TEMA 16: Anatomía Visceral Cervicocefálica (I) - Cavidad Oral y Glándulas Salivares PDF

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Departament d’Anatomia i Embriologia Humana TEMA 16: ANATOMÍA VISCERAL CERVICOCEFÁLICA(I): CAVIDAD ORAL Y GLÁNDULAS SALIVARES. Dr. Miquel-Feucht [email protected] CAVIDAD ORAL Dentro de la región facial, la cavidad oral convergen funciones tan importantes como la respiración, fonación, gustación y, sobretodo, la masticación. Comprende las porciones iniciales de los aparatos respiratorio y digestivo. Se relaciona: -Por arriba: con las fosas nasales. -Por detrás: con la orofaringe. CAVIDAD ORAL Las arcadas dentales, dividen la cavidad oral en 2 regiones: -el vestíbulo bucal: entre la superficie externa de las arcadas dentales (cara vestibular o labial) y la superficie interna de los labios y las mejillas. -la cavidad bucal propiamente dicha: por dentro de las arcadas dentales. CAVIDAD ORAL -techo: formado por el paladar duro y el paladar blando. -suelo o piso: formado por la lengua y un diafragma muscular (mm.milohioideos y genihioideos) enmarcado entre las porciones laterales del cuerpo de la mandíbula. -paredes laterales o mejillas: formadas por una banda muscular revestida de mucosa. -abertura anterior: la boca o hendidura bucal , delimitada por los labios. -abertura posterior: el istmo de las fauces, delimitado por el velo del paladar y la base de la lengua. CAVIDAD ORAL -un techo: formado por el paladar duro (apóf.palatina del hueso maxilar y lámina horizontal del hueso palatino) y el paladar blando o velo del paladar (mm.tensor del velo del paladar, m.elevador del velo del paladar, palatogloso, palatofaríngeo y m.de la úvula, que forma la úvula). CAVIDAD ORAL -un techo: formado por el paladar duro (apóf.palatina del hueso maxilar y lámina horizontal del hueso palatino) y el paladar blando o velo del paladar (mm.tensor del velo del paladar, elevador del velo del paladar, palatogloso, palatofaríngeo y m.de la úvula, que forma la úvula). CAVIDAD ORAL -un techo: formado por el paladar duro (apóf.palatina del hueso maxilar y lámina horizontal del hueso palatino) y el paladar blando o velo del paladar (aponeurosis palatina, mm.tensor del velo del paladar, elevador del velo del paladar, palatogloso, palatofaríngeo y m.de la úvula, que forma la úvula). CAVIDAD ORAL -un suelo o piso: formado por la lengua y un diafragma muscular (mm.milohioideos y genihioideos); enmarcado entre las porciones laterales del cuerpo de la mandíbula y la sínfisis (línea milohioidea y espinas mentonianas inferiores). CAVIDAD ORAL O BUCAL En la mucosa que lo cubre, podemos observar un abultamiento paramedial, la carúncula sublingual (con el orificio del conducto de la glándula submandibular), un pliegue sublingual (con los orificios de los conductos de la glándula sublingual) y el frenillo de la lengua. CAVIDAD ORAL O BUCAL En la mucosa que lo cubre, podemos observar un abultamiento paramedial, la carúncula sublingual (con el orificio del conducto de la glándula submandibular), un pliegue sublingual (con los orificios de los conductos de la glándula sublingual) y el frenillo de la lengua. CAVIDAD ORAL O BUCAL -dos paredes laterales o mejillas: formadas por una banda muscular (m.buccinador). En la mucosa que las cubre, podemos observar el orificio del conducto parotídeo o de Stenon, que penetra el buccinador a nivel del 2º molar maxilar. CAVIDAD BUCAL -dos paredes laterales o mejillas: formadas por una banda muscular (m.buccinador), entre la piel de las mejillas y la mucosa oral. En la mucosa que las cubre podemos observar el orificio del conducto parotídeo o de Stenon, a nivel del 2º molar maxilar. CAVIDAD ORAL -una abertura anterior: la boca o hendidura bucal , delimitada por los labios (m.orbicular de la boca). Los labios están conectados con las encías adyacentes (frenillo del labio superior y frenillo del labio inferior). El labio superior presenta un surco vertical en el centro, surco subnasal o filtro. CAVIDAD ORAL -una abertura posterior: el istmo de las fauces, delimitado por los arcos palatogloso y palatofaríngeo del velo del paladar y la base de la lengua. Permite el acceso de la cavidad oral a la orofaringe. EL APARATO ESTOMATOGNÁTICO El aparato estomatognático, está constituido por LA DENTICIÓN, los maxilares -donde se implantan los dientes mediante el ligamento periodontal- y todas la estructuras que contribuyen a la dinámica masticatoria -articulación temporomandibular, músculos de apertura y cierre, lengua, labios y mejillas EDUARD PERNKOPF EL APARATO ESTOMATOGNÁTICO Cualquier alteración de una de sus partes, provoca el desequilibrio compensatorio del resto de las estructuras, alterando el patrón normal establecido, mediante mecanismos de regulación y adaptación dentro del marco estomatognático: es la oclusión traumática o “trauma oclusal” (atrición/afectación periodontal/patología de la ATM/desórdenes musculares). EDUARD PERNKOPF EL APARATO ESTOMATOGNÁTICO TEMA 28 ODONTÓN U ÓRGANO DENTAL El diente está constituida por una parte dura que soporta los esfuerzos masticatorios-el diente propiamente dicho formado por el esmalte y la dentina- y por otra, de tejido conjuntivo que recoge dichos impactos masticatorios y los transmite a los maxilares donde se canalizan y distribuyen las líneas de fuerza. Esta segunda parte-compuesta por el cemento radicular, ligamento periodontal, hueso alveolar y fibromucosa gingival que rodea el cuello del diente- es lo que se conoce como periodonto. EL APARATO ESTOMATOGNÁTICO: LOS DIENTES -en el niño/a, la dentición temporal o caduca o de leche, consta de 20 dientes, 5 en cada hemiarcada: 2 incisivos (central y lateral), 1 canino y 2 molares (1º y 2º). -la dentición temporal no tiene premolares. EL APARATO ESTOMATOGNÁTICO: LOS DIENTES -en el niño/a, la dentición temporal o caduca o de leche, consta de 20 dientes, 5 en cada hemiarcada: 2 incisivos (central y lateral), 1 canino y 2 molares (1º y 2º). EL APARATO ESTOMATOGNÁTICO: LOS DIENTES -en el niño/a, la dentición temporal o caduca o de leche, consta de 20 dientes, 5 en cada hemiarcada: 2 incisivos (central y lateral), 1 canino y 2 molares (1º y 2º). EL APARATO ESTOMATOGNÁTICO: LOS DIENTES -en el niño/a, la dentición temporal o caduca o de leche, consta de 20 dientes, 5 en cada hemiarcada: 2 incisivos (central y lateral), 1 canino y 2 molares (1º y 2º). EL APARATO ESTOMATOGNÁTICO: LOS DIENTES -en el adulto, la dentición permanente consta de 32 dientes, 8 en cada hemiarcada: 2 incisivos (central y lateral), 1 canino, 2 premolares (1o y 2o) y 3 molares (1o, 2o y 3o o muela del juicio o cordal). EL APARATO ESTOMATOGNÁTICO: LOS DIENTES -en el adulto, la dentición permanente consta de 32 dientes, 8 en cada hemiarcada: 2 incisivos (central y lateral), 1 canino, 2 premolares (1o y 2o) y 3 molares (1o, 2o y 3o o muela del juicio o cordal). EL APARATO ESTOMATOGNÁTICO: LOS DIENTES -en el adulto, la dentición permanente consta de 32 dientes, 8 en cada hemiarcada: 2 incisivos (central y lateral), 1 canino, 2 premolares (1o y 2o) y 3 molares (1o, 2o y 3o o muela del juicio o cordal). EL APARATO ESTOMATOGNÁTICO: LOS DIENTES Los primeros molares maxilares y mandibulares, son los primeros dientes permanentes en hacer erupción. Son los dientes más voluminosos de la dentición. Los primeros molares maxilares son la llave de la oclusión. 4.- APARATO ESTOMATOGNÁTICO: PERIODONTO El periodonto (peri: alrededord El periodonto, es el conjunto de tejidos que integran el órgano de sostén y protección de los dientes. Está sujeto a variaciones morfológicas que surgen de la masticación, el medio oral y el envejecimiento. De acuerdo a su función, el periodonto se divide en: 1. periodonto de inserción 2. periodonto de protección. DE INSERCIÓN: cemento, ligamento periodontal y hueso alveolar. DE PROTECCIÓN: complejo mucogingival: encía libre, papila interdental y encía adherida. CEMENTO -Tejido conjuntivo mineralizado derivado del saco dental que cubre la dentina, aunque sólo en la porción radicular. -Tiene como función, anclar las fibras del ligamento periodontal a la raíz del diente (entre la raíz y el hueso alveolar). -El cemento no está vascularizado y carece de inervación propia. - El cemento no tiene capacidad de ser remodelado y es, por lo general, más resistente a la resorción que el hueso (importante clínicamente, porque permite la aplicación de técnicas ortodóncicas). LIGAMENTO PERIODONTAL -está formado por fibras dentoalveolares oblicuas y circulares (colágenas, reticulares, elásticas, oxitalánicas y de elautina) en forma de rosca alrededor del diente. -la inserción de la raíz de los dientes a los alvéolos dentales constituyen la llamada articulación alveolodental o gónfosis. PERIIMPLANTITIS El aporte sanguíneo al periodonto, llega por tres vías: a) vasos supraperiósticos, provenientes del periostio; b) vasos del ligamento periodontal, que se anastomosan con los supraperiósticos; c) vasos del hueso alveolar, que dan ramas para la papila y el ligamento periodontal. PERIIMPLANTITIS HUESO ALVEOLAR -se localiza en el borde libre del maxilar y de la mandíbula, formando las apófisis alveolares maxilar y mandibular. Si el diente se pierde por exodoncia, el cemento y parte del ligamento periodontal lo acompañan, mientras que el hueso alveolar y las fibras periodontales remanentes sufren una regresión total. APARATO ESTOMATOGNÁTICO: PERIODONTO DE PROTECCIÓN: encía (libre y adherida) y unión dentogingival (epitelio del surco, epitelio de unión, corion o lámina propia). La encía, es la parte de la mucosa que recubre los dientes y procesos alveolares formando el complejo mucogingival: encía libre, papila interdental y encía adherida. APARATO ESTOMATOGNÁTICO: PERIODONTO DE PROTECCIÓN: encía (libre y adherida) y unión dentogingival (epitelio del surco, epitelio de unión, corion o lámina propia). La encía, es la parte de la mucosa que recubre los dientes y procesos alveolares formando el complejo mucogingival: encía libre, papila interdental y encía adherida. APARATO ESTOMATOGNÁTICO: PERIODONTO -La encía adherida presenta un color rosa pálido debido al mayor grosor y queratinización de su epitelio, mientras que la mucosa alveolar presenta una coloración más rojiza por su epitelio más fino y vascularización más intensa de su conjuntivo. La papila interdental corresponde a la zona situada en la vecindad del punto de contacto interdental y está constituida por encía tanto adherida como libre. APARATO ESTOMATOGNÁTICO: DIENTES PARTES DE UN DIENTE -las partes de un “diente tipo” son la corona (la parte visible del diente), el cuello (la parte de transición o unión entre la corona y la raíz, cubierta por la mucosa gingival) y la raíz (la parte única o múltiple que se implanta en el alvéolo dental). APARATO ESTOMATOGNÁTICO: DIENTES -la corona varía según el tipo de diente: a los incisivos su borde libre es plana y afilada; en los caninos es cónica o puntiaguda; en los premolares y molares la superficie libre es plana e irregular. -las caras de la corona se llaman: oclusal o masticadora (hacia la arcada dentaria opuesta), vestibular (hacia el vestíbulo de la boca: labial/bucal), oral (hacia el interior de la cavidad bucal: palatina/lingual), mesial (hacia la línea media), distal (alejado de la línea media). APARATO ESTOMATOGNÁTICO: DIENTES ESTRUCTURA DE UN DIENTE -la estructura de los dientes muestra que están formados por un molde de dentina. externamente, la dentina está cubierta a nivel de la corona por el esmalte y a nivel de la raíz por el cemento. internamente, presenta una cavidad pulpar, amplia a nivel de la corona (pulpa cameral) y estrecha a nivel de la raíz (conducto/s radicular/es), ocupada por un tejido conectivo laxo muy vascularizado e inervado, la pulpa dental. APARATO ESTOMATOGNÁTICO: DIENTES APARATO ESTOMATOGNÁTICO: DIENTES APARATO ESTOMATOGNÁTICO: dientes -la vascularización y la inervación del diente llega por el vértice de la raíz (ápice) y accede a los conductos radiculares de la cavidad pulpar por los agujeros o forámenes apicales. APARATO ESTOMATOGNÁTICO: VASCULARIZACIÓN DE LOS DIENTES la vascularización del diente depende de las aa.alveolares superiores: posterior (rama de la a.maxilar), media y anterior (ramas de la a.infraorbitaria); y de la a.alveolar inferior (rama mandibular de la a. maxilar). APARATO ESTOMATOGNÁTICO: VASCULARIZACIÓN DE LOS DIENTES Arcada superior: aa.alveolares superiores posterior (rama de la a.maxilar), media y anterior (ramas de la a.infraorbitaria). Arcada inferior: a.alveolar inferior (rama mandibular de la a. maxilar). APARATO ESTOMATOGNÁTICO: DIENTES -la inervación de los dientes depende de los nn.alveolares superiores (ramas del n.maxilar o 2a rama del trigémino) y del n.alveolar inferior (rama del n.mandibular o 3ª rama del trigémino). GLÁNDULAS SALIVARES -Función protectora de las mucosas de la cavidad oral y faríngea. -Función digestiva: ptialina o amilasa salival -Protección de los dientes: el flúor, el fósforo y el calcio son elementos inorgánicos de la saliva, vitales para la formación y mantenimiento de la hidroxiapatita fluorada. -Función gustativa. humidifica y lava botones gustativos. -Otras funciones: ayuda a regular la presión del oído medio, ya que el enrarecimiento del aire de la caja del tímpano, excita a la cuerda del tímpano. El aumento de secreción salivar produce deglución y durante este acto se origina la contracción de Son glándulas que secretan saliva en los músculos elevador del velo del la cavidad oral. paladar y salpingofaríngeo que, al - La mayoría son glándulas pequeñas abrir la Trompa de Eustaquio, diseminadas por la mucosa oral restablecen la presión (glándulas salivares menores): intratimpánica. gl.labiales, gl.palatinas, gl.faríngeas, gl.sublinguales, gl. nasales, etc. GLÁNDULAS SALIVARES - Pero también hay otras mucho más grandes (glándulas salivares mayores) que son pares: gl.parótidas, gl.submandibulares y gl.sublinguales. GLÁNDULAS SALIVARES: glándula parótida -La glándula parótida se sitúa entre el m.masetero, la rama mandibular, el arco cigomático, la oreja y el m.esternocleidomastoideo. -Es atravesada por ramas del nervio facial, la vena retromandibular y la arteria carótida externa. -Drena la saliva mediante el conducto parotídeo o de Stenon, que cruza por fuera al m.masetero, atraviesa el m.bucinador y se abre en la mucosa oral a nivel del 2º molar maxilar. GLÁNDULAS SALIVARES: glándula submandibular -La glándula submandibular se sitúa principalmente por debajo del m.milohioideo (porción superficial), quedando una porción menor (porción profunda) por dentro del suelo de la cavidad oral (entre el m.milohioideo y el m.hiogloso). -Drena la saliva mediante el conducto submandibular o de Wharton, que discurre entre el m.milohioideo y el m.hiogloso (junto al n.lingual) y se abre en la mucosa oral a ambos los lados del frenillo de la lengua (en la carúncula o papila sublingual). GLÁNDULAS SALIVARES: glándula submandibular GLÁNDULAS SALIVARES: glándula submandibular GLÁNDULAS SALIVARES: glándula sublingual -La glándula sublingual se sitúa entre el m.milohioideo y la mucosa oral, junto al conducto submandibular y el n.lingual. Forma un relieve en el suelo de la boca, el pliegue sublingual, a lo largo del cual se abren numerosos conductos sublinguales por los que la glándula drena la saliva a la cavidad oral (se suele describir un conducto principal o de Rivinus o Bartolini, se abre al lado del submandibular en la carúncula y 20 ó 30 conductos accesorios). GLÁNDULAS SALIVARES: glándula submandibular GLÁNDULAS SALIVARES: vascularización -Gl.Parótida: ramas parotídeas, directas de la a.carótida externa. Drenaje venoso hacia vena retromandibular y vena yugular externa. -Gl.Submandibular: ramas de la a.submandibular de la a.facial. Drenaje venoso hacia vena facial. -Gl.sublingual: ramas de la a.Sublingual de la a.lingual. Drenaje venoso hacia v.lingual. GLÁNDULAS SALIVARES: inervación sensitiva -Glándula parótida: ramas del n.auricular mayor del plexo cervical y alguna rama del n.auriculotemporal (rama del n.mandibular, 3ª rama del V). -Glándulas submandibular y sublingual: ramas del n.lingual (rama del n.mandibular, 3ª rama del V). GLÁNDULAS SALIVARES: inervación funcional La inervación funcional de las glándulas salivares es parasimpática, y alcanza las glándulas acompañando a ramas de diferentes pares craneales (Vº, VIIº y IXº). En su trayecto periférico (desde que atraviesan la base del cráneo) se puede distinguir: -una parte, formada por axones de las neuronas parasimpáticas preganglionares, que termina en el ganglio parasimpático. -y otra parte, formada por la neurona parasimpática postganglionar, que se inicia en el ganglio parasimpático (donde se localiza el soma de la neurona postganglionar) y termina en la glándula salivar. GLÁNDULAS SALIVARES: inervación funcional -GLÁNDULA PARÓTIDA Los axones de la neurona preganglionar abandonan el interior del cráneo junto al IXº par craneal (n.glosofarígeo), por el agujero yugular. Se desprenden del IXº, formando en n.timpánico o n.de Jacobson, llega a la cavidad timpánica, formando el plexo timpánico. Una vez atravesada la cavidad timpánica, abandonan la cavidad como n.petroso menor, que sale al exterior del cráneo por el agujero rasgado, y termina en el ganglio ótico, donde sus fibras harán sinapsis con la neurona postganglionar. GLÁNDULAS SALIVARES: inervación funcional Los axones de la neurona postganglionar abandonan el ganglio ótico y se incorporan al n.auriculotemporal ( rama del n. mandibular o 3ª rama del Vº). En las proximidades de la glándula parótida las fibras parasimpáticas se desprenden para inervar la glándula. Otras fibras, siguen el trayecto del n.bucal y del n. glosofaríngeo, terminando en las glándulas labiales, del istmo de las fauces y de la base de la lengua. GLÁNDULAS SALIVARES: inervación funcional -GLÁNDULAS SUBMANDIBULAR Y SUBLINGUAL : Los axones de la neurona preganglionar acompañan al VIIº par craneal (n.facial). Las fibras parasimpáticas se desprenden y forman la cuerda del tímpano. Éste sale al exterior y se incorpora al n.lingual (rama del n.mandibular o 3ª rama del V). Incorporadas al n.lingual, las fibras parasimpáticas alcanzan el ganglio submandibular y sublingual, donde hacen sinapsis con las neuronas postsinápticas. GLÁNDULAS SALIVARES: inervación funcional Los axones de la neurona postganglionar, abandonan el ganglio submandibular y sublingual para dirigirse mediante ramas glandulares a inervar las glándulas submandibular y sublingual. GLÁNDULAS SALIVARES: inervación funcional GLÁNDULAS SALIVARES: inervación funcional -GLÁNDULAS SALIVARES MENORES: Los axones de la neurona preganglionar acompañan al VIIº par craneal (n.facial). Las fibras parasimpáticas se desprenden en el interior del acueducto del facial, a nivel de la rodilla del facial (donde se localiza el ganglio geniculado) formando el n.petroso mayor, que sale al exterior del cráneo por el agujero rasgado. Inmediatamente se introduce en el conducto pterigoideo junto a las fibras simpáticas del n. petroso profundo, formando entre ambos el n. del conducto pterigoideo o n.vidiano. A través del conducto pterigoideo las fibras parasimpáticas llegan a la fosa pterigopalatina donde se localiza el ganglio pterigopalatino, en el que hacen sinapsis con las neuronas postsinápticas. GLÁNDULAS SALIVARES: inervación funcional Los axones de la neurona postganglionar, abandonan el ganglio pterigopalatino por los nervios palatinos mayores, menores, nasales posteriores y cigomáticos, que a través de los conductos correspondientes llegan a la cavidad oral, nasal y orbitaria inervando las glándulas salivares menores palatinas, la glándula lagrimal y las glándulas nasales.