Tema Esterilización PDF

# RESISTENCIA DE LOS MICROORGANISMOS La resistencia de los microorganismos presenta diferentes grados y está relacionada con su estructura, con su capacidad de producir esporas o con la presencia de ciertos componentes en su pared celular (lípidos, proteínas) o de su grosor. Otros factores que inf...

# RESISTENCIA DE LOS MICROORGANISMOS La resistencia de los microorganismos presenta diferentes grados y está relacionada con su estructura, con su capacidad de producir esporas o con la presencia de ciertos componentes en su pared celular (lípidos, proteínas) o de su grosor. Otros factores que influyen en la mayor o menor resistencia frente a los medios de esterilización son los siguientes: * La carga bacteriana total. * La presencia de materia orgánica. * La presencia de sales minerales. * El pH. * La temperatura. Las diferencias en la resistencia que oponen los microorganismos ha permitido realizar una aplicación práctica y seleccionar cepas indicadoras, que se emplean en la preparación de controles biológicos (seleccionando la cepa más resistente a ese método de esterilización). | Mayor resistencia | Menor resistencia | |---|---| | Priones | Virus medianos | | Esporas bacterianas | | | Mycobacterium | | | Esporas de hongos | | | Virus pequeños | | | Hongos formas vegetativas | | | Bacterias vegetativas | | # CONTROLES DE EFICACIA EN LA ESTERILIZACIÓN ## CONTROLES FÍSICOS O MECÁNICOS * Son dispositivos mecánicos que forman parte integrante de los autoclaves y de los equipos de esterilización y cumplen distintas funciones de registro: termómetros, temporizadores, gráficas, relojes, manómetros... * Estos controles nos facilitan información en cada momento de la fase en que se encuentra el ciclo de esterilización y las características del mismo. ## CONTROLES QUÍMICOS * Son dispositivos especiales impregnados de compuestos químicos, que detectan el cumplimiento de los parámetros de la esterilización virando en su caso de color. * Son específicos para cada sistema de esterilización. * Los controles químicos, se colocan en el interior de cada paquete a esterilizar. * La diferencia que hay entre un control químico interno y un indicador externo, está en que el primero confirma el cumplimiento de los parámetros de la esterilización, mientras que el segundo, sólo da cuenta de que se ha sometido tal paquete a un proceso de esterilización, no indicando por tanto esterilización. * Están pensados para detectar los fallos originados por: * Un empaquetado incorrecto. * Una carga incorrecta del esterilizador. * Un funcionamiento incorrecto del esterilizador. * Están diseñados para detectar fallos en los parámetros de esterilización. Se deben colocar en el interior de los paquetes en aquellos sitios donde se supone que es más difícil que penetre el agente esterilizante. * Deben colocarse en todos los paquetes y envases a procesar. * Por sí solos, no constituyen prueba de esterilidad. Son un complemento de los controles biológicos y de los demás elementos de control. * Se debe examinar cada control al abrir el paquete, valorando la reacción del indicador. Si éste no ha alcanzado los valores necesarios, puede indicar que los artículos han sido empaquetados o colocados de forma incorrecta, o un mal funcionamiento del equipo que puede afectar a la esterilidad de todos los productos de esa carga. ## CONTROLES BIOLÓGICOS * Son dispositivos que portan una determinada concentración de esporas de bacterias concretas difíciles de destruir por los procesos de esterilización. Las esporas más usadas son las del *Bacillus stearothermophilus* para ciclos de vapor y *Bacillus subtilis* para ciclos de óxido de etileno y gas plasma de peróxido de hidrógeno. * Tipos de indicadores biológicos: * Tiras de papel: inoculadas en envases individuales que permitan el paso del agente esterilizante y que sirvan de barrera microbiana tras el proceso para evitar contaminaciones externas que puedan dar lugar a falsos positivos. * Ampollas con tiras o discos de papel inoculadas y provistas de un medio de cultivo incorporado que entra en contacto con las esporas en el momento de proceder a su cultivo. * Suspensiones dosificadas para inocular los productos a esterilizar o simulacros de dichos productos. * Suspensiones en el propio caldo de cultivo para el control de la eficacia de los procesos de esterilización de líquidos. * **Especie**: Esporas especialmente resistentes a ese sistema de esterilización. * **Población viable total**: número de colonias que forman parte de la población inicial. # INDICADORES FÍSICOS EN CADA CICLO DE ESTERILIZACIÓN # INDICADORES QUÍMICOS EN CADA PAQUETE DE ESTERILIZACIÓN # INDICADORES BIOLÓGICOS SEMANAL EN TODOS LOS EQUIPOS DE ESTERILIZACIÓN. EN TODAS LAS CARGAS QUE CONTIENEN IMPLANTES. DESPUÉS DE CADA REPARACIÓN DEL EQUIPO # PREPARACIÓN DE LOS MATERIALES El material que se va a esterilizar se limpiará de toda materia orgánica y suciedad, se secará, se inspeccionará, se lubricará si se precisa y se preparará en un paquete apropiado, para después esterilizarse y almacenarse hasta su uso. El objetivo de envolverlo o empaquetarlo es interponer una barrera frente a la contaminación y poder manipularlo en condiciones de asepsia. **Características de los materiales para empaquetar** * Permeabilidad al método de esterilización específico. * Porosidad no superior a 0,5 mm (para impedir el paso de microorganismos). * Impermeabilidad a la humedad. * Sellado, lo que permite la posibilidad de cierre hermético. * Resistencia al aire y a la manipulación. * Atóxico, es decir no desprenderán sustancias. **Tipos de materiales a empaquetar** Pueden ser desechables (gasas, agujas, sistemas de sueros...) y reutilizables (termómetros, instrumental quirúrgico...). Además, se les clasifica en tres grupos: * **Materiales de grado médico**: con una fabricación estandarizada por el fabricante. * **Materiales de grado no médico**: con una fabricación no estandarizada y que, por tanto, no tienen garantía de calidad frente a permeabilidad, resistencia ni porosidad. * **Contenedores rígidos.** **ENVOLTORIOS DE GRADO MÉDICO** * **Papel de fibra no tejida (llamado papel crepado)**: se usa en paquetes grandes. Para autoclave y óxido de etileno. * **Papel mixto**: combina el papel de grado médico y un polímero transparente. Es el envoltorio común de las centrales de esterilización. Tiene una parte transparente y otra opaca. Paraautoclave, óxido de etileno y vapor de formaldehído. * **Polipropileno no tejido**: es amoldable, atóxico y repelente al agua. Para autoclave, óxido de etileno y peróxido de hidrógeno. * **Tyvek Mylar**: compatible con óxido de etileno y peróxido de hidrógeno. Lleva indicador químico incorporado. **ENVOLTORIOS DE GRADO NO MÉDICO** * **Muselina**: para autoclave: se lava después de cada uso, por lo que seva deteriorando y reduce su eficacia. * **Papel Kraft**: derivado de la celulosa. Es un material certificado. * **Papel corriente**: para autoclave, aunque no se considera una barrera adecuada. **CONTENEDORES RÍGIDOS:** * Son metálicos, de diferentes formas y tamaños. Pueden tener o no perforaciones. Los que las tienen son compatibles con autoclave y los que no con calor seco. | MATERIALES GRADO MÉDICO | MATERIALES GRADO NO MÉDICO | CONTENEDORES RÍGIDOS | |---|---|---| | Papel Crepado | Muselina para autoclave | Perforados con filtro | | autoclave y ox. etileno | Papel Kraft (certificado) | Perforados sin filtro | | Papel Mixto | Papel Corriente | Cerrados | | autoclave, ox. etileno, vapor formaldehído | | Tubos de vidrios | | Polipropileno no tejido | | | | autoclave, ox.etileno, peróxido de hidrógeno | | | # MANIPULACIÓN Y CONSERVACIÓN DEL MATERIAL ESTÉRIL Los envases deberán salir secos y aireados (óxido de etileno) de los aparatos de esterilización. Los envases no deberán almacenarse en lugares cerrados hasta que se hayan enfriado. Durante el transporte hacia su almacenamiento, se evitará su paso por zonas contaminadas. Almacenamiento de material estéril: Se almacenará en estantes abiertos en la Central de Esterilización del Hospital. En otras unidades del hospital, se hará en armarios cerrados. Se establecerá un sistema de control para que vaya siendo utilizado el material más antiguo, para evitar caducidades (primero en entrar primero en salir). No se arrugarán las bolsas por riesgo de micro-roturas. Una vez esterilizado el material, el periodo de duración de la esterilización es variable. Depende de: * El tipo de envoltorio utilizado. * Las condiciones de almacenamiento. * El tipo de material. * El transporte... **Almacenamiento** Para que la conservación del material estéril sea la más adecuada el almacén debe reunir los siguientes requisitos: * Las paredes deben ser lisas, sin rugosidades, para facilitar su limpieza. * El lugar donde se ubicará el almacén debe tener un acceso restringido. * Las condiciones climáticas ideales para el mantenimiento son: * Ventilación: 6 renovaciones 1 hora. * Temperatura: 15ºC-25ºC. Hum El procedimiento a seguir una vez esterilizado el producto, para proceder a su almacenamiento es el siguiente: * El material se dejará enfriar una vez esterilizado para evitar condensaciones. * Se comprobará: * Que el paquete tenga su identificación así como la fecha de esterilización. * Que el envoltorio esté intacto (sin roturas ni humedades). * Que los controles de esterilización hayan sido correctos. El material debe ser colocado de forma que se evite su manipulación, así como organizado, para asegurar su rotación teniendo en cuenta la fecha de caducidad. **Transporte** Cuando se transporta material esterilizado a los distintos servicios del hospital, se tiene que hacer de manera que se garantice la integridad del envoltorio. Se suele utilizar para su transporte: * Material voluminoso carros herméticos. * Material pequeño bolsas de plástico cerradas. El material que se vaya a almacenar en las plantas debe ser utilizado en 24-48 horas y se colocará por orden de caducidad. El material esterilizado y debidamente empaquetado y sellado debe guardarse en lugar seco, en cajones o vitrinas fuera del contacto directo con el aire y polvo de las habitaciones. Debe evitarse que esté próximo a fuentes de calor o humedad que puedan alterar su envase de aislamiento. **Caducidad** La caducidad de un material esterilizado está estrechamente relacionada con las condiciones de envasado y almacenamiento. Este tiempo de caducidad garantiza la viabilidad de la esterilización. En condiciones normales de conservación se aceptan los siguientes tiempos: * **Triple barrera**: máximo tres meses. * **edad: 4 Papel de grado médico (bolsa o papel mixto)**: * **Envase simple**: 6 meses. * **Envase dable**: 12 meses. * **TYVEK**: (hoja opaca fabricada con fibra de polietileno) 12 meses. * **Contenedores**: 6 meses (con protección de filtro). # ESTRUCTURA DE UNA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN Las centrales de esterilización tienen como objetivo general poner a disposición de los servicios hospitalarios o centros de salud el material idóneo y necesario para diagnosticar, tratar o cuidar a los pacientes, cuando así lo requieran las condiciones de asepsia establecidas. La estructura debe estar en relación con los objetivos y las peculiaridades propias de las tareas que en ella se van a realizar. Así: * En cuanto a su ubicación, debe estar accesible a los servicios que atiende. En hospitales grandes se recomienda que tenga posibilidades autónomas de transporte (montacargas de sucio y limpio, ascensor...). En los hospitales más pequeños, la central debe estar ubicada cerca de los servicios de mayores requerimientos, tales como el pabellón quirúrgico y el servicio de obstetricia. * La opción ideal es la centralizada, porque permite conseguir los siguientes objetivos: * Unificación de criterios de actuación. * Optimización de los recursos materiales y humanos existentes. * Fácil control de su funcionamiento. * Menor necesidad de personal (economía de plantilla). * Menor coste económico al reducirse el aparataje. * Mayor eficiencia del servicio de esterilización, al utilizarse al 100%. * Mejor formación del personal, al estar especializada en la higiene del material. * La localización debe ser en un área libre de polvo, bien ventilada e iluminada, separada físicamente de áreas de contaminación. * Se recomienda que tenga iluminación natural y con posibilidades de crecimiento o de modificaciones de la planta física para la instalación de nuevos equipos. * En cuanto a su tamaño, deberá planificarse de acuerdo a la complejidad y dimensiones del hospital. No existe una regla establecida en cuanto a tamaño de las dependencias. Estas deben ser suficientemente amplias para la realización de las actividades en forma ordenada y cómoda. * Respecto a los materiales de construcción, todas las dependencias deben tener revestimientos lisos, lavables y de bordes redondeados para facilitar la limpieza. * Se controlarán también las siguientes condiciones ambientales: * Temperatura: debe mantenerse en un rango de 21 a 24ºC. * Ventilación: la central de esterilización debe contar con un sistema de ventilación que permita eliminar los vapores, gases residuales y evitar la acumulación de polvo y pelusas. Se recomienda un sistema de extracción con un recambio aproximado de diez por hora. * Iluminación: la central debe tener luz natural en todas sus secciones. En caso de no ser posible, el sistema de iluminación debe ser suficiente para tener una buena visión de los procedimientos y no producir cansancio en el personal. * Cada área debe contar con lavamanos. # CONFIGURACIÓN ARQUITECTÓNICA DE UNA CENTRAL DEESTERILIZACIÓN La distribución física de una central, viene impuesta por la actividad que en ella se realiza, donde es fácil constatar la existencia de un circuito unidireccional, que irá siempre de zonas más sucias hacia zonas más limpias: * ÁREA DE RECEPCIÓN * ÁREA DE LAVADO Y DESCONTAMINACIÓN * ÁREA DE PREPARACIÓN E INSPECCIÓN DEL MATERIAL * ÁREA DE EMPAQUETADO Y ALMACENAMIENTO DE MATERIAL LIMPIO, NO ESTÉRIL * ÁREA DONDE ESTÁN UBICADOS LOS DISTINTOS MEDIO DE ESTERILIZACIÓN (AUTOCLAVES, CÁMARAS DE AIREACIÓN) * ÁREA DE ALAMACENAMIENTO Y DISTRIBUCIÓN DEL MATERIAL ESTÉRIL Además, hay una zona de estar, una zona administrativa, vestuarios y un área de despacho. * **orden:** * RECEPCIÓN → LIMPIEZA → EMPAQUETADO → ESTERILIZADO → ALMACENAMIENTO DE MATERIAL ESTÉRIL → DISTRIBUCIÓN Básicamente se diferencian un área sucia, un área limpia y un área de almacenamiento, que se puede subdividir según otros criterios. A estas áreas también se las conoce como eslabones del proceso de esterilización. # ORGANIZACIÓN DEUNA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN Está dentro del ámbito de actuación del las actividades coordinadas por el departamento de medicina preventiva. La dirección y organización interna dependen generalmente de un supervisor de enfermería. Existe una plantilla, estructurada en turnos, compuesta casi en su totalidad por auxiliares de enfermería. # RECURSOS MATERIALES Se consideran recursos materiales los apartados y accesorios que son necesarios para el óptimo funcionamiento de la central. La cantidad o el número de los mismos está condicionado por el tipo de hospital, que es el que determina el volumen de esterilización. Dependiendo del área, los recursos materiales serán básicamente los siguientes: * Montacargas de sucio y de limpio. * Máquinas lavadoras-desinfectadoras. * Cubas de limpieza por ultrasonidos. * Secadores y sus accesorios. * Desmineralizador. * Autoclaves de vapor. * Horno Pasteur o Poupinel. * Esterilizadores por óxido de etileno. * Esterilizadores por medios alternativos al óxido de etileno. * Cámaras de aireación. * Máquinas termoselladoras/fechadoras. * Instrumental para empaquetado y etiquetado. * Aparatos de monitorización de gases. * Controles de esterilización. * Incubadoras de esporas. * Carros de transporte (de sucio y de limpio). * Estanterías y armarios. # REGISTROS Y EVALUACIÓN DE CALIDAD Se deben utilizar registros sobre variados aspectos, entre ellos: * **Objetivo**: obtener material exento de contaminación * **Cadena del proceso de esterilización** * **Área** * **Fase** | Área | Fase | |---|---| | Área sucia | Recepción | | | Desinfección | | | Revisión | | | Selección | | Área limpia | Empaquetado | | | Esterilización | | Área de almacenamiento | Descarga (manipulación)| | | Almacenamiento | | | Distribución | | | Transporte y entrega (manipulación)| **Conclusión**: el proceso de limpieza, desinfección y esterilización centralizado ofrece garantía de calidad total en las técnicas hospitalarias para las que se requiera material estéril. * Trabajo diario (número de paquetes preparados y esterilizados). * Evaluaciones realizadas a los equipos. * Controles físicos. * Ciclos diarios de esterilización y código de cargas. * Accidentes y exposiciones laborales. * Mantenimiento de equipos. * Mediciones ambientales de tóxicos. También deben existir programas de garantía de la calidad y de mejoría continua de esta. Se aplican a través de supervisión, educación permanente, control de las condiciones ambientales... En este sentido, se realizan programas de seguimiento y trazabilidad: El seguimiento consiste en etiquetar un artículo y seguir su trayectoria hasta el momento de uso. Es un sistema manual. La trazabilidad permite conocer, a través de un sistema computacional, la ubicacióny la trayectoria de un artículo procesado en la central, identificado con una etiqueta especialo mediante código de barras. Se utiliza en investigación, supervisión... Dentro del control de calidad asistencial puede certificarse la trazabilidad como el seguimiento y registro de todas las etapas que incluye el procedimiento de esterilización hasta su estado final de esterilización # DESINSECTACIÓN Medidas importantes a tomar: * Eliminar basuras para evitar que aniden los artrópodos y desecar las charcas que se puedan encontrar en las inmediaciones del centro. * Proteger los locales en los que se manipulan alimentos con mallas. * Los parásitos de la ropa se destruyen lavándola con agua caliente. * Utilizar insecticidas de acción rápida, duradera y no tóxicos para la especie humanay los animales. Existen distintos tipos de insecticidas según su mecanismo de acción: * **Asfixiantes**: matan por asfixia. * **Fumigantes**: son tóxicos por vía aérea. * **Por contacto**: Penetran a través de las cubiertas quitinosas de los artrópodos llegando al sistema nervioso y paralizándolo. * **Repelentes o ahuyentadores**: no matan ahuyentan al insecto y se aplican directamente sobre la piel para evitar picaduras. * **Métodos biológicos**: como los peces llamados Gambusia affinis que depredan las larvas de los mosquitos depositados en las aguas.