация полости матки** B. Гормональный гемостаз C. Гистерэктомия D. Симптоматический гемостаз 14. Пациентка 27 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли в области наружных половых органов, повышение температуры тела до 37,8 °С, в течение 4 дней. Из анамнеза: менструальная функция не нарушена. Объективно: общее состояние удовлетворительное, пульс 84 в минуту, АД 110/70 мм. рт. ст. При осмотре в области левой большой половой губы определяется опухолевидное образование размером 3,0×3,5 см, кожа над ним гиперемирована. Гинекологический статус: влагалище без особенностей, шейка матки чистая, наружный зев щелевидный, матка в антефлексии, не увеличена, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Врачебная тактика в данном случае? A. Антибактериальная терапия B. **Вскрытие абсцесса** C. Спринцевание D. Наблюдение E. Рассасывающая терапия 15. Женщина 34 лет поступила в гинекологический стационар с жалобами на недомогание, повышение температуры тела до 39°С, озноб, боли внизу живота, гнойные выделения из половых путей с неприятным запахом. Свое состояние связывает с половым контактом 1 неделю назад и фактором переохлаждения. Объективно: общее состояние средней тяжести, тахикардия, бледность кожных покровов. В анализе крови - повышение количества лейкоцитов до 10х10^9^/л, СОЭ 35 мм/час. Живот обычной формы, мягкий, болезненный при пальпации над лоном. При бимануальном исследовании матка несколько больше нормальных размеров, мягковатой консистенции, подвижная и болезненная, зев закрыт. Выделения гнойные с неприятным запахом. Укажите, наиболее эффективную терапию? A. Инфузионную B. **Антибактериальную** C. Витамины D. Физиотерапию E. Симптоматическую 16. Пациентка 24 лет поступила в стационар с жалобами на резкие боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, озноб, тошноту, повышение температуры тела до 38,5 °С. Заболела остро на 3-й день менструального цикла. Объективно: общее состояние средней тяжести, пульс 110--112 в 1 минуту, АД 125/70 мм рт. ст., язык сухой, обложен белым налетом, живот умеренно вздут, резко болезненный, положительный симптом Щеткина -- Блюмберга. Гинекологическое исследование: Тело матки и придатки пальпировать не удается из-за резкого напряжения мышц передней брюшной стенки, задний свод влагалища нависает, резко болезненный. Выделениягнойные. Выставлен диагноз: Острый Пельвиоперитонит. Какое лечение рекомендуете? A. Антибиотики B. Инфузионная терапия C. **Оперативное лечение** D. **Физиотерапевтическое** E. **Симптоматическое** 17. Больная 34 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на боли внизу живота, слабость, субфебрильная температура, дизурические расстройства, обильные гнойные выделения из половых путей в течение 7 дней. Общее состояние удовлетворительное. Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища гиперемирована, отечная, шейки матки цилиндрической формы, выделения гнойные. Влагалищное исследование: Тело матка нормальных размеров, пастозная, резко болезненная. Область придатков с обеих сторон болезненные, своды свободные. Предположительный диагноз: Гонорейный эндометрит, двухсторонний сальпингит. Укажите наиболее достоверный метод диагностики гонококковой инфекции? A. Бактериоскопический B. Иммунофлюоресцентный C. Иммуноферментный анализ D. Культуральный E. **Полимеразная цепная реакция** 18. Больная 39 лет поступила в стационар с жалобами на сильные боли внизу живота, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 39,5ºC. При осмотре состояние средней тяжести, пульс 120 уд/мин, АД 120/ 80 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, резко болезненный во всех отделах, симптом Щеткина -- Блюмберга резко положительный. УЗИ органов малого таза - обнаружено наличие свободной жидкости в заднем своде. При влагалищном исследовании: Тело матки нормальных размеров, резкая болезненность в области придатков матки и при движении за шейку матки, задний свод влагалища нависает, резко болезненный; выделения из половых путей гноевидные. Какое исследование требуется провести данной больной для диагностики? A. Кольпоскопия шейки матки B. Гистероскопия полости матки C. **Пункция заднего свода влагалища** D. Гистеросальпингография 19. Больная, 31 года поступила в отделение гинекологии с жалобами на внезапно возникшие боли внизу живота схваткообразного характера с иррадиацией в крестец, скудные кровянистые выделения из половых путей. Объективно определяется бледность кожных покровов, снижение АД до 90/50 мм рт.ст., пульс 110 ударов/мин. Живот слегка вздут, болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При влагалищном исследовании: выявлены укороченные, болезненные своды, матка несколько увеличена, левые придатки утолщены, правые не определяются. При пункции через задний свод влагалища получено 8 мл темной не сворачивающейся крови. Какая тактика ведения в данном случае? A. **Произвести срочную лапаротомию** B. Произвести гемотрансфузию C. Положить холод на низ живота D. Назначить кровоостанавливающие средства E. Назначить противовоспалительную терапию 20. Больная 34 года, поступила в отделение гинекологии, три дня назад была удалена внутриматочная спираль после 8 лет использования. Со вчерашнего дня отмечает повышение температуры тела до 39℃, боли внизу живота, общую слабость. При поступлении отмечаются симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота. После гинекологического исследования выставили диагноз острый эндометрит, правосторонний пиосальпинкс, пельвиоперитонит. В динамике состояние больной ухудшается (усиливаются боли, нарастает лейкоцитоз). Какая тактика лечения наиболее оптимальная? A. Дезинтоксикационная терапия B. Пункция брюшной полости C. Антибиотикотерапия D. **Лапаротомия** E. Лапароскопия 21. У женщины 33 лет при инструментальной ревизии полости матки по поводу неполного инфицированного аборта произведена перфорация стенки матки у дна. Определите тактику ведения для данной пациентки? A. Антибиотики, сокращающие средства B. **Экстирпация матки, дренирование брюшной полости** C. Ушивание перфорационного отверстия, дренирование брюшной полости D. Гистерэктомия, дренирование брюшной полости E. Гистерэктомия с придатками, дренирование брюшной полости 22. Больная 32 лет, поступила в гинекологический стационар для хирургического лечения по поводу подслизистой миомы матки, осложненной кровотечением; размеры тела матки до 10 недель условной беременности. Каков оптимальный выбор операции в данном случае? A. Гистерорезектоскопия B. **Гистерэктомия без придатков** C. Надвлагалищная ампутация матки без придатков D. Консервативная миомэктомия E. Надвлагалищная ампутация матки без придатков 23. В гинекологическую клинику доставлена больная 33 года, с явлениями острого живота. При клиническом обследовании, проведенном в срочном порядке, установлен диагноз -- кистома правого яичника с явлениями перекрута её ножки. Дальнейшая тактика лечения больной? A. Интенсивная противовоспалительная терапия B. Ввести антибиотики путем пункции брюшной полости C. Назначить антибиотики широкого спектра действия. D. Проведение планового оперативного лечения E. **Экстренное оперативное лечение** 24. Пациентка 27 лет доставлена в отделение гинекологии бригадой скорой помощи с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные, со сгустками кровянистые выделения из половых путей, слабость. Объективно: АД 110/60 мм рт. ст., пульс 90 в 1 минуту, температура тела 37 ºС. Последняя менструация 2 месяца назад. При бимануальном исследовании: шейка матки без видимой патологии, цианотична, наружный зев пропускает палец. Матка увеличена до 6 недель беременности, в тонусе. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, безболезненные. Выделения кровянистые, обильные со сгустками. Определите, объем неотложной медицинской помощи? A. Лапароскопия B. Гормональный гемостаз C. Лапаротомия D. Введение утеротоников 25. Пациентка 20 лет обратилась к гинекологу с жалобами на задержку менструации на 10 дней, которую отмечает впервые. Половая жизнь регулярная, без контрацепции. Объективно: состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 72 в 1 минуту. При трансвагинальной эхографии: заподозрена прогрессирующая трубная беременность. Определите, тактику ведения в данном случае? A. **Экстренная госпитализация** B. **Определение ХГЧ** C. Контрольное УЗИ в динамике D. Пункция заднего свода E. Повторный осмотр через 3 дня 26. Пациентка, 36 лет обратилась клинику по поводу бесплодия в течение 6 лет. Из анамнеза: проведены операции двустороней тубэктомии, по причине внематочной беременности. Менструальный цикл регулярный. Муж здоров. При бимануальном: влагалище, шейка матки без особенностей, тело матки плотное, не увеличено, ограничено в подвижности, несколько отклонено вправо, безболезненное. Придатки не определяются, выделения слизистые. Что проводится на первом этапе в программах экстракорпоральное оплодотворение? A. Перенос эмбрионов B. Трансвагинальную пункцию яичников C. Поддержание лютеиновой фазы D. **Стимуляцию овуляции** E. Оплодотворение in vitro 27. Пациентка, 28 лет обратилась в поликлинику с жалобами на отсутствие беременности в течение 6 лет. Из анамнеза: менархе в 14 лет. Менструации по 4--5 дней через 45--60 дней, нерегулярные, б/б. Об-но: рост 164 см, вес 90 кг. Гирсутное число по шкале Ферримана---Голлвея равно 9. Молочные железы развиты, мягкие б/б. PV: наружные половые органы развиты правильно, оволосенение по женскому типу. При бимануальном исследовании матка несколько уменьшена в размерах, плотная, подвижная, безболезненная. А. МРТ органов малого таза Б. Соногистерография В. Гормональные исследования Г. Диагностическая лапароскопия Д. **УЗИ органов малого таза** 28. Пациентка 28 лет обратилась в клинику с жалобами на отсутствие беременности в течение 6 лет. Из анамнеза: менархе в 14 лет. Менструации по 4--5 дней через 45--60 дней, нерегулярные, безболезненные. Об-но: рост 164 см, вес 90 кг. При осмотре: наружные половые органы развиты правильно, оволосенение по женскому типу. При бимануальном исследовании матка несколько уменьшена в размерах, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки четко не пальпируются, область их безболезненна, своды свободны. Базальная температура монофазная. Какой метод лечения бесплодия назначить данной пациентке, после снижения веса? A. Натуральные эстрогены B. Комбинированные оральные контрацептивы C. **Стимуляция овуляции** D. **Гестагены** E. Экстракорпоральное оплодотворение 29. Пациентка 27 лет предъявляет жалобы на отсутствие беременности в течение 5 лет. Из анамнеза: менструации с 11 лет, регулярные по 5--6 дней, через 28--29 дней, болезненные. Замужем. Отмечает болезненность при половой жизни. Спермограмма мужа в норме, тесты на ИППП отрицательные, посткоитальный тест в норме. PV: тело матки плотное, не увеличено, в положении r/v, малоподвижное. Придатки с обеих сторон не пальпируются. В области заднего свода влагалища определяется болезненное неподвижное плотное бугристое образование 3,5×2,5 см. Назовите наиболее информативное обследование для уточнения диагноза? A. **Соногистеросальпингография** B. Гистероскопия C. УЗИ органов малого таза D. Колоноскопия E. **Диагностическая лапароскопия** 30. Пациентка 27 лет предъявляет жалобы на отсутствие беременности в течение 5 лет. Из анамнеза: менструации с 11 лет, регулярные по 5--6 дней, через 28--29 дней, болезненные. Замужем. Отмечает болезненность при половой жизни. Спермограмма мужа в норме, обследования на урогенитальные инфекции отрицательные, посткоитальный тест в норме. PV: тело матки плотное, не увеличено, в положении retroflexio, малоподвижное. Придатки с обеих сторон не пальпируются. В области заднего свода влагалища определяется болезненное неподвижное плотное бугристое образование 3,5×2,5 см. Какое лечение назначить в первую очередь? A. **Хирургическое** B. Комбинированные оральные контрацептивы C. Гестагенные препараты D. Антигонадотропины E. Экстракорпоральное оплодотворение 31. Пациентка 25 лет обратилась на прием к гинекологу для получения рекомендаций по контрацепции. Из анамнеза: менструации с 13 лет, нерегулярные через 25--40 дней, по 6--7 дней, обильные, болезненные, принимает обезболивающие. Замужем. Были одни роды 3 года назад. Соматически здорова. При гинекологическом обследовании и УЗИ патологии не выявлено. Какой метод контрацепции рекомендовать данной пациентке? A. Презерватив B. Календарный метод C. Внутриматочную спираль D. **Комбинированные контрацептивы** E. Посткоитальную контрацепцию 32. На прием к гинекологу обратилась пациентка 39 лет с жалобами на обильные менструации, нуждается в контрацепции. Из анамнеза: родов 3, 5 медицинских аборта. Три месяца назад проведена гистероскопия, гистологическое исследование. Заключение: простая гиперплазия эндометрия без атипии. **Принимала комбинированные оральные контрацептивы в течение 2 месяцев**. Отмечает побочные эффекты в виде тошноты, головной боли. PV: шейка матки без видимой патологии, тело матки не увеличено, безболезненное. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Какой метод контрацепции рекомендовать данной пациентке? А. Барьерные методы Б. Календарный ритм-метод В. Комбинированные оральные контрацептивы Г. **Внутриматочную спираль «Мирена»** Д. Посткоитальную контрацепцию. 33. Во время операции искусственного прерывания беременности у женщины 36 лет произведена перфорация матки. Во время лапаротомии обнаружено: перфорация произошла в области перешейка матки справа, здесь же имеется гематома между листками широкой связки, за мочевым пузырем, доходящая до стенок таза. Определите тактику ведения? A. Ушивание перфорационного отверстия B. Надвлагалищную ампутацию матки без придатков C. Экстирпацию матки с придатками **D. Экстирпацию матки с трубами** E. Надвлагалищную ампутацию с придатками 34. При проведении медицинского аборта в самом начале операции возникло обильное маточное кровотечение. Диагностирована шеечная беременность. Определите тактику врача: A. Ускорить удаление плодного яйца кюреткой **B. Экстирпация матки** C. Удаление плодного яйца с помощью МВА D. Введение утеротоников 35. Пациентка, 32 лет обратилась в поликлинику с жалобами на отсутствие беременности в течение 7 лет. Из анамнеза: было 2 беременности, одна из которых завершилась медицинским абортом, осложнившимся эндометритом, вторая беременность трубная, проведена операция правосторонней тубэктомии. Менструальный цикл регулярный, по 3--4 дня через 26--28 дней. Муж здоров. Pv: тело матки плотное, не увеличено. Справа придатки не определяются, левые придатки несколько тяжистые, б/б, выделения слизистые. A. УЗИ органов малого таза, КТ B. **УЗИ органов малого таза, гистероскопия** C. Гистеросальпингография, лапароскопия. D. Обследование на ИППП, МРТ E. Тесты функциональной диагностики, гормональные исследование 36. Пациентка, 26 лет обратилась в поликлинику с жалобами на отсутствие беременности в течение 6 лет. Из анамнеза: менархе в 14 лет. Менструации нерегулярные. Муж здоров. Объективно: рост 164 см, вес 90 кг. Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосенение по женскому типу. При бимануальном исследовании матка несколько уменьшена в размерах, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки брюшной стенке четко не пальпируются, область их безболезненна, своды свободны. Базальная температура монофазная. A. **Стимуляция овуляции** B. Экстракорпоральное оплодотворение C. Натуральные эстрогены D. Глюкокортикоиды E. Гестагены 37. Пациентка, 20 лет обратилась в поликлинику для рекомендаций по контрацепции. Из анамнеза: замужем. Роды 9 месяцев назад, **[кормит грудью]**. Была первая менструация после родов. Соматически здорова. Гинекологическое исследование: при осмотре в зеркалах шейка матки деформирована разрывом, с явлениями эктопии цилиндрического эпителия. Выделение умеренные молочного цвета. При бимануальном исследовании: тело матки не увеличено, подвижное безболезненное, придатки с обеих сторон без особенностей. Своды свободные. A. **Гестагенные контрацептивы** B. Комбинированные оральные контрацептивы C. Внутриматочную спираль D. Лапароскопическую стерилизацию 38. Пациентка 25 лет обратилась в поликлинику для получения рекомендаций по контрацепции. Из анамнеза: менструации с 13 лет, нерегулярные через 25--40 дней, по 6--7 дней, обильные, болезненные, Замужем. Были одни роды 3 года назад. Ближайшие 2--3 года беременность не планирует, хочет надежную контрацепцию. Соматически здорова. При гинекологическом обследовании и УЗИ патологии не выявлено. Какой метод контрацепции рекомендовать данной пациентке? A. Календарный метод B. Внутриматочную спираль C. Посткоитальную контрацепцию D. **Монофазные контрацептивны** E. Барьерные методы 39. Пациентка, 49 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки очередной менструации на 1,5 месяца. После клинико-лабораторных исследования был поставлен диагноз: Дисфункциональные маточные кровотечения перименопаузального периода. Определите, вариант гемостатической терапии? A. **Раздельное диагностическое выскабливание** B. Гормональный гемостаз C. Внутриматочный баллон Бакри D. Монофазные гестагены E. Эмболизация маточных артерий 40. Пациентка, 40 лет обратилась в ЦСМ с жалобами на слизисто-гнойные бели и контактные кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: Менструации регулярные. В анамнезе 2 родов. Вторые роды оперативные с наложением акушерских щипцов, осложнившиеся разрывом шейки матки. После клинико-лабораторных исследование был поставлен диагноз: Гипертрофия, рубцовая деформация шейки матки. Псевдоэрозия. A. *Антибактериальная терапия* B. *Криодеструкцию эпителия шейки матки* C. *Соблюдение гигиенических правил, диета, поливитамины* D. ***Радио-волновая конизация*** E. *Экстирпация матки без придатков* 41. Пациентка, 48 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки очередной менструации на 1,5 месяца. После клинико-лабораторных исследования был поставлен диагноз: Аномальное маточные кровотечения климактерического периода. Какое противорецидивное лечение необходимо провести данной пациентке после результатов гистологического исследования? A. *Абляция эндометрия* B. *Экстирпация матки с придатками* C. *Клостилбегид в комбинации с гестагенами во 2 фазу цикла* D. *Поэтапная деваскуляризация матки* E. ***Норколут с контролем УЗИ*** 42. К врачу в гинекологическое отделение обратилась женщина 42 лет с жалобами на обильные длительные менструации, схваткообразные боли внизу живота во время менструации, периодическую головную боль. При проведении УЗИ-обследования обнаружена субмукозная миома матки диаметром 3 см на ножке**,** Какой метод лечения наиболее предпочтителен? A. Консервативная терапия гестагенами B. Вакуум аспирация C. Лечебно-диагностическая лапароскопия D. Тотальная гистерэктомия 43. На приеме у гинеколога девочка 13 лет, с матерью, с жалобами на периодические боли в нижней половине живота. Менструаций не было. Половую жизнь не ведет. Вторичные половые признаки развиты правильно, соответствуют возрасту. При пальпации живота определяется тугоэластичной консистенции образование, верхний полюс которого на 2 пальца выше лона. При осмотре наружных половых органов: наружные половые органы развиты правильно, девственная плева выбухает, синюшно-багрового цвета. При ректоабдоминальном исследовании в малом тазу определяется тугоэластичное образование. Укажите наиболее эффективное лечение для данной пациентки? A. **Хирургическая дефлорация** B. Экстренная лапаротомия C. Гормональная терапия эстрогенами D. Гормональная терапия гестагенами E. Диагностическая лапароскопия 44. Пациентка 25 лет на обратилась к гинекологу для проведения профилактического осмотра. Менструации с 12 лет, установились сразу, по 5 дней, через 30 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 23 лет, беременностей не было. Перенесенные гинекологические заболевания отрицает. При осмотре в зеркалах на задней губе шейки матки визуализируются белесоватые участки с четкими контурами. Выделения светлые, слизистые. При бимануальном исследовании патологии со стороны внутренних половых органов не обнаружено. Предварительный диагноз: Лейкоплакия шейки матки. Какое лечение наиболее предпочтительно? A. Тампоны с облепиховым маслом B. Локальное воздействие на шейку матки солковагином C. Применение вагинальных свечей D. **Криодеструкция** E. Диатермокоагуляция A. Местными формами натурального прогестерона B. Агонистами дофаминовых рецепторов C. **[Гестагенами]** D. Эстрогенами 46. Пациентка 42 лет обратилась на прием к гинекологу для профилактического осмотра. Из анамнеза: менструации по 4--5 дней, через 30 дней, тёмно-коричневые выделения из половых путей за 5--6 дней до менструаций, 6 лет назад произведена радиоволновая эксцизия шейки матки по поводу хронического цервицита. Родов --- двое, без осложнений. 1 медицинский аборт. При осмотре в зеркалах: влагалищная часть шейки матки до 1 см, по передней губе синюшные «глазки» 0,7 и 0,9 см, при бимануальном исследовании патологии не выявлено. Какое лечение необходимо назначить данной пациентке? A. Обработка раствором Люголя B. Ванночки с отваром ромашки C. Обработка препаратом «Ваготил» D. Воздействие препаратом «Солковагин» E. **Радиоволновая эксцизия шейки матки** 47. Пациентка 26 лет обратилась к гинекологу на профилактический осмотр. Жалоб нет. Менструации с 12 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Соматически здорова. Половая жизнь с 24 лет. Беременностей не было. Имеет двоих половых партнеров. Гинекологическое исследование: влагалище нерожавшей. Шейка матки конической формы, с явлениями эндоцервицита. Тело матки в норме, плотное, безболезненное, ограничено подвижное. Придатки не определяются. При обследовании выявлена хламидийная инфекция, большое количество лейкоцитов. Какой препарат наиболее предпочтителен для лечения? A. Ампициллин B. Цефтриаксон C. Ципрофлоксацин D. Гентамицин **E. Доксициклин** 48. Женщина 24 лет обратилась к гинекологу с жалобами на обильные выделения из влагалища с неприятным запахом, напоминающий запах тухлой рыбы. При осмотре влагалища в зеркалах слизистая нормального розового цвета, без признаков воспаления. Аминотест положительный, рН влагалищного, отделяемого больше 4,5. Предварительный диагноз бактериальный вагиноз**.** Какой препарат имеет первостепенное значение при лечении бактериального вагиноза? A. **Метронидазол** B. Доксициклин C. Ампициллин D. Азитромицин 49. Девушка 17 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на отсутствие менструаций. Из анамнеза: росла и развивалась быстрее сверстников. Детские заболевания отрицает. Половой жизнью не живет. Объективно: рост 158 см, вес 55 кг. При осмотре широкие плечи, узкий таз, молочные железы гипопластичны. Отмечается рост терминальных волос на бедрах, спине, грудине, по белой линии живота, в области подбородка, верхней губы. Осмотр наружных половых органов: развиты правильно, оволосение по мужскому типу. При ректоабдоминальном исследовании: патологии со стороны гениталий не выявлено. Какое лечение необходимо данной пациентке? A. Эстроген-гестагены B. Чистые эстрогены C. Стимуляторы овуляции D. Анаболические гормоны 50. Девушка 17 лет, на приеме у детского гинеколога с жалобами на отсутствие развития молочных желез, отсутствие менструаций. Из анамнеза: родилась от вторых срочных родов. Росла и развивалась с опережением сверстников, половой жизнью не живет. Объективно: рост 160 см, вес 55 кг, широкие плечи, узкие бедра. Молочные железы гипопластичные, оволосение выраженное по мужскому типу. Осмотр наружных половых органов: правильно по женскому типу, девственная плева не нарушена. Ректально: тело матки меньше нормальных размеров, безболезненное, подвижное. По УЗИ гипоплазия матки 3 степени. Придатки не определяются. Какое лечение наиболее предпочтительно? **А. Эстрогены и гестагены** B. Агонисты дофамина C. Глюкокортикостероиды D. Стимуляторы овуляции E. Анаболические гормоны 1. Пациентке 35 лет с диагностической целью проведена гистеросальпингография, на основании которой выставлен диагноз «Субмукозная миома матки». Укажите наиболее вероятный рентгенологический признак субмукозной миомы матки? А. Полость матки правильной треугольной формы В. В полости определяются заостренные трубные углы С. В полости матки определяется сужение в области перешейка D. **Полость матки резко деформирована** Е. В полости матки определяются расширенные трубные углы 2. Пациентка 38 лет обратилась к акушер-гинекологу с жалобами на болезненные менструации, дискомфорт, запоры, примесь слизи и [крови в кале,] беспокоящие циклично, во время каждых месячных. Месячные регулярные, по 6 дней, через 29 дней. В день обращения к врачу -- 27 день цикла. При влагалищном исследовании тело матки обычных размеров, придатки с обеих сторон не определяются, задний свод уплощен, заполнен образованием, тугоэластичной консистенции. A. Злокачественная опухоль прямой кишки B. **Эндометриоз прямой кишки** C. Варикозное расширение вен прямой кишки D. Туберкулез прямой кишки 3. Пациентка, 42 года, обратилась с жалобами на резкие схваткообразные боли внизу живота, обильные кровянистые выделения из половых путей. При осмотре в зеркалах в шейке матки виден нижний полюс объёмного образования белесоватой окраски. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, за наружным зевом пальпируется плотное образование. Выделения из матки кровянистые, обильные. A. Полип полости матки B. **Рождение миоматозного узла** C. Внутренний эндометриоз D. Полип шейки матки E. Эндомиометрит 4. Пациентка 37 лет обратилась на прием к гинекологу, с жалобами на болезненные и обильные менструации, [темно-коричневые выделения из половых путей после менструации]. Менструации до 8--9 дней через 26--27 дней. Гинекологическое исследование: шейка матки без видимой патологии, выделения слизистые. Тело матки шаровидной формы, болезненное при пальпации; придатки с обеих сторон не определяются, своды глубокие. УЗИ: тело матки 52×49×55 мм, полость матки не деформирована, миометрий неоднородный с множественными анэхогенными включениями до 4-7мм. Укажите наиболее вероятный диагноз? A. Эндомиометрит B. **Эндометриоз тела матки** C. Интрамуральная миома матки D. Рак тела матки E. Эндометрит 5. Пациентка 27 лет поступила в гинекологическое отделение на плановое оперативное лечение по поводу [придаткового образования]. Произведена лапаротомия, при ревизии брюшной полости [обнаружена киста правого яичника.] Произведено вылущивание кисты. Описание макропрепарата: тугоэластическое, правильной формы образование размером 5х5 см., на разрезе однокамерное, капсула средней толщины, содержимое образования -- волосы, сало, хрящи, внутренняя поверхность капсулы -- гладкая. Какая киста наиболее вероятна? A. **Дермоидная** B. Эндометриоидная C. Параовариальная D. Серозная 6. Больная 18 лет пришла на прием к гинекологу с жалобами на зуд наружных половых органов, жжение при мочеиспускании. Заболела неделю назад, перед этим перенесла гнойно-некротическую ангину, в течение 10 дней получала антибиотики. Состояние удовлетворительное, температура тела нормальная. Соматически здорова. Менструации с 14 лет, по 4-5 дней, через 28 дней, безболезненные, умеренные. При осмотре наружных половых органов обнаружено: в области входа во влагалище гиперемия, отечность, белые творожистые налеты, которые легко снимаются ватным тампоном. A. Неспецифический вульвовагинит B. **Кандидозный вульвовагинит** C. Бактериальный вагиноз D. Острый трихомониаз E. Аллергический вагинит 7. Больная 28 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные пенистые выделения из половых путей, зуд и жжение во влагалище, частые позывы на мочеиспускание. Заболела 1 неделю назад. Из анамнеза: половая жизнь с 17 лет, вне брака. Соматически здорова. При гинекологическом осмотре: слизистая оболочка вульвы, влагалища и шейка матки гиперемированы, отечны, с точечными кровоизлияниями. Выделения из половых путей обильные, пенистые, серо-желтого цвета. Матка не увеличена, безболезненная при пальпации, придатки с обеих сторон не определяются. Какой диагноз наиболее вероятен? A. **Острый трихомониаз** B. Кандидозный вульвовагинит C. Хламидиоз D. Неспецифический вульвовагинит E. Бактериальный вагиноз 8. Женщина 25 лет, доставлена в отделение гинекологии с жалобами на повышение температуры тела до 39°С, озноб, боли внизу живота над лоном, кровянисто-мутные выделения из половых путей с неприятным гнилостным запахом. Из анамнеза: заболела остро на второй день после прерывания беременности. Объективно: общее состояние средней тяжести, тахикардия. В анализе крови - повышение количества лейкоцитов до 10,0х10^9^, СОЭ 35 мм/час. Живот мягкий, болезненный при пальпации над лоном. При бимануальном исследовании матка чуть больше нормы, мягковатой консистенции, подвижная и умеренно болезненная, зев закрыт. Выделения из половых путей кровянистые с неприятным запахом. Какой диагноз наиболее вероятен Острый\...? A. сальпингит B. оофорит C. сальпингоофорит D. **эндометрит** E. параметрит 9. В женскую консультацию обратилась женщина 27 лет с жалобами на обильные бели с неприятным запахом, возникающие периодически. Менструальная функция - без нарушений. Последние менструации были 5 дней назад. Результат микроскопии вагинального мазка, окрашенного по Грамму: лейкоциты -- 12 -- 15, грамм-вариабельная полиморфная бактериальная флора, обнаружены «ключевые клетки». Поставьте наиболее вероятный диагноз? A. Неспецифический вульвовагинит B. **Бактериальный вагиноз** C. Кандидозный вульвовагинит D. Острый трихомониаз. E. Хламидиоз 10. Больная 36 лет поступила в стационар с жалобами на сильные боли внизу живота, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 39,5ºC. При осмотре состояние средней тяжести, пульс 120 уд/мин, АД 120/ 80 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, резко болезненный во всех отделах, симптом Щеткина -- Блюмберга резко положительный. При влагалищном исследовании: шейка матки без видимой патологии, пальпируется резко болезненный, неподвижный конгломерат, общими размерами 12-14-18 см; отдельно матку и придатки пальпировать не удается; задний свод влагалища нависает, резко болезненный; выделения из половых путей гноевидные. Для какого заболевания характерно данное состояние больной Острый\...? A. Сальпингит B. Сальпингоофорит C. Эндометрит D. Параметрит E. **Пельвиоперитонит** 11. Больная 40 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на тошноту, рвоту, жидкий стул, температуру гектического характера. Больна в течение 2-х недель после полового контакта. При осмотре: кожные покровы бледные, лихорадочный румянец. Пульс- 110-120 уд. в мин. Живот мягкий, незначительно болезненный в нижних отделах. В анализе крови: Hb-98г/л. Лейкоциты -- 15\*10^9^/л, СОЭ-28мм/ч; Влагалищное исследование: шейка матки не эрозирована, тело матки отдельно не определяется, параметрий каменистой плотности до стенок таза. Из цервикального канала -- [«нити» спирали], обильные зелено-гнойные выделения. A. Сальпингит B. Сальпингоофорит C. Эндометрит D. **Параметрит** E. Пельвиоперитонит 12. Пациентка 26 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли в области наружных половых органов, неловкость при ходьбе, повышенную температуру тела. Боли появились 5 дня назад, связывает с переохлаждением. В анамнезе 1 роды, 3 медицинский аборт. Гинекологические заболевания отрицает. При осмотре в области [правой большой половой губы определяется опухолевидное образование размером 4х4 см], кожа над ним гиперемирована, горячая, при пальпации определяется флюктуация. Гинекологический статус: влагалище без особенностей, шейка матки чистая, наружный зев щелевидный, матка в антефлексии, не увеличена, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Вульвовагинит B. **Бартолинит** C. Кольпит D. Киста бартолиниевой железы E. Вульвит 13. Пациентка 28 лет обратилась к гинекологу с жалобами на зуд наружных половых органов, чувство жжения при мочеиспускании. При осмотре на стенках влагалища определяются мелкоточечные вкрапления в виде [«манной крупы»] с выраженным сосудистым рисунком. Какой диагноз наиболее вероятен? A. **Вагинальный кандидоз** B. Генитальный туберкулез C. Хламидийная инфекция D. Бактериальный вагиноз E. Неспецифический вагинит 14. Женщина 22 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на повышение температуры до 39℃, боли внизу живота, тошнота, задержка газов. В анамнезе: 2 месяца назад сделала искусственный аборт, после аборта возникло двустороннее воспаление придатков матки, в течение 2 недель проводилась противовоспалительная терапия. Объективно: ослабленная перистальтика, живот умеренно вздут, резко болезненный в нижних отделах. Бимануальное исследование: тело матки и придатки из-за напряжения передней брюшной стенки не пальпируются, резко болезненно, задний свод резко болезненный, нависает. Наиболее вероятный предварительный диагноз? A. Острый аппендицит B. Разлитой перитонит C. Нарушенная внематочная беременность D. Апоплексия яичника E. **Пельвиоперитонит** 15. В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена больная 28 лет, с жалобами на боль внизу живота, иррадирующая в задний проход, появившиеся внезапно 2 часа назад. Тошнота, однократная рвота. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Последняя менструация началась 3 недели назад. Объективно: кожные покровы бледные, АД=100/60 мм рт. ст., PS=96 ударов в минуту. При гинекологическом исследовании определяется уплощение заднего свода влагалища, тело матки не увеличено, правые придатки несколько утолщены, болезненны. Наиболее вероятный предварительный диагноз? A. Острый правосторонний аднексит B. Киста правого яичника C. Правосторонняя нарушенная трубная беременность D. **Апоплексия правого яичника** 16. Больная, 38 лет, поступила в отделение гинекологии с жалобами на боли внизу живота, тошноту, рвоту, повышение температуры до 39,8℃. Со слов началось внезапно, резкие, сильные боли внизу живота, иррадиирующие в крестец, прошло 2 часа и интенсивность болей уменьшилась, 2 месяца назад была диагностирована киста левого яичника около 8 см в диаметре, от оперативного лечения отказалась. При пальпации живота отмечаются симптомы раздражения брюшины; при гинекологическом исследовании -- слева от матки опухолевидное образование диаметром 9 см, резко болезненное. Наиболее вероятный предварительный диагноз? A. Апоплексия левого яичника B. Некроз фиброматозного узла C. Разрыв кисты левого яичника D. **Перекрут ножки опухоли левого яичника** E. Левосторонняя нарушенная трубная беременность 17. Больная, 29 лет доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, кровянистые выделения из половых путей, головокружение. Жалобы появились внезапно, на 20 день менструального цикла. Кожные покровы бледные, пульс -- 110 уд/мин., температура 36,6 С, АД=90/60 мм рт. ст. Живот напряженный, незначительно болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины слабоположительные. При бимануальном исследовании: матка нормальных размеров. Правые придатки болезненны при исследовании, пастозность заднего свода. A. Острый аппендицит B. Острый сальпингит C. **Апоплексия яичника** D. Кишечная непроходимость E. Внематочная беременность 18. Больная 25 лет, госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на повышение температуры до 38,5 ℃, боли внизу живота, гнойные выделения из влагалища. Заболела остро, после искусственного аборта на 4 день. Объективно: пульс -- 100/мин, АД=110/70 мм рт. ст., живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Гинекологический статус: Матка увеличена в размерах, мягкая, болезненная; своды влагалища свободные. Выделения из влагалища обильные, гноевидные. Наиболее вероятный предварительный диагноз? A. Острый сальпингит B. **Острый метроэндометрит** C. Эндометриоз D. Острый аппендицит E. Пельвиоперитонит 19. В гинекологическое отделение поступила больная 20 лет с жалобами на резкие боли внизу живота после физической нагрузки. Последние менструации началиь 3 недели назад. При влагалищном исследовании матка нормальных размеров, безболезненная, слева придатки резко болезненны при пальпации, их контуры определить не удается из-за боли. [Симптом Промптова] положительный. Задний свод нависает, болезненный. Пульс 96 ударов в мин, АД=100/60 мм рт. ст. A. Левосторонний пиосальпинкс B. Левосторонняя трубная беременность C. Опухоль левого яичника D. **Апоплексия левого яичника** E. Острый левосторонний сальпингоофорит 20. Больная, 24 года поступила в отделение гинекологии с жалобами на задержку менструации на 20 дней, мажущие кровянистые выделения из половых путей; боли внизу живота, больше справа, отдающие в прямую кишку; общую слабость. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. ХГЧ тест положительный. При бимануальном исследовании: Задний свод влагалища выпяченный, напряженный, резко болезненный при пальпации; матка увеличена до 5 недель беременности; в области правых придатков -- округлое образование, размером до 4 см в диаметре, болезненное при пальпации. Наиболее вероятный предварительный диагноз? A. Маточная беременность B. **Внематочная беременность** C. Апоплексия яичника D. Миома матки E. Перекрут ножки кисты яичника 21. Чем обусловлены иммунологические факторы бесплодия? A. **Образование антиспермальных антител** B. Ановуляция C. Недостаточность лютеиновой фазы D. Удлинение фолликулиновой фазы E. Преждевременная лютеинизация фолликула 22. Пациентка 27 лет поступила в гинекологическое отделение на плановое оперативное лечение по поводу придаткового образования. Произведена лапаротомия, при ревизии брюшной полости обнаружена киста правого яичника. Произведено вылущивание кисты. Описание макропрепарата: тугоэластическое, правильной формы образование размером 5х5 см., на разрезе однокамерное, капсула средней толщины, содержимое образования -- волосы, сало, хрящи, внутренняя поверхность капсулы -- гладкая. Какая киста наиболее вероятна? A. Серозная B. Муцинозная C. **Дермоидная** D. Эндометриоидная E. Параовариальная 23. Пациентка 51 года обратилась с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 10 дней со сгустками. Из анамнеза: менструации с 13 лет, регулярные. Около года отмечает отсутствие менструаций. При гинекологическом осмотре: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки цилиндрической формы, без видимой патологии, матка в anteflexio, увеличена до 8 недель, плотноэластической консистенции, при пальпации ограничено подвижная, бугристая, безболезненная. Поставьте предварительный диагноз? A. Аденомиоз B. Эндометриоз C. **Миома матки** D. Полип эндометрия E. Гиперплазия эндометрия 24. Пациентка, 32 года, пришла на прием к гинекологу с жалобами на обильные менструации, периодические межменструальные мажущие кровянистые выделения. Объективно: состояние удовлетворительное, УЗИ: тело матки расположено в retroflexio, размеры 45×52×43 мм, структура миометрия однородная, М-эхо --- 5,5 мм, неоднородное, в полости образование размером 8×9 мм, повышенной эхоплотности. Структура шейки матки без особенностей, цервикальный канал не расширен, яичники расположены в типичном месте. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Аденомиоз B. Эндометриоз C. Миома матки D. **Полип эндометрия** E. Гиперплазия эндометрия 25. Пациентка 39 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на выраженные головные боли, головокружение, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, отеком век, лица, раздражительность, появляющиеся за неделю до менструации. Из анамнеза: в 10 лет была закрытая черепно-мозговая травма. Менархе в 12 лет, умеренные, болезненные. Головные боли появились около 2 лет назад. Гинекологический статус: без видимой патологии. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Мигрень B. Аденома гипофиза C. Климактерический синдром D. **Предменструальный синдром** E. Пиелонефрит 26. Пациентка 45 лет поступила в гинекологический стационар с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 7 дней. Из анамнеза: Последние полгода отмечает менометроррагии. В анамнезе 2 родов, 3 медицинских аборта. Обследование: при осмотре в зеркалах: шейка матки гипертрофирована, деформирована, из цервикального канала исходит багрово синюшное образование размерами 3×2 см, выделения обильные темнокровянистые. Тело матки увеличено до 6 недель беременности, плотное, безболезненное, придатки с обеих сторон не изменены. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Эндометриоз шейки матки B. **Полип эндометрия** C. Рождающийся субмукозный узел D. Рак шейки матки? E. ДМК климактерического периода 27. Пациентка 40 лет обратилась к врачу с жалобами на мажущие коричневые выделения из половых путей, появляющиеся за 3--4дня менструации. Из анамнеза: 3 родов, псевдоэрозия шейки матки 5 лет назад, лечили методом диатермо-электрокоагуляции. Менструации регулярные, умеренные, по 5 дней, через 30 дней. Осмотр в зеркалах: на слизистой оболочке шейки матки обнаружены 2 участка бурого цвета размером 2×2 мм и 2×3 мм. Тело матки нормальных размеров, безболезненное. Какая патология шейки матки наиболее вероятна? A. **Эндометриоз** B. Дисплазия C. Псевдоэрозия D. Лейкоплакия E. Эритроплакия 28. Пациентка 50 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на «приливы жара» до 12 раз в сутки, потливость, сердцебиение, головную боль, головокружение, артериальную гипертензию, раздражительность, бессонницу, немотивированные страхи. Отмечает, что последний год менструации нерегулярные, через 2-3 месяца, скудные, безболезненные. Гинекологические заболевания отрицает. При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая, слизистая влагалища истончена, выделения светлые, скудные. Ваш предварительный диагноз? A. Мигрень B. **Климактерический синдром** C. Невроз D. Вегетососудистая дистония E. Гипертиреоз 29. Пациентка 27 лет, отмечает жалобы на раздражительность, слабость, плаксивость, нагрубание молочных желез, отечность лица, голеней, увеличение массы тела, зуд кожи. Выраженность жалоб растет с приближением менструации, после ее наступления указанные жалобы исчезают. Из перенесенных заболеваний отмечает хронический двусторонний аднексит. При осмотре в зеркалах и бимануальном исследовании патологических изменений не выявлено. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Мигрень B. Синдром поликистозных яичников C. Синдром Шихана D. **Предменструальный синдром** E. Аденома гипофиза 30. Пациентка 16 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на редкие, скудные менструации. При осмотре: широкие плечи, узкий таз, короткие конечности, гипертрофированные мышцы тела, недоразвитость молочных желез, оволосение по мужскому типу. Менструации с 15 лет, через 38-49 дней, скудные, безболезненные. При гинекологическом осмотре: наружные половые органы развиты по женскому типу, отмечаются увеличение клитора, гипоплазия малых и больших половых губ. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Синдром Шерешевского- Тернера B. **Адреногенитальный синдром** C. Синдром Морриса D. Синдром Свайера 31. К гинекологу впервые обратилась пациентка 17 лет, с жалобами на отсутствие менструаций. При объективном исследовании обращают на себя внимание низкий рост - 142 см, короткая шея с кожными складками, низко посаженные уши, бочкообразная грудная клетка, сколиоз, короткие плюсневые кости: молочные железы отсутствуют, оволосение в подмышечных впадинах и на лобке скудное, наружные половые органы сформированы по женскому типу, большие и малые половые губы гипопластичны. Какой синдром наиболее вероятен? A. **Шерешевского-Тернера** B. Адреногенитальный C. Свайера D. Резистентных яичников 32. Пациентка 27 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на отсутствие менструаций в течение 7 месяцев и на боли внизу живота. Из анамнеза: мед.аборт в сроке 8 недель, который осложнился гематометрой, проведено повторное выскабливание матки. Через месяц после повторного выскабливания отмечались сильные боли внизу живота. Симптом «зрачка» положительный (+++), симптом натяжения шеечной слизи - 8 см. При бимануальном исследовании: матка слегка увеличена, плотной консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки без особенностей. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Психогенная аменорея B. **Вторичная аменорея** C. Физиологическая беременность D. Предменструальный синдром Е. Синдром поликистозных яичниов 33. Пациентка 24 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на отсутствие менструаций в течение 8 месяцев, отделяемое белого цвета из молочных желез. Из анамнеза: менструации с 12 лет, регулярные. Одни роды. При гинекологическом осмотре: наружные половые органы слегка гипотрофичны. В зеркалах: симптом «зрачка» отрицательный. При рентгенографии: турецкого седла отклонений от нормы не выявлено. При гистологии соскоба из полости матки слизистая атрофическая. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Физиологическая беременность B. **Аменорея-галокторея** C. Синдром резистентных яичников D. Психогенная аменорея Е. Синдром поликистозных яичниов 34. Пациентка 19 лет, обратилась с жалобами на отсутствие менструаций в течение 1,5 лет. Из анамнеза: менструации с 13 лет, регулярные. С 17 лет начала ограничивать себя в еде, из-за избыточного веса. В течение года потеряла 10 кг веса, менструации прекратились. Объективно: рост 164 см, вес 43 кг. При осмотре: наружные половые органы гипотрофичны, слизистая вульвы бледная, сухая. Матка меньше нормы, плотная, безболезненная, придатки с обеих сторон не определяются. Какой диагноз наиболее вероятен? A. **Аменорея при нервной анорексии** B. Психогенная аменорея C. Гипофизарная кахексия