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Questions and Answers
¿Cuál es el signo característico que indica inestabilidad en el diagnóstico?
¿Cuál es el signo característico que indica inestabilidad en el diagnóstico?
En la prueba de aprehensión, ¿qué posición debe tener el paciente?
En la prueba de aprehensión, ¿qué posición debe tener el paciente?
¿Qué se observa al realizar el movimiento de aprehensión?
¿Qué se observa al realizar el movimiento de aprehensión?
¿Qué acción se realiza con el codo durante la prueba de aprehensión?
¿Qué acción se realiza con el codo durante la prueba de aprehensión?
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Además del signo del cajón, ¿dónde se puede sentir dolor durante la evaluación?
Además del signo del cajón, ¿dónde se puede sentir dolor durante la evaluación?
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¿Qué porcentaje de las roturas completas del manguito se produce gradualmente sin un traumatismo significativo?
¿Qué porcentaje de las roturas completas del manguito se produce gradualmente sin un traumatismo significativo?
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¿Cuál es el síntoma más notable en un paciente mayor de 60 años con rotura completa del manguito?
¿Cuál es el síntoma más notable en un paciente mayor de 60 años con rotura completa del manguito?
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¿Cuál de los siguientes métodos se utiliza para diagnosticar una rotura completa del manguito?
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¿Cuál es el tratamiento recomendado para personas activas con rotura completa del manguito?
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¿Qué fase de la fisiopatología de la tendinitis calcificante corresponde a la inflamación y dolor?
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¿Qué porcentaje de casos de tendinitis calcificante se presenta de manera bilateral?
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¿En qué grupo de edad es más común encontrar tendinitis calcificante?
¿En qué grupo de edad es más común encontrar tendinitis calcificante?
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¿Qué complicación puede ser causada por la rotura completa del manguito en un paciente anciano?
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¿Cuál de los siguientes síntomas es característico de la fase de crisis aguda?
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Durante la fase subaguda, un síntoma relevante es:
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¿Qué tratamiento se recomienda en la fase de crisis/ aguda/hiperalgesia?
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La técnica quirúrgica indicada tras el fracaso del tratamiento conservador es:
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En la fase crónica de la tendinopatía, el dolor se manifiesta principalmente:
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¿Cuál es un tratamiento efectivo en la fase crónica para el dolor incapacitante?
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La tendinopatía del bíceps puede presentarse en:
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¿Qué se puede observar como un signo clínico en la ruptura del manguito rotador?
¿Qué se puede observar como un signo clínico en la ruptura del manguito rotador?
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Uno de los diagnósticos para evaluar la tendinopatía del bíceps es:
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La inflamación crónica del tendón bicipital está asociada con:
La inflamación crónica del tendón bicipital está asociada con:
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¿Cuál es la incidencia de la rotura del manguito rotador en hombres mayores de 40 años?
¿Cuál es la incidencia de la rotura del manguito rotador en hombres mayores de 40 años?
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La extirpación de la calcificación en los hombros, ¿qué efecto tiene generalmente?
La extirpación de la calcificación en los hombros, ¿qué efecto tiene generalmente?
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¿Cuál es uno de los métodos diagnósticos utilizados para evaluar desgarros en el manguito rotador?
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En el tratamiento de la rotura parcial del manguito rotador, se recomienda:
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¿Cuál es un factor de riesgo para la rotura del manguito rotador?
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¿Qué tipo de roturas del manguito rotador existen?
¿Qué tipo de roturas del manguito rotador existen?
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¿Cuál de los siguientes síntomas es característico del diagnóstico en hombres mayores de 40 años que han usado en exceso el hombro?
¿Cuál de los siguientes síntomas es característico del diagnóstico en hombres mayores de 40 años que han usado en exceso el hombro?
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¿Qué indica el signo del arco doloroso durante la exploración del hombro?
¿Qué indica el signo del arco doloroso durante la exploración del hombro?
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¿Qué hallazgo es típico en una radiografía (RX) en el diagnóstico relacionado con el hombro?
¿Qué hallazgo es típico en una radiografía (RX) en el diagnóstico relacionado con el hombro?
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¿Cuál es el principal síntoma del síndrome subacromial?
¿Cuál es el principal síntoma del síndrome subacromial?
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¿Cuál de los siguientes factores NO se menciona como una causa del síndrome subacromial?
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En caso de bursitis subacromial, ¿cuál es una opción de tratamiento adecuada en la fase aguda?
En caso de bursitis subacromial, ¿cuál es una opción de tratamiento adecuada en la fase aguda?
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En una ecografía, ¿qué cambios se pueden observar indicativos de algún problema en el hombro?
En una ecografía, ¿qué cambios se pueden observar indicativos de algún problema en el hombro?
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Durante la exploración clínica del síndrome subacromial, se utilizan maniobras específicas. ¿Cuál de las siguientes es una de ellas?
Durante la exploración clínica del síndrome subacromial, se utilizan maniobras específicas. ¿Cuál de las siguientes es una de ellas?
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¿Cuál de los siguientes tratamientos NO es recomendado en la fase aguda de un problema en el hombro?
¿Cuál de los siguientes tratamientos NO es recomendado en la fase aguda de un problema en el hombro?
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¿Qué característica se asocia con el dolor en el síndrome subacromial?
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¿Cuál de las siguientes maniobras se utiliza para evaluar el hombro?
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¿Qué estructura se encuentra bajo el arco coraco-acromial?
¿Qué estructura se encuentra bajo el arco coraco-acromial?
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¿Cuál es la función de la bursa subacromial y subdeltoidea?
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¿Qué tipo de dolor se describe como nocturno y pulsátil?
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¿Qué tipo de patologías se agrupan en el síndrome subacromial?
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¿Qué significa la zona avascular en el contexto del síndrome subacromial?
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Study Notes
Síndrome Subacromial
- El síndrome subacromial es un conjunto de síntomas que se caracteriza por dolor en la región deltoidea del hombro y la patología de las estructuras subyacentes al arco coracoacromial.
- Incluye tendinopatías del manguito rotador, tendinopatía calcificante, lesiones del bíceps y roturas del manguito.
- Es multifactorial, afectando a la zona avascular del tendón sobre todo el supra e infraespinoso.
- La edad, la degeneración intrínseca del tendón, los factores vasculares y los fenómenos de compresión extrínseca bajo arco coracoacromial son algunas causas.
- El acromion curvado (os acromiale), osteofitos e inestabilidad glenohumeral son otros factores etiológicos.
Anatomía
- Articulaciones relevantes: escápulo-humeral, subdeltoidea, escapulo-torácica, acromio-clavicular y esterno-costo-clavicular.
- Músculos del hombro: supraespinoso (ABD+Estab. cabeza humeral), infraespinoso (RE + Estab. cabeza humeral), redondo menor (RE + Estab. cabeza humeral), subescapular (RI + Estab. Cabeza humeral).
- Cavidad glenoidea del omóplato: concavidad irregular, reborde glenoideo y superficie menor que la cabeza humeral.
- Rodete glenoideo: fibrocartílago que acentúa la concavidad y aumenta la congruencia articular.
- Bolsas serosas: subacromial, subdeltoidea y subescapular. Son avasculares y actúan como espacios lubricantes situados entre el tendón y el hueso.
Definición
- Conjunto de síntomas presididos por la existencia de dolor en la región deltoidea del hombro.
- Agrupa la patología de las estructuras bajo el arco coraco-acromial.
- Incluye tendinopatías del manguito rotador, tendinopatía calcificante, lesiones de la porción larga del bíceps y roturas del manguito.
Clínica
- Dolor difuso en la región deltoidea y cara lateral del brazo.
- Predominio nocturno.
- Dolor aumentado con abducción, rotación interna y antepulsión.
- Dolor con ABD activa de 80° a 120°.
- Maniobras de pinzamiento (Neer y Hawkins): muy sensibles pero poco específicas.
Exploración
- Se utilizan maniobras específicas como el signo de Neer y la maniobra de Hawkin-Kennedy.
Diagnóstico
- RX para evaluar el ascenso de la cabeza humeral y la presencia de esclerosis y geodas.
- Resonancia magnética nuclear (RNM) para un estudio dinámico de alta calidad, aunque con cierta variabilidad interobservador.
- Ecografía para analizar posibles cambios hiperecogenicos, engrosamientos y calcificaciones.
Tratamiento
- Conservador: modificación de la actividad, reposo relativo, analgésicos, infiltración de corticoides, fisioterapia.
- Quirúrgico (Artroscopia): para el síndrome de atrapamiento, acromion gancho y osteofitos, y roturas tendinosas importantes.
Rotura del manguito rotador
- Epidemiología: hombres >40 años, uso excesivo o poco habitual del hombro, las causas son degeneración, hipovascularización, localización (mayor en supraespinoso) y rotura (parcial o completa).
- Clínica: inicio ABD, con dolor agudo, incapacidad coger objetos, en ABD y antepulsión. Dolor progresivo. En rotura completa: dolor intenso nocturno, dificulto iniciar ABD de brazo, dolor de hombro.
- Exploración: maniobras de Jobe, Hawkins, Codman.
- Diagnóstico: RX, RNM, Ecografía.
- Tratamiento: infiltración corticoides, cinesiterapia. En rotura completa, necesaria cirugía (Qx abierta).
Tendinopatía del manguito rotador
- Etiología: inflamación local en supraespinoso, sobrecarga mecánica (microroturas), trastornos degenerativos, alteraciones en el nivel sinovial, hipovascularización de la inserción del tendón y calcificaciones distróficas (3% población).
- Clínica: hombre >40 años, intenso dolor, irradiación a antebrazo y cuello, dolor pulsátil, nocturno. Dolor más intenso durante el uso o falta de uso del hombro.
- Exploración: Signo del arco doloroso, rigidez leve.
- Diagnóstico: RX (esclerosis, pequeño ascenso), Ecografía (cambios hiperecogenicos, engrosamientos), RNM.
- Tratamiento: conservador (reposo, AINES, infiltracionescorticoides) y quirúrgico en casos severos.
Tendinitis Calcificante
- Concepto: depósitos de calcio en los tendones del manguito rotador.
- Epidemiología: mujeres 30-60 años, brazo dominante, bilateral en 15-20% casos, y no implica rotura, pero con inflamación bursa.
- Fisiopatología: 3 fases: formación de calcificación, inflamación y dolor y resorción/curación espontánea.
- Clínica: fase aguda (dolor espontáneo, dificulta el sueño, dolor agudo e impotencia funcional), fase subaguda (dolor permanente, predominante nocturno y reabsorción de calcio, irradia al brazo), fase crónica (dolor diurno, aumenta con sobrecarga).
- Diagnóstico: RX (A-P y axilar), RNM, Gammagrafía.
- Tratamiento: fase aguda, reposo, AINES, corticoides e infiltraciones. Fase crónica, electroterapia,termoterapia, cinesiterapia. En casos severos, se puede aplicar tratamiento quirúrgico.
Capsulitis Adhesiva
- Terminología: hombro congelado/ retractil/ doloroso.
- Epidemiología/ Fisiopatología: afecta a las mujeres entre 50-60 años (con factores como hipotiroidismo y diabetes). La incidencia es de 2.5%, y a veces es bilateral (15-30%). La cápsula está inflamada y/o tiene adhesiones que impiden el movimiento en el hombro.
- Etiología Intrinseca: tendinopatía calcificante, rot. parcial del manguito, tendinitis bicipital, inmovilización prolongada.
- Etiología Extrínseca: espondilosis cervical, hernia discal cervical, infarto de miocardio, pleurés basales, postquirúrgicos.
- Clínica: 3 fases (dolorosa, rigidez y resolución). Fase dolorosa – dolor difuso, rigidez progresiva, duración 2-9 meses.
- Fase de rigidez: dolor disminuye, rigidez aumenta, disminuye el arco de movimiento y duración 3-12 meses.
- Fase de resolución: se mantiene la rigidez pero sin dolor, se presenta una restricción en el movimiento de ABD y ROT y dura 12-42 meses.
- Diagnóstico: RX, RNM, Gammagrafía.
- Tratamiento Conservador: reposo, analgésicos, AINES, termoterapia, infiltraciones de corticoides, US, ondas cortas, ondas de choque, electroterapia.
- Tratamiento Quirúrgico: en casos tardíos con dificultades, se aplica artroscopía para liberar contracturas musculares y adherencias.
Luxación Gleno-Humeral
- Concepto: La luxación gleno-humeral es la salida de la cabeza humeral de la cavidad glenoidea. La incidencia es de 1-2% de todas las luxaciones. Es más frecuente en jóvenes (20-40 años) y la lesión anterior (98%).
- Complicaciones: fracturas del troquiter y cuello humeral, rotura del manguito, lesión del nervio circunflejo y lesiones vasculares (raras).
- Diagnóstico: exploración clínica (signo del cajón anterior y posterior, prueba de aprensión, test de crank). Se utiliza RX para confirmar el diagnóstico.
-
Tratamiento: reducción cerrada (uso de maniobras como Kocher, Mote y Hipócrates), cabestrillo o inmovilización 4 semanas y reposo deportivo durante 3 meses.
Se realiza cirugía (Qx) en casos de inestabilidad, recidivantes.
Inestabilidad Gleno-Humeral
- Diagnóstico: se utiliza el signo del cajón anterior y posterior y la prueba de aprensión.
- Tratamiento: en inestabilidades menores se utiliza terapia física. En inestabilidades con disfunción significativa o recidivantes, se requiere Cirugía.
Otros
- Los tratamientos conservadores pueden ayudar a tratar muchas de estas afecciones.
- Si las afecciones son graves, se suele requerir cirugía.
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Description
Explora el síndrome subacromial y su relación con la anatomía del hombro. Este cuestionario abarca las causas, síntomas y características relevantes de las estructuras involucradas. Conoce más sobre los músculos del hombro y las articulaciones asociadas.
