T5 Estabilidad Intermaxilar y Oclusión Dentaria

Posiciones y Movimientos Mandibulares

• La estabilidad intermaxilar es la relación entre dos estructuras inmóviles, mantenidas fijas a pesar de fuerzas opuestas.
• Esta relación es fundamental en prótesis.
• La estabilidad intermaxilar, según Schillenburg y Blacke, limita y anula las fuerzas oblicuas y horizontales que dañan el aparato estomatognático.
• Esto permite un funcionamiento correcto de los músculos masticatorios.

Definiciones

• Relación estática: relación entre dos estructuras inmóviles, aunque sometidas a fuerzas opuestas. Sirve como base funcional para prótesis.
• Estabilidad intermaxilar: propiedad que limita y anula las fuerzas nocivas para el aparato estomatognático, permitiendo el correcto funcionamiento de la musculatura masticatoria.

Factores de Mantenimiento de la Estabilidad

• Ordenación de las parábolas dentarias
• Articulación interdentaria
• Vertientes articulares cráneo-mandibulares
• Patrones de oclusión estables

1.- Ordenación de las Parábolas Dentarias

• Existe concentricidad entre la parábola ósea y la dentaria.
• La parábola dentaria se amplía por el movimiento de los dientes: hacia vestibular en anteriores, y hacia vestíbulo-mesial en posteriores.
• La parábola maxilar abarca la mandibular debido a la inclinación lingual de los posteriores mandibulares en contacto con los maxilares con inclinación vestibular.
• La correspondencia entre las dos parábolas es clave para la estabilidad.

Mandíbula

• La parábola mandibular está determinada por la inclinación vestibular de los incisivos hasta el segundo premolar.
• Se caracteriza por una inclinación vestibular en dientes anteriores y una inclinación linguo-mesial en posteriores.

Otros Factores (Hereditarios)

• Inclinación de la curva de Spee (ant-post)
• Curva transversal de Wilson
• Contactos interproximales
• Músculos, labios y carrillos impiden expansión de los dientes y la lengua.

2.- Articulación Interdentaria

• Las alturas anatómicas de cúspides y surcos determinan el entrecruzamiento.
• Los contactos interdentarios se clasifican en:
  • Diente a diente
  • Diente a dos dientes
  • Cúspide-fosa o cúspide-cresta
  • Contacto cúspide-fosa (tripódico o bipódico en óptima condición)
• Los contactos deben ser puntiformes, no en faceta, para la disoclusión posterior en movimientos mandibulares.

Tipos de Contacto

• Cúspide-fosa
• Cúspide contra reborde marginal
• Fosas centrales
• Rebordes marginales

3.- Superficies Articulares Craneomandibulares

• Cavidad glenoidea:
  • Con correspondencia entre las 3 zonas funcionales
  • Incluye porción superior-anterior del cóndilo
• Disco
  • Porción antero-superior de la eminencia articular o posterior del tubérculo anterior.
• Cóndilo mandibular:
  • Porción superior intermedia.
• Inclinación trajectoria condílea: en relación con el plano inclinado de las cúspides molares.

4.- Patrones Oclusales

• Pacientes dentados: -Oclusión céntrica. Posición estable de los dientes y cóndilos en máxima intercuspidación y posición más superior/medial. (Segun Dawson) -Contactos interdentarios, guía anterior, desarticulación posterior durante protusiva, contactos en lado de trabajo y ausencia de interferencias.
• Paciente desdentado: Oclusión balanceada bilateral para distribuir la presión simétricamente sobre tejidos de soporte.

Patrones Oclusión

• Máxima intercuspidación: Máximo contacto entre cúspides activas.
• Relación céntrica (RC): Posición de la ATM con cóndilo centrado en la fosa, más superior.
• Oclusión ideal: Estabilidad cráneo-mandibular en RC. Caracterizado por cóndilo, oclusal y musculatura mandibular.

Prematuridades

• Prematuridades: Contacto dentario antes de la máxima intercuspidación.
• Interferencias: Contactos no fisiológicos durante movimientos mandibular lateral y protusiva

Posiciones Mandibulares

• Posiciones céntricas:
  • Posición de reposo
  • Máxima intercuspidación
  • Relación céntrica
  • Oclusión céntrica
• Posiciones excénticas
  • Lateralidad derecha/izquierda
  • Protusiva

Posiciones de Referencia Mandibulares

• Posición de reposo (PR): Posición central de los cóndilos sin tensión en la fosa glenoidea, influenciado por tono muscular y posición de la cabeza.
• Máxima intercuspidación (MIC): Mayor número de contactos oclusales simultáneos. Posición repetitiva estableciendo distribución de fuerzas entre dientes, musculatura elevadora en contracción isométrica y disco en posición oblicua.
• Relación céntrica (RC): Posición más posterior, superior y media de los cóndilos en las cavidades glenoideas.

Posición de Reposo Mandibular

• Posición que adopta la mandíbula cuando la musculatura mandibular está en reposo.
• Equilibrio entre músculos elevadores y depresores.
• No existe contacto dentario. Factores como husos musculares, receptores articulares, mucosos y periodontales influyen en el tono muscular.

Espacio Libre

• Espacio entre dientes superiores e inferiores en reposo mandibular (interoclusal).
• Suele medir entre 2 a 4 mm.

Dimensión Vertical Postural

• Distancia entre dos puntos fijos del maxilar superior y la mandíbula en reposo mandibular.
• Se utiliza para la medición clínica por proyección a tejidos blandos de la cara.
• DVR.

Dimensión Vertical de Oclusión

• Distancia entre dos puntos del maxilar superior y la mandíbula en posición de cierre.
• Es denominada DVO.
• Se da cuando los dientes están en máxima intercuspidación.

Relación entre DVP, DVO(Y EL espacio libre)

• Diferencia entre las dimensiones verticales (postural y oclusal) es el espacio libre.
• EL = DVP - DVO
• DVO = DVP - EL
• El espacio libre es de 8-10mm como diferencia

Posición de Máxima Intercuspidación

• Posición de cierre donde se establecen contactos máximos dentarios entre ambas arcadas.
• También denominada máxima intercuspidación (PIM),, intercuspal oclusal position (IOP), o oclusión céntrica por el contacto anatómico dentario.
• Determina la dimensión vertical oclusal.

Relación PIM - Posición Condilar

• Cóndilos en sus cavidades glenoidales en la máxima intercuspidación (IOP) con tres posibilidades:
  • Ambos cóndilos retruidos.
  • Ambos cóndilos por delante de la posición retrusiva más medial [MIOP]
  • Un cóndilo en la posición retraída y el otro más adelantado [LIOP]

Cúspides Funcionales

• Cúspides que contactan y apoyan en la posición intercuspidación máxima (PIM)
• También llamadas: cúspides de apoyo, cúspides de céntrica, cúspides de soporte.

Cúspides Funcionales (VIPS)

• Las cúspides funcionales son:
  • Palatinas superiores
  • Vestibulares inferiores
• Las otras cúspides se denominan no funcionales:
  • Vestibulares superiores
  • Linguales inferiores

Posición de Máxima Intercuspidación (PMI)

• Posición de cierre con el mayor número posible de contactos dentarios entre maxilar y mandíbula.

Relación Céntrica Fisiológica

• Relación articular de la mandíbula con el cráneo, donde el cóndilo se ubica en la posición más superior, anterior y medio en la cavidad glenoidea con el disco interpuesto.

Relación Céntrica

• Posición puramente articular condilar independiente del contacto dentario.
• Posición de los cóndilos determina la relación entre mandíbula y maxilar en el cierre mandibular.

Relación Céntrica (Criterios)

• Ausencia de contracción de los músculos pterigoideos externos
• Alineamiento del disco con el cóndilo durante el cierre donde el complejo cóndilo-disco es elevado por músculos elevadores

Características Clínicas de la Relación Céntrica

• Posición Inicial
• Fisiológica
• Independiente de los dientes
• Estable
• Reproducible
• Registrable

Oclusión Céntrica

• Oclusión donde los dientes están en MIC.
• Referencia a la relación de la mandíbula con el maxilar superior en su posición de mayor cierre con contacto máximo y alineación cóndilo-disco en RC.
• También llamada posición interoclusal máxima.
• Ideal en relación 3%.

Tríada en Céntrica

• Estado de ortofunción del sistema estomatognático
• Arreglo morfológico de estructuras para funcionalidad normal.
• Armonía de equilibrio morfofuncional óptimo.
• Tríada funcional: Cóndilos en relación funcional céntrica, musculatura en equilibrio tonal y máxima intercuspidación con cóndilos en relación céntrica.