Técnicas de Anestesia Local PDF

PATOLOGIA MEDICOQUIRURGICA BUCAL I TÉCNICAS DE ANESTESIA LOCAL Instrumental Técnicas de anestesia local Repaso anatómico 2ª y 3ª rama del trigémino Técnicas maxilares-mandibulares Accidentes y complicaciones  INSTRUMENTAL Jeringa Agujas Carpul...

PATOLOGIA MEDICOQUIRURGICA BUCAL I TÉCNICAS DE ANESTESIA LOCAL Instrumental Técnicas de anestesia local Repaso anatómico 2ª y 3ª rama del trigémino Técnicas maxilares-mandibulares Accidentes y complicaciones  INSTRUMENTAL Jeringa Agujas Carpules  Jeringa modelo Yutil (Primeras jeringas odontológicas) - No permitían aspiración - Difícil limpieza y esterilización - Recambio de aguja difícil - Infiltración a presión - Fácil paso de anestésico a sangre - Posible diseminación infecciosa - Oxidación de paredes metálicas  Jeringas actuales - Permiten aspiración - Fácil limpieza y esterilización - Recambio de aguja sencillo - Infiltración a baja presión - Difícil paso de anestésico a sangre - Difícil diseminación infecciosa - No Oxidación de paredes (carpules de cristal)  JERINGA Jeringas tipo carpule  JERINGA Jeringas tipo carpule par de anillos, aletas o resaltes para Cilindro: introducir dedos índice y medio (abierto por un lado) Rosca para aguja  JERINGA Arpón Si o Garfio Jeringas tipo carpule par de anillos, aletas o resaltes para Cilindro: introducir dedos índice y medio (abierto por un lado) Rosca para aguja Arpón Sistema de retención a carpule o Garfio Embolo metálico (pistón) Anillo o lámina transversal para dedo No pulgar No Jeringa tipo pistola: controla la presión de la inyección (gran presión)  AGUJAS DESECHABLES - Estériles - Calibre muy fino Para el Vial - Bipuntas Para los Tejidos (bisel corto 45º) Aguja corta Aguja larga Infiltrativa supraperiostica Tronculares  Unión Terminación Bisel Eje Racor para jeringa para carpule  Cartridges - Rubber diaphragm surrounded by an aluminium cap: to be perforated by the short bottom of the needle - Body: Glass tube: It content: Anaesthetic drug: type and concentration Vasoconstrictor: type and concentration Labelled tag with a scale - Bottom: Plunger in silicon to be perforate by the piston  AMPOLLAS O VIALES Cabeza: Membrana (para perforar por la parte corta de la aguja) Cuerpo: tubo de vidrio (etiqueta del contenido) Base: Tapón blando de silicona (donde engancha el arpón del émbolo) Escala graduada y características de la solución (Grabado sobre el cristal. No etiqueta pegada)  TECNICAS DE ANESTESIA LOCAL  Principios de la anestesia locorregional: 1.- Imprescindible conocer anatomía: Trigémino ( 2ª y 3ª rama ) Huesos maxilares Estructuras óseas Trayectos: nervios, vasos, músculos 2.- Valorar premedicación 3.- Elección anestésico 4.- Necesidad de vasoconstrictor (indicaciones y contraindicaciones) TRIGÉMINO ( V PAR CRANEAL ) ✓ 2ª Rama: Maxilar Superior ✓ 3ª Rama: Maxilar Inferior - TÉCNICAS MAXILAR SUPERIOR - TÉCNICAS MANDIBULA Normas generales - Aseptizar región - Anestesia tópica - Calentar anestesia - Agujas desechables - Traccionar labio, no penetrar directo - Inyectar en tej. cel. laxo si es posible - Bisel hacia hueso - Inyección lenta, no a presión - ASPIRAR SIEMPRE - No dejar solo al paciente  Técnicas: I - Tópica/de contacto II - Infiltrativa/terminal/periférica III - Troncular/regional/de conducción  I - Anestesia tópica ( de contacto ) - Previa a otra técnica - Efecto psicológico ? - Absorción. Efectos tóxicos. - Secar la mucosa - Superficial y de corta duración Tipos: Algodón impregnado Gel, crema, spray Crioanestesia Colutorios Pistolas  II - Anestesia Infiltrativa (Terminal o Periférica) Supresión de la sensibilidad de órganos receptores y ramos terminales – Zonas poco extensas – Anestesia profunda Tipos a- Periapical o Supraperióstica b- Subperióstica c- Intraligamentaria d- Intraósea e- Papilar f- Intrapulpar a- Periapical o Supraperióstica Técnica mas indicada/usada dentro de las técnicas de infiltración ▪ Región apical del diente, angulación 45º ▪ Bisel hacia el hueso sin tocar periostio ▪ Fondo vestíbulo, en tejido laxo ▪ Lenta ▪ Pulpa, Lig. periodontal, hueso, periostio y mucosa vestibular Para EXODONCIA: Completar con palatino https://youtu.be/Cv-NcXYMs1Y b- Subperióstica ▪ Encía adherida, región cervical del diente ▪ Entrada oblicua y luego paralela ▪ Hasta hueso (debajo del periostio) ▪ LENTA a presión ( dolor = despegamiento ) ▪ Palatino: aguja perpendicular a 1 cm margen gingival ▪ Riesgo necrosis en palatino c- Intraligamentaria ▪ Ligamento periodontal Ligamento (diente-Hueso) periodontal ▪ Gran PRESIÓN ▪ NO en patología: periodontal, periapical ▪ Muy dolorosa ▪ Alveolitis ? https://www.youtube.com/watch?v=JqZn_wiI4Ug https://www.youtube.com/watch?v=JqZn_wiI4Ug d- Intraósea ▪ Hasta esponjosa (traspasar la cortical) ▪ Perforar con fresa o perforador ▪ Consigue mayor profundidad anestésica con menor cantidad de fármaco, un efecto mas rápido y ausencia de sensación anestésica de tejidos blandos. ▪ No se usa https://www.youtube.com/watch?v=tz2gazwIfE4 https://www.youtube.com/watch?v=8QF0hVNas-w https://www.youtube.com/watch?v=tz2gazwIfE4 https://www.youtube.com/watch?v=8QF0hVN e- Papilar ▪ Extirpar papila Pequeñas intervenciones ▪ Cuerpo extraño ▪ Raíz de temporal e- Intrapulpar ENDODONCIA ▪ Tras una técnica supraperiostica o troncular ▪ Cuando no se alcanza la anestesia total de la pulpa dentaria (Endodoncia)  III - Anestesia Troncular (regional o de conducción) Actúa a la altura del tronco nervioso sensitivo o sus ramas secundarias ( Prototipo en maxilar inferior ) Tipos: Dentario anterior (Téc. Infraorbitaria) Dentarios posteriores (Téc. Retrotuberositaria) Nasopalatino Maxilar Superior Palatino anterior TRONCO max. superior Dentario Mandíbula Lingual Bucal TRONCO maxilar inferior  Recuerdo Anatómico Nervio Trigémino Nervio craneal mixto (principalmente sensitivo). 3 ramas “tri”: Oftálmica, Maxilar y Mandibular Origen: - Desde la protuberancia anular salen dos raíces (motora y sensitiva) - Pasan por la porción petrosa del temporal llegando a la fosa craneal media hasta alcanzar el Cavum de Meckel (Ganglio de Gasser) donde se separan ambas raíces. - El ramo sensitivo termina en dicho ganglio pero la raíz motora pasa por debajo de él.  V2 Nervio Maxilar (V par) Exclusivamente sensitivo Sale de fosa craneal media por agujero redondo mayor Desemboca en fosa pterigomaxilar (Art Max Int, plexo venoso pterigoideo, ganglio esfenopalatino de Meckel). Entra en órbita por hendidura esfenomaxilar…….canal infraorbitario……conducto infraorbitario……sale por agujero infraorbitario con el nombre de nervio infraorbitario (rama terminal) V2. Nervio Maxilar Superior 1 - Meníngeo Medio 2 - Orbitario Lacrimoparpebral (Cigomático) Temporomalar Nasales superiores Faríngeo de Bock 3 - Esfenopalatino (Pterigopalatino) NASOPALATINO DE SCARPA PALATINO ANTERIOR Palatino medio Palatino posterior - DENTARIO POSTERIOR - DENTARIO MEDIO 4 Nervios alveolares Sup. (Dentarios sup.) - DENTARIO ANTERIOR N. INFRAORBITARIO  Ramos colaterales - N. Alveolar sup. posterior (Dentario post): Sale del tronco max. (en fosa pterigomaxilar) antes del canal y llega a tuberosidad Molares(8, 7, 6 excepto raíz MV de 6) +hueso+LPO+mucosa Vestibular - N. Alveolar sup. medio (Dentario medio): Inconstante. Surge en el trayecto aprox. cuando el canal se convierte en conducto. PM y raíz MV de 6+ mucosa Vestib.+ LPO +hueso+ mucosa seno maxilar - N. Alveolar sup. anterior (Dentario anterior): Surge en el trayecto antes de que emerja por el agujero infraorbitario. Discurre por cara anteroexterna del seno, espina nasal, II y CC * Dientes ant (Incis.+Canins)+Hueso+LPO+mucosa V+suelo fosas nasales - N. Infraorbitario. Piel de parpado inf., ala de nariz, labio sup. y surco gingivolabial N. Maxilar Superior - Meníngeo Medio - Orbitario Lacrimoparpebral (Cigomático) Temporomalar Nasales superiores - Esfenopalatino Faríngeo de Bock (Pterigopalatino) NASOPALATINO DE SCARPA PALATINO ANTERIOR Palatino medio Palatino posterior - DENTARIO POSTERIOR - DENTARIO MEDIO Nervios alveolares Sup. (Dentarios sup.) - DENTARIO ANTERIOR N. INFRAORBITARIO  - N. esfenopalatino (pterigopalatino): RAMAS NASALES: mucosa cornetes, meatos superior y medio NASOPALATINO DE SCAPRA: Ganglio esfenopalatino de Meckel Entra en fosas nasales por agujero esfenopalatino….Baja adosado al vómer, entra por c. Nasopalatino (suelo fosa nasal), sale por agujero palatino anterior Hueso+Mucosa palatina de la región incisiva+suelo fosas nasales N. PALATINO ANT.: Baja por Cond. Palatino posterior (acompaña a la arteria palatina descendente) emerge en agujero palatino post.. Inerva mucosa+hueso: desde ultimo molar hasta Canino (anastomosis con el n.nasopalatino en mucosa palatina del canino) N. PALATINOS MEDIO: parte anterior velo paladar N. PALATINO POSTERIOR: parte posterior velo paladar y úbula N. FARÍNGEO DE BOCK: techo de faringe, trompa eustaquio y seno esfenoidal TECNICAS ANESTESICAS EN MAXILAR SUPERIOR N. DENTARIO ANTERIOR N. DENTARIO POSTERIOR N. NASOPALATINO N. PALATINO ANTERIOR TRONCO MAXILAR SUPERIOR  N. DENTARIO ANTERIOR - Técnica Troncular Infraorbitaria *: Se duerme: N. Infraorbitario (filetes terminales) N. Dentario anterior N. Dentario Medio (presión, diplopía: tejido palpebral laxo) - VIA BUCAL - Reborde orbitario (6-8 mm) - Depresión infraorbitaria Referencias: - Pupila: línea medio-pupilar - Surco vestibular Por fuera del fondo de vestíbulo (No en el mismo fondo de vestíbulo)  N. DENTARIO POSTERIOR - Técnica Troncular retrotuberositaria* Anestesia de molares (excepto raíz MV 6) y estructuras V - VIA BUCAL - Tuberosidad del maxilar - Apófisis cigomático-alveolar Referencias: - Reborde alveolar - Surco vestibular - 45º N. NASOPALATINO Agujero palatino anterior Punción en papila palatina Muy dolorosa Anestesia: región palatina incisivo-canina N. PALATINO ANTERIOR Agujero palatino posterior Anestesia: hemiestructuras palatinas hasta el rafe medio hasta Canino. Pequeña depresión Entre segundo y primer molar Entre margen gingival y rafe medio + - Se puede realizar la punción en un molar determinado sin necesidad de ir al agujero palatino post. - Se bloquearía la zona correspondiente anterior al lugar de inyección - Cuidado canino: inervación cruzada TRONCO MAXILAR SUPERIOR A la altura de la fosa pterigomaxilar tras su emergencia por el agujero redondo mayor Hoy anestesia general VIA INTRABUCAL Dos posibilidades: - En la Hendidura (FOSA) pterigomaxilar (parte mas alta de la fosa) - A través del Conducto palatino posterior VIA INTRABUCAL En la Hendidura pterigomaxilar VIA INTRABUCAL A través del Conducto palatino posterior