Tema 7 y 8 - Enfermedades Infecciosas PDF

Tema 7. Cuidados en la infección general. Bacteriemia. Shock séptico. Tema 8. Cuidados en la infección local. Infección por anaerobios. Maria Granados Santiago [email protected] INTRODUCCIÓN La infección es un proceso complejo que implica la interacción de un microorganismo...

Tema 7. Cuidados en la infección general. Bacteriemia. Shock séptico. Tema 8. Cuidados en la infección local. Infección por anaerobios. Maria Granados Santiago [email protected] INTRODUCCIÓN La infección es un proceso complejo que implica la interacción de un microorganismo patógeno con un huésped susceptible. Patógeno es algo que causa una enfermedad El microorganismo patógeno debe ser capaz de invadir el cuerpo del huésped, multiplicarse en él y evitar ser eliminado por el sistema inmunitario. FISIOLOGÍA DE LA INFECCIÓN Se activa sistema inmune. Liberación de citoquinas (fiebre, inflamación). Producción de anticuerpos específicos. Aparece inflamación generalizada (dolor muscular) o local (enrojecimiento, hinchazón, calor) Fiebre, mejora la respuesta del sistema inmune, y genera un entorno hostil. Alteración del metabolismo del cuerpo para dar más energía al sistema inmune. Daño tisular, por toxinas (bacterias) e inflamación. DESARROLLO DE LA INFECCIÓN Incubación el patógeno comienza la replicación activa, sin síntomas. Prodrómico esta caracterizado por la aparición de los primeros signos y síntomas leves y poco específicos. Fase aguda: diseminación del patógeno, respuesta inmunitaria, produce el daño tisular e inflamación. Todos los signos y síntomas son evidentes Convalecencia: los signos y síntomas empiezan a descender y desaparecer. Fase de resolución: eliminación total del patógeno ¿Qué produce esto en el paciente?. el paciente comienza a sentir una mejoría significativa en sus síntomas y experimenta una recuperación progresiva, mientras el sistema inmunológico se prepara para enfrentar futuras exposiciones al mismo patógeno mediante la creación de células de memoria. EFECTO ICEBERG EN LAS INFECCIONES Introducción Fuente. Tipos de patógenos Bacterias: microorganismos unicelulares. Pueden ser grampositivas, gramnegativas y acidorresistentes. El crecimiento de las bacterias depende de oxígeno: anaerobias y aerobias. Rickettsias son un grupo de bacterias gramnegativas transmitidas a los seres humanos a través de garrapatas, moscas, garrapatas, ácaros y piojos. es elpatógeno que mas nos causa infecciones no los virus ni os hongos Tipos de patógenos Virus: más pequeños que las bacterias que depende de un huésped. Hongos: incluye levaduras y mohos. La flora normal de boca, piel, vagina y tracto intestinal tiene hongos no patógenos. Protozoarios: infectan a los humanos a través de contaminación fecal- bucal, ingesta de alimentos contaminados, picadura de un mosquito. Helmintos: animales parasitarios en forma de gusanos. Penetración de larvas o ingestión de huevos. Tipos de patógenos Bacterias Faringitis, tuberculosis, tétanos, neumonía, Virus Resfriado común, gripe, herpes, sarampión, VIH, Hongos Tiña, pie de atleta, candidiasis, Protozoarios Malaria, giardiasis “diarrea del viajero” Helmintos Taenia solium Puerta de entrada y salida al organismo Vías respiratorias ¿Siempre que entra un patógeno a Piel no intacta nuestro organismo va a producir enfermedad? Mucosas la presencia de un patógeno no siempre lleva a la enfermedad. Tracto digestivo Depende de la interacción entre la virulencia del patógeno y la eficacia del sistema inmunológico del huésped, así como de muchos otros factores que pueden influir en la capacidad del patógeno para Vía urinaria causar daño. Sangre ¿? Microbiota normal del cuerpo Piel Superficie externa de la piel, folículos pilosos y poros de las glándulas. Ojos Se encuentra en la conjuntiva y la córnea Vías respiratorias Son patógenos potenciales que no se manifiestan por superiores sistema inmunitario, secreciones nasales y mucosa ciliada de la tráquea. Tracto digestivo La humedad, el calor y el suministro de alimentos superior favorecen su presencia. Tracto urinario El flujo de orina evita la colonización excesiva y la acidificación de la orina. Huésped susceptible FACTORES PREDISPONENTES Factores ambientales Edad Condiciones de vida y de trabajo: hábitos de vida saludable, estrés, comorbilidades Factores genéticos: mutaciones, sexo Factores inmunológicos  ¿los patógenos solo se transmiten por una sola vía? Modo de transmisión los patógenos pueden utilizar una variedad de vías para transmitirse, y algunos pueden adaptarse para usar Múltiples rutas de transmisión, lo que les permite diseminarse de manera más eficiente y alcanzar a una mayor cantidad de individuos. Contacto directo: contacto, mordedura, besos, contacto sexual, gotas en ojos, mucosas, cantar, hablar. Contacto indirecto: se trasmite a través de un objeto contaminado y/o productos biológicos. Transmisión aérea: diferente a gotas, las partículas son más pequeñas (más tiempo suspendidas en el aire). Se puede prevenir con filtros HEPA. Vectores artrópodos: Mecánica: porta pasivamente el patógeno Biológica: desde la picadura, se multiplica en el vector. Precauciones para evitar la transmisión Precauciones para evitar la transmisión Lavado de manos Uso de guantes, mascarilla, bata, calzas y/o gafas Desechar objetos punzantes y desechables. NUNCA ENCAPUCHAR LAS AGUJAS. Desinfectar todos los dispositivos no desechables. Habitación individual Mecanismos de defensa naturales Piel y mucosas. Primera línea de defensa. El pH y la flora normal nos protegen. Cilios. Estructuras que recubren la vía aérea superior. Empujan las partículas hacia el exterior. Jugos gástricos. Son ácidos para destruir a los microorganismos. Inmunoglobulinas. Proteínas presentes en el suero sanguíneo y en líquidos corporales. Actúan como anticuerpos. Mecanismos de defensa naturales Leucocitos principales células de protección (neutrófilos, monocitos, linfocitos, basófilos, eosinófilos) después los macrófagos los fagocitan. Lisozimas. Enzimas bactericidas presentes en lágrimas, sudor y saliva. Interferón. Proteína antivírica. Puede inhibir también el crecimiento de células tumorales. TIPOS DE INFECCIÓN Infección sintomática: signos y síntomas presentes Infección asintomática: signos y síntomas no presentes Infección aguda: aparición rápido, síntomas severos y de corta duración Infección crónica: síntomas permanentes y de larga duración Infección latente: el patógeno esta siempre en el huésped. Síntomas aparecen de forma intermitente. EXTENSIÓN DE LA INFECCIÓN Infección local o localizada: Patógenos limitados a un área pequeña del cuerpo Infección sistémica o generalizada: infección extendida por el cuerpo desde circulación sanguínea o linfática Bacteriemia: Bacteria en la sangre Sepsis: respuesta inflamatoria grave y generalizada del cuerpo Septicemia: infección en la sangre causada por bacterias Toxemia: Toxinas en sangre Viremia: Virus en sangre EXTENSIÓN DE LA INFECCIÓN Infección focal: Infección sistémica que comienza como una infección local Infección Primaria: Infección aguda que causa la enfermedad inicial Infección Secundaria: Infección oportunista luego de una infección primaria (predisponente) que afectó la respuesta inmune Infección Subclínica: Carece de signos o síntomas observables TEMPORALIDAD Aguda: Se desarrolla rápidamente, permanece un corto periodo de tiempo. Crónica: Se desarrolla lentamente, permanece un largo periodo Latente: el agente causal permanece por un tiempo y en determinados periodos aparece los síntomas. INFECCIÓN LOCALIZADA Incremento de microorganismos en una zona concreta que desencadena la respuesta inflamatoria. Dolor (intenso en cavidades cerradas) ¿Por qué? pq al ser cavidades cerradas hay más presión y duele más. Enrojecimiento Hinchazón Calor local Presencia de pus Función afectada PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Serología: detección de los anticuerpos frente al microorganismo patógeno sospechoso a nivel sanguíneo. Hemocultivo: debe realizarse antes de iniciar un tratamiento antibiótico. Urocultivo: Paciente no sondado. Lavado de meato uretral. Destapar el frasco con cuidado. Desechar el primer chorro. Paciente sondado: La muestra de orina debe tomarse directamente de la sonda, pinzar la sonda vesical durante media hora/una hora. Desechar primer chorro y recoger la cantidad necesaria. Hisopo para coger muestras de cavidades. Toma de muestras con hisopo. Para ver si tiene infección en una herida PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Cultivo de esputo: El esputo puede ser de una expectoración de una aspiración traqueal y/o de una broncoscopia. Enjuagarse la boca con agua o suero fisiológico antes de la expectoración. Recipiente estéril. Comprobar que sea un esputo y no saliva Cultivo de puntas de catéteres y sondas: Poner antiséptico alrededor de zona de punción y retirar con cuidado. Se introduce la punta en un recipiente estéril y se corta 2-3 cm con tijera o bisturí estéril. Tapar, etiquetar y enviar RESFRIADO COMÚN Generado por rinovirus, se trasmite por contacto directo. Afecta a tracto respiratorio superior. Entre 7 a 10 días: congestión nasal, estornudos, rinorrea, dolor de garganta, tos leve. Sin fiebre significativa. Fatiga muscular. TTO: Analgésicos, antipiréticos, descongestionantes nasales y/o antihistamínicos. GRIPE Causado por virus influenza Fiebre alta, cefalea, dolor muscular y fatiga, tos seca, congestión nasal, ojos llorosos y falta de apetito. infección en otro punto localizado Puede generar infección secundaria: neumonía, sinusitis, otitis media TTO: analgésico y antipiréticos, descongestionantes, antihistamínicos, antivirales. Prevención con vacuna. Se puede prevenir con la vacuna pero la cepa puede variar. FARINGITIS Virus + frecuente Causada por bacterias como el estreptococo o virus (80% de los casos), alergias o irritantes. Síntomas: disfagia, disfonía, ganglios linfáticos inflamados, malestar general, tos seca. que según los síntomas que tenga se van Viral: TTO, sintomático aliviando con medicamentos. según el organismo que nos colonice. Bacterias: fiebre alta, presencia de placas blancas, exudado faríngeo purulento. TTO, antibióticos y sintomático. Alergia e irritante: eliminar el factor desencadenante y tto sintomático.  es muy frecuente. TTO. antibióticos. Todas estas infecciones se pueden extender a órganos próximos (puede causar un shock séptico). INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO (ITU) Estas infecciones afectan a partes del sistema urinario, como la vejiga (cistitis), o los riñones (pielonefritis). Son comunes, especialmente en mujeres, y suelen ser causadas por bacterias como Escherichia coli (E. coli). Diagnóstico: tiras de orina (Combur) Cistitis: disuria, frecuencia, urgencia, dolor pelviano, orina con mal olor y/o sangre. TTO. Fosfomicina (monurol) 3-7 días Pielonefritis: fiebre, dolor en el costado, disuria, orina con mal olor y/o sangre. TTO. Antibiótico 10-14 días. GASTROENTERITIS Gastroenteritis: Infección del estómago e intestinos, comúnmente causada por virus (como el norovirus o rotavirus), bacterias (como Salmonella o E. coli) o parásitos. Síntomas: diarrea, vómitos, dolor abdominal, nauseas, malestar general. TTO. Rehidratación (Sueroral hiposódico), antidiarreicos (loperamida), antieméticos (ondasetron) antibiótico (si bacterias), probióticos. ¿Aconsejamos acuarius en estos casos? tto. probióticos para mejorar la flora bacteriana. No se toma aquarius con gastroenteritis pq nos deshidratamos ya que lleva azúcar, la diarrea se potencia mucho.  Punción lumbar para coger muestra de líquido cefalorraquídeo (espacio subaracnoideo). MENINGITIS Puede tener consecuencias graves a nivel cognitivo. IMPORTANTE los pacientes se aislan y los familiares que hayan estado con él también para no contagiar. Generado por virus, bacterias o fúngica. Inflamación de las meninges. Fiebre, cefalea, rigidez de nuca, alteración de la consciencia. TTO BACTERIANA. Se recomienda comenzar con un tratamiento empírico (antibióticos y corticoides) antes de determinar el diagnostico. Se determina el diagnostico realizando una punción lumbar. Aislamiento del paciente y profilaxis antibiótica a los contactos cercanos. INFECCIONES DE LA PIEL Y TEJIDOS BLANDOS Abscesos: Acumulación de pus causada por bacterias como Staphylococcus aureus. Síntoma: dolor, enrojecimiento de la zona. TTO. Drenaje y antibióticos. Hongos en la piel (tiñas): Infecciones por hongos. Síntomas: manchas rojas con un borde definido, picazón, escamas. TTO: antifúngicos orales y tópicos. Abscesos salen normalmente en zonas de tejido graso (paciente obeso + probabiloidades de tener abcesos). No tiene por que haber un bulto (drenaje dedo de guante o Penrose). Si el absceso es grande o repetitivo se coge un hisopo se coge muestra para ponerle un tto. específico.  dolor que aparece en la zona costal. Sirve el efecto placebo (sí o sí tiene un efecto beneficioso), como con el curandero sirve como terapia complementaria. HERPES ZÓSTER o “culebrilla” Virus de la varicela zóster. Aparece una erupción cutánea con ampollas llenas de liquido. Síntomas: dolor neuropático, sensibilidad de la piel, fiebre y malestar general. Secuela: neuralgia postherpética. Factores de riesgo: edad avanzada, sistema inmune debilitado y estrés. TTO: antivirales, analgésicos, corticoides, Prevención: vacunas. CONJUNTIVITIS la bacteriana es la + fuerte que sólo se trata esa y es con antibióticos es contagiosa. Inflamación de la conjuntiva, que puede ser bacteriana, viral o alérgica. Síntomas: enrojecimiento, secreción ocular (bacteriana), sensación de cuerpo extraño, lagrimeo excesivo, fotofobia, visión borrosa. TTO solo en la bacteriana: antibióticos en pomada oftálmica. CANDIDIASIS Infección por hongos (Candida albicans). Candidiasis oral (muguet): placas blancas en el interior de la boca. Síntomas: enrojecimiento, sensación de quemazón, disfagia. Candidiasis vaginal (vulvovaginitis) Síntomas: flujo vaginal espeso y blanquecino, picazón, enrojecimiento. TTO: antifúngicos orales y tópicos. INFECCIONES POR PARÁSITOS Malaria: Causada por parásitos Plasmodium, transmitida por mosquitos. Síntomas: fiebre, fatiga, cefalea, anemia, esplenomegalia, ictericia. TTO: terapias basadas en artemisinina. Prevención con vacunación Giardiasis: Infección intestinal por el parásito Giardia lamblia transmitida por alimentos o agua. Síntomas: diarrea, distensión abdominal, perdida de apetito, fatiga, TTO: antiparasitario y sueroral. HEPATITIS B Y C Infecciones virales que afectan principalmente al hígado que pueden derivar a una infección sistémica crónica. Hepatitis B. Síntomas fiebre, fatiga, perdida de apetito, ictericia, orina oscura y heces claras. Infección crónica (5-10%), cirrosis o cáncer hepático. lo tenemos en el cuerpo de maneera mnatural TTO en infección crónica. Antivirales, interferón. Prevención con la vacunación. Interferón es un anticuerpo que ayuda a combatir las células tumorales. heces blancas y orina oscura como coca cola por la cantidad de bilirrubina que se expulsa por la orina. Hepatitis C. Síntomas. fiebre, fatiga, perdida de apetito, ictericia, orina oscura y heces claras. Infección crónica (70-85%), cirrosis o cáncer hepático. TTO: antivirales de acción directa. Trasplante de hígado. HELICOBACTER PYLORI. Infección crónica localizada. Una bacteria gramnegativa que coloniza la mucosa del estomago. Asintomática Sintomática. Dolor abdominal, eructos, nauseas, perdida de apetito, ulceras pépticas Diagnostico: análisis del aliento, endoscopia con biopsia. TTO. Dos antibióticos + inhibidor de las bombas de protones + bismuto. INFECCIÓN NOSOCOMIAL Infección intrahospitalaria/adquirida en el hospital. Causada tras las 48 horas del ingreso hospitalario o tras realización de procedimientos médicos. Causada por bacterias resistentes. ITU asociadas a sondaje vesical. Infecciones de heridas quirúrgicas no tiene por qué ser en el entorno Neumonía asociada a ventilación mecánica. hospitalario relacionada con el entorno hospitalario pero está en su casa. Infección Relacionada con la Atención de la Salud (IRAS): incluye cualquier tipo de infección asociada con la atención sanitaria, ya sea en un hospital, en una clínica, en casa o en otros entornos sanitarios. INFECCIÓN CATETERES VASCULARES Retirada del catetér y cambiar la vía. Puede generar infección localizada o sistémica. Varia la incidencia en función del tipo de catéter y del lugar de hospitalización. Foco de infección: la contaminación del producto de infusión, la contaminación de la conexión y del espacio intraluminal y la piel adyacente al lugar de inserción. Signos locales como eritema, dolor y drenaje purulento por el punto de inserción y potencialmente ocasiona una bacteriemia, con los característicos signos y síntomas de sepsis. Retirada del catéter y manejo de la infección INFECCIÓN GENERALIZADA Presencia de patógenos a nivel sistémico. Síntomas puede incluir: cefaleas, malestar, dolor, fiebre, etc. Sepsis: respuesta inflamatoria grave y generalizada del cuerpo. Shock séptico: respuesta inflamatoria extrema y generalizada del cuerpo que genera una disfunción cardiovascular y una insuficiencia orgánica generalizada. SEPSIS Respuesta inapropiada del organismo a una infección aguda (bacterias y hongos) Disfunción de órganos y sistemas que puede producir la muerte. Las primeras manifestaciones se relacionan con la infección primaria. Evaluación con escala qSOFA (quick sequential organ failure assessment). Frecuencia respiratoria ≥ 22 respiraciones por minuto Alteración del estado mental (Glasgow ≤ 13 o confusión/agitación). Presión arterial sistólica ≤ 100 mmHg. SEPSIS TTO: estabilización de via aérea, fluidoterapia en presencia de hipotensión o hipoperfusión y/o lactato mayor o igual a 4 mmol/L. Administrar antibióticos de amplio espectro. Control del foco infeccioso: drenajes de abscesos, desbridamiento, desobstrucción, resección de tejido infectado o de prótesis infectadas. Aparece el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS): fiebre o hipotermia, taquicardia, polipnea y alteración de leucocitos. Evoluciona a shock séptico cunado aparece una hipotensión e hipoperfusión tisular. SHOCK SÉPTICO Producir la muerte (hablamos de shock séptico). Si hay + de 2 hay que tener mucho cuidado pq entra en shock séptico. El más frecuente, consecuencia de focos de infección en respiratorio, urinario, cavidad abdominal, herida quirúrgica y catéteres intravasculares. Aumento del gasto cardiaco y frecuencia cardiaca, junto con la resistencia vascular sistémica disminuida (vasodilatación) y la hipoperusion tisular. Riesgo de mortalidad elevado. TTO. Terapia antimicrobiana y drenaje del foco infeccioso si es posible. Sacar hemocultivo antes de la administración de antibióticos de amplio espectro. CONTRAINDICADO: corticoides. NO CORTICOIDES pq afecta al sist. inmune y lo necesitamos a tope. SHOCK SÉPTICO Fase hiperdinámica (caliente) Fase hipodinámica (fría) Temperatura >38