Epidemiología y Salud Pública

Salud Pública: Epidemiología

• El tema 1 se enfoca en la epidemiología, incluyendo su concepto, evolución histórica y usos, además del método epidemiológico.
• La epidemiología es la disciplina que estudia la frecuencia y distribución de los fenómenos relacionados con la salud, los determinantes de la salud en poblaciones específicas y la aplicación de este estudio para controlar los problemas de salud.
• La epidemiología estudia las enfermedades y todos los fenómenos relacionados con la salud.
• Utiliza el método científico.
• Etimológicamente, la epidemiología proviene de tres raíces griegas: epi (sobre, encima), demos (pueblo, comunidad) y logos (tratado, estudio).
• Equivale a un tratado sobre lo que acontece en las poblaciones.

Aplicaciones de la Epidemiología

• Etiológica: busca las causas de la salud y la enfermedad.
• Clínica: ayuda al diagnóstico y manejo de la salud mediante el conocimiento de la prevalencia, etiología y el pronóstico de las investigaciones epidemiológicas.
• Administrativa: provee elementos para la administración, planificación y evaluación de los servicios de salud.

Conceptos y Usos de la Epidemiología

• Epidemiología de salud pública: analiza la frecuencia y distribución de la enfermedad, sus determinantes e incluyendo factores de riesgo.
• Epidemiología clínica: analiza a los sujetos enfermos y mide los posibles factores pronósticos para estudiar la evolución de la enfermedad.
• Determinantes de la salud: factores que influyen en la salud individual, considerando interacciones a diversos niveles organizacionales. Incluyen las condiciones sociales, económicas y físicas del entorno; así como conductas individuales y colectivas relacionadas con la salud.

Evolución Histórica de la Epidemiología

• Cuatro etapas principales: clínico-individualista, grandes epidemias, etiológico-unicista y ecológico-multicausal.
• Etapa clínico-individualista: se enfocó en el estudio clínico de los pacientes.
• Etapa de las grandes epidemias: se centró en la afectación de grandes grupos por las epidemias.
• Etapa etiológico-unicista: surge con el descubrimiento de Pasteur y el estudio de los microorganismos.
• Etapa ecológico-multicausal: reconoce la existencia de numerosos factores.

Pasos del Método Científico

• El método científico sirve para explicar fenómenos, establecer relaciones entre hechos y enunciar leyes que expliquen los fenómenos del mundo.
• Etapas: observación detallada, propuesta de una hipótesis, diseño de un estudio experimental para probar la hipótesis, y en caso de aceptación, formar una ley.

Método Epidemiológico

• Es la aplicación del método científico a problemas de salud y enfermedad en la población.
• Se diferencia del método clínico que se enfoca en el individuo.
• En resumen, el método epidemiológico estudia la salud de la población, mientras que el método clínico estudia la salud de un individuo.

Diferencias entre Método Epidemiológico y Clínico

• Objeto de estudio: Individuo (clínico) vs. Población (epidemiológico).
• Datos: Anamnesis, exploración física (clínico) vs. Estadísticas de rutina, sistemas de información sanitaria (epidemiológico).
• Diagnóstico: Enfermedad concreta (clínico) vs. Salud comunitaria (epidemiológico).
• Tratamiento: Médico o quirúrgico (clínico) vs. Programas de salud(epidemiológico).
• Evaluación: Seguimiento del paciente (clínico) vs. Análisis del impacto (epidemiológico).

Caracterísicas del Método Epidemiológico

• Distingue la Patología individual (caso particular) de la Enfermedad (en una población).
• Abarca enfermedades contagiosas, crónicas, degenerativas, y fenómenos de masas.
• Define redes epidemiológicas (interacciones de factores).
• Evalúa problemas de salud en su contexto. (Ej: la EPOC considerando condiciones ambientales, biológicas, sociales...)

Concepto y Usos de la Epidemiología: Historia Natural de la Enfermedad

• Describe los sucesos desde que un individuo se expone a una enfermedad hasta la cura, secuelas o muerte.

Usos de la Epidemiología

• Establece la magnitud y distribución de la salud-enfermedad de la población, y la historia natural de la enfermedad.
• Identifica determinantes (causas) de la salud-enfermedad, incluyendo transmisión, factores asociados y métodos.
• Completa cuadros clínicos, proporcionando ejemplos de casos en investigación como la TBC o leishmaniasis.
• Evalúa diagnósticos, la historia natural de la enfermedad, eficacia de tratamientos y planificación sanitaria.
• Proporciona metodologías para investigación y la sistematización de criterios de calidad de estudios científicos.

Etapas del Método Epidemiológico

• Observación, Descripción del fenómeno, Formulación de hipótesis, Experimentación de la hipótesis y Elaboración de un informe final.

Causalidad y Asociación

• Objetivo: Identificar las causas de la enfermedad.
• Causa de una enfermedad: Factor (o conjunto de factores) que juega un rol crucial en su aparición.
• Modelos: Existen cinco modelos de causalidad, incluyendo modelos unicausal (determinista), multicausal, determinista modificado, red causal, y probabilístico.
• Modelo Unicausal (Determinista): Concibe una única causa específica para las enfermedades, como los microorganismos y postulados de Koch.
• Criterios del modelo determinista: C es sólo causa de E, E es sólo efecto de C, C es causa necesaria de E, C es causa suficiente de E.
• Modelo Multicausal: Reconoce la existencia de múltiples factores interconectados en la producción de una enfermedad.

Modelo Probabilístico

• Se basa en métodos estadísticos para identificar factores de riesgo, marcadores de riesgo y signos precursores.
• Se usa para explicar enfermedades que no tienen una causa única.

Criterios de Causalidad (Bradford-Hill, 1964)

• Secuencia temporal: la exposición precede al efecto.
• Consistencia: la relación causa-efecto aparece en diferentes situaciones.
• Especificidad: una causa produce un efecto particular.
• Relación dosis-respuesta: mayor exposición, mayor respuesta.
• Reversibilidad: la eliminación de la causa reduce el riesgo.
• Plausibilidad biológica: tiene una explicación biológica.
• Fuerza de la asociación: relación estrecha entre causa y efecto.
• Coherencia: consistente con el conocimiento científico.
• Analogía: similar a un caso previo.
• Asociación: relación significativa entre variables que va más allá del azar. Asociación positiva aumenta la probabilidad y asociación negativa disminuye la probabilidad .
• Independencia: ausencia de relación entre dos variables.
• Especificidad de asociación: una causa produce un efecto particular lo habitual es la multiplicidad de causas.

Evidencia Experimental

• Experimento aleatorio donde se expone a un grupo y no al otro grupo para comparar el efecto.

Postulados de Evans

• La prevalencia será mayor en los expuestos

Causalidad en Epidemiología

• En general las enfermedades no son causadas por un solo factor, sino por una combinación de factores que interactúan con el agente, huésped y ambiente.
• El reconocimiento de la influencia genética en enfermedades es relevante.

Modelos Causales

• Modelos importantes incluyen el determinista (única causa), multicausal (múltiples causas), determinista modificado (considera la causa y componentes), y probabilístico (utiliza métodos estadísticos para determinar las posibles causas con un mayor o menor grado de probabilidad).

Criterios de Causalidad

• Los principios que permiten establecer nexos causales entre un factor y una enfermedad, incluyendo la fuerza de asociación, coherencia, analogía, especificidad, relación dosis-respuesta, reversibilidad, plausibilidad biológica, y la evidencia experimental.