Principios Básicos de Cirugía Bucal PDF

PRINCIPIOS BÁSICOS DE CIRUGÍA BUCAL FUNDAMENTOS QUIRÚRGICOS  Las reglas de la cirugías general son igual de válidas para las cirugías orales: Ocasionar el mínimo traumatismo posible de los tejidos Una hemostasia cuidadosa La sutura exacta de la herida La higiene adecuada Son...

PRINCIPIOS BÁSICOS DE CIRUGÍA BUCAL FUNDAMENTOS QUIRÚRGICOS  Las reglas de la cirugías general son igual de válidas para las cirugías orales: Ocasionar el mínimo traumatismo posible de los tejidos Una hemostasia cuidadosa La sutura exacta de la herida La higiene adecuada Son las condiciones imprescindibles para una curación sin complicaciones. Las cirugías intraorales generalmente, son intervenciones combinadas de partes duras y blandas. En el reborde alveolar, la cirugía suele ser ósea, donde el corte de la mucosa y el periostio sólo sirve para acceder al hueso. La cavidad oral reúne condiciones favorables para la curación de las heridas por su buena perfusión sanguínea; no obstante, en la boca existe una rica colonización bacteriana, y la herida estará expuesta a la irritación mecánica, ocasionada por la deglución, el habla, ingesta de alimentos etc.  Como características especiales, en las cirugías intraorales, tenemos la presencia de: Mucosa Saliva Esfuerzos mecánicos Colonización bacteriana Mucosa: La cavidad bucal está revestida de mucosa, inmediatamente por debajo de ésta, presenta una capa de tejido conectivo subepitelial muy vascularizado, siendo esta riqueza vascular la principal responsable de la tendencia hemorrágica, así como de las buenas defensas frente a la infección. Saliva: La contaminación de las heridas de operaciones intraorales, por saliva, es prácticamente imposible de evitar. A pesar de todo, existe una buena defensa frente a infecciones y una buena tendencia a la curación Esfuerzo mecánico: Como ya hemos mencionado antes, en la cavidad oral se da una irritación mecánica por movimientos naturales como son la deglución, el habla, la ingesta de alimentos etc.. Colonización bacteriana: En condiciones normales la cavidad oral está colonizada por microorganismos cuya presencia no produce ningún signo de enfermedad (saprofitos). Esto no significa que en general sean apatógenos.  En una intervención de cirugía oral, se produce una solución de continuidad de la barrera mucosa, que pone en contacto los tejidos profundos con el entorno bucal. La penetración de gérmenes puede exponer al paciente a un riesgo de infección local o externa. Para minimizar el riesgo de infección: Reducir el número de gérmenes presentes en la cavidad oral y sobre los tegumentos exteriores de los pacientes. Impedir la aportación exterior de gérmenes a través de los cirujanos o el instrumental quirúrgico. Las cuatro fases principales para la reducción de los agentes contaminantes son: 1. Descontaminación 2. Detersión 3. Desinfección y 4. Esterilización Descontaminación y Detersión: Es el conjunto de maniobras que se llevan a cabo para la remoción y el alejamiento del material orgánico, y de cierto porcentaje de microorganismos presentes sobre las superficies. Es una fase obligatoria antes de la desinfección y la esterilización. DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN suelen utilizarse impropiamente como sinónimos, pero tienen diferente significados. Desinfección: Es el conjunto de procedimientos que rebajan la carga microbiana hasta los valores de seguridad, mediante la eliminación de microorganismos patógenos, pero no necesariamente de todos los organismos presentes. Para reducir la carga bacteriana de las superficies y el instrumental se utiliza principalmente agentes químicos (antisép- ticos y desinfectantes ) y físicos (calor y ultrasonidos). Antiséptico: Solución química para el tratamiento de tejidos (piel y mucosa). De los antiséptico orales, el más utilizado, es la CHX al 0,12 ó 0,2%. Entre los antiséptico cutáneos más utilizados, están los alógenos (solución de yodo o cloro). Desinfectante: Solución química para el tratamiento de instrumental. Esterilización: Es el conjunto de maniobras utilizadas para destruir todos los microorganismos patógenos y no patógenos, incluso las esporas.  METODOS DE ESTERILIZACIÓN FÍSICOS: Calor Calor seco (horno de calor, en desuso) Calor Húmedo ( Autoclave ) Radiaciones Gamma, Beta o Ultravioleta QUÍMICOS: Líquidos (glutaraldehido 10h) --> (1h = desinfecta) Gases (formaldehido) Calor Húmedo Autoclave (método físico) 134ºC 2 atm 3 min. 134ºC 1 atm 10 min. 121ºC 1 atm 20 min Radiaciones (método físico) - Gamma: Esterilización industrial (agujas, implantes etc.), estas radiaciones son de gran penetración y por tanto se precisan de fuertes medidas de seguridad - Beta: No tiene poder de penetración, por esta razón los materiales a esterilizar no deben ser muy densos - Ultravioleta: De los diferentes tipos los de longitud de onda más corta (200-290 nm), son germicidas. Se han utilizado para disminuir la pululación bacteriana de locales grandes o zonas donde se guarda material e instrumental previamente esterilizado por otros procedimiento  El nanómetro es la unidad de longitud que equivale a una milmillonésima parte de un metro. Comúnmente se utiliza para medir la longitud de onda de la radiación ultravioleta, radiación infrarroja y la luz. Recientemente la unidad ha cobrado notoriedad en el estudio de la nanotecnología, área que estudia materiales que poseen dimensiones de unos pocos nanómetros. La abreviatura del nanómetro es nm. 1 nm = 1x10-9 m. Milímetro: 1 mm = 1 000 000 nm kilómetro: 1 km = 1.000.000.000.000 nm Metro: 1 m = 1.000.000.000 nm  Líquidos: (método químico) Glutaraldehído= Banicide = 10 h. Gases (método químico) Un agente gaseoso de interés es el óxido de etileno. Es muy eficaz pero su manipulación es delicada ya que es tóxico. Es ideal para el material que no soporta el calor. En el pasado se han utilizado la formalina o el trioximetileno, que desprendían vapores de formaldehido, que son germicidas, pero muy irritantes.  ASEPSIA Y ANTISEPSIA ASEPSIA: (ausencia de gérmenes) Es el método diseñado para evitar la infección de una herida durante una intervención quirúrgica. Asepsia quirúrgica, prevención de la infección antes, durante y después de la cirugía, mediante la aplicación de una técnica estéril. ANTISEPSIA: Es el conjunto de métodos destinados a prevenir o combatir la infección, destruyendo los microorganismos en las superficies o en el interior de las cosas.  PREPARACIÓN DEL ENTORNO, INSTRUMENTAL, PACIENTE Y CIRUJANO  En cuanto a la preparación del entorno, instrumental, paciente y cirujano, se pueden distinguir dos procedimientos principales: La preparación limpia y La preparación estéril La preparación limpia: Está indicada en la mayoría de las cirugías bucales de pacientes aparentemente sanos, siempre y cuando, no sean cirugías muy invasivas y prolongadas. Extracción de dientes, cirugías periodontales, endodóncicas, biopsias, etc. La preparación del entorno prevé la detersión y desinfección de las superficies, así como el recubrimiento con paños estériles de la bandeja donde se apoyará el instrumental quirúrgico. La preparación del instrumental prevé la colocación del instrumental esterilizado sobre la bandeja. La preparación del paciente: entrará a la sala operatoria con calzas por encima de sus zapatos, gorro que recoja todo su cabello, se enjuagará con CHX al 0,12 ó 0,2%, durante 1 minuto, y será cubierto por paños limpios, no estériles. La preparación del cirujano incluirá: la utilización de calzas o de calzado específico, gorro y mascarilla no estéril, pijama limpio, la detersión de las manos con jabones específicos La preparación estéril: Está indicada en las intervenciones más invasivas, prolongadas o en las que pueda existir mayor riesgo de infección postoperatoria, por inserción de cuerpos extraños en la intervención. Preparación del Paciente  Premedicación Antiinfecciosa No es necesaria una terapéutica Antimicrobiana sistemática antes de una intervención quirúrgica que vaya a practicarse en un sujeto sano, con un buen estado general y en un campo quirúrgico con escasa agresión. Se utiliza para prevenir las complicaciones infecciosa, siempre en función del estado clínico del paciente y la naturaleza del acto quirúrgico. ASEPSIA DEL PACIENTE Profilaxis profesional dos o tres días antes de la intervención Cepillado y enjuagues con clorhexidina 2 % Si el paciente debe acceder al quirófano lo hará con una bata o pijama, el pelo recogido con gorro desechable. Aplicación en la zona  ASEPSIA DEL CIRUJANO AYUDANTES E INSTRUMENTISTA Lavado de manos Colocación de la ropa adecuada y los guantes estériles  ASEPSIA DEL CIRUJANO Y AYUDANTES - Lavar y cepillar concienzudamente las manos y los antebrazos con agua y cualquier solución jabonosa de uso quirúrgico específico. - Utilizar una vestimenta estéril - Utilizar guantes estériles - Utilizar gorro, mascarilla y gafas o gorro mascarilla y máscara de recubrimiento total. - Cuando se trate a pacientes de riesgo ERGONOMIA DEL EQUIPO QUIRURGICO INSTRUMENTAL Y MATERIAL QUIRÚRGICO 3 SEPARADORES: Facilitan la visibilidad del campo operator Minnesota Depresor lingual Martin simplex Farabeuf Lamgenbeck Separador de hilo metálico de Hartman  ABREBOCAS Doyen Cuñas Mckesson INSTRUMENTOS PARA LA CIRUGÍA DE PARTES BLANDAS En la cirugía oral se emplea predominantemente el bisturí con mango estándar y hoja Nº 15. El corte se realiza sin interrupción y en una dirección. Las tijeras suelen utilizarse una vez hecha la incisión, para hacer la exposición de la estructura por vía roma, se meten las tijeras cerradas dentro de la incisión y se abren gradualmente, trabajando con los lados externos romos de la tijera. No se usan como instrumental de corte, sino de separación. Para las incisiones en tejidos con un sangrado Bisturies y Tijeras Con el bisturí se realizan todas las incisiones en la mucosa; con un corte limpio se secciona al mismo tiempo la mucosa y el periostio Los bisturís desechable, no tienen ángulos. Para realizar incisiones más precisas en la parte posterior del maxilar se emplea el bisturí angulado. Las Tijeras permiten la liberación de la mucosa de los planos más profundos Los mucótomos mecánicos son muy útiles para la obtención de mucosa Los mucótomos manuales son para los que tengan experiencia, y son muy útiles para la obtención de mucosa de diferentes grosores según la altura a la que se coloque la hoja BISTURI ELECTRICO LASER: (Light amplification by stimulated emission of radiation) Los electrobisturí para las gingivoplastias, y la preparación de pequeños tumores muy irrigados Con la criocirugía se obtiene la necrosis de los tejidos por congelación, se utilizan temperaturas entre -180 ºC y -70 ºC. Mediante la congelación se hiela el interior de las células, lo que lleva a un cese de la función celular. La Criocirugía con Protóxido de Nitrógeno puede alcanzar los -70 ºC, que basta para la congelación de lesiones superficiales de poco grosor La Criocirugía con Nitrógeno Líquido (-180 ºC) Criocirugía con: Protóxido de Nitrógeno -70 ºC Nitrógeno Líquido -180 ºC Levantamiento del colgajo con periostótomo PINZA DE CAMPO PINZAS DE DISECCION Adson dentada y sin Dientes Pinzas quirúrgicas, hay que utilizarlas con cuidado, porque pueden dañar el tejido por aplastamiento Ganchos de Gillies, es un método muy cuidadoso y poco traumático de retraer las partes blandas. PINZAS DE PREENSION: Allis Kocher Pean PINZAS HEMOSTATICAS: Halstead (Mosquito) CURETAS: Tipo Volkmann Lucas  INSTRUMENTOS PARA LA CIRUGÍA ÓSEA Los instrumentos rotatorios pueden producir calentamiento considerable, que es nocivo para los tejidos vitales. Las lesiones irreversibles ocurren a partir de 47 ºC. La zona de trabajo de la fresa se debe refrigerar constantemente. LIMA PARA HUESO Y PINZAS GUBIA: Al ser la Gubia un instrumento manual con una acción de presa, la cirugía ósea es menos precisa, pero libre de calor nocivo para el hueso ESCOPLO Y MARTILLO: ESCOPLO Y MARTILLO Es útil para el remodelado o la eliminación de deformidades óseas INSTRUMENTAL ROTATORIO: Motor, pieza de mano y fresas Con fresas quirúrgicas se hace un cirugía ósea muy cuidadosa Fresas Cilíndricas: Las fresas huecas sirven para tomar muestra ósea Fresa Oscilante: Para la osteotomía del proceso alveolar se emplean las fresas oscilantes Suturas Agujas de Portaagujas sutura PREPARACION DE LA MESA QUIRURGICA: