Técnicas de Anestesia Local

Técnicas de Anestesia Local

• Principios de la Anestesia Locorregional:
  • Conocimiento esencial de la anatomía del trigémino (ramas 2ª y 3ª), huesos maxilares, estructuras óseas, trayectos nerviosos, vasculares y musculares.
  • Valoración de la premedicación.
  • Selección del anestésico adecuado.
  • Necesidad de vasoconstrictor, considerando indicaciones y contraindicaciones.

V Par Craneal: Trigémino

• Segunda rama: Maxilar superior.
• Tercera rama: Maxilar inferior.

Técnicas de Anestesia para Maxilar Superior y Mandíbula

• Técnicas Maxilar superior:
  • Técnica infraorbitaria.
  • Técnica retrotuberositaria.
  • Anestesia nasopalatina.
  • Anestesia palatina anterior.
  • Bloqueo del tronco maxilar superior.
• Técnicas de Mandíbula:
  • Anestesia dentaria.
  • Anestesia lingual.
  • Anestesia bucal.
  • Bloqueo del tronco maxilar inferior.

Normas generales para Anestesia Local

• Asepsia: Desinfectar la región.
• Anestesia tópica: Aplicar anestesia para la mucosa.
• Calentar la anestesia: Calentar la solución anestésica para reducir la incomodidad.
• Agujas descartables: Usar agujas desechables para prevenir infecciones.
• Traccionar el labio: Traccionar el labio para evitar la punción directa.
• Inyección en tejido laxo: Inyectar la anestesia en tejido laxo si es posible.
• Bisel hacia el hueso: Orientar el bisel de la aguja hacia el hueso.
• Inyección lenta: Inyectar lentamente para evitar el dolor y la distensión.
• Aspirar siempre: Aspirar antes de inyectar para evitar una inyección intravascular.
• No dejar solo al paciente: Monitorear al paciente durante todo el procedimiento.

Tipos de Anestesia Local

• Anestesia tópica (de contacto): Se aplica antes de otras técnicas. Su efecto es superficial y de corta duración.
  • Tipos: Algodón impregnado, gel, crema, spray, crioanestesia, colutorios y pistolas.
• Anestesia infiltrativa (terminal o periférica): Suprime la sensibilidad de órganos receptores y ramos terminales.
  • Tipos: Periapical o supraperióstica, subperióstica, intraligamentaria, intraósea, papilar e intrapulpar.
• Anestesia troncular (regional o de conducción): Actúa a la altura del tronco nervioso sensitivo o sus ramas secundarias.
  • Tipos: Dentario anterior (Técnica Infraorbitaria), Dentarios posteriores (Técnica Retrotuberositaria), Nasopalatino, Palatino anterior, tronco maxilar superior, Dentario, Lingual, Bucal y tronco maxilar inferior.

Anestesia Infiltrativa

• Periapical o supraperióstica: Técnica más utilizada.
  • Aplicación: Región apical del diente, angulación de 45º, bisel hacia el hueso sin tocar el periostio, fondo vestibular en tejido laxo, inyección lenta.
  • Efecto: Anestesia la pulpa, el ligamento periodontal, el hueso, el periostio y la mucosa vestibular.
  • Complemento para exodoncia: Complementar con la técnica palatina.
• Subperióstica: Anestesia la encía adherida, región cervical del diente.
  • Aplicación: Entrada oblicua y luego paralela, hasta el hueso debajo del periostio, inyección lenta a presión.
  • Palatino: Aguja perpendicular a 1 cm del margen gingival, con riesgo de necrosis palatina.
• Intraligamentaria: Anestesia el ligamento periodontal.
  • Aplicación: Gran presión, no indicada para patología periodontal o periapical, muy dolorosa.
  • Riesgo: Alveolitis.
• Intraósea: Anestesia hasta la médula ósea.
  • Aplicación: Perforar la cortical con fresa o perforador.
  • Ventajas: Mayor profundidad anestésica con menor cantidad de fármaco, efecto rápido y ausencia de sensación anestésica en tejidos blandos.
  • Uso: No se utiliza comúnmente.
• Papilar: Anestesia para pequeñas intervenciones.
  • Aplicación: Extirpación de la papila, cuerpo extraño, raíz temporal.
• Intrapulpar: Se utiliza en endodoncia.
  • Aplicación: Se realiza tras una técnica supraperióstica o troncular, para anestesiar completamente la pulpa dentaria.

Nervio Trigémino (V Par)

• Nervio craneal mixto (principalmente sensitivo) con tres ramas: Oftálmica, Maxilar y Mandibular.
• Origen: Protuberancia anular, con raíces motora y sensitiva que pasan por la porción petrosa del temporal hasta la fosa craneal media, donde se separan. La raíz sensitiva termina en el Ganglio de Gasser, y la motora pasa por debajo de él.
• V2: Nervio Maxilar (Exclusivamente sensitivo):
  • Sale de la fosa craneal media por el agujero redondo mayor.
  • Desemboca en la fosa pterigomaxilar.
  • Entra en la órbita por la hendidura esfenomaxilar.
  • Atraviesa el canal infraorbitario.
  • Sale por el agujero infraorbitario como nervio infraorbitario (rama terminal).

Ramas del Nervio Maxilar Superior (V2)

• Ramos colaterales:
  • Alveolar superior posterior (Dentario posterior): Surge del tronco maxilar en la fosa pterigomaxilar, llegando a la tuberosidad. Inerva molares (8, 7, 6 excepto raíz MV de 6), hueso, ligamento periodontal, mucosa vestibular.
  • Alveolar superior medio (Dentario medio): Inconstante, surge en el trayecto del canal. Inerva premolares y la raíz MV del 6, mucosa vestibular, ligamento periodontal, hueso, mucosa del seno maxilar.
  • Alveolar superior anterior (Dentario anterior): Surge en el trayecto antes de la salida por el agujero infraorbitario. Inerva dientes anteriores (incisivos + caninos), hueso, ligamento periodontal, mucosa vestibular, suelo de las fosas nasales.
  • Infraorbitario: Inerva piel del párpado inferior, ala de la nariz, labio superior y surco gingivolabial.
• Ramos terminales:
  • Meníngeo medio:
  • Orbitario:
    • Lacrimoparpebral (Cigomático):
    • Temporomalar:
  • Esfenopalatino (Pterigopalatino):
    • Nasales superiores:
    • Faríngeo de Bock:
    • Nasopalatino de Scarpa:
    • Palatino anterior:
    • Palatino medio:
    • Palatino posterior:
  • Dentario posterior:
  • Dentario medio: Nervios alveolares superiores (dentarios superiores)
  • Dentario anterior:
  • Infraorbitario:

Técnica Troncular Infraorbitaria

• Objetivo: Anestesiar el nervio infraorbitario y sus filetes terminales, el nervio dentario anterior, el nervio dentario medio.
• Vía: Bucal.
• Referencias: Reborde orbitario (6-8 mm), depresión infraorbitaria, pupila, línea medio-pupilar, surco vestibular.
• Aplicación: Por fuera del fondo de vestíbulo, no en el fondo de vestíbulo.
• Precauciones: Presión y diplopía debido al tejido palpebral laxo.

Técnica Retrotuberositaria

• Objetivo: Anestesiar los molares (excepto raíz MV 6) y estructuras vestibulares.
• Vía: Bucal.
• Referencias: Tuberosidad del maxilar, apófisis cigomático-alveolar, reborde alveolar, surco vestibular.
• Angulación: 45º.
• Aplicación:

Anestesia Nasopalatina

• Objetivo: Anestesiar la región palatina incisivo-canina.
• Aplicación: Agujero palatino anterior, punción en la papila palatina.
• Precauciones: Es una técnica muy dolorosa.

Anestesia Palatina Anterior

• Objetivo: Anestesiar la hemiestructura palatina hasta el rafe medio y el canino.
• Aplicación: Agujero palatino posterior, pequeña depresión entre el segundo y primer molar, entre el margen gingival y el rafe medio.
• Cuidado con el canino: Inervación cruzada.
• Alternativa: Punción directa en un molar determinado, bloqueando la zona anterior al lugar de inyección.

Bloqueo del Tronco Maxilar Superior

• Objetivo: Anestesiar el tronco del nervio maxilar superior a la altura de la fosa pterigomaxilar tras su emergencia por el agujero redondo mayor.
• Hoy en día: Se utiliza anestesia general para esta técnica.
• Vía: Intrabúcal.
• Posibilidades:
  • Hendidura (fosa) pterigomaxilar (parte más alta de la fosa).
  • Conducto palatino posterior.

Vía Intrabúcal para Bloquear el Tronco Maxilar Superior

• Hendidura (fosa) pterigomaxilar:
• Conducto palatino posterior: