Tema 9 Síndrome Subacromial 2024-2025 PDF

T9. SÍNDROME SUBACROMIAL 2024-2025 Ve más allá  RECUERDO ANATÓMICO © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  ANATOMÍA...

T9. SÍNDROME SUBACROMIAL 2024-2025 Ve más allá  RECUERDO ANATÓMICO © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  ANATOMÍA ART. Escápulo-humeral Art. Subdeltoidea Art. Escapulo-torácica Art. Acromio-clavicular Art. Esterno-costo-clavicular © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  MÚSCULOS DEL HOMBRO © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  MÚSCULOS DEL HOMBRO Manguito rotadores 1- SUPRAESPINOSO: ABD+Estab. cabeza humeral 2- INFRAESPINOSO: RE + Est. cabeza humeral 4- REDONDO MENOR: RE + Estab. cabeza humeral 3- SUBESCAPULAR: RI + Estab. Cabeza humeral © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  ANATOMÍA Cavidad glenoidea del omoplato Concavidad irregular Reborde glenoideo Superficie menor que la cabeza humeral © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  ANATOMÍA Rodete glenoideo Fibrocartílago Acentua la concavidad Aumenta la congruencia articular © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  ANATOMÍA Bolsas serosas Subacromial Subdeltoidea Subescapular © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  ANATOMÍA Bolsas serosas Avasculares Espacios lubricantes Se localizan tendón-hueso © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  ANATOMÍA B. SUBACROMIAL Y SUBDELTOIDEA Lubrican el manguito, acromion y art. acromioclavicular Son las únicas dolorosas. B. SUABCROMIAL Y SUBDELTOIDEA Lubrican el manguito, acromión y art. acromioclavicular Son las únicas dolorosas. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  SÍNDROME SUBACROMIAL © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  DEFINCIÓN “Conjunto de síntomas presididos por la existencia de dolor en la región deltoidea del hombro, y agrupa la patología de las estructuras situadas bajo el arco coraco-acromial: tendinopatías del manguito rotador, tendinopatía calcificante, lesiones de la porción larga del bíceps y roturas del manguito” © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  ETIOLOGÍA Multifactorial Edad, degeneración intrínseca del tendón Factores vasculares, zona avascular 1,5 cm de la inserción de supra e infraespinoso Fenómenos de compresión extrínseca bajo arco coraco-acromial Morfológico, acromion curvado “Os acromiale” Osteofitos Inestabilidad gleno-humeral © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  SÍNDROME SUBACROMIAL Arco coraco-acromial Borde ant. acromion ARCO CORACO-ACROMIAL Art. acromio-clavicular Borde ant. acromión Lig. coracoacromial Art. acrommio-clavicular Lig. coracoacromial © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  CLÍNICA Dolor difuso region deltoidea y cara lateral brazo. Predominio nocturno , Dolor incrementado en ABD+Ri+antepulsión. Dolor ABD activa 80º a 120º. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  EXPLORACIÓN Maniobras pinzamiento signo de Neer y signo de Hawkins. (muy sensibles poco especificas) Maniobras pinzamiento signo de Neer y signo de Hawkins. (muy sensibles poco especificas) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  DIAGNÓSTICO RX - ascenso cabeza humeral - Esclerosis-geodas. RNM ECOGRAFÍA (estudio dinámico de gran valor pero variabilidad interobservador). © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  TRATAMIENTO CONSERVADOR (Manguito íntegro) QUIRÚRGICO (Manguito roto) QUIRURGICO (Manguito roto) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  TRATAMIENTO Conservador Modificar actividad- reposo relativo. Analgesia. Infiltración Corticoides (estudios atrofia tendinosa e inhiben síntesis de colágeno). RHB Fisioterapia. 6 meses antes de medidas mas agresivas © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  TRATAMIENTO Quirúrgico ARTROSCOPIA. Síndrome atrapamiento sin rotura Acromion gancho y osteofitos. Acromion gancho y osteofitos. QX ABIERTA Rotura tendinosa de grado importante © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  TENDINOPATÍA DEL MANGUITO © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  ETIOLOGÍA Inflamación local mas frec. SUPRAESPINOSO Sobrecarga mecánica (microroturas repetidas, pequeños desgarros… Sobrecarga mecánica (microroturas repetidas, pequeños desgarros… Transtornos degenerativos Transtornos degenerativos Alteraciones nivel sinovial Alteraciones nivel sinovial Hipovascularización de la inserción del tendón. Hipovascularización de la inserción del tendón. Calcificación distrófica Calcificación distróficadel supraespinoso del supraespinoso (3% (3% población) población) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  CLÍNICA Hombre > 40 años Tras uso excesivo o poco habitual del hombro Intenso dolor cara ant-lat de cabeza humeral, que puede irradiarse a antebrazo y cuello Dolor pulsátil, mas nocturno, que no cede con reposo © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  EXPLORACIÓN SIGNO DEL ARCO DOLOROSO: ABD. tanto activa como pasiva, dolorosa entre 60º y 120º Leve rigidez a la FLEX y RI Maniobras: ABD, C/R, Jobe, Hawkins Puede producirse una bursitis subacromial secundaria que agrava la clínica. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  DIAGNÓSTICO, RX Esclerosis del troquiter RX: Pequeño ascenso cabeza humeral esclerosis del troquiter Pequeño ascenso cabeza humeral © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  DIAGNÓSTICO, ECOGRAFÍA Cambios hiperecogenicos Engrosamientos Calcificaciones © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  DIAGNÓSTICO, RNM © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  TRATAMIENTO TRATAMIENTO FASE AGUDA: Reposo AINES, analgésicos Fisioterapia activa, para prevenir rigidez, corrientes analgésicas Infiltración corticoides. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  TRATAMIENTO FASE CRÓNICA: Infiltración corticoides Si dolor incapacitantes: Qx § Acromioplastia (descompresión subacromial artroscópica) § Extirpación de la calcificación, si la hay “la extirpación de la calcificación no siempre impide la evolución hacia la recidiva" © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  TRATAMIENTO TRATAMIENTO INYECCIÓN LOCAL CORTICOIDES (vía post. o ant.) INYECIÓN LOCAL CORTICOIDES (via post. o ant.) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  ROTURA DEL MANGUITO ROTADOR © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  EPIDEMIOLOGÍA Hombre (2:1) > 40 años Uso excesivo o poco habitual del hombro Estudios post-morten (25%) Causa: degeneración previa, hipovascularización… localiz. mas frec. Supraespinoso Pueden ser parciales y completas. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  CLÍNICA Y EXPLORACIÓN Inicia ABD pero con dolor AGUDA, incapacidad para coger objetos en ABDy antepulsión CRONICA, progresiva que dificulta AVD - Puede observarse el signo del arco doloroso - Manniobras: jobe, Hawkins, Codman.. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  DIAGNÓSTICO RX ECOGRAFIA RNM © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  ROTURA PARCIAL DEL MANGUITO TRATAMIENTO Infiltración corticoides, pueden aliviar dolor. Cinesiterapia: para prevenir rigideces En mucho casos QX. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  ROTURA COMPLETA DEL MANGUITO PATOLOGÍA Un traumatismo puede desgarrar completamente un manguito previamente degenerado. En el 50% la rotura se produce gradualmente sin un traumatismo significativo. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  ROTURA COMPLETA DEL MANGUITO CLÍNICA Varón > 60 años Dolor, puede ser intenso por la noche Incapacidad para iniciar la ABD del brazo, al intentarlo, encoge el hombro. Si el brazo se coloca pasivamente a 90º de ABD, el paciente, puede mantener esa posición mediante la acción del m. deltoides © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  ROTURA COMPLETA DEL MANGUITO DIAGNÓSTICO RX RNM ECOGRAFÍA ARTROSCOPIA © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  ROTURA COMPLETA DEL MANGUITO TRATAMIENTO Ancianos: Cinesiterapia, para prevenir rigideces. Personas activas: QX abierta Qx. No es muy satisfactoria, debido a la degeneración de los bordes desgarrados Post-Qx: Reposo 3 semanas y comenzar con ejercicios activos. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  TENDINITIS CALCIFICANTE © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  CONCEPTO Y EPIDEMIOLOGÍA Depósitos de calcio en tendones del manguito SE (80%), IE (15%) Bilateral (15-20%) 30-60 años, mujer + Brazo dominante no rotura, asociado inflamación bursa. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  FISIOPATOLOGÍA 3 FASES: Formación de la calcificación Inflamación/dolor Resorción/Curación espontánea. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  CLÍNICA FASE CRISIS AGUDA: - Dolor espontáneo, que dificulta el sueño. - Dolor agudo. - Impotencia funcional total. © Copyright Universidad Europea. 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