Tema 8. Infecciones del Tracto Respiratorio Superior PDF

Patología Infecciosa María Esteban Cortada Curso 2023-2024 TEMA 8: INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR 1. INTRODUCCIÓN SOBRE EL TEMA.  Importancia cuantitativa. Es el grupo de infec...

Patología Infecciosa María Esteban Cortada Curso 2023-2024 TEMA 8: INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR 1. INTRODUCCIÓN SOBRE EL TEMA.  Importancia cuantitativa. Es el grupo de infecciones más numeroso que existe, sin contar a muchos de los pacientes que cuando sufren estos cuadros no acuden a la consulta.  Elevado costo económico, social y laboral.  Diversidad de manifestaciones clínicas. Vemos la cara del dibujo en rojo, gesto adusto y los 3 circulitos violeta que son los espacios neumatizados que protegen la estructura del cráneo puesto que equilibran su peso. Esos espacios aéreos, los senos paranasales, se comunican con la nariz y con la boca, lo que favorece la diseminación neurológica de las infecciones. Finalmente, tenemos el pulmón derecho e izquierdo, que aspiran todas las partículas que hay en el ambiente. En definitiva, hay una interconexión de los bronquios con los pulmones y de los senos nasales con el cerebro. Esto quiere decir que una infección de la garganta puede volverse más seria si desciende a los pulmones o se disemina al SN. Las infecciones respiratorias superiores más importantes son:  Resfriado común.  Gripe.  Tos ferina.  Sinusitis.  Faringitis.  Mononucleosis infecciosa. La etiología más frecuente es:  Desconocida: 40%.  Virus: 42% o Rinovirus y adenovirus (20%). o Coronavirus (no se sabe la incidencia real). o Influenzavirus o Adenovirus (se suele asociar a conjuntivitis) o Virus respiratorio sincitial o Metapneumovirus o Virus del grupo herpes: suelen cursar con un cuadro mononucleósico como el VEB, CMV, VHS VH6 o Coxackie (2%). o VEB (1%). IMPORTANTE: siempre cada una pregunta sobre el VEB en el examen. o VIH: una faringoamigdalitis con fiebre y adenopatía puede ser la primera manifestación de este virus. Página 1 de 6  Patología Infecciosa María Esteban Cortada Curso 2023-2024  Bacterias (15-30%): o Streptococcus pyogenes o estreptococo beta-hemolítico del grupo A (+frecuente): bacteria clásica que causa faringitis, también causa infecciones cutáneas como erisipela o la fascitis necrotizantes. o Streptococcus pneumoniae o Moraxela catarrhalis o Haemophilus influenzae o Mycoplasma pneumoniae  Hongos: o Candida Albicans, Candida Parasiplosis (candida no albicans más frecuente en nuestro medio), debe darse en pacientes inmunodeprimidos o que se compliquen de alguna manera, no de primeras esto. 2. FARINGOAMIGDALITIS AGUDA Es la inflamación del tejido linfoide que tenemos en la faringe, lo que llamamos el anillo de Waldeyer, está formado por: - Amígdala palatina (orofaringe), las más conocidas, las que tenemos en la garganta. - Amígdala faríngea o adenoide (rinofaringe), la típica de “cuando era pequeño me operaron de vegetaciones”. - Amígdala tubárica, se encuentran en la entrada de la trompa de Eustaquio. - Amígdala lingual, están en la base de la lengua. Cuando esta inflamación se sobreinfecta y se complica, puede dar lugar a abscesos. 2.1. ETIOLOGÍA - Virus: adenovirus, rinovirus, coronavirus, VEB, virus Coxsackie (herpangina, boca-mano-pie). - Bacterias: Streptococcus pyogenes: produce el 20-30% niños de 5-15 años y 10% adultos, es decir, todo el resto de faringoamigdalitis son víricas. - Fusobacterium necrophorum, anaerobio más frecuente. 2.2. DIAGNÓSTICO - De sospecha: clínica, esto es un diagnóstico sindrómico. - Lo importante aquí es hacer un dx de confirmación, sobre todo, para saber si la etiología es vírica o bacteriana: o Cultivo del frotis faríngeo: este sería el ideal, el inconveniente es que el resultado se obtiene a los días, no es funcional en el día a día de consulta. o Técnicas diagnósticas rápidas, para detectar antígenos del Staphilococcus pyogenes. Es útil para saber si la etiología es vírica o no, y poner ATB como tratamiento, o por el contrario, no hacerlo. o Serología (retrospectivo, no en fase aguda, normalmente). Página 2 de 6 Patología Infecciosa María Esteban Cortada Curso 2023-2024 - Existen SCORES que nos ayudan a discernir, en base a la clínica, si es más probable que la etiología sea vírica, o bacteriana. 2.3. TRATAMIENTO - Sintomático: analgésicos, antipiréticos. - CTC dosis únicas (dexametasona 8 mg) solo si clínica importante (odinofagia, edema u obstrucción parcial de vía aérea). - Considerar inicio de ATB empírico: o Comienzo agudo, fiebre >38ºC, adenopatía cervicales anteriores y exudado purulento en ausencia de tos, afonía conjuntivitis y rinorrea. o Cuando conozcamos que en el entorno epidemiológico del paciente hay un brote de infección por S.pyiogenes. Ocurre más en los niños, en brotes de escarlatina que se dan en el cole, etc.. o Inmunodeprimidos o antecedentes de fiebre reumática. - Página 3 de 6 Patología Infecciosa María Esteban Cortada Curso 2023-2024 - Tratamiento ATB empírico: o Debe ser activo frente a S.pyogenes y Fusobacterium. o Inicio precoz (prevenir complicaciones). o De elección: Amoxicilina 500mg/8-12 horas, 5-10 días. o Penicilina G benzatina 1.2MU IM dosis única. o Cefadroxilo 0,5-1g/12 horas, 5 días. o Cefalexina 0,5g/8 horas, 5 días. o Clindamicina 300g/8 horas, 5 días. o Amox/ Clav 875/125mg/8 horas (Fusobacterium). - Alternativa, en caso de alergia: Macrólidos (podemos encontrarnos en estos un 20% resistencias, deberíamos evitar su uso lo máximo posible por este hecho). 3. SINUSITIS La sinusitis es la inflamación de la cavidad nasal y de los senos paranasales. Podemos clasificar las sinusitis en:  AGUDA: son aquellas que duran menos de 4 semanas. Se producen por obstrucción del orificio de drenaje del seno por edema de mucosa. Este edema puede estar producido por rinitis (esta puede ser vírica, alérgica…), por un tumor, pólipos, o un cuerpo extraño.  CRONICA: cuando persiste ese defecto de drenaje del seno por más de 12 semanas, nos encontraremos ante una sinusitis crónica. Pero también encontramos otras causas que nos pueden producir esta sinusitis crónica:  Infecciones recurrentes en pacientes que tengan hipogammaglubilinemia, FQ  Infecciones fúngica  Patología no infecciosa como la enfermedad de Wegener, sinusitis alérgica… 3.1. ETIOLOGÍA  AGUDA COMUNITARIA: Los microorganismos más frecuentes son Strep. pneumoniae (30%) / H. influenzae (20%), BGN (9%) / Moraxella catarrhalis. Y dentro de los virus encontramos el rinovirus, pero aquí si que tenemos que pensar que lo más frecuente que nos vamos a encontrar son bacterias.  AGUDA INTRAHOSPITALARIA: Se suelen dar en pacientes hospitalizados y que por ejemplo tienen una SNG, o por un taponamiento nasal, una fractura… En este tipo la causa más frecuente será el Staph. aureus y la Pseudomona aeruginosa, seguido de enterobacterias, hongos (mucorales, Aspergillus, Fusarium) en pacientes inmunosuprimidos u hospitalizados de larga duración, cuya infección en mucho más grave.  CRÓNICA: suelen ser polimicrobianas (aerobios y anaerobios de microbiota orofaríngea). En el curso de una rinitis, los virus o bacterias pueden invadir la mucosa sinusal, sin embargo, la infección sintomática o duración más de 7-10 días suele obedecer a sobreinfección bacteriana. 3.2. DIAGNÓSTICO  Cuadro clínico de sospecha: dolor facial, obstrucción nasal, rinorrea, fiebre, a la palpación el seno obstruído produce dolor.  Nos podemos ayudar de una radiografía simple de senos paranasales ( en la proyección de Página 4 de 6 Patología Infecciosa María Esteban Cortada Curso 2023-2024 Calwerd: se observa el SF(seno fronta)/SE(seno esfenoidal), y la de Waters: SM, vertex submentaly Sesf). 3.3. TRATAMIENTO  Antimicrobiano es el tto de elección en este caso : amoxicilina- clavulánico, a dosis altas durante 7-10 días, cefditoreno o quinolona.  En caso de alergia a Amoxicilina: Macrólidos  Formas crónicas: Amox/clav (3-4 semanas) clindamicina o macrólidos, cotrimoxazol (12 semanas). 3.4. COMPLICACIONES  Sinusitis frontal aguda, más freciente.  Protusión del párpado derecho.  Celulitis orbitaria.  Posibilidad de infección del SNC (empiema-absceso cerebral, fístula antral-oral).Si la sinusitis evoluciona de forma grave:  Sinusitis frontal aguda.  Absceso cerebral por continuidad o metastásico.  Tratamiento médico y neuroquirúrgico (esterotaxia/cirugía, drenaje). 4. OTITIS MEDIA  Etiología de la OMA es similar a la de la sinusitis: Neumococo, Haemophillus, Mycoplasma, Chlamydia, anaerobios y virus respiratorios (VRS, rinovirus, adenovirus..) y S.aureus.  Cuadro clínico: Otalgia, fiebre, otorrea, antecedentes de infección respiratoria alta.  Dx: va a ser dx clínico y en la otoscopia vemos un enrojecimiento y una abombamiento del tímpano.  Tratamiento también es similar a la sinusitis se puede utilizar en caso de etiología bacteriana: Amoxicilina/clavulánico o una quinolona. En caso de alergia a la Amoxicilina, damos macrólidos. Los damos de 5 a 7 días si el cuadro es leve y el paciente es mayor de 2 años, si nos encontramos un niño de 0-2 años o que el cuadro no sea leve vamos a prolongar el tratamiento durante 10 días. En los niños también es importante evitar las quinolonas.  Complicaciones: o Perforación de tímpano o Supuración intracraneal o Colesteatoma o Sordera  A tener en cuenta: o No se debe hacer el dx de otitis media sin la presencia de exudado en el oído medio. o Tras un episodio de otitis aguda puede persistir una efusión que no se trata. o La profilaxis antimicrobiana se debe usar solo bajo estrictos criterios, no por sistema. Página 5 de 6 Patología Infecciosa María Esteban Cortada Curso 2023-2024 5. LARINGITIS AGUDA Es la afectación de la laringe, su síntoma principal va a ser la afonía, también podemos encontrar tos seca, dolor o molestia en el cuello, sequedad de garganta o carraspeo. Suele ser aguda, la etiología principal son virus (adenovirus, virus, la gripe, VRS…), tened en cuenta los hongos si el paciente es consumidor de CTC inhalados, es fumador, tiene RGE o pacientes que hayan recibido RT en la zona. La etiología de la crónica es menos frecuente, no es habitual, pero la consideramos cuando los síntomas duren más de 3 semanas. En este caso la etiología más frecuente es el M.TBC, pero es como una manifestación de la TBC pulmonar, sífilis, Actinomyces… Tratamiento:  La mayoría son autolimitado y se resulven en menos de 2 semanas, cuyo tratamiento es meramente sintomático, sin ATB.  Amox-clav, cefiximina se ponen si: fiebre más de 38,5ºC durante 48h con expectoración purulenta. La complicación fundamental de la faringitis es que se cronifique si dura más de 3 semanas, aunque es poco frecuente.. INFO PARA LLEVAR A CASA (IMP):  La mayor parte de los episodios de infecciones del aparato respiratorio superior son de ETIOLOGÍA VÍRICA.  Distinguir entre infección estreptocócica (que precisa ATB) o vírica.  Candidiasis oral: descartar infección por VIH (sobre todo si hay mononucleosis asociada).  Sinusitis: pueden evolucionar mal y comprometer el SNC.  ORL es la puerta de entrada de virus bacterias y hongos.  Infección ORL: posible antesala de una infección baja o inferior (neumonía). Página 6 de 6