Síndrome Subacromial y Anatomía del Hombro

Síndrome Subacromial

• El síndrome subacromial es un conjunto de síntomas que se caracteriza por dolor en la región deltoidea del hombro y la patología de las estructuras subyacentes al arco coracoacromial.
• Incluye tendinopatías del manguito rotador, tendinopatía calcificante, lesiones del bíceps y roturas del manguito.
• Es multifactorial, afectando a la zona avascular del tendón sobre todo el supra e infraespinoso.
• La edad, la degeneración intrínseca del tendón, los factores vasculares y los fenómenos de compresión extrínseca bajo arco coracoacromial son algunas causas.
• El acromion curvado (os acromiale), osteofitos e inestabilidad glenohumeral son otros factores etiológicos.

Anatomía

• Articulaciones relevantes: escápulo-humeral, subdeltoidea, escapulo-torácica, acromio-clavicular y esterno-costo-clavicular.
• Músculos del hombro: supraespinoso (ABD+Estab. cabeza humeral), infraespinoso (RE + Estab. cabeza humeral), redondo menor (RE + Estab. cabeza humeral), subescapular (RI + Estab. Cabeza humeral).
• Cavidad glenoidea del omóplato: concavidad irregular, reborde glenoideo y superficie menor que la cabeza humeral.
• Rodete glenoideo: fibrocartílago que acentúa la concavidad y aumenta la congruencia articular.
• Bolsas serosas: subacromial, subdeltoidea y subescapular. Son avasculares y actúan como espacios lubricantes situados entre el tendón y el hueso.

Definición

• Conjunto de síntomas presididos por la existencia de dolor en la región deltoidea del hombro.
• Agrupa la patología de las estructuras bajo el arco coraco-acromial.
• Incluye tendinopatías del manguito rotador, tendinopatía calcificante, lesiones de la porción larga del bíceps y roturas del manguito.

Clínica

• Dolor difuso en la región deltoidea y cara lateral del brazo.
• Predominio nocturno.
• Dolor aumentado con abducción, rotación interna y antepulsión.
• Dolor con ABD activa de 80° a 120°.
• Maniobras de pinzamiento (Neer y Hawkins): muy sensibles pero poco específicas.

Exploración

• Se utilizan maniobras específicas como el signo de Neer y la maniobra de Hawkin-Kennedy.

Diagnóstico

• RX para evaluar el ascenso de la cabeza humeral y la presencia de esclerosis y geodas.
• Resonancia magnética nuclear (RNM) para un estudio dinámico de alta calidad, aunque con cierta variabilidad interobservador.
• Ecografía para analizar posibles cambios hiperecogenicos, engrosamientos y calcificaciones.

Tratamiento

• Conservador: modificación de la actividad, reposo relativo, analgésicos, infiltración de corticoides, fisioterapia.
• Quirúrgico (Artroscopia): para el síndrome de atrapamiento, acromion gancho y osteofitos, y roturas tendinosas importantes.

Rotura del manguito rotador

• Epidemiología: hombres >40 años, uso excesivo o poco habitual del hombro, las causas son degeneración, hipovascularización, localización (mayor en supraespinoso) y rotura (parcial o completa).
• Clínica: inicio ABD, con dolor agudo, incapacidad coger objetos, en ABD y antepulsión. Dolor progresivo. En rotura completa: dolor intenso nocturno, dificulto iniciar ABD de brazo, dolor de hombro.
• Exploración: maniobras de Jobe, Hawkins, Codman.
• Diagnóstico: RX, RNM, Ecografía.
• Tratamiento: infiltración corticoides, cinesiterapia. En rotura completa, necesaria cirugía (Qx abierta).

Tendinopatía del manguito rotador

• Etiología: inflamación local en supraespinoso, sobrecarga mecánica (microroturas), trastornos degenerativos, alteraciones en el nivel sinovial, hipovascularización de la inserción del tendón y calcificaciones distróficas (3% población).
• Clínica: hombre >40 años, intenso dolor, irradiación a antebrazo y cuello, dolor pulsátil, nocturno. Dolor más intenso durante el uso o falta de uso del hombro.
• Exploración: Signo del arco doloroso, rigidez leve.
• Diagnóstico: RX (esclerosis, pequeño ascenso), Ecografía (cambios hiperecogenicos, engrosamientos), RNM.
• Tratamiento: conservador (reposo, AINES, infiltracionescorticoides) y quirúrgico en casos severos.

Tendinitis Calcificante

• Concepto: depósitos de calcio en los tendones del manguito rotador.
• Epidemiología: mujeres 30-60 años, brazo dominante, bilateral en 15-20% casos, y no implica rotura, pero con inflamación bursa.
• Fisiopatología: 3 fases: formación de calcificación, inflamación y dolor y resorción/curación espontánea.
• Clínica: fase aguda (dolor espontáneo, dificulta el sueño, dolor agudo e impotencia funcional), fase subaguda (dolor permanente, predominante nocturno y reabsorción de calcio, irradia al brazo), fase crónica (dolor diurno, aumenta con sobrecarga).
• Diagnóstico: RX (A-P y axilar), RNM, Gammagrafía.
• Tratamiento: fase aguda, reposo, AINES, corticoides e infiltraciones. Fase crónica, electroterapia,termoterapia, cinesiterapia. En casos severos, se puede aplicar tratamiento quirúrgico.

Capsulitis Adhesiva

• Terminología: hombro congelado/ retractil/ doloroso.
• Epidemiología/ Fisiopatología: afecta a las mujeres entre 50-60 años (con factores como hipotiroidismo y diabetes). La incidencia es de 2.5%, y a veces es bilateral (15-30%). La cápsula está inflamada y/o tiene adhesiones que impiden el movimiento en el hombro.
• Etiología Intrinseca: tendinopatía calcificante, rot. parcial del manguito, tendinitis bicipital, inmovilización prolongada.
• Etiología Extrínseca: espondilosis cervical, hernia discal cervical, infarto de miocardio, pleurés basales, postquirúrgicos.
• Clínica: 3 fases (dolorosa, rigidez y resolución). Fase dolorosa – dolor difuso, rigidez progresiva, duración 2-9 meses.
• Fase de rigidez: dolor disminuye, rigidez aumenta, disminuye el arco de movimiento y duración 3-12 meses.
• Fase de resolución: se mantiene la rigidez pero sin dolor, se presenta una restricción en el movimiento de ABD y ROT y dura 12-42 meses.
• Diagnóstico: RX, RNM, Gammagrafía.
• Tratamiento Conservador: reposo, analgésicos, AINES, termoterapia, infiltraciones de corticoides, US, ondas cortas, ondas de choque, electroterapia.
• Tratamiento Quirúrgico: en casos tardíos con dificultades, se aplica artroscopía para liberar contracturas musculares y adherencias.

Luxación Gleno-Humeral

• Concepto: La luxación gleno-humeral es la salida de la cabeza humeral de la cavidad glenoidea. La incidencia es de 1-2% de todas las luxaciones. Es más frecuente en jóvenes (20-40 años) y la lesión anterior (98%).
• Complicaciones: fracturas del troquiter y cuello humeral, rotura del manguito, lesión del nervio circunflejo y lesiones vasculares (raras).
• Diagnóstico: exploración clínica (signo del cajón anterior y posterior, prueba de aprensión, test de crank). Se utiliza RX para confirmar el diagnóstico.
• Tratamiento: reducción cerrada (uso de maniobras como Kocher, Mote y Hipócrates), cabestrillo o inmovilización 4 semanas y reposo deportivo durante 3 meses.
  Se realiza cirugía (Qx) en casos de inestabilidad, recidivantes.

Inestabilidad Gleno-Humeral

• Diagnóstico: se utiliza el signo del cajón anterior y posterior y la prueba de aprensión.
• Tratamiento: en inestabilidades menores se utiliza terapia física. En inestabilidades con disfunción significativa o recidivantes, se requiere Cirugía.

Otros

• Los tratamientos conservadores pueden ayudar a tratar muchas de estas afecciones.
• Si las afecciones son graves, se suele requerir cirugía.

Explora el síndrome subacromial y su relación con la anatomía del hombro. Este cuestionario abarca las causas, síntomas y características relevantes de las estructuras involucradas. Conoce más sobre los músculos del hombro y las articulaciones asociadas.