Estudios de Casos y Controles PDF

Estudios de casos - controles  Estudios de Casos y Controles ´ Se seleccionan enfermos (CASOS) y No Casos (CONTROLES). Se estudia exposición ANTERIOR a 1 o varios F.R. Factor de Riesgo Enfermedad ´ Se compara Proporción de Exposición al FR en los casos y proporción de e...

Estudios de casos - controles  Estudios de Casos y Controles ´ Se seleccionan enfermos (CASOS) y No Casos (CONTROLES). Se estudia exposición ANTERIOR a 1 o varios F.R. Factor de Riesgo Enfermedad ´ Se compara Proporción de Exposición al FR en los casos y proporción de exposición en los Controles  Selección de casos ´ CASOS: ´ Criterio Diagnóstico: Preciso, Fiable y Uniforme de la enfermedad que esta siendo estudiada. ´ Importante establecer criterios de Inclusión/Exclusión ´ Preferible casos incidentes a Prevalentes (mejor recuerdo de exposición) ´Ej. El consumo de alcohol puede estar asociado con la ausencia de angina debido a que se recomienda a los pacientes con angina que dejen de beber. ´ Fuentes de CASOS: Registros sanitarios (Hospitales, Centros de salud )  Selección de los Controles: Principios generales ´ No existe control ideal ´ Los controles deben ser seleccionados de la misma población que los casos, pero que no tienen la enfermedad estudiada ( se suelen excluir los que fueron casos en el pasado) ´ Igual probabilidad de haber estado expuestos al factor de riesgo que la población no enferma ´ Los controles deben tener “alguna probabilidad de ser caso” ´ EJ. Las mujeres con ovarios extirpados en un estudio de cancer de ovarios seran excluidas. ´ Fuentes: ´ La misma que los casos (hospital) ´ La población de cobertura del hospital. “Controles mas puros” aunque mas difíciles de conseguir y datos de peor calidad.  Selección de controles ¿ Cuantos? ´ En general 1 control por caso ´ A veces mas de 1 control por caso (mayor precisión en los cálculos) ´ Apareamiento: ´Procedimiento mediante el que a cada caso se la asigna un control de características similares según un factor. ( ej: edad, sexo). ´Implica recolección de datos mas compleja y distinta forma de análisis de los resultados  Estudios de Casos y Controles Ventajas: Desventajas: ´ Útiles para iniciar investigación ´ Solamente permiten estudiar un evento o ´ diseño y realización mas fácil enfermedad que los estudios de cohorte ´ Dificultad para encontrar ´ menos sujetos participantes CONTROL adecuado ´ No hay riesgo para el ´ Mayor posibilidad de participante SESGOS (selección , ´ Cortos y menos costosos información etc). ´ No recomendado ´ Permiten estudio de cuando diagnóstico de la enfermedades RARAS (baja enfermedad poco claro incidencia) y largo periodo de incubación ´ No cálculo directo del RR.  Ejemplo: ´ Un estudio de melanoma cutáneo en el que se comparan 420 casos ( seleccionados de 5 hospitales) y 447 controles ( seleccionados de las poblaciones atendidas por los hospitales). ´ De los casos 75% se habían expuesto a los rayos solares sin protección durante la infancia y entre los controles 60% no se protegió.  Razones para su utilización ´ Se usan por razones de practicidad : coste, tiempo, etc. Pero NO de validez. ´ Deben por ello realizarse de forma cuidadosa considerando todas las posibles fuentes de sesgos.  Sesgos en Estudios Caso-Control ´ Sesgo de Información ´ SESGOS: MEMORIA ´ Sesgo del Entrevistador ´ Sesgos de Selección ´ Sesgos por Factor de Confusión  Análisis: Magnitud o Fuerza de Asociación Enfermos No Enfermos Exposición a b No Exposición c d ODD casos: a/c ODD controles: b/d ODD Ratio (OR): ODD casos/ODD controles=a/c:b/d=a*d / b*c OR= Razón de productos cruzados.  Análisis: Magnitud o Fuerza de Asociación ´ Interpretación: OR INDICA: Probabilidad de que los casos esten expuestos al factor de estudio comparado con la probabilidad de que lo esten los controles OR=1 : No asociación entre exposición y enfermedad OR > 1 : Exposición es Factor de Riesgo para la Enfermedad OR< 1 : Exposición es un Factor Protector para la Enfermedad  Análisis: Magnitud o Fuerza de Asociación datos apareados CASOS C Expuestos No Expuestos O N Expuestos a ( grupos b T coincidentes) R NO c d O Expuestos (grupos L coincidentes) OR= b/ d