Tema 8 Artroscopia en Miembro Superior 2024-2025 PDF

T8. LA ARTROSCOPIA EN MIEMBRO SUPERIOR 2024-2025 Ve más allá  INTRODUCCIÓN © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  REPASO HISTÓRICO...

T8. LA ARTROSCOPIA EN MIEMBRO SUPERIOR 2024-2025 Ve más allá  INTRODUCCIÓN © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  REPASO HISTÓRICO Años 60: WATANABE Revoluciona la artroscopia cómo técnica quirúrgica 1925: Philip 1921: Eugin Kreuscher Birger 1918: Kenji Takagi 1912: Severin Nordentoft 1806: Philip Boccini © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  REPASO HISTÓRICO 1806: Philip Boccini En la academia de medicina de Viena presentó el Lichtleiter Empleado para el examen de la nasofaringe, uretra e interior de los huesos afectados de osteomielitis Técnica muy dolorosa Iluminación muy escasa con una pobre visión © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  REPASO HISTÓRICO 1912: Dr. Severin Nordentoft En el Congreso de la “Geman Society of Surgeons” de Berlín presentó un trabajo de artroscopia de rodilla con un endoscopio-trócar fabricado por él mismo © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  REPASO HISTÓRICO 1918: Kenji Takagi La primera aplicación con éxito de la artroscopia de rodilla © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  REPASO HISTÓRICO Años 60: Masaki Watanabe Diseña un nuevo artroscopio que supuso la base de los actuales y estimula el desarrollo de la artroscopia como técnica quirúrgica © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  REPASO HISTÓRICO En España se introduce la cirugía artroscópica a finales de los años 70 con el artroscopio “Watanabe 21” realizando las primeras técnicas en rodilla mediante visión directa de la articulación y una lente que era alimentada con un cable de luz fría Los artroscopios (primera generación), tenían una óptica de enseñanza para hacer fotos y mirar el colaborador © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  REPASO HISTÓRICO Década de los 80: Se desarrollan los artroscopios de segunda generación, con una óptica conectada a una cámara que permitía enviar la imagen del interior de la articulación a una pantalla de visión En 1982 se funda la Asociación Española de Artroscopia (AEA), formada por cirujanos ortopédicos interesados en la investigación, estudio y difusión, de estas técnicas La cirugía artroscópica en sus inicios se encuentra con múltiples detractores. Pero su progresivo desarrollo, la constatación de sus beneficios diagnósticos y terapéuticos con la menor agresividad en el manejo de las partes blandas, ha hecho que se convierta en una modalidad quirúrgica imprescindible Es una técnica quirúrgica de elección, siempre que esté indicada © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  REPASO HISTÓRICO ¿Cuándo experimenta una revolución la artroscopia como técnica quirúrgica? A. En el año 480 antes de Cristo B. En el siglo XIV C. En 1912 D. En la década de los 60 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  REPASO HISTÓRICO ¿Cuándo experimenta una revolución la artroscopia como técnica quirúrgica? A. En el año 480 antes de Cristo B. En el siglo XIV C. En 1912 D. En la década de los 60 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  REPASO HISTÓRICO ¿Cuándo se introduce la artroscopia en España? A. En el año 2000 B. En el año 1982 C. A finales de los años 70 D. En el año 1987 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  REPASO HISTÓRICO ¿Cuándo se introduce la artroscopia en España? A. En el año 2000 B. En el año 1982 C. A finales de los años 70 D. En el año 1987 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  MIEMBRO SUPERIOR © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Miembro superior 4 secciones: A) Cinturón escapular B) Brazo -Articulación glenohumeral -Articulación del codo C) Antebrazo -Articulación proximal de la mano D) Mano © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  A) CINTURÓN ESCAPULAR: HUESOS: -Sujeción del brazo al tronco Clavícula -Ampliación del movimiento de la art. Glenohumeral -Superficies de inserción y origen para los músculos del Omoplato cinturón escapular y el hombro ARTICULACIONES: Articulación esternoclavicular Articulación acromioclavicular Son una unidad funcional que participa en los movimientos del brazo Articulación escapulohumeral o glenohumeral © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  MÚSCULOS Toracoescapulares anteriores: Esternocleidomastoideo Grupo profundo : 1. M. Subclavio 2. M. Pectoral Menor 3. M. Serrato anterior Toracoescapulares posteriores: M. Trapecio Grupo profundo: 1. M. Elevador de la escápula 2. M. Romboides menor 3. M. Romboides mayor © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  M. Toracoescapulares anteriores © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Músculos toracoescapulares posteriores © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Músculos toracoescapulares posteriores Elevador de la escápula © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  ARTICULACIONES 1) Articulación Acromioclavicular, está constituida por: Acromion Clavícula Ligamentos Coracoacromial Ligamento Coracoclaviculares: coroclavicular -Conoide -Trapezoide © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  2) La articulación Glenohumeral constituida por: Cabeza Humeral Cavidad glenoidea Cápsula articular Comentaremos en la clase de inestabilidad del hombro © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  3) La articulación Esternoclavicular , constituida por: Esternón Clavícula Escapulotorácica Báscula escapular Bursa subescapular © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  El espacio subacromial comprende: Acromion Clavícula Ligamentos Coracoacromial Coracoclaviculares Cabeza humeral © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  B) Brazo y región del codo © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  C) Antebrazo © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Movimiento: Flexo- extensión Movimiento: Flexo- extensión © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  D) MANO © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  ¿QUÉ HUESOS FORMAN LA CINTURA ESCAPULAR? A) Radio y cúbito B) Húmero y radio C) Clavícula y omoplato D) Cúbito y carpo © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  ¿QUÉ HUESOS FORMAN LA CINTURA ESCAPULAR? A) Radio y cúbito B) Húmero y radio C) Clavícula y omoplato D) Cúbito y carpo © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  ¿CUÁL DE ESTAS ARTICULACIONES NO CONSTITUYE UNA UNIDAD FUNCIONAL EN LOS MOVIMIENTOS DEL BRAZO? A) Articulación esternoclavicular B) Articulación acromioclavicular C) Articulación glenohumeral D) Articulación humero radial © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  ¿CUÁL DE ESTAS ARTICULACIONES NO CONSTITUYE UNA UNIDAD FUNCIONAL EN LOS MOVIMIENTOS DEL BRAZO? A) Articulación esternoclavicular B) Articulación acromioclavicular C) Articulación glenohumeral D) Articulación humeroradial © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  ¿EN LA BIOMECÁNICA DEL CODO, ¿CUÁL DE ESTAS ARTICULACIONES NO INTERVIENE EN LA FLEXO- EXTENSIÓN DEL CODO? A) Articulación humeroradial B) Articulación humerocubital C) Articulación acromioclavicular D) Articulación radiocubital superior © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  ¿EN LA BIOMECÁNICA DEL CODO, ¿CUÁL DE ESTAS ARTICULACIONES NO INTERVIENE EN LA FLEXO- EXTENSIÓN DEL CODO? A) Articulación humeroradial B) Articulación humerocubital C) Articulación acromioclavicular D) Articulación radiocubital superior © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Los músculos toracoescapulares anteriores se componen de todos los siguientes músculos excepto: A) M. Subclavio B) M. Pectoral Menor C) M. Romboides mayor D) M. Serrato anterior © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Los músculos toracoescapulares anteriores se componen de todos los siguientes músculos excepto: A) M. Subclavio B) M. Pectoral Menor C) M. Romboides mayor D) M. Serrato anterior © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  MÚSCULOS: Toracoescapulares anteriores: Esternocleidomastoideo Grupo profundo : 1. M. Subclavio 2. M. Pectoral Menor 3. M. Serrato anterior Toracoescapulares posteriores: M. Trapecio Grupo profundo: 1. M. Elevador de la escápula 2. M. Romboides menor 3. M. Romboides mayor © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  ARTROSCOPIA EN MMSS © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  DEFINICIÓN Es una técnica quirúrgica que permite abordar las cavidades articulares e inspeccionarlas con fines diagnósticos o terapéuticos ARTHROS= ARTICULACIÓN ARTROSCOPIA SCOPIAH= MIRAR © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  INSTRUMENTAL Y EQUIPO VAINAS Y ÓPTICAS de distintos tamaños y angulaciones A) Vainas B) 2,4 mm y 70º C) 4 mm y 70º D) 4 mm y 30º © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  INSTRUMENTAL Y EQUIPO Artroscopio ANGULO DE INCLINACIÓN: Definido por el eje del artroscopio y una línea perpendicular a la superficie de las lentesà + empleados los de 25º y 30º à 70 y 90º: Se usan para los compartimentos posteriores de la rodilla CAMPO DE VISIÓN: Depende del ángulo de visión que abarcan las lentes y varía según el diámetro del artroscopio DIÁMETRO: varía entre 1,7 y 7 mm, siendo el más utilizado el de 4 mm © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Imagen obtenida de Principios de Artroscopia (Autores: Benavidez et al. La rotación de los artroscopios con visión oblicua hacia adelante (25º y 30 º) permiten observar un área de la articulación mayor © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  INSTRUMENTAL Y EQUIPO Torre de artroscopia A) Pantalla B) Grabador de imágenes C) Cámara D) Fuente de luz E) Motor F) Vaporizador G) Bomba de agua © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  INSTRUMENTAL Y EQUIPO Anclajes óseos A) Anclajes para cadera B) Suturas transportadoras o de tracción C) Sistema de suspensión para fijación femoral en ligamentoplastia del LCA D) Tornillos interferenciales E) Anclajes para pequeñas articulaciones F) Anclajes para cirugía artroscópica de manguito rotador Imagen obtenida de Principios de Artroscopia (Autores: Benavidez et al © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  ANESTESIA Duración Experiencia Cooperación Articulación prevista de la del del paciente cirugía anestesista © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  ANESTESIA Anestesia empleada: Local más sedación Regional (epidural, espinal o bloqueo periférico) General cuando se prevé una cirugía mayor o el paciente no es colaborador © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  VENTAJAS DE LA ARTROSCOPIA 1. Menor morbilidad postoperatoriaà reincorporación laboral temprana 2. Incisiones mínimas 3. Respuesta inflamatoria menor, con menos dolor postoperatorio 4. Diagnóstico más preciso, debido a que las lesiones se observan directamente 5. Efectos secundarios menos frecuentes en comparación con la artrotomía 6. Reducción del coste hospitalario (cirugía ambulatoria) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  VENTAJAS DE LA ARTROSCOPIA 7. Disminución de la tasa de complicaciones hasta el 0,1 a 0,2% de los casos: à Hemartrosis, tromboflebitis, ruptura de instrumentos, distrofia simpático refleja e infección 8. Posibilidad de realizar procedimientos quirúrgicos dificultosos por cirugía abierta © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  INCONVENIENTES DE LA ARTROSCOPIA 1. Accesos pequeños con instrumentos frágiles y delicados 2. Requiere un aprendizaje específico y prolongado 3. Es imprescindible un equipo especializado © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  ANATOMÍA ARTROSCOPIA AyB Artroscopia del codo: OL:olecranon NC: nervio cubital CR: cabeza radial ET: epitróclea EC: epicóndilo TT: portal transtríceps AM: portal anteromedial PL:portal posterolateral ML: portal mediolateral AL: portal anterolateral Imagen obtenida de Principios de Artroscopia (Autores: Benavidez et al © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  REFERENCIAS ANATÓMICAS DEL CODO A) Cabeza del radio B) Olécranon C) Epicóndilo y epitróclea D) Marcar los nervios radial y cubital. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  ANATOMÍA ARTROSCOPIA ARTROSCOPIA DE HOMBRO COR: apófisis coronoides CLAV: clavícula C ACR: acromion ANT: portal anterior AL: portal anterolateral PL: portal posterolateral POST: portal posterior © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  REFERENCIAS ANATÓMICAS DEL HOMBRO A) Se palpa y delimita el reborde anterior y posterior del acromion y la espina del omóplato B) Se dibuja el contorno de la clavícula, la articulación acromioclavicular (AC) y la apófisis coracoides C) La coracoides suele localizarse 2 cm inferior a la articulación AC D) La articulación AC y la coracoides señalan la altura de la articulación glenohumeral E) El nervio musculocutáneo sale 2 cm inferior y 1 cm medial a la apófisis coracoides F) El nervio axilar se encuentra a unos 5 cm del borde lateral del acromion © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  REFERENCIAS ANATÓMICAS DE LA MUÑECA A. Se dibujan los contornos óseos del radio, el cúbito y la base del segundo y tercer metacarpiano B. Se marcan el tendón del extensor largo del pulgar, los correspondientes al 2º y 5º dedo del extensor común de los dedos y el extensor cubital del carpo C. Los portales son en su mayoría dorsales y se relacionan con los compartimentos extensores D. Los más utilizados son el 3 y 4 como portal de visión inicial y el 6 como portal de trabajo E. Por el portal 3-4 se inyectan de 5 a 10 ml de líquido para lograr la distensión de la articulación F. La artroscopia de muñeca se realiza con tracción de 4 - 4.5 Kg de peso y con isquemia © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  POSICIONAMIENTO QUIRÚRGICO DECÚBITO PRONO © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  POSICIONAMIENTO QUIRÚRGICO DECÚBITO PRONO © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  POSICIONAMIENTO QUIRÚRGICO © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  POSICIONAMIENTO QUIRÚRGICO © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  INDICACIONES DE LA ARTROSCOPIA EN EL HOMBRO Lesión de Bankart, Hill-Sachs, ALPSA (avulsión del periostio del labrum anterior del hombro) y SLAP ( lesión de la parte superior del labrum glenoideo) Reparación del manguito rotador y del intervalo rotador Liberación del nervio supraescapular Síndrome subacromial, artrosis AC Tendinitis del bíceps © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  INDICACIONES DE LA ARTROSCOPIA EN EL CODO Extracción de cuerpos libres Epicondilitis Osteocondritis disecante, artrosis postraumática y rigidez Fracturas intraarticulares © Copyright Universidad Europea. 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