TEMA 1_AL (2) PDF - Introducción a la Psicología de la Salud

BLOQUE I: INTRODUCCIÓN A LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD Tema 1 Fundamentos teóricos y empíricos de la psicología de la salud  ÍNDICE 1. Algunos datos 2. Concepto de salud. Promoción y prevención 3. Determinantes de conducta de salud 4. Teorías y modelos de conductas de salud 5....

BLOQUE I: INTRODUCCIÓN A LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD Tema 1 Fundamentos teóricos y empíricos de la psicología de la salud  ÍNDICE 1. Algunos datos 2. Concepto de salud. Promoción y prevención 3. Determinantes de conducta de salud 4. Teorías y modelos de conductas de salud 5. Ámbitos de aplicación de los programas de prevención  1. ALGUNOS DATOS La ESPERANZA DE VIDA (indicador fundamental de la salud de la población). Durante los últimos dos siglos se muestra que ha habido aumentos significativos en la esperanza de vida mundial lo que refleja mejoras en todo el mundo. En los países más pobres ha habido avances considerables pero aún persisten brechas importantes: en algunos países de África subsahariana la esperanza de vida es inferior a 60 años, mientras que en varios países europeos y en Japón es superior a 80 años. Ourworldindata https://ourworldindata.org  1. ALGUNOS DATOS A pesar de estos avances, persisten las disparidades: las tasas de mortalidad infantil en los países de bajos ingresos son sustancialmente más altas que en los países de altos ingresos. Esta tendencia se extiende a otras medidas de salud, incluidas las estimaciones de la carga de morbilidad, lo que indica que persisten los desafíos de salud mundial. Cada vez hay más investigaciones que destacan la eficacia de las inversiones en atención sanitaria para mejorar los resultados sanitarios.  Tema 1. Introducción 1. Algunos datos La ESPERANZA DE VIDA (indicador fundamental de la salud de la población). Durante los últimos dos siglos se muestra que ha habido aumentos significativos en la esperanza de vida mundial lo que refleja mejoras en todo el mundo. En los países ás pobres ha habido avances considerables pero aún persisten brechas importantes: en algunos países de África subsahariana la esperanza de vida es inferior a 60 años, mientras que en varios países europeos y en Japón es superior a 80 años. A pesar de estos avances, persisten las disparidades: las tasas de mortalidad infantil en los países de bajos ingresos son sustancialmente más altas que en los países de altos ingresos. Esta tendencia se extiende a otras medidas de salud, incluidas las estimaciones de la carga de morbilidad, lo que indica que persisten los desafíos de salud mundial. Cada vez hay más investigaciones que destacan la eficacia de las inversiones en atención sanitaria para mejorar los resultados sanitarios. La evidencia  Principales enfermedades crónicas o de larga evolución (INE, 2020) https://www.ine.es/jaxi/Datos.htm?path=/t00/mujeres_hombres/tablas_1/&file=d03005.px#!tabs-grafico - TENSIÓN ALTA - COLETEROSL ALTO - DOLOR ESPALDA LUMBAR- +MUJERES - ALERGIA CRÓNICA + MUJERES - ARTROSIS +MUJERES - DIABETES - DOLOR ESPALDA (CERVICAL) +MUJERES - OTRAS ENFERMEDADES CORAZÓN - VARICES EN LAS PIERNAS +MUJERES - ANSIEDAD CRÓNICA  Estadística de Defunciones según la Causa de Muerte - (INE, 2023) Los tumores se situaron como primera causa de muerte, con un 26,6% del total de las defunciones. Las muertes por enfermedades del sistema circulatorio descendieron un 5,3% respecto a 2022, situándose como segunda causa más frecuente, con un 26,5% del total. Los fallecimientos por COVID-19 disminuyeron un 75,1% respecto a 2022 y representaron el 1,8% de todas las defunciones. Las caídas accidentales se situaron como primera causa externa, desplazando a los suicidios.  2. CONCEPTO DE SALUD La psicología de la salud es la suma de las contribuciones profesionales, científicas y educativas específicas de la psicología como disciplina, para la promoción y mantenimiento de la salud, la prevención y el tratamiento de la enfermedad, la identificación de los correlatos etiológicos y diagnósticos de la salud, la enfermedad y la disfunción asociada, además del mejoramiento del sistema sanitario y la formulación de una política de la salud” Matarazzo (1980, p. 815) Surgimiento de la Psicología de la salud  PREHISTÓRICA: 10.000 a.C Es puesta en peligro por espíritus procedentes del exterior que se introducen en el cuerpo. BABILONIOS Y ASIRIOS: 1800-700 a.C Es puesta en peligro por los dioses que envían las enfermedades como castigo. correspondientes a diversas culturas ANTIGUOS HEBREOS: 1000-300 a.C Es un regalo de Dios, si bien la enfermedad es un castigo divino. Definiciones de la salud ¿Qué es la SALUD? ANTIGUOS GRIEGOS: 500 a.C Es una unidad holística de cuerpo y espíritu. ANTIGUA CHINA: 1100-200 a.C Es un equilibrio entre las fuerzas de la naturaleza. GALENO EN LA ANTIGUA ROMA: 130-200 a.C Es la ausencia de elementos patógenos, como puede ser el aire en mal estado o los fluidos corporales espúrios, que causan enfermedades. DESCARTES (en Francia): 1596-1650 Es una condición del cuerpo mecánico, que está separado de la mente. VICHOW (en Alemania): finales del siglo XIX Es puesta en peligro por organismos microscópicos que invaden las células, produciendo enfermedades. FREUD (en Viena): finales del siglo XIX Está influida por las emociones y la mente. OMS: 1948 “Es un estado de bienestar físico, mental y social completo”. No solo ausencia de enfermedad  APROXIMACIÓN HISTÓRICA Relación Modelo BIOMÉDICO Modelo MENTE-CUERPO 2 supuestos: BIOPSICOSOCIAL Antigua GRECIA ENGEL (1977) Hipócrates (la salud era para él 1.Dualismo MENTE (realidad un estado de armonía del espiritual)-CUERPO (realidad individuo consigo mismo y el física) (René Descartes) exterior ) Factores BIOLÓGICOS EDAD MEDIA mundo occidental Factores PSICOLÓGICOS hay CAMBIO de la visión 2.Reduccionismo naturalista hacia una visión BIOLÓGICO dualista Factores SOCIALES Relación médico-paciente. Medicamentos Continuo entre salud/enfermedad Modelo dicotómico: A finales SXIX Claude Bernanrd: -Anormalidades bioquímicas: enfermedad ”No hay enfermedades sino enfermos” -Diagnóstico estado físico depende también de la información del paciente: Trast digestivos funcionales. SXX Occidente perspectiva holística -Estudio de la problemática fisiológica deja de lado la influencia de los eventos vitales estresantes La enfermedad consecuencias psicológicas -Resultado del tratamiento se verá influido no solo medicamentos sino también relación médico-paciente y los factores psicológicos pueden contribuir al desarrollo y mantenimiento de algunas enfermedades  SURGIMIENTO DE LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD: ANTECEDENTES: HOLÍSTICA VS. DUALISTA 1978: DIVISIÓN 38 “división de psicología de la salud” dentro de A.P.A.(Asoc Americana de Psicología) APLICAR LA PSICOLOGÍA A LA SALUD ✔ Promoción de estilos de vida saludables. ✔ Prevención de enfermedades. ✔ Identificación de factores de riesgo. ✔ Intervención en enfermedades específicas. ✔ Estudio de la etiología y correlatos de la salud y la enfermedad. ✔ Evaluación y mejora del sistema sanitario.  FACTORES QUE HAN CONTRIBUIDO AL NACIMIENTO DE LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD: CAMBIO PATRÓN DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE. INCREMENTO DE ENFERMEDADES CRÓNICAS PROVOCA INCREMENTO DEL GASTO SANITARIO. CAMBIO EN EL CONCEPTO DE SALUD. EMERGENCIA DEL MODELO BIO-PSICO- SOCIAL.  Otras profesiones afines: ▪ MEDICINA PSICOSOMÁTICA: ▪ Énfasis en la enfermedad vs. Salud. ▪ PSICOLOGÍA MÉDICA: ▪ Uso conocimientos y técnicas psicológicas para la práctica médica. ▪ MEDICINA CONDUCTUAL: ▪ Excesivo reduccionismo conductista. Se centra tratamiento y rehabilitación enfermedad. OTRAS DISCIPLINAS PRÓXIMAS MEDICINA PSICOSOMÁTICA MEDICINA CONDUCTUAL PSICOLOGÍA MÉDICA PRIMER INTENTO de INVESTIGAR la Europa: mediados del S.XIX Este término utilizado por primera vez en relación entre las variables psicosociales y España: mediados del S.XX. 1973. las alteraciones psicofisiológicas. Actualmente una de las tres grandes biofeedback vertientes que conforman la psiquiatría. Esta Término acuñado por HEINROTH 1918 disciplina pone el énfasis en el uso de conocimientos y técnicas psicológicas (tipo psicométrico)para la práctica médica.  Se ocupa del bienestar psicológico y OTRAS DISCIPLINAS PRÓXIMAS social de la persona enferma y establece los principios de la relación médico-paciente. Se recoge Psicología Médica la medicina psicosomática inicial. 1. Reconocer las bases de la conducta humana normal y sus alteraciones. 2. Comprender y reconocer los factores de riesgo psicológicos y sociales que provocan las enfermedades y su desarrollo. 3. Reconocer, diagnosticar y orientar el manejo de los trastornos psiquiátricos. 4. Comprender los efectos de las diferentes fases de la vida: crecimiento, desarrollo y envejecimiento sobre el individuo y su entorno. 5. Adquirir una relación médico-paciente empática y honesta. 6. Reconocer los determinantes de salud en la población, tanto los genéticos como los dependientes del sexo y estilos de vida, demográficos, ambientales, sociales, económicos, psicológicos y culturales. 7. Desarrollar una práctica saludable para el propio médico, reconociendo los propios límites y adquiriendo habilidades de trabajo en equipo. 8. Saber interpretar avances psicológicos que serán de utilidad en la práctica cómo médico 9. La importancia de comprender la medicina como una ciencia también social y no sólo biológica. Inconveniente: - Olvida el papel de otras profesiones clínicas subordinando el campo psicológico al médico. - No pone en primer plano la salud como objeto de intervención. OTRAS DISCIPLINAS PRÓXIMAS Medicina Conductual Este término se aplicó por 1º vez 1973. Libro Biofeedback. Hasta años 80 medicina conductual y psicología de la salud se utilizaban se relacionaba al tener una aproximación de tipo biopsicosocial de la salud. En un sentido general, este alude al campo interdisciplinario de investigación e intervención clínica enfocado en la interacción entre las dimensiones biológica, ambiental, social, cognitiva y conductual en el proceso salud-enfermedad. Por otro lado, la medicina conductual, entendida como una subárea de la psicología, se definiría como la disciplina que estudia las conductas que pueden intervenir en el mantenimiento de la salud o en la prevención de la enfermedad. NO Nace de la teoría conductista. OTRAS DISCIPLINAS PRÓXIMAS Medicina Conductual Schwarth y Weiss (1978) definen la medicina conductual: es un campo interdisciplinario ocupado en el desarrollo e integración de la ciencia biomédica y conductual conocimiento y técnicas relevantes para la salud y la enfermedad y la aplicación de esas técnicas y ese conocimiento para la prevención diagnóstico tratamiento y rehabilitación. NO OTRAS DISCIPLINAS PRÓXIMAS Medicina Conductual Dos diferencias medicina conductual y psicología de la salud: 1. Énfasis en su naturaleza interdisciplinar (MC) mientras que la PS se presenta como rama de la Psicología. 2. MC se centra más en rehabilitación y tratamiento y la PS en la promoción. NO Promoción vs. prevención  NIVELES DE PREVENCIÓN. Fielding (1978) 01 02 03 Primaria Secundaria Terciaria Son las medidas dirigidas a Es aquella que se lleva a cabo Está dirigida a evitar la aparición detener o retrasar el progreso de con el fin de prevenir, retardar o de una enfermedad o problema la problemática que ya tiene una reducir las complicaciones y de salud, mediante el control de persona. Las mismas consisten secuelas de una enfermedad que los agentes causales o los en la detección, diagnóstico y ya tiene la persona. El objetivo es factores de riesgo. Por tanto, se tratamiento precoz de la mejorar la calidad de vida del realiza sobre las personas sanas. enfermedad. paciente  Patógenos conductuales. Matarazzo (1984) CAUSA MORTALIDAD FACTORES DE RIESGO Ataque al corazón Tabaco Hipertensión Colesterol Obesidad, alcohol. Neoplasias malignas Tabaco Alcohol Dieta Sustancias cancerígenas en ambiente Accidentes de circulación Alcohol, drogas. Estrés Cinturón y distracciones.  Dormir 7-8 horas diarias. Desayunar diariamente. No comer entre horas. Inmunógenos conductuales Mantenerse en el peso adecuado a la talla. No fumar. Tomar alcohol moderadamente o no hacerlo. Practicar una actividad física regular.  Obstáculos para la prevención Sistema sanitario Psicología clínica: Recompensas: Actitudes y basado en el enfocada a los inmediata vs pautas culturales. modelo trastornos demorada. biomédico. mentales Vivir bien: Enfermedades Fumar, beber, prácticas cardiovasculares:sedenta sexuales poco seguras, rismo. etc. Refuerzo+. Emociones fuertes Gratificación inmediata. El poder de la tecnología Hábitos salud: demora. Ejercicio físico.  3. DETERMINANTES DE CONDUCTAS DE SALUD 1. El contexto social 2. La percepción del síntoma 3. Los estados emocionales 4. Las creencias sobre la salud 4. MODELOS DE COGNICIÓN SOCIAL DE LAS CONDUCTAS DE SALUD  Modelo de creencias de salud (MCS) (Hochbaum,Becker,Rosentock,Maiman,1958; 1975; 1984) ✔ SUSCEPTIBILIDAD PERCIBIDA a la enfermedad (ej tengo alta probabilidad de desarrollar un cáncer) ✔ SEVERIDAD PERCIBIDA de la enfermedad (EJ el cáncer es una enfermedad grave) ✔ COSTES DE LLEVAR A CABO LA CONDUCTA PREVENTIVA(ej.ganar peso) ✔ BENEFICIOS (ej.ahorra) ✔ CLAVES PARA ACTUAR INTERNAS-EXTERNAS ✔ MOTIVACIÓN PARA LA SALUD ✔ CONTROL PERCIBIDO (AUTOEFICACIA). VULNERABILIDAD COSTES-BENEFICIOS CONDUCTA SALUD SEVERIDAD Creencias necesarias pero no suficientes Teoría de la motivación para la protección (TMP) (ROGERS, 1985) Evaluación de la Evaluación de amenaza Afrontacmiento Severidad Efectividad de la respuesta Susceptibilidad “cambiando mi dieta mejorará mi Miedo salud” Autoeficacia “Confío en ser capaz de cambiar mi dieta” Rogers amplia el modelo de la creencia sobre la salud  Modelo de autoeficacia (Bandura, 1997; 2001) AUTOEFICACIA PERSONA EXPECTATIVA AMBIENTE CONDUCTA  Teoría de la conducta planeada (Ajzen, 1985; 1991) 3 creencias básicas: ACTITUD (eval + o- de la conducta y las creencias sobre resultado)Hacer ejercicio mejorará mi salud y será gratificante INTENCIÓN (plan acción con objeto de ACCIÓN NORMA SUBJETIVA alcanzar determinadas metas (percepción de normas sociales y conductuales) presiones) Resultado de las 3 creencias CONTROL CONDUCTUAL PERCIBIDO Factores de control interno (habilidades o información) y de control externo (obstáculos u oportunidad). Ambos relacionados con la conducta pasada. LA TCP DESTACA QUE EL CONTROL PERCIBIDO PUEDE TENER UN EFECTO DIRECTO SOBRE LA CONDUCTA SIN LA MEDIACIÓN DE LA INTENCIÓN CONDUCTUAL Modelo transteórico (Prochaska & DiClemente, 1992) ESTADIOS DE CAMBIO  LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL ✓ Promover la motivación en la persona. Animarle a explorar las razones y valores propios que justifican y promueven el cambio. ✓ En un clima de empatía, cordialidad y ausente de juicios ✓ Se trata de un método útil en pacientes con baja motivación, o aquellos poco predispuestos a afrontar un cambio en su conducta adictiva. ✓ Enfoque de la terapia breve. La EM pretende ayudarles a resolver la ambivalencia en comportamientos adictivos. ✓ Es una evolución de la terapia de Rogers centrada en el paciente con un método directivo no autoritario. Relación interpersonal 3 características: empatía adecuada, calidez y autenticidad en una atmósfera segura y de apoyo. ✓ También cuenta con la teoría de la autopercepción de Bem (donde las personas tienden a comprometerse con lo que ellos mismo defienden. Por esto último la EM explora las razones que tiene el paciente para cambiar.  LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL ✓ Ha sido aplicada en diferentes muestras clínicas: los trastornos de alimentación, bebedores excesivos, mujeres embarazadas, etc. ✓ Surge el concepto EM a través del trabajo con pacientes alcohólicos. ✓ Nada funciona igual para todas las personas y no todos los terapeutas utilizan bien esta técnica. ✓ La motivación no se debe entender como un problema de personalidad o un rasgo sino un estado de disponibilidad o deseo de cambiar que puede variar.  LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL Favorece la autonomía del paciente: - La motivación para el cambio no se impone, se obtiene del paciente. - Es él quien debe resolver su ambivalencia. - El terapeuta orienta y es directivo para ayudar a examinar y resolver la ambivalencia. No etiqueta ni corrige las percepciones del paciente pero si las devuelve. - La resistencia se considera un patrón de conducta interpersonal influido por la conducta del terapeuta. - La resistencia se trabaja a partir de la reflexión. Más apoyo Modelo Transteórico de James Prochaska y Carlo DiClemente ❑ Años 80 ❑ Modelo tridimensional, que proporciona visión global. ❑ La motivación es un estado interno influido por varios factores externos. ❑ Visión diferenciada del cambio a partir de la integración que realiza de estadios, procesos y niveles de cambio.  LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL - Se basa en 5 principios: 1. Expresar empatía “entiendo que te sientas mal después de haber discutido…” 2. Desarrollar la discrepancia. Verbalice su discrepancia 3. Evitar argumentar o discutir con el paciente sobre la conveniencia o utilidad de un cambio porque le puede crear resistencia (reactancia psicológica). Favorecer sensación de libertad. 4. Trabajar las resistencias 5. Apoyar y fomentar el sentido de autoeficacia “es difícil dejar el alcohol del todo y tú lo conseguiste”. - Para que el paciente se sienta aceptado puede ayudar utilizar técnicas: 1. Preguntas abiertas 2. Escucha reflexiva (repetición palabra, refraseo, parafraseo, señalamiento emocional, silencios). 3. Reestructuración positiva 4. Resumir 5. Afirmaciones de automotivación  LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL TRAMPAS A EVITAR: 1. Pregunta –respuesta 2. Confrontación-negación 3. Trampa del experto: dar solución- rol pasivo 4. Etiquetaje 5. Focalización prematura del tema por parte del profesional  Etapas del cambio de Prochaska y DiClemente. MODELO TRANSTEÓRICO La rueda del cambio es una buena herramienta para evaluar la disposición a un nuevo estilo de vida Los psicólogos encontraron que los fumadores giraban entre 3 y 7 veces antes de abandonar el consumo de una forma deseable. La recaída se considera un acontecimiento normal, un estado más del cambio.  ENTREVISTA MOTIVACIONAL Artículo en el campus virtual  5. ÁMBITO DE APLICACIÓN DE LOS PROGRAMAS DE PREVENCIÓN 1. Recomendaciones del médico 2. Campañas medios de comunicación 3. La promoción de la salud en la escuela 4. La promoción de la salud en el lugar de trabajo 5. Grupos de autoayuda 6. Programas comunitarios