Tema 1.3. Epidemiología: Concepto, Evolución Histórica y Usos (PDF)

Salud Pública Tema 1. Epidemiología: concepto, evolución histórica y usos. Método epidemiológico  Salud Pública Tema 1. Epidemiología: concepto, evolución histórica y usos. Concepto de epidemiología Disciplina que estudia la frecuenc...

Salud Pública Tema 1. Epidemiología: concepto, evolución histórica y usos. Método epidemiológico  Salud Pública Tema 1. Epidemiología: concepto, evolución histórica y usos. Concepto de epidemiología Disciplina que estudia la frecuencia y distribución de fenómenos relacionados con la salud y sus determinantes en poblaciones específicas, y la aplicación de este estudio al control de problemas de salud.  Salud Pública Tema 1. Epidemiología: concepto, evolución histórica y usos. Concepto de epidemiología La epidemiología estudia las enfermedades y todo tipo de fenómenos relacionados con la salud. Utiliza método científico.  Salud Pública Tema 1. Epidemiología: concepto, evolución histórica y usos. Etimología Etimológicamente, epidemiología se desglosa en tres raíces griegas: Epi (sobre, encima). Demos (pueblo, comunidad). Logos (tratado, estudio). Equivale a decir tratado de lo que acontece en los pueblos.  Salud Pública Tema 1. Epidemiología: concepto, evolución histórica y usos. Aplicación de la epidemiología Etiológica. Clínica. Administrativa.  Salud Pública Tema 1. Epidemiología: concepto, evolución histórica y usos. Aplicación Etiológica La epidemiología “clásica” principalmente se ocupa de buscar las causas de la salud y la enfermedad.  Salud Pública Tema 1. Epidemiología: concepto, evolución histórica y usos. Aplicación Clínica El conocimiento de la prevalencia, etiología y prognosis, derivados de la investigación epidemiológica, facilita la diagnosis y manejo de la salud de las personas.  Salud Pública Tema 1. Epidemiología: concepto, evolución histórica y usos. Aplicación Administrativa La investigación epidemiológica proporciona elementos necesarios para la administración, planificación y evaluación de los servicios de salud.  Salud Pública Tema 1. Epidemiología: concepto, evolución histórica y usos. Conceptos y usos de la epidemiología Epidemiología de salud pública: estudia, en la población, la frecuencia y distribución de la enfermedad y sus determinantes, factores de riesgo o protección. Epidemiología clínica: analiza los sujetos enfermos en los que mide posibles factores pronósticos y los sigue para observar la evolución de la enfermedad.  Salud Pública Tema 1. Epidemiología: concepto, evolución histórica y usos. Conceptos y usos de la epidemiología Determinantes de la salud: factores que influyen en la salud individual, que, interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el estado de salud de la población. Son factores presentes en el individuo o en su entorno que tienen influencia significativa en la salud y bienestar presente y futuros. Incluyen: a)Condiciones sociales, económicas y físicas del entorno. b)Conductas individuales y colectivas relacionadas con la salud.  Salud Pública Tema 1. Epidemiología: concepto, evolución histórica y usos. Evolución histórica de la epidemiología De manera general, se distinguen 4 grandes etapas: 1. Etapa clínico-individualista 2. Etapa de las grandes epidemias 3. Etapa etiológico-unicista 4. Etapa ecológico-multicausa  Salud Pública Tema 1. Epidemiología: concepto, evolución histórica y usos. Evolución histórica de la epidemiología Etapa clínico-individualista: El esfuerzo se dedicó al estudio individualizado de los cuadros clínicos, según estos pasos: Búsqueda de los signos y síntomas de cada proceso. Caracterización de los mismos. Diferenciación de los de otros procesos. Relación con su entidad correspondiente  Salud Pública Tema 1. Epidemiología: concepto, evolución histórica y usos. Evolución histórica de la epidemiología Etapa de las grandes epidemias: Se desarrolla en la época feudal. El interés principal de los conocimientos médicos se centró en la afectación de grandes grupos humanos por las epidemias que asolaron Asia y Europa. Se establecieron barreras sanitarias: aislamiento, cuarentenas.  Salud Pública Tema 1. Epidemiología: concepto, evolución histórica y usos. Evolución histórica de la epidemiología Etapa etiológico – unicista: La revolución industrial trajo consigo un gran desarrollo de las ciencias. Con el descubrimiento de Pasteur se inicio una cacería del microbio.  Salud Pública Tema 1. Epidemiología: concepto, evolución histórica y usos. Evolución histórica de la epidemiología Etapa ecológico – multicausal: Existen factores primarios en la cadena de sucesos, pero también factores secundarios (condiciones) decisivos en ocasiones para que la enfermedad se produzca. Irene Arroyo  Salud Pública Tema 1. Epidemiología: concepto, evolución histórica y usos. Pasos del método científico El método científico es un proceso para explicar fenómenos, establecer relaciones entre los hechos y enunciar leyes que expliquen los fenómenos físicos del mundo. Etapas: Observación: describir minuciosamente lo observado. Hipótesis: que explique lo observado Diseñar un estudio de experimentación para aceptar o rechazar la hipótesis Ley: si aceptamos la hipótesis establecemos una ley  Salud Pública Tema 1. Epidemiología: concepto, evolución histórica y usos. Método epidemiológico Es la aplicación del método científico a los problemas de la salud y enfermedad de la población. Método Epidemiológico ≠ Método Clínico. El método epidemiológico se basa en la población mientras que el método clínico en individuos.  Salud Pública Tema 1. Epidemiología: concepto, evolución histórica y usos. Diferencias entre método epidemiológico y clínico Enfoque Clínico Enfoque Epidemiológico Objeto de estudio Individuo Comunidad Datos Anamnesis Estadísticas de rutina Exploración Sistemas de información P. Complementarias Sanitaria Diagnóstico Enfermedad concreta Diagnóstico de salud comunitaria Tratamiento Médico o quirúrgico Programa de salud Evaluación Control y seguimiento Análisis del impacto de la medida y seguimiento  Salud Pública Tema 1. Epidemiología: concepto, evolución histórica y usos. Características del método epidemiológico Patología individual ≠ Enfermedad. Ejemplo: El diabético no es lo mismo que la diabetes en la población. La epidemiología no sólo se ocupa de las enfermedades contagiosas. Ejemplo: E. crónicas, degenerativas, fenómenos de masas… Define redes epidemiológicas (interacciones de factores). Ejemplo: La mala alimentación produce enfermedades digestivas, vasculares… Evalúa problemas de salud en su contexto. Ejemplo: EPOC considerando condiciones ambientales, biológicas, sociales…  Salud Pública Tema 1. Epidemiología: concepto, evolución histórica y usos. Concepto y usos de la epidemiología La historia natural de una enfermedad: Son sucesos que van desde que un sujeto o grupo de sujetos resulta expuesto a las causas de una enfermedad hasta que ésta se desarrolla y finalmente se cura, deja secuelas o muere.  Salud Pública Tema 1. Epidemiología: concepto, evolución histórica y usos. Usos de la epidemiología Establecer la magnitud (incidencia y prevalencia) y la distribución de la salud- enfermedad en la población y conocer la historia natural de la enfermedad. Identificar los determinantes (causas) de la salud-enfermedad, así como, los factores asociados y métodos de transmisión (Ej. Los estudios epidemiológicos han identificado el tabaco, el alcohol, el ejercicio físico o la dieta como causas de enfermedades crónicas). Completar los cuadros clínicos (Ej. La TBC o la leishmaniasis no se incluyeron inicialmente como criterios de SIDA, ya que no se presentaba en los VIH+ de USA).  Salud Pública Tema 1. Epidemiología: concepto, evolución histórica y usos. Usos de la epidemiología Valorar pruebas diagnósticas: reproducibilidad, validez o exactitud. Describir la historia natural de la enfermedad y sus determinantes. Evaluar la eficacia y efectividad de las intervenciones clínicas. Planificación sanitaria: planificar y evaluar las intervenciones sanitarias, tanto preventivas, como curativas u organizativas. Ayudar a la enseñanza: metodología de la investigación y sistematización de los criterios de calidad de los estudios científicos. Metodología de la investigación.  Salud Pública Tema 1. Epidemiología: concepto, evolución histórica y usos. Etapas del método epidemiológico 1. (Idea) Observación 2. Descripción del fenómeno 3. Formulación de hipótesis 4. Experimentación de la hipótesis 5. Elaboración de un informe final.  Salud Pública Tema 1. Epidemiología: concepto, evolución histórica y usos. Causalidad y asociación Uno de los objetivos fundamentales de la epidemiologia es identificar las causas de la enfermedad. Causa de una enfermedad: es la característica, condición o suceso (o combinación de ellos) que juega un papel destacado en la aparición de esa enfermedad. Causa Efecto  Salud Pública Tema 1. Epidemiología: concepto, evolución histórica y usos. Causalidad y asociación En la actualidad existen 5 modelos de causalidad en epidemiología: a) Modelo unicausal (determinista) b) Modelo Multicausal c) Modelo determinista modificado (Rhotman, 1976) más usados d) Modelo de Maraña o Red causal e) Modelo probabilístico  Salud Pública Tema 1. Epidemiología: concepto, evolución histórica y usos. Causalidad y asociación Modelo unicausal determinista(Henle- Koch): Concibió la causa específica de enfermedad: microorganismos. La relación entre la causa (C) y el efecto (E) es perfecta. El bacilo de la tuberculosis era la causa de la enfermedad. Era una conceptualización unicausal, que se mantuvo durante muchos años. En la actualidad se piensa en multicausalidad especialmente en enfermedades crónicas.  Salud Pública Tema 1. Epidemiología: concepto, evolución histórica y usos. Causalidad y asociación Modelo unicausal determinista(Henle- Koch): postulados de Koch Si ocurre C, entonces y sólo entonces, ocurre E Criterios del modelo determinista: C es solo causa de E E sólo es efecto de C C es causa necesaria de E C es causa suficiente de E  Salud Pública Tema 1. Epidemiología: concepto, evolución histórica y usos. Causalidad y asociación Modelo multicausal Es el modelo que proporciona mejores hipótesis para explicar los fenómenos biológicos que el modelo determinista. Cualquier efecto puede ser consecuencia de múltiples factores. Pluralidad disyuntiva Pluralidad conjuntiva de causas Polivalencia de efectos  Salud Pública Tema 1. Epidemiología: concepto, evolución histórica y usos. Causalidad y asociación Modelo multicausal  Salud Pública Tema 1. Epidemiología: concepto, evolución histórica y usos. Causalidad y asociación Modelo determinista modificado de Rothman: Incorpora criterios del determinista y del multicausal. Contempla relaciones multicausales. Causa es todo acontecimiento, condición o característica que juega un papel esencial en la producción de un efecto (enfermedad). Define 3 condiciones negativas: 1. Las causas no pueden ocurrir después de los efectos. 2. Los efectos unicausales no existen. 3. Niega tiempos de inducción constantes de cada enfermedad, ya que van a depender de cada factor contribuyente.  Salud Pública Tema 1. Epidemiología: concepto, evolución histórica y usos. Causalidad y asociación Modelo determinista modificado de Rothman: Identifica 3 tipos de causa: 1. Causa suficiente: Si el factor/es (causa/s) está presente, el evento de interés (enfermedad) siempre ocurre. 2. Causa necesaria: Si el factor (causa) está ausente, el efecto (enfermedad) no puede ocurrir. 3. Causa componente: aquella que contribuye a formar un conjunto de causas que constituirán una causa suficiente, pero aislada no tiene suficiente fuerza. Una causa suficiente puede estar formada por varias componentes. Factor de riesgo: circunstancia que si está presente y activo aumenta la probabilidad de enfermedad  Salud Pública Tema 1. Epidemiología: concepto, evolución histórica y usos. Causalidad y asociación Modelo determinista modificado de Rothman: Características: Una causa produce un efecto. Ninguna causa componente es superflua (todas aportan algo). No existe especificidad: un mismo efecto (enfermedad) puede ser producido por diferentes causas suficientes. Una causa componente puede formar parte de varias causas suficientes para el mismo efecto. Preferentemente utilizado para explicar enfermedades infecciosas.  Salud Pública Tema 1. Epidemiología: concepto, evolución histórica y usos. Causalidad y asociación Modelo de maraña o red causal: Características: En este modelo se identifican de manera secuencial las causas de un determinado problema. Permite comprender el papel que juega cada elemento en la reducción o prevención de la enfermedad. Cada eslabón de la cadena causal puede ser componente de causas suficientes y a su vez cada causa componente puede tener sus propias redes causales. Este modelo se utiliza para explicar enfermedades no infecciosas.  Salud Pública Tema 1. Epidemiología: concepto, evolución histórica y usos. Causalidad y asociación Ejemplo de modelo de maraña o red causal:  Salud Pública Tema 1. Epidemiología: concepto, evolución histórica y usos. Causalidad y asociación Modelo probabilístico: Características: Se fundamenta en métodos estadísticos. La epidemiología pretende conocer la etiología de un suceso a través de un factor o varios factores que producen un efecto. Es difícil encontrar una causa única, por tanto, existen: a) Factores de riesgo. b) Marcadores de riesgo. c) Signos precursores.  Salud Pública Tema 1. Epidemiología: concepto, evolución histórica y usos. Causalidad y asociación a) Factores de riesgo: aquella variable exógena o endógena que precede a la enfermedad, y que se asocia a una mayor probabilidad de padecer la enfermedad. b) Marcadores de riesgo: característica propias de la persona (endógenas) que la hacen mas vulnerable para enfermar Ej; edad, sexo, raza, etc. c) Signos precursores: Característica que pone de manifiesto la presencia temprana de la enfermedad (manchas de Koplïc en el Sarampión).  Salud Pública Tema 1. Epidemiología: concepto, evolución histórica y usos. Criterios de Causalidad (Bradford – Hill, 1964) Secuencia temporal: la exposición precede al efecto. Consistencia: la asociación causa-efecto ha sido demostrada en diferentes escenarios. Especificidad: una causa origina un efecto en particular. Relación dosis-respuesta: cuanto mayor es la exposición, mayor es la respuesta. Reversibilidad: al retirar la causa disminuye el riesgo. Plausibilidad biológica: Se puede explicar biológicamente.  Salud Pública Tema 1. Epidemiología: concepto, evolución histórica y usos. Criterios de Causalidad (Bradford – Hill, 1964) Fuerza de la asociación: relación estrecha entre la causa y el efecto adverso a la salud. Coherencia: la asociación causal debe ser consistente con el conocimiento científico existente. Analogía: se observa en relaciones de causa-efecto establecidas. Si un factor de riesgo produce un efecto a la salud, otro con características similares producirá el mismo efecto sobre la salud.  Salud Pública Tema 1. Epidemiología: concepto, evolución histórica y usos. Asociación en epidemiología Asociación: relación entre dos variables significativamente mayor o menor que la que se daría por azar, según la frecuencia de cada una de ellas por separado. Tipos: No causal: Artificial: asociación entre una variable (factor) y una enfermedad es ilógica a la luz de los conocimientos científicos. Espuria: es una asociación falsa. Existe un sesgo (de selección, de información, de confusión). Causal: Directa: la causa precede de inmediato al efecto. Indirecta: existen causas intermedias entre la causa y el efecto.  Salud Pública Tema 1. Epidemiología: concepto, evolución histórica y usos. Asociación en epidemiología Asociación positiva: aumenta la probabilidad de ocurrencia de una variable con la presencia de la otra variable. Ejemplo. Cáncer de pulmón y tabaco. Asociación negativa: disminuye la probabilidad de ocurrencia de una variable con la presencia de la otra variable. Ejemplo: cardiopatía isquémica y c-HDL.  Salud Pública Tema 1. Epidemiología: concepto, evolución histórica y usos. Causalidad y asociación Independencia: no existe relación entre 2 variables. Para conocer si la asociación es significativa (no se debe al azar) haremos test estadísticos (chi- cuadrado para dos variables categóricas; t student para comparar 2 medias, etc.). Para medir la fuerza de la asociación, debemos estudiar cuanto de probable es que una variable sea la causa de que aparezca la otra (ejemplo: que aparezca cirrosis si se consume alcohol). Esto lo hacemos mediante los criterios de causalidad; si la relación que existe entre las dos variables cumple muchos criterios de causalidad, podremos afirmar con mayor rotundidad que entre ellas existe una relación causal.  Salud Pública Tema 1. Epidemiología: concepto, evolución histórica y usos. Causalidad y asociación Especificidad de asociación: Si sólo hay un factor de riesgo de la enfermedad, al introducir ese factor aumentará la enfermedad y al suprimirlo disminuirá la enfermedad. Esto indicaría una relación unicausal. Lo habitual es la multiplicidad de causas. La relación unicausal es más frecuente en enfermedades infecciosas. En cambio, en las enfermedades crónicas es más frecuente la multicausalidad.  Salud Pública Tema 1. Epidemiología: concepto, evolución histórica y usos. Causalidad y asociación Una enfermedad puede estar asociada a varios factores: Ejemplo: cardiopatía isquémica a la diabetes, tabaquismo, obesidad, aumento colesterol, HTA. Un factor puede estar asociado a varias enfermedades: Ejemplo: el tabaco se asocia a cáncer de pulmón, EPOC, cardiopatía isquémica, enfermedad arterial periférica, cáncer de mama.  Salud Pública Tema 1. Epidemiología: concepto, evolución histórica y usos. Causalidad y asociación Fuerza de asociación: relación que existe entre la frecuencia de enfermedad en los expuestos respecto a la frecuencia de enfermedad en los no expuestos. Cuanto más elevada sea la razón, mayor es la probabilidad de asociación causal. Ejemplo: el riesgo de cáncer de escroto entre los que limpian las chimeneas es 200 veces superior al de la población general. Por tanto, la asociación entre las 2 variables es muy alta.  Salud Pública Tema 1. Epidemiología: concepto, evolución histórica y usos. Causalidad y asociación Evidencia experimental Un experimento es la mejor prueba de causalidad. En un experimento se definen dos grupos de manera aleatoria y se somete a un grupo a una exposición o tratamiento (grupo experimental) y a otro grupo no se le somete (grupo control). Se compara el efecto entre ambos grupos  Salud Pública Tema 1. Epidemiología: concepto, evolución histórica y usos. Causalidad y asociación Limitaciones de los criterios de causalidad de Koch (1840) La mayoría de las enfermedades son multicausales. Muchos factores de riesgo producen varias enfermedades. No se consideran a la raza, sexo, genética que son marcadores de riesgo.  Postulados de EVANS (1976) 1. La prevalencia será mayor en los expuestos (E. transversales). 2. La exposición será mayor en los casos (E. casos y controles). 3. La incidencia será mayor en los expuestos (E. cohortes). 4. Distribución normal de la aparición de la enfermedad tras la exposición. 5. La respuesta del huésped mostrará un gradiente biológico (subclínicos a graves). 6. La respuesta del huésped deberá suceder o aumentar tras la exposición. 7. La reproducción experimental (animal o humana) determinará una mayor frecuencia de la enfermedad en los expuestos. 8. La eliminación o modificación del FR se seguirá de una disminución de la incidencia de la enfermedad. 9. La prevención de la exposición o la modificación de la respuesta del huésped debería disminuir o eliminar la enfermedad. 10. Todas las relaciones y hallazgos deberán tener sentido desde el punto de vista biológico y epidemiológico.  Salud Pública Tema 1. Epidemiología: concepto, evolución histórica y usos. Causalidad y asociación En general las enfermedades no son causada por un solo factor, lo habitual es que intervengan varios factores. Dichos factores se asocian con el agente, el huésped, y el ambiente físico o social. En la actualidad se ha comprobado la influencia de los genes.