Biomecánica del Hombro 2024 PDF

Biomecánica de la cintura escapular Tres articulaciones verdaderas: ◼ Acromioclavicular (40%) ◼ Esternoclavicular (10%) ◼ Gleno-humeral (50%) Falsas: ◼ Escápulo-torácica ◼ Subacromiodeltoidea Complejos articulares Esternoclavicular  Esternoclavicular ◼ También este...

Biomecánica de la cintura escapular Tres articulaciones verdaderas: ◼ Acromioclavicular (40%) ◼ Esternoclavicular (10%) ◼ Gleno-humeral (50%) Falsas: ◼ Escápulo-torácica ◼ Subacromiodeltoidea Complejos articulares Esternoclavicular  Esternoclavicular ◼ También esternocostoclavicular ◼ Inestable por discordancia entre las superficies ◼ Cápsula gruesa ◼ Formada por múltiples ligamentos  Esternoclavicular ◼ Movimientos articulares: - Elevación (lig. Costoclavicular) - Descenso (lig. Interclavicular) - Antepulsión y retropulsión - Rotaciones Acromioclavicular  Acromioclavicular ◼ Articulación plana ◼ Separadas por la mitad inferior ◼ Menisco más anclado al acromion Acromioclavicular Acromioclavicular ◼ Función anclaje escapular Acromioclavicular ◼ Intrínsecamente: - Cápsula - L. Acromioclavicular Proceso coracoclavicular ◼ Estructura delgada que pega la clavícula a la escápula por la parte frontal del hombro Acromioclavicular ◼ Extrínsecamente: - lig. Trapezoide grueso y cuadrado, más fuerte - lig. Conoideo triangular, más vertical Limitan los movimientos del omoplato Aseguran el acoplamiento mecánico Lig. coracoclaviculares Trapezoide Conoide Vista posterior del hombro derecho Acromioclavicular ◼ Estabilidad: - Superiormente gruesa y fuerte - Inferiormente fuerte ◼ Parte inferior capsular los lig. Gruesos ◼ Las porciones posterior y superior de la cápsula tienen el rol más importante en limitar las translaciones anteriores y posteriores de la porción distal de la clavícula Escápulo- torácica  Escápulo-torácica ◼ Espacio dividido en 2: - espacio interserratoescapular - espacio interserratotorácico ◼ Importancia mecánica durante la ABD Ritmo Escápulo-humeral ◼ Los primeros 45º de la abducción humeral se acompaña del movimiento de la escápula. ◼ Por cada 15º de ABD, hay 10º de la glenohumeral y 5º de la escápulo-torácica.  Escápulo-torácica ◼ El rango de movimiento de la glenohumeral respecto a la escápulo-torácica es 2:1 ◼ La pérdida de este movimiento suave (el normal escápulo-humeral) resulta en alteraciones de las relaciones posturales entre el humero y la escápula. Musculatura Extrínseca Suspenden la escápula del tronco. Estabilizan y mueven la escápula ◼ Trapecio ◼ Elevador de la escápula ◼ Romboides Mayor y Menor ◼ Serrato Anterior ◼ Pectoral menor Intrínsecos Mantiene la escápula fija al humero ◼ Deltoides ◼ Redondo Mayor ◼ Manguito de los rotadores (estabilización activa del hombro) ◼ Supraespinoso ◼ Infraespinoso ◼ Redondo Menor ◼ Subescapular  Pectoral menor Coracobraquial Angular del omóplato Supraespinoso Romboides Redondo Mayor Romboides Vista anterior Vista posterior Glenohumeral Húmero 30-40º 45º Articulación Glenohumeral ◼ Tan solo el 20-30% contacta con la fosa glenoidea ◼ La cabeza humeral obligada 1-2 mm del centro de la cavidad glenoidea ◼ Superficie articular humeral 120º ◼ Glenoides cubre 1/3 de la cabeza ◼ Más superficie gracias al labrum El labrum ◼ Distribuye solicitación articular para reducir el estrés local ◼ Minimiza la fricción y desgaste entre las superficies ◼ Lugar de enganche de ligamentos glenohumerales El labrum ◼ La prolongación del labrum también es donde se inserta el tendón del bíceps. ◼ El tendón del bíceps atraviesa la parte frontal del hombro hacia la glenoides. ◼ Al llegar se inserta al hueso y se convierte en parte del labrum. Cápsula articular ◼ Es una cápsula floja, holgada ◼ Atada al labrum y al borde glenoideo ◼ Reforzado por manguito de los rotadores y por tendón del bíceps Tensiones de la capsula Ligamentos glenohumerales ◼ Porciones superior, media e inferior ◼ Laxo en los grados normales de movimiento ◼ “frenan los movimientos controladamente” Porciones superior GL Porción superior LG Contención primaria a la translación inferior Porción media LG ◼ Estabiliza anteriormente en 45º de ABD ◼ Limita la rotación externa ◼ Previene la translación posterior Porción inferior GL ◼ Más largo de los glenohumerales ◼ Anterior, posterior y bolsa axilar ◼ “acuna” la cabeza del humero Articulación Glenohumeral ◼ Estabilizadores estáticos Cápsula, labrum y ligamentos Manguito de los rotadores ◼ Estabilizadores dinámicos Músculos  Elementos estabilizadores dinámicos Movimiento clavicular ◼ Trapecio ◼ Deltoides ◼ Pectoral mayor Movimiento ◼ Subclavio Esternocleidomastoideo Estabilización de la glenohumeral ◼ Los estabilizadores estáticos previenen los rangos extremos de movimiento ◼ Estabilización dinámica: musculatura circundante Estabilizadores estáticos ◼ Cartílago articular ◼ Labrum glenoideo ◼ Restricción de los ligamentos ◼ Cápsula Articular Estabilizadores Dinámicos ◼ Músculos del manguito de los rotadores ◼ Biceps Braquial Definición de inestabilidad ◼ La pérdida del centro preciso del eje de rotación ◼ Daño de las estructuras estabilizadoras Manguito de los rotadores ◼ Supraespinoso ◼ Infraespinoso ◼ Redondo menor ◼ Subescapular Manguito de los rotadores Función ◼ Rotación de la cabeza humeral ◼ Depresión de la cabeza humeral en abducción ◼ Estabilización de la articulación glenohumeral Manguito de los rotadores Déficit ◼ Translación superior de la cabeza humeral ◼ Impacto de la estructuras superiores Supraespinoso ◼ Inicia Abd ◼ Mantiene la cabeza humeral durante todos los grados de movimiento humeral Infraespinoso ◼ Rotación externa ◼ Estabilización equilibrada con el Supraespinoso Plano transverso Infraespinoso ◼ Alteración del par de fuerzas Plano transverso Redondo Menor ◼ Rotación Externa ◼ Estabilización de la articulación GH Plano coronal Subscapular ◼ Forma la porción anterior del manguito de los rotadores ◼ Rotación Interna Biceps Braquial ◼ Depresor a través de su porción larga de la cabeza humeral junto con el manguito de los rotadores.