TEMA 5. POSICIONES Y MOVIMIENTOS MANDIBULARES PDF

POSICIONES Y MOVIMIENTOS MANDIBULARES ESTABILIDAD INTERMAXILAR RELACIONES INTERARCADA ESTATICAS  DEFINICIONES RELACION ESTATICA: Relación entre 2 estructuras que permanecen inmóviles en posición fija a pesar de estar sometidas a fuerzas...

POSICIONES Y MOVIMIENTOS MANDIBULARES ESTABILIDAD INTERMAXILAR RELACIONES INTERARCADA ESTATICAS  DEFINICIONES RELACION ESTATICA: Relación entre 2 estructuras que permanecen inmóviles en posición fija a pesar de estar sometidas a fuerzas contrapuestas. Constituyen la base de la prótesis en su relación funcional. ESTABILIDAD INTERMAXILAR: SCHILLINBURG, BLACKE: Propiedad para limitar y anular fuerzas oblicuas y horizontales nocivas para el aparato estomatognático. Esta estabilidad mantiene el correcto funcionamiento de la musculatura masticatoria, permitiendo que el sistema cumpla con los requisitos funcionales  FACTORES DE MANTENIMIENTO DE LA ESTABILIDAD 1.- ORDENACIÓN DE LAS PARABOLAS DENTARIAS 2.- ARTICULACIÓN INTERDENTARIA 3.- VERTIENTES ARTICULARES CRANEOMANDIBULARES 4.-PATRONES DE OCLUSIÓN ESTABLES  1.- ORDENACIÓN PARABOLAS DENTARIAS Existe concentricidad entre parábola ósea y dentaria Vestibular La parábola dentaria es mas abierta debido al desplazamiento dental: - Hacia vestibular en dientes anteriores - Hacia vestíbulo- mesial en dientes posteriores. Mesial La parábola maxilar dentaria abarca a la mandibular, esto se permite por la inclinación lingual de los dientes posteriores mandibulares que contactan con los posteriores maxilares que tienen inclinación vestibular. Distal EL PRINCIPAL FACTOR DE ESTABILIDAD ES LA CORRESPONDENCIA ENTRE LAS DOS PARABOLAS.  MANDIBULA: La parábola viene determinada por la inclinación vestibular de los incisivos. La parábola ósea y dental se cruzan en el 2º PM La parábola dentaria mandibular tiene: Inclinación vestibular: dientes anteriores hasta 2º PM Inclinación linguo-mesial de dientes posteriores. Vestibular Vestibular Mesial 2º PM Mesial Lingual Distal Distal  OTROS FACTORES: (hereditarios) Inclinación de la curva de Spee (ant-post) Curva transversal de Wilson Contactos interproximales Músculos, labios y carillos (evitan expansión de dientes y lengua)  2.- ARTICULACION INTERDENTARIA Son importantes las alturas anatómicas de las cúspides y la profundidad de los surcos, porque determinan el entrecruzamiento. Contactos interdentarios entre superficies oclusales: Diente a diente Diente a dos dientes Cúspide- fosa o cúspide -cresta Contacto CUSPIDE-FOSA Tripódico (óptimo): alrededor de la punta de cada cúspide o fosa. Bipódico :punta de cúspide a fondo de fosa. El contacto debe ser PUNTIFORME, y no en FACETA, para permitir disoclusión posterior en movimientos mandibulares.  Existen dos tipos de contacto: Cúspide – fosa. Cúspide contra reborde marginal Las zonas de apoyo son: Fosas centrales Rebordes marginales  3.- SUPERFICIES ARTICULARES CRÁNEO-MANDIBULARES CAVIDAD GLENOIDEA: Correspondencia entre las 3 superficies activas o de trabajo: AREAS FUNCIONALES Porción Sup-ant del condilo Disco Porción antero-sup eminencia articular de la cavidad glenoidea o porción posterior del tubérculo anterior. CONDILO MANDIBULAR Porción superior y medial. INCLINACION TRAYECTORIA CONDILEA En relación con el plano inclinado de las cúspides molares.  4.- PATRONES OCLUSALES Pacientes dentados: OCLUSION CENTRICA. o PMI Es el patrón más estable: Dientes en MIC y cóndilos en la posición más superior y medial (RC). Según DAWSON: 1.- Firme contacto interdentario y cóndilos en la posición más superior. 2.- Guía anterior que armonice los movimentos intrabordeantes habituales. oclusión mutuamente 3.- Desoclusion posterior al realizar la protusiva. protegida 4.- Contactos oclusales en el lado de trabajo y NO contactos en el lado de NO trabajo 5.-Ausencia de interferencias en el lado de trabajo durante las excursiones mandibulares Paciente desdentado: OCLUSIÓN BALANCEADA BILATERAL, permite distribución simétrica de la presión sobre los tejidos de soporte Según VICTOR SEAN en todos los movimientos mandibulares habrá 3 contactos 2 posteriores 1 anterior  PATRONES OCLUSIÓN Máxima intercuspidación: situación en la que existe máximo contacto entre las cúspides activas.( VIPS) Relación Céntrica (RC): es una posición de la ATM, en la que el cóndilo está centrado en la fosa en su posición más superior. Oclusión Ideal: situación en la que se consigue la estabilidad cráneo mandibular en céntrica. E. condilar E. oclusal E. musculatura mandibular  PREMATURIDADES Prematuridades: cualquier contacto dentario que se produce en el cierre mandibular (RC) antes de llegar a la máxima intercuspidación. INTERFERENCIAS Contactos no fisiológicos en los movimientos de lateralidad y protusiva.  POSICIONES MANDIBULARES POSICIONES CENTRICAS: Posición de reposo Máxima intercuspidación. Relación céntrica Oclusión céntrica POSICIONES EXCENTRICAS Lateralidad derecha/izquierda Protusiva.  POSICIONES DE REFERENCIA MANDIBULARES A) Posición de reposo (PR): cóndilos mandibulares ocupan posición central sin tensión en la fosa glenoidea y en la que los dientes superiores e inferiores se encuentran separados por un espacio libre interoclusal.Variable según varios factores, como el tono muscular, posición de la cabeza etc… o MIC B) Máxima intercuspidación (PMI): cuando existe el mayor número de contactos oclusales simultáneos posibles. Permite obtener una posición precisa repetitiva que asegura el reparto de fuerzas entre los dientes. Los músculos elevadores se encuentran en contracción isométrica y el disco en posición oblicua entre la eminencia del temporal y el cóndilo. o RC C) Relación Céntrica (PRC) Muy controvertida. Clásicamente es la posición más posterior, superior y media de los cóndilos en las cavidades glenoideas. Esta definición estática es imprecisa e inexacta porque ni los cóndilos se ubican en la cavidad glenoidea, ni existe una posición más superior y posterior a la vez. Se considera como la situación mas bordeante posterior y en posición contactante.  Es la posición que adopta la mandíbula cuando toda la musculatura mandibular se encuentra en reposo. Es un equilibrio entre los músculos depresores y elevadores de la mandíbula En esta posición, no existe contactos POSICIÓN DE dentarios. REPOSO MANDIBULAR Posición Postural Mandibular (PPM), se observan las principales fuentes periféricas que participan en la mantención del tono muscular, tales como; husos musculares, receptores articulares, mucosos y periodontales. Esta posición determina la Dimensión Vertical Postural.  El espacio entre los dientes superiores e inferiores en posición de reposo ESPACIO mandibular se denomina LIBRE espacio libre o espacio interoclusal El espacio libre mide de 2 a 4 mm.  La distancia entre dos puntos fijos del maxilar superior y de la mandíbula en posición de reposo mandibular se denomina dimensión vertical postural Para su determinación clínica se utilizan las respectivas proyecciones de dichos puntos DIMENSIÓN a los tejidos blandos de la cara. VERTICAL POSTURAL  La distancia entre los mismos puntos del maxilar superior y de la mandíbula en posición de cierre mandibular se denomina DIMENSIÓN dimensión vertical de oclusión. VERTICAL DE OCLUSIÓN  La diferencia entre ambas dimensiones verticales (postural y de oclusión) será el espacio libre: RELACIÓN EL = DVP - DVO ENTRE DVP, DVO = DVP - EL DVO Y EL  Es la posición de cierre en la que se establecen los máximos contactos dentarios entre ambas arcadas También se denomina la denomina PIM,o MIC POSICIÓN DE Oclusión céntrica o IOP MÁXIMA (intercuspal oclusal position). INTERCUSPIDACIÓN Posición de Máxima Intercuspidación (PMI), definida por el determinante anatómico dentario. Esta posición determina la Dimensión Vertical Oclusal.  Si estudiamos la posición de los cóndilos mandibulares respecto a sus respectivas cavidades glenoideas cuando las arcadas dentarias están en PIM (IOP) tenemos tres posibilidades: Ambos cóndilos están simétricamente retruidos en RELACION sus cavidades glenoideas (THIOP: terminal hinge PIM – intercuspal oclusal position). Otra definición: ambos cóndilos están en Relación Céntrica POSICIÓN CONDILAR Ambos cóndilos están simétricamente por delante de su posición más retrusiva (MIOP: medial intercuspal oclusal position) Un cóndilo está en su posición más retruida y el otro está por delante de esta posición retrusiva (LIOP: lateral intercuspal oclusal position).  CÚSPIDES FUNCIONALES o MIC Las cúspides que contactan y se apoyan en PIM se llaman funcionales También se denominan: Cúspides de apoyo Cúspides de céntrica Cúspides de soporte  CÚSPIDES FUNCIONALES Las cúspides funcionales son: (VIPS) Palatinas superiores Vestibulares inferiores Las otras cúspides se denominan cúspides no funcionales y son: Vestibulares superiores Linguales inferiores.  RELACIÓN CÉNTRICA FISIOLÓGICA Es la relación articular de la mandíbula con respecto al cráneo, en donde el cóndilo se ubica más superior, posterior y medial en la cavidad glenoídea; con el disco (fibro-cartílago) interpuesto en su posición media, más delgada y avascular.  Relación Céntrica Fisiológica (RCF), se observa el cóndilo en su posición más superior, anterior? y media en la fosa mandibular, con la porción media y más delgada del disco articular interpuesta entre la vertiente anterior del cóndilo y la vertiente posterior de la eminencia articular del hueso temporal.  RELACIÓN CÉNTRICA Es una posición puramente condilar o articular independiente del contacto dentario. La posición de los cóndilos determina la relación mandíbula-maxilar en el cierre mandibular  RELACIÓN CÉNTRICA Los 2 criterios mas importantes para estar en RC: - 1.- Ausencia de contracción de los Ms Pterigoideos externos. - 2.- Alineamiento del disco con el cóndilo (durante el cierre el complejo cóndilo-disco es llevado hacia la parte superior de la eminencia por los músculos elevadores.)  RELACION CÉNTRICA CARACTERISTICAS CLINICAS: Posición inicial Fisiológica Independiente de los dientes Estable Reproducible Registrable Única posición mandibular que un articulador puede copiar al 100% de precisión. Tiene un único punto de rotación pura (EJE). Se puede regular y transferir a un articulador. El movimiento que se produce en RC es solo de Rotación THR, apertura de 20 mm (Terminal Hinge Relation /Arco de Relación Centrica) ES REPRODUCIBLE: EN CUALQUIER CIRCUNSTANCIA EXCEPTO POR DESTRUCCION DE LA ATM  OCLUSÓN CENTRICA Es la oclusión que tiene una persona cuando los dientes están en MIC. Hace referencia a la relación de la mandíbula respecto al maxilar superior en su posición más cerrada, cuando los dientes se encuentran en contacto oclusal máximo y la alineación del complejo cóndilo-disco está en RC: OCLUSION IDEAL ( 3% ) También se llama posición adquirida o posición interoclusal máxima (PIOM). La meta del tratamiento oclusal OCLUSION CENTRICA OC: RC + MI IOP+THR Posición estática Valores en movimiento  TRIADA EN CÉNTRICA Existe un estado de “Ortofuncion del sistema Estomatognatico” Relación El sistema esta trabajando de normalidad céntrica  morfológica de sus estructuras permitiendo el ESTABILIDAD desarrollo de una normalidad funcional  Coexiste CONDILAR una armonía o equilibrio morfofuncional optimo. La Tríada Funcional se encuentra presente: 1) Cóndilos mandibulares en relacióncéntrica funcional 2) Musculatura en estado de equilibrio tonal Posición en 3) Máxima intercuspidación con los cóndilos en relación Posición Miocéntrica céntrica Intercuspal   ESTABILIDAD ESTABILIDAD OCLUSAL Tríada funcional sinónimo OCLUSAL de armonía morfofuncional