Fracturas Infantiles - Tema 4 - Universidad Europea

TEMA 4 FX INFANTILES Curso 24-25 Ve más allá  FRACTURAS INFANTILES © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 2  FRACTURA “Solución de continuidad total o...

TEMA 4 FX INFANTILES Curso 24-25 Ve más allá  FRACTURAS INFANTILES © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 2  FRACTURA “Solución de continuidad total o parcial de un hueso” © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 3  FRACTURA Pérdida de la continuidad de la estructura normal de un hueso Sumado a la alteración de los tejidos blandos y neurovasculares circundantes © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 4  FRACTURAS INFANTILES EL NIÑO NO ES UN ADULTO EN MINIATURA!!!!! © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 5  FRACTURAS INFANTILES DIFERENCIAS Anatómicas Fisiológicas Biomecánicas © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 6  FRACTURAS INFANTILES CARACTERÍSTICAS DEL HUESO INFANTIL 1. Presencia del cartílago de crecimiento (fisis). 2. Periostio mas grueso y vascularizado. 3. Composición más rica en agua y orgánico. 4. Epífisis no osificadas en niños pequeños. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 7  FRACTURAS INFANTILES Características del hueso infantil 1. Cartílago de crecimiento (fisis): placa cartilaginosa entre la epífisis y la metáfisis por la que el hueso crece en longitud. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 8  FRACTURAS INFANTILES CARACTERÍSTICAS DEL HUESO INFANTIL 1. Cartílago de crecimiento: - Capa germinativa: zona quiescente donde se forman las células cartilaginosas - Capa Proliferativa: donde las células se multiplican - Capa Hipertrófica: donde las células crecen en tamaños, lugar mas débil donde sucede la epifisiolisis (malformación). - Capa de Calcificación: lugar próximo a la metáfisis donde se osifica. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 9  FRACTURAS INFANTILES CARACTERÍSTICAS DEL HUESO INFANTIL 2. Periostio mas grueso y vascularizado Periostio: Membrana que envuelve los huesos Más grueso en la diáfisis y mas delgado en metáfisis y epífisis. Aporta vascularización al hueso. Actúa como reservorio celular para la reparación ósea. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 10  FRACTURAS INFANTILES CARACTERÍSTICAS DEL HUESO INFANTIL Periostio mas grueso y vascularizado Elperiostio más grueso en los niños facilita las maniobras de reducción Además proporciona un soporte extra que evita el desplazamiento de los fragmentos. Mayor vascularización crecimiento y remodelación ósea muy activos. mayor reacción inflamatoria, a veces fiebres tras Fx. posibilidad de estimular crecimiento fisario. consolidación rápida. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 11  FRACTURAS INFANTILES CARACTERÍSTICAS DEL HUESO INFANTIL 3. Composición más rica en componente orgánico y agua - Mayor proporción de células. - Menor mineralización. - Estructura ósea más porosa especialmente en la metáfisis. - Módulo de elasticidad mas baja. -Pueden absorber mas energía antes de romperse -Mayor capacidad de deformación antes de romperse -Menor tendencia a la fractura conminuta - Más frecuente Fx fisaria que esguince o luxación. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 12  FRACTURAS INFANTILES CARACTERÍSTICAS DEL HUESO INFANTIL 4. Epífisis no osificadas en niños pequeños La epífisis de huesos largos se van osificando siguiendo un patrón cronológico definido que sustituye tejido cartilaginosos por hueso. El cartílago no es visible en RX por lo que pueden pasar desapercibidas Fx. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 13 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 14  FRACTURAS INFANTILES RESPUESTA DEL HUESO INFANTIL ANTE LAS FRACTURAS 1. Consolidación rápida. 2. Remodelación. 3. Facilidad de reducción y mantenimiento. 4. Hipercrecimiento en longitud. 5. Posibilidad de lesión fisaria. 6. Rigidez y atrofia poco frecuentes. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 15  FRACTURAS INFANTILES RESPUESTA DEL HUESO INFANTIL ANTE LAS FRACTURAS 1. Consolidación rápida - En el esqueleto en crecimiento la curación de una fractura es un proceso más rápido que en el adulto. Por ejemplo: Consolidación de fractura fémur: Neonato 3-4 semanas Adolescente 10-12 semanas Adulto 18-20 semanas © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 16  FRACTURAS INFANTILES RESPUESTA DEL HUESO INFANTIL ANTE LAS FRACTURAS 2. Remodelación: Fenómeno por el que durante el crecimiento se corrigen deformidades tras una consolidación viciosa. - Se corrigen sobre todo las deformidades angulares , poco las rotaciones. - Mayor capacidad de remodelación si quedan mas de 2 años de crecimiento. - El 75% de la remodelación sucede en la fisis y el 25 % en el foco de fractura. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 17 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 18  FRACTURAS INFANTILES RESPUESTA DEL HUESO INFANTIL ANTE LAS FRACTURAS 3. Facilidad de Reducción y mantenimiento - La menor masa muscular permite la manipulación de los fragmentos con mayor facilidad. - El manguito perióstico integro que rodea el huso fracturado facilita la reducción y su mantenimiento. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 19  FRACTURAS INFANTILES RESPUESTA DEL HUESO INFANTIL ANTE LAS FRACTURAS 4. Hipercrecimiento en Longitud: Fenómeno de crecimiento en longitud excesivo de un hueso durante su proceso de curación. - Sucede con frecuencia en tibia y fémur. - Mas intenso este fenómeno si tb hay Tto quirúrgico. - Poco relevante en extremidades superiores. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 20  FRACTURAS INFANTILES RESPUESTA DEL HUESO INFANTIL ANTE LAS FRACTURAS 5. Posibilidad de lesión fisaria: si el trazo de fractura cruza la fisis, esta se puede lesionar provocando un crecimiento anómalo y deformidad en el crecimiento subsiguiente: Epifisiolisis: riesgo de lesión según el tipo Tipo I - Tipo II - Tipo III - Tipo IV - Tipo V Bajo riesgo Alto riesgo © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 21  FRACTURAS INFANTILES POSIBILIDAD LESION FISARIA © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 22  FRACTURAS INFANTILES RESPUESTA DEL HUESO INFANTIL ANTE LAS FRACTURAS 6. - Rigidez y atrofia poco frecuentes - Los niños toleran muy bien las inmovilizaciones prolongadas. - Menor rigidez articular que en el adulto. - Buena respuesta a la rehabilitación. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 23  FRACTURAS INFANTILES EPIDEMIOLOGIA El 42% de los niños y el 27% de las niñas sufren alguna fractura durante su crecimiento. Antes de los 2 años 4% De los 2 a los 6 años 16% De los 6 a los 11 años 40% Después de los 11 años 20% © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 24  FRACTURAS INFANTILES DISTRIBUCIÓN EPIDEMIOLÓGICA Antebrazo 35% Manos y falanges 18% Tibia y perone 15% Humero 10% Clavicula 8% Fémur 4% © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 25  FRACTURAS INFANTILES TIPOS ESPECIALES DE FRACTURAS INFANTILES Tallo verde Rodete o torus Deformidad Plástica Epifisiolisis © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 26  FRACTURAS INFANTILES TALLO VERDE Angulación de los fragmentos sin separación debido al hueso perióstico que se mantiene integro y a la menor mineralización del hueso infantil Típico de diáfisis finas y metáfisis de huesos largos. (radio, cúbito, clavícula - lesion obstetrica) Fácil reducción mediante manipulación. Clínica: defomidad grotesca Tratamiento: Yeso o Férula durante 3/4 semanas Pronostico Excelente © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 27  TALLO VERDE © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 28  FRACTURAS INFANTILES RODETE O TORUS Término derivado del latín “tori” protuberancia o abultamiento. Fractura por fallo de la cortical por compresión a 2-3 cm próxima a la fisis. Producida por trauma indirecto por compresión. Se arruga la cortical dorsal estando intacta la cortical y el periostio del lado opuesto. Clínica: dolor, impotencia funcional y signos locales, no deformidad ostensible No requiere reducción Tto: Yeso o férula, corto durante 3 semanas. Pronostico: Excelente. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 29  RODETE O TORUS © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 30  FRACTURAS INFANTILES DEFORMIDAD PLASTICA Deformidad traumática sin rotura que sufren los huesos largos quedando en incurvación de amplio radio. (radio, cúbito, peroné) Típica de niños pequeños, aunque ,tb descrita aisladamente en adultos jóvenes. Mecanismo: Traumatismo longitudinal que incurva el hueso sin llegar a su punto de rotura pero sobrepasando la calidad de recuperación elástica (directo o indirecto) Clínica: escaso dolor e impotencia Fx si no hay fx asociada Tratamiento: reducción aplicando fuerza mantenida unos minutos para enderezar la curvatura. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 31  DEFORMIDAD PLASTICA © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 32 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  FRACTURAS INFANTILES EPIFISIOLISIS Separación traumática de la epífisis a través del cartílago de crecimiento. Posibilidad de cierre fisario en la consolidación y consiguiente crecimiento anómalo. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 34  FRACTURAS INFANTILES EPIDEMIOLOGIA FRECUENCIA: 20/25% de todas las Fx de la infancia. EDAD: a cualquier, incluso obstétrica, mas frecuente pre o adolescencia. SEXO: 2:1 varón. LOCALIZACIÖN: + frecuente MMSS. parte distal radio, falanges de los dedos y tibia distal. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 35  Epifisiolisis: Clasificación de Salter y Harris. 3 parámetros: Anatomia de la lesión Clinica Pronóstico © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 36  Epifisiolisis. Tipos Tipo I (salter y Harris) Separación Epifiso-metafisaria completa, normalmente conserva periostio. Segundas en frecuencia Pronostico bueno © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 37 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 38 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 39  Epifisiolisis. Tipos Tipo II (Salter y Harris) Separación de parte de la línea epifiso-metafisaria con un trazo en la metáfisis. Es el tipo mas común. Clínica: > 10 años y tobillos Pronostico bueno. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 40 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 41  Epifisiolisis. Tipos Tipo III. salter y Harris Separación de parte de la línea epifiso-metafisaria con un trazo en la epifisis hasta la articulación. Más rara que tipo I y II. Peor pronostico, alto riesgo de lesión fisaria. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 42  Epifisiolisis. Tipos Tipo IV (salter y Harris) Linea de fractura atraviesa la epifisis y metáfisis, Mas rara que tipo I y II. Clínica: localización frecuente extremidad inferior del humero, fx conduelas. Peor pronostico, algo riesgo de lesión fisaria. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 43 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 44  Epifisiolisis. Tipos Tipo V. (salter y harris) Traumatismo fisario por compresión (no suele verse en Rx y su diagnostico es tardo por su secuela). Muy rara , (algunos autores piensan que no existe) Muy mal pronostico, lesión fisaria siempre © Copyright Universidad Europea. 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Alta sospechas si: - Mas de dos fracturas - Multiples hematomas - Hematomas o callos de fractura en diferentes estadios de evolución - Retraso injustificado en el tratamiento © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 48  FRACTURAS INFANTILES TRATAMIENTO Tratamiento Ortopédico - La gran mayoría de las veces - Reducción sencilla el periostio mas grueso impide la separación de los fragmentos y ayuda a mantener la reducción. Son tolerables ciertas deformidades por la capacidad de remodelación. - Rapidez y seguridad de la consolidación Metabolismo óseo mayor, precisan menos tiempo de inmovilización. Psuedoartrosis son excepcionales. Rigideces post inmovilización son excepcionales. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 49  FRACTURAS INFANTILES TRATAMIENTO Tratamiento Quirúrgico - Indicado cuando no se consiga la reducción cerrada. tendencia al desplazamiento. Localizaciones que exijan reducción anatómica. Tecnicas: Percutáneas Abiertas Siempre evitar lesionar cartílago de crecimiento © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 50  FRACTURAS INFANTILES TRATAMIENTO Metodos de osteosíntesis Agujas de Kirscher Tornillos Enclavijamiento intramedular clavo intramedular (fémur mayor 13-14 años) clavos elásticos Fijadores Externos © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 51