Fracturas Infantiles y Su Tratamiento

Fracturas Infantiles

• Las fracturas infantiles difieren de las adultas.
• La solución de continuidad total o parcial de un hueso se define como fractura.
• La pérdida de la estructura normal de un hueso, junto a la alteración de los tejidos blandos y neurovasculares circundantes, es también parte de una fractura.
• El niño no es un adulto en miniatura.
• Las diferencias entre fracturas infantiles y adultas son anatómicas, fisiológicas y biomecánicas.
• Un hueso infantil tiene cartílago de crecimiento (fisis).
• El periostio de un hueso infantil es más grueso y vascularizado.
• La composición del hueso infantil es más rica en agua y componente orgánico.
• Las epífisis no están osificadas en niños pequeños.
• El cartílago de crecimiento (fisis) es la placa cartilaginosa entre la epífisis y la metáfisis, zona donde el hueso crece en longitud.
• El periostio, que envuelve al hueso, es más grueso en la diáfisis (parte media) y delgado en la metáfisis y la epífisis.
• El periostio aporta vascularización al hueso y actúa como reservorio celular para la reparación ósea.
• El periostio grueso en niños facilita las maniobras de reducción y proporciona soporte extra para evitar el desplazamiento de fragmentos.
• Aporta mayor reacción inflamatoria.
• Mayor capacidad de remodelación ósea.
• Posibilidad de estimular el crecimiento fisario.
• Consolidación rápida.
• Mayor proporción de células y menor mineralización.
• Estructura ósea más porosa en la metáfisis.
• Mayor capacidad de absorción de energía antes de romperse.
• Menor tendencia a la fracturas conminutas.
• Fracturas fisarias más frecuentes que esguinces o luxaciones.
• La epífisis de huesos largos se osifican según un patrón definido, reemplazando al cartílago.
• El cartílago puede no ser visible en radiografías, causando que las fracturas pasen desapercibidas.
• Los niños poseen una mayor capacidad de remodelación.
• Los niños toleran mejor las inmovilizaciones prolongadas que los adultos.
• La respuesta a la rehabilitación es buena en los niños.
• La consolidación de una fractura es más rápida en los niños que en los adultos.
• Tipos de fracturas especiales en niños: Tallo verde, Rodete o torus, Deformidad plástica, Epifisiolisis.
• Un tallo verde es una angulación de los fragmentos sin separación, debido a la integridad del periostio y menor mineralización, típica de diáfisis finas y metáfisis.
• El tratamiento es con yeso o férula durante 3-4 semanas.
• El pronóstico es excelente.
• El rodete o torus es una fractura por fallo de la cortical por compresión, con la cortical dorsal intacta
• La cortical se arruga por el impacto.
• El tratamiento es con yeso o férula corto (3 semanas).
• La deformidad plástica es una deformidad traumática sin rotura, en huesos largos.
• Las fracturas son típicas de niños pequeños, aunque pueden darse en adultos jóvenes.
• El mecanismo es un traumatismo longitudinal.
• La clínica es con poco dolor e impotencia funcional.
• El tratamiento es por reducción aplicando fuerza mantenida para enderezar la curvatura.
• Separación traumática de la epífisis a través del cartílago de crecimiento; posibilidad de cierre fisario en la consolidación.
• Los tipos especiales de fracturas infantiles (incluidas tales como el tallo verde, rodete o torus, deformidad plástica, y la epifisiolisis) tienen una frecuencia y un tratamiento que varía según el tipo de fractura.
• Un 20 % de las fracturas en menores de 2 años se deben a maltrato infantil.

Fracturas: Epidemiología

• 42% de los niños y 27% de las niñas sufren fracturas durante el crecimiento.
• Frecuencias de fracturas infantiles por localizaciones anatómicas:
• Antebrazo - 35%
• Manos y falanges - 18%
• Tibia y peroné - 15%
• Húmero - 10%
• Clavícula - 8%
• Fémur - 4%

Clasificación de Peterson (1993)

• Suprime el Tipo V de Salter y Harris.
• Incluye lesiones fisarias con pérdida de sustancia.
• Fracturas de trazos metafisarios que alcanzan la fisis.

Tratamiento

• Siempre reducción perfecta para evitar lesiones en el crecimiento.
• En forma y tiempo.
• Mejor pronóstico en tipo I y II.
• Peor en tipo III, IV y V.
• Vigilancia durante 1 año para evitar alteraciones a la fisis.

Tratamiento Quirúrgico

• Indicado cuando no se consiga la reducción cerrada.
• Tendencia al desplazamiento.
• Localizaciones que exijan reducción anatómica.
• Técnicas: Percutáneas y abiertas.

Métodos de osteosíntesis

• Agujas de Kirschner.
• Tornillos.
• Enclavijamiento intramedular (en fémur >13-14 años).
• Clavos elásticos.
• Fijadores externos.

Síndrome del Niño Maltratado

• El 20% de las fracturas menores de 2 años se atribuyen al maltrato.
• Alta sospechas de maltrato infantil con:
• Más de dos fracturas.
• Múltiples hematomas.
• Hematomas/callos de fractura en diferentes fases.
• Retraso injustificado en el tratamiento.