Tema 1 Recuerdo de las Prótesis Completas Mucosoportadas PDF

Tema 1: Recuerdo de las prótesis completas mucosoportadas según Geber y Jiro Habe. - Rafa Prótesis completa (PC) Concepto: aparato usado para rehabilitar morfo-funcionalmente al desdentado total SIN factores coadyuvantes sobre los RAR Objetivos: -​ Funcionales...

Tema 1: Recuerdo de las prótesis completas mucosoportadas según Geber y Jiro Habe. - Rafa Prótesis completa (PC) Concepto: aparato usado para rehabilitar morfo-funcionalmente al desdentado total SIN factores coadyuvantes sobre los RAR Objetivos: -​ Funcionales, reemplazar los cometidos del SE -​ Estéticos, reposicionar dientes, tejido peri-dental y mucosa -​ Conservar, las zonas de retención y soporte de la PC sin iatrogenia. Conclusión: restituir los objetivos descritos mejora la calidad de vida del paciente Características generales de las PC. Examen Propiedades: -​ Biocompatibilidad -​ Comodidad, por su bajo peso específico -​ Resistencia y durabilidad, asociada al uso y reabsorción de los RAR -​ Estabilidad dimensional, aparato incapaz de sufrir contracción o expansión post-polimerización -​ Organolepsia, material carente de ageusia y halitosis por la baja sorción de fluidos bucales debido a sus sup lisas que impiden la formación de placa bacteriana -​ Aspecto natural y estabilidad del color -​ Conductibilidad térmica adecuada -​ Fácil manipulación y posibilidad de realizar ajustes post-inserción -​ Economía Principios biomecánicos. Examen Los principios biomecánicos en el diseño de PC: 1.​ Retención: capacidad de evitar fuerzas de tracción, impide la desestabilización vertical de la PC. Se asocia al sellado periférico 2.​ Soporte: capacidad para evitar F compresión de la PC sobre fibromucosa y hueso. Se asocia al área protésica 3.​ Estabilidad: capacidad para evitar F. Horizontales de cizallamiento y rotación y conservar la posición de reposo post-movimientos funcionales. Se asocia al enfilado de los dientes artificiales. Materiales usados para su elaboración: -​ RA (polimetil-metacrilato) o bloques de polimetilmetacrilato industrial para tecnología CADCAM (polímeros de acrilato reticulado con relleno microscópico) con sustancias antibacterianas. -​ Requisitos de selección, fácil manipulación. Exactitud. Propiedades mecánicas (límite proporcional y de fatiga, resistencia al impacto y deformación viscoelástica) estabilidad en el medio bucal y propiedades térmicas. Los bloques de resina tienen materiales antifúngicos. La durabilidad de una prótesis CAD-CAM será mayor que la de un sistema tradicional. M.E.C.P y M.C.M 1 Principios del montaje dental Sistema de Geber -​ OBB (oclusión balanceada bilateral) con tres pares de contactos antero-posteriores en IOP y movs excéntricos, su fin es estabilizar la PC en función. Cuando mordemos en IOP, hay tres contactos (1 en anterior y 2 en posterior). -​ Modificado por Gysi, al adaptar las curvas de Wilson (plano frontal) y Spee en la PC para conseguir una relación cúspide-fosa posterior en IOP, contactos suaves en movimientos excursivos, un entrecruzamiento y resalte adecuado, favorecer el eq muscular lengua-labios-mucosa yugal y registrar el PO (plano oclusal) en la línea media lingual: -​ Casos favorables, enfilado en la cresta alveolar. Desfavorables, conformación selectiva oclusal (reducir la CVS ((cúspide vestibular superior) y desplazar la fosa central antagonista lingual) o montaje en oclusión lingualizada -​ Los BI de II en RC no contactan con las caras palatinas de los IS, permitiendo una libertad de movimiento anterior a OC de 1 mm (área céntrica de Posselt). Cuando el paciente está en posición de reposo, no hay contactos, pero cuando hay IOP se producen contactos para dar lugar a la guía anterior. Gysi: los seres humanos no son rumiantes y hay que tener en cuenta la curva de Wilson y de Spee. Si las tenemos en cuenta, tenemos relación cúspide-fosa en posteriores. Para obtener contacto en anteriores, tiene que haber un resalte. Gerber: no hay guía canina ni anterior. Se generan fuerzas paraxiales y permanentes que favorecen la reabsorción ósea. Estrechando los dientes y ensanchando los surcos según gysi, conseguimos más contactos en casos desfavorables. La única diferencia entre Gerber y Gysi, es la presencia o no de guías. Sistema protesico biofuncional SPB o de Jiro Habe Principios -​ Basado en el efecto de succión que se produce en IOP al desplazarse la saliva y crear una presión negativa en la zona de soporte (ZS) sellando la mucosa en la zona anatómica de contorno o de sellado periférico (ZAC). En el maxilar es más probable que se produzca el efecto ventosa por la anatomía. SIn embargo, en la mandíbula es más difícil de conseguir debido a la lengua Zona de sellado periférico (línea azul oscura) Zona de soporte (la cantidad de hueso, RAR) M.E.C.P y M.C.M 2  -​ Toma de impresión definitiva a boca cerrada y RAT para determinar la Dvo óptima (con métodos objetivos) y reproducir una oclusión estable Bandera roja: 🚩 el fracaso de PC convencionales se asocia a separar la toma de impresión y registro de la dvo y NO establecer el PO artificial idoneo (paralelo al plano de camper, paralelo a la linea entre el punto inferior del trago y al ala de la nariz) Si meto unas cubetas con un material de impresión y el sujeto está en IOP, va a salir las zonas de sellado periférico porque está haciendo presión. Debido a eso salen unos puntos determinados y se consigue el efecto ventosa. Unir el cálculo de la dimensión vertical a la toma de impresión Mecanismos de succión en la técnica SPB Maxilar 1.​ Sellado de doble cierre interno-externo: da un sellado fuerte. a.​ Superficie externa: zonas de contacto de la base protésica con la mucosa bucolabial. b.​ Superficie interna: zona de contacto de la base protésica con la mucosa alveolar. 2.​ Cierre por contacto interno estrecho en la zona palatina posterior (postdam): da un sellado débil. a.​ Entre la base protésica y mucosa palatina gracias a la película de saliva.Clave para lograr la succión del maxilar. Es difícil de reflejar. Para reproducirlo, hay que mandar al paciente a taparse la nariz. M.E.C.P y M.C.M 3 Mandíbula: 1.​ Sellado de cierre interno-externo labial y bucal. Es un sellado fuerte a.​ Superficie externa: zonas de contacto de la base protésica con la mucosa bucolabial. b.​ Superficie interna: zonas de contacto de la base protésica con la mucosa alveolar. Proporciona el sellado más fuerte. 2.​ Doble cierre interno-externo en la zona lingual: es un sellado fuerte a.​ Superficie externa: zonas de contacto de la base protésica con el tejido esponjoso sublingual. b.​ Superficie interna: zona de contacto de la base protésica con la mucosa alveolar. c.​ Se obtiene si el tejido esponjoso para-lingual es blando, favoreciendo una zona de contacto amplia que beneficia este sellado Para poder conseguir un efecto de succión mandibular, hay que reproducir todas estas estructuras. Si tenemos el tejido esponjoso, empujará la prótesis contra el reborde alveolar y producirá el sellado. Si no hay, se desestabiliza la prótesis. 3.​ Cierre compensatorio de la región de la fosa retromilohioidea, es un sellado débil a.​ los bordes de la PC no sobrepasarán la línea oblicua interna LOI, por interferir en los movs musculares, aunque estudios actuales discrepan por la dirección caudal de las fibras del ms milohioideo. La dirección caudal de las fibras del músculo milohioideo son incapaces de desestabilizar la prótesis. b.​ Este sellado incompleto se asocia a la presión lingual sobre la superficie de la PC; para ser eficaz, la cubeta se extenderá 2-3mm debajo de la LOI evitando que la lengua desplace la PC. La resina supera la línea oblicua interna y evitamos que la lengua desplace la prótesis. 4.​ Sellado de la región de la almohadilla retromolar AR, es un sellado fuerte. a.​ Es la zona más difícil de registrar, para conseguir succión, por su alta deformación durante la impresión. b.​ Se compara con el cierre por contacto interno palatino y se debe registrar de forma estática (boca cerrada y mandíbula en reposo). M.E.C.P y M.C.M 4  c.​ Su sellado se crea por contacto entre la zona lateral de la lengua y mucosa yugal CVL (contacto mucosa vestibular-lateral de la lengua) al cubrir la AR y es i.​ Interno entre la mucosa de la AR y la superficie interna de la base protésica. ii.​ Externo entre el CVL y la base de la PC que cubre la AR. Si alargo la prótesis y la cubro con resina, no va a entrar aire, y por tanto, no se va a desestabilizar la prótesis. Hay que tomar las impresiones definitivas a boca cerrada. Impresiones y registros del SPB -​ Objetivo: sellar el ZAC por la mucosa, con especial atención al cierre por contacto interno palatino y contacto interno/externo de la AR -​ Principio: impresión definitiva a boca cerrada para que la saliva escape de la base protésica en IOP, creando una presión negativa al sellar el ZAC. Las impresiones y registros nos deben permitir sellar la almohadilla retromolar. Para ello, alargamos la prótesis, y la mucosa vestibular y de la lengua producen un cierre y se evita la desestabilización de la prótesis Impresión maxilar preliminar Material de impresión: Hidrocoloides de distinta consistencia y técnica de doble impresión con cubetas de plástico que se pueden individualizar. ​ Consistencia ligera: en mucosa vestibular, de escotadura hamular a su contralateral y en paladar blando. ​ Consistencia pesada: Centrar la cubeta de delante a atrás y presión su zona posterior para comprimir y desplazar la mucosa móvil afuera. Tapar la nariz y mandar soplar (el paladar blando descenderá) para determinar la línea entre paladar duro y blando, y conseguir la zona de cierre por contacto interno palatino. Jeringa con alginato. Se coloca consistencia fluida por fuera y una cubeta con consistencia pesada por fuera. Luego se manda soplar. M.E.C.P y M.C.M 5 Impresión mandibular preliminar: -​ Mismos materiales, a boca cerrada y en posición de reposo mandibular -​ Cubeta sin faldón vestibular y cresta posterior, para registrar la AR y el contacto lengua vestíbulo CLV, se adapta recortandola a la anatomía del RAR, fondo de vestíbulo, zona sublingual y fosa retromilohioidea, pues la cubeta convencional deforma y comprime la AR hacia abajo, atrás y afuera. Esta cubeta hay que recortarla o alargarla para que no comprima la LOI y así poder reproducir la fosa retromilohioidea. Secuencia: -​ Adaptar la cubeta a la anatomía del paciente. Marcar la línea labial en boca cerrada -​ Inyectar material ligero desde la fosa retromilohioidea a pliegue sublingual a AR contralateral -​ Poner en la cubeta el material pesado en la zona de la AR(almohadilla retromilohioidea), impactarla y mandar cerrar la boca pidiendo que la comprima latero-anteriormente con la lengua -​ Presionar manualmente la mucosa yugal a craneal Al hacer esos movimientos es importante que se refleje el sellado interno y externo. Determinación de los limites en el modelo de estudio para la realización de la cubeta individual Maxilar: -​ En labial y bucal el límite se dibujará 2mm por encima del fondo del vestíbulo. -​ En las escotaduras hamulares se dibujará a nivel del fondo del pliegue mucoso. -​ En paladar se prolongará 1mm por detrás de la línea de vibración del velo. Mandíbula: -​ Zona labial y bucal anterior: dibujar el contorno 2mm por encima del fondo del vestíbulo. -​ Zona bucal posterior: el límite se dibuja a nivel del fondo del vestíbulo. M.E.C.P y M.C.M 6  -​ Zona de la fosa retromilohioidea: dibujar la línea de contorno 2-3mm debajo de la línea oblicua interna. -​ Zona lingual (salvo en casos de atrofia severa): acortar 1mm. -​ Zona de la AR (almohadilla retromilohioidea): seguir su contorno, escotando a nivel del cordón tendinoso de Someya. Si no lo escotamos, la prótesis se va a desestabilizar. Cálculo de la dvo tentativa con cubetas individuales: -​ Marcar los puntos subnasal y menton de tejido blando yy usar métodos objetivos para su calculo -​ Medir la distancia entre los puntos y restar el ELI a la medida Características de confección de la cubeta inferior: -​ Usar los modelos de estudio para realizarlas sin asas. Cubrir con una fina capa de resina toda la AR -​ Con bordes gruesos en la zona vestibular (zona de apoyo firme) y sublingual (zona fuerte succión) -​ Escotar la zona tendinosa de someya -​ Con una ligera concavidad de 2M a AR -​ Que no invada en la zona sublingual el espacio de la lengua -​ Montar en ellas los RAT Montamos rodillos sobre cubetas y calculamos la DV. M.E.C.P y M.C.M 7 Toma de impresión definitiva (funcional) -​ Probar cubetas con el RAT y verificar la dvo tentativa -​ La impresión moldea los bordes de la cubeta por movs funcionales del paciente NO por el operador Material de impresión -​ Elastómero de silicona pesada. Moldea los bordes de la cubeta y registrar la ZAC. -​ Elastómero de silicona de alta fluidez. Registra la ZS Para tomar la impresión definitiva utiliza elastómeros (silicona pesada y de alta fluidez). Con una representa el fondo del vestíbulo y con la otra el resto de estructuras. Impresión maxilar Probar la cubeta con el RAT y línea bipupilar ​ Línea media ​ Paralelismo de la zona anterior de los RAT y línea bipupilar ​ Paralelismo de la zona posterior de los RAT y plano de camper (con el plano de fox) Procedimiento -​ Comenzar en el maxilar, es la posición del registro menos variable y reproduce una posición oclusal estable -​ Aplicar silicona pesada en los bordes de la cubeta y paladar duro (servirá de tope de inserción) 1.​ Impresión a boca abierta -​ Insertar la cubeta y tirar caudalmente de la mucosa vestibular a nivel premolar y labial. -​ Pedir realizar movimientos de diducción mandibulares para evitar la apófisis coronoides. se representa la zona de la escotadura y surco hamular gracias a los movimientos de lateralidad 2.​ Impresión a boca-cerrada (movs funcionales) -​ mandar cerrar sobre el RAT inferior y fruncir los labios emitiendo los sonidos vocalicos “u” e “i”, para modelar los bordes labio-vestibulares y da espacio al frenillo. Si no realiza estos movimientos, no se reflejan las zonas deseadas. es importante traccionar el labio. -​ recortar el exceso de material y eliminar el tope palatino, cargar la cubeta con silicona de alta fluidez y repetir el procedimiento. M.E.C.P y M.C.M 8 Impresión mandibular Se realiza a boca cerrada siguiendo una secuencia de movs funcionales Procedimiento -​ Aplicar silicona pesada a los bordes de la cubeta y zona AR e insertarla en boca -​ Pedir cerrar la boca para registrar la AR en reposo y reflejar asi el sellado interno-externo -​ Fruncir los labios emitiendo los sonidos vocálicos “u” e “i” para modelar los bordes albial y vestibular, dar espacio al frenillo vestibular, y reflejar posteriormente el cierre interno-externo labial y vestibular. Es importante reflejar la papila retromolar de forma pasiva para que se produzca un buen sellado e impedir que la prótesis se desestabilice -​ Mandar abrir la boca y mover la lengua lateralmente (o lamer el labio superior) para activar los ms milohioideos y representarnos en máxima contracción y reflejar el suelo bucal. Mandar cerrar y empujar con la lengua -​ Primero la parte posterior de la cubeta para reflejar el cierre compensatorio de la fosa retromilohioidea -​ Después la parte anterior de la cubeta para conseguir el sellado interno-externo de la zona lingual -​ El último movimiento es mandar tragar, para activar los ms. borla del mentón y triangular de los labios, y obtener en la impresión definitiva el cierre interno-externo labial y vestibular -​ Recortar el exceso de material y cargar la cubeta con silicona de alta fluidez repitiendo el proceso. Es una toma de impresión dinámica en la que el paciente tiene que colaborar con el dentista, realizando una serie de movimientos. Participa de forma activa en la toma de impresión. Análisis de la impresión mandibular final funcional -​ Evaluar el grosor uniforme y fino de la silicona de alta fluidez sobre la pesada -​ Se valoran los diferentes grosores y longitudes que permitan la succión de la PC mandibular -​ Bordes grueso en la zona del pliegue sublingual para aprovechar el tej esponjoso y conseguir el sellado interno-externo lingual -​ Bordes finos en la zona de la fora retromilohioidea para conseguir el cierre compensatorio -​ Registro preciso de la forma en reposo de la AR, de los cordones tendinosos de SOmeya y punto CLV para conseguir el sellado interno-externo de la AR -​ grosor uniforme de la zona labio-vestibular para conseguir el cierre interno- externo labial y bucal M.E.C.P y M.C.M 9 Análisis de los modelos definitivos Sirve para identificar los puntos de referencia para el enfilado dental En la clínica se vacían las impresiones y se realizan los modelos maestros. El análisis de los modelos definitivos sirve para que el clínico identifique y marque los puntos de referencia para el enfilado dental de la prótesis completa. ANÁLISIS DEL MODELO MAXILAR (no entra en el examen) Debe salir representado: 1.​ Papila incisal, referencia para el montaje de los dientes anteriores. 2.​ Fóvea palatina, referencia para la localización de la línea media. 3.​ Rafe palatino, referencia la línea media y borde posterior de la prótesis completa. 4.​ Primer par de rugas palatinas, zona de colocación de los caninos. 5.​ Escotaduras hamulares, referencia para el borde posterior de la prótesis completa. 6.​ Crestas maxilares, zona de enfilado de los dientes posteriores. Localizar y unir los puntos más altos: posterior al primer par de las rugas palatinas zona del 1PM, y el anterior a la tuberosidad zona del 1M. ANÁLISIS DEL MODELO MANDIBULAR (no entra en el examen) Los puntos de referencia determinan el plano oclusal para el enfilado dental que busca sellar los bordes de la prótesis completa por la mucosa vestibular y la lengua. 1.​ Dibujo de las almohadillas retromolares: límite posterior de la prótesis completa. 2.​ Línea que une el tercio superior de las AR: referencia para el plano oclusal. 3.​ Línea bisectriz de la anchura vestíbulo-lingual: referencia para el enfilado de los dientes posteriores. 4.​ Línea bisectriz de la anchura labio-lingual: referencia para la colocación de los dientes anteriores. La posición del 1M y 1 PM se localiza trazando la bisectriz de la anchura vestíbulo-lingual desde el punto anterior más bajo de la almohadilla retromolar y alrededor del frenillo vestibular. La colocación de los dientes anteriores será en la bisectriz de la anchura labio-lingual, la intersección de esta línea con la anterior determina la inclinación del canino. Objetivo al colocar los dientes posteriores: formación del punto CVL y establecer una oclusión equilibrada. M.E.C.P y M.C.M 10 Esquema y ajuste oclusal y encerado en laboratorio para la técnica SPB Esquema oclusal -​ La basada evidencia concluye que en las prótesis completas la oclusión lingualizada registra mejor calidad de vida y actividad muscular que el esquema de oclusión bilateral balanceada. Además, la oclusión con guía canina se usa para reducir la actividad muscular. Se recomienda en la literatura usar: -​ Oclusión bilateral balanceada en dientes no anatómicos. -​ Oclusión lingualizada en dientes anatómicos. -​ Pretratamiento analizar: 1.​ Reabsorción de los rebordes alveolares. 2.​ Tipo de oclusión estática. 3.​ Salud mucogingival. 4.​ Estado de ATMs y musculatura. 5.​ Establecer el diagnóstico oclusal de certeza. -​ Por otro lado, se usan dientes de composite con matriz inorgánica de micro o nanorrelleno (no se recomiendan dientes de resina acrílica con enlaces cruzados tipo IPN) y una técnica de oclusión semibalanceada (OSB) con distinto enfilado diente. Se recomiendan de composite porque tardan mucho más tiempo en desgastarse. IMPORTANTE -​ OSB (oclusion semibalanceada) en casos favorables- omnivoro -​ Disposición oclusal diente a dos dientes. -​ Lateralidad debe ocurrir: -​ PM del lado de trabajo y molares del lado de no trabajo se deslizan simultáneamente. -​ En protrusión: contactos anteriores y posteriores simultáneos. -​ Se utilizan dientes anatómicos. -​ Oclusión semibalanceada en casos desfavorables- rumiante -​ Disposición oclusal diente a diente. -​ En lateralidad: PM y molares del lado de trabajo y de no trabajo se deslizan simultáneamente. -​ En protrusión: contactos anteriores y posteriores simultáneos. -​ Se utilizan dientes menos anatómicos (semianatómicos) -​ Ya no busco formar un tripode de oclusión, busco una oclusión diente a diente. Me interesa un montaje unitario frente a uno tripodico. M.E.C.P y M.C.M 11  -​ Bandera roja: el enfilado de estos dientes nunca será lingual a la línea de Pound (une la parte lingual de la AR y la cara mesial del canino) -​ Bandera roja: las cuspides vestibulares de los dientes posteriores maxilares deben seguir la curva de monson *Segmento de una esfera de 20cm de diámetro que se manifiesta al extender la curva de spee y wilson a todas las cúspides y bordes incisales; teniendo el centro del radio en la glabela. ¿Por qué en la glabela? Porque es el centro gravitacional del cuerpo humano La curva de Spee sigue el radio de la curvatura tomando como centro la glabela Ajuste oclusal Máxima intercuspidación -​ obtener cinco contactos bilaterales y posteriores en cúspides palatinas y surcos inferiores; los del 1er PM son opcionales. Usamos un papel fino de 20 micras (rojo) -​ Envolvente de función: en las prótesis completas NO debe haber contactos anteriores en IOP. Protrusión -​ Los dientes anteriores y posteriores contactan simultáneamente. Lateralidad -​ Pronóstico desfavorable: PM y M del LT y LNT se deslizan simultáneamente. Se busca contactos posteriores en ambos lados. -​ Pronóstico favorable solo deben contactar durante el movimiento, los PM del LT y los M del LNT. Se deberían realizar los ajustes en un articulador. Es mejor realizar los ajustes en el remontaje oclusal, fuera de boca antes de que llegue el paciente a la consulta M.E.C.P y M.C.M 12 Encerado El rango de las F oclusales del edéntulo, en eficacia y potencia ,se reduce entre 1/6 — 1/10 respecto al dentado, igualmente el tono y la magnitud de movimientos musculares peribucales y de las mejillas está reducido. Asi, es necesario seguir un procedimiento que favorezca superficies pulidas sin afectar a la deglución, fonética, postura de la lengua y actividad ms. peribucal, y ayude al sellado de los bordes de la PC. 1.​ Superficies labio-vestibulares mandibulares: a.​ Sujetos con pronóstico desfavorable: convexas para evitar el atrapamiento de restos alimenticios. Se quiere que la prótesis salga de una forma más sencilla. b.​ Sujetos con pronóstico favorable: cóncavas para el apoyo de la musculatura. Hay contracción del músculo pterigoideo lateral superior (cara de bruja), reabsorción lingual y hundimiento de la parte anterior, por lo que se puede dar una forma cóncava para el soporte de los músculos borla de la barba, cuadrado del mentón y triangular de los labios. 2.​ Superficies linguales mandibulares -​ Se crea un espacio para que la lengua mantenga su posición natural. -​ Si se invade este espacio, la lengua retrocede, perdiéndose el sellado de la prótesis completa y separándose del reborde alveolar residual en la apertura. Por tanto, se hace una zona cóncava que facilita la succión. Queda fina en la zona retromilohioidea y se crea espacio para que la lengua ocupe su espacio natural (paciente desdentado total de larga evolución tiene macroglosia). Si fuera más gruesa la zona, la lengua se iría hacia atrás, dejando de cubrir el punto C Ajuste de la PC en boca, características morfológicas de la PC mandibular según técnica SPB Ajuste en boca 1.​ Aplicar pasta indicadora de presión en las superficies internas de la PC, mandar morder levemente un rollo de algodón. Las zonas donde esta se vuelve más fina o desaparece son zonas de presión que deben aliviarse 2.​ Verificar con la pasta, que el punto CLV se forma al contactar la lengua con la mucosa vestibular para conseguir el sellado interno-externo del AR M.E.C.P y M.C.M 13 Características morfológicas de la PC mandibular según el SPB Tras la fase de acrilado, en la prótesis mandibular se debe observar: 1.​ Cobertura de la almohadilla retromolar. 2.​ Evitar invadir la zona tendinosa de Someya. 3.​ Enfilado dental posterior centrado en el reborde alveolar residual. Enfilado dental en función de la línea bisectriz de la anchura vestíbulo-lingual, nunca el voladizo, ya que se desplazaría la prótesis. 4.​ Espacio adecuado en la zona lingual. No invadir la zona de acción de la lengua para que no levante la prótesis. 5.​ Zona posterior vestibular cóncava para dar apoyo a la musculatura. Pedir rebaje del acrílico de la prótesis de modo que los músculos borla de la barba, cuadrado del mentón, y triangular de los labios tengan una zona de soporte. 1.​ Borde posterior de la PC fino y extendido caudalmente 3mm para conseguir el cierre compensatorio de la región de la fosa retromilohioidea 2.​ Muesca de passamonti (punto de desviación de la curvatura de la linea oblicua interna o línea S) 3.​ Concavidad entre los incisivos laterales para conseguir el apoyo del ms orbicular de los labios M.E.C.P y M.C.M 14